中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像庫

中樞神經(jīng)系統(tǒng)武漢科技大學(xué)附屬醫(yī)院放射科簡繼華中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓，深藏在骨骼包圍的顱腔和椎管內(nèi)，一般物理學(xué)檢查不易達(dá)到，影像學(xué)檢查具有重要意義?，F(xiàn)代影像技術(shù)如DSA、CT、MRI等提供了高分辨率和高對比度的直觀圖像，極大地提高了中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷水平。

第一節(jié)腦一、檢查技術(shù)1、顱骨平片（plainfilmoftheskull)常用后前位和側(cè)位，輔助位置有顱底位、湯氏位、切線位等。方法簡單、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)傷。是診斷顱腦疾病的基本X線檢查方法。2、腦血管造影（cerebralangiography)是將有機(jī)碘對比劑引入腦血管顯示腦血管的方法，包括頸動脈造影(carotidanteriography)和椎動脈造影(vertebral-anteriography)。常用ＤＳＡ技術(shù)，分別提取腦動脈期、靜脈期和靜脈竇期圖像。

3、腦CT包括平掃、增強(qiáng)掃描和特殊成像。(1)平掃(precontrastscan)：橫斷面掃描為主，以眥耳線（ＯＭＬ）為基線依次向上掃描，層厚１０mm。有時加冠狀面。(2)增強(qiáng)ＣＴ(contrastscan)：經(jīng)靜脈注入碘對比劑后再掃描，病灶常顯示更清晰。碘過敏者不宜行增強(qiáng)檢查．(3)CTA(CTangiography)(4)CT灌注成像(perfusionCT)4、腦MRI包括平掃、增強(qiáng)和特殊成像（MRA、功能性MRI）。常用ＳＥ（自旋回波）序列Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ增強(qiáng)ＭＲＩ：對比劑用Ｇd-GDPA(釓噴替酸二葡甲胺鹽)5、腦超聲應(yīng)用很少。PETMRI

二、影像觀察與分析（一）正常影像學(xué)表現(xiàn)1、顱骨平片

正常頭顱因個體、年齡和性別而有明顯差別。（1）顱壁兒童較薄，成人較厚，還因部位不同而有差異。成人顱壁分內(nèi)、外板及板障三層。（2）顱縫冠狀縫、矢狀縫及人字縫為顱蓋骨縫，呈鋸齒狀線狀透明影。頭顱正位頭顱側(cè)位顱縫囟門

（3）顱壁壓跡

①腦回壓跡。是大腦腦回壓迫內(nèi)板而形成的局限變薄區(qū)，X線表現(xiàn)為圓形或卵圓形的較透明影，多見于顱蓋骨。

②腦膜中動脈壓跡。是腦膜中動脈對內(nèi)板壓迫所致，側(cè)位上呈條狀透明影。

③板障靜脈壓跡。粗細(xì)不均呈網(wǎng)狀或樹狀排列，多見于頂骨。

④蛛網(wǎng)膜粒壓跡。表現(xiàn)為邊緣清楚而不規(guī)則的低密度區(qū)，位于額頂骨中線兩旁。壓跡本身無病理意義，但應(yīng)同骨破壞鑒別。

腦膜血管壓跡板障靜脈壓跡蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡（4）蝶鞍。側(cè)位上可觀察蝶胺大小、形狀及結(jié)構(gòu)。正常蝶鞍前后徑為7～16mm,平均為11.5mm，深徑為7～14mm，平均為9.5mm。形狀分橢圓形、扁平形和圓形。蝶鞍各部厚度與密度不同，年老可因骨質(zhì)疏松而密度減低。

（5）巖骨及內(nèi)耳道。后前位片可從眶內(nèi)觀察。內(nèi)耳道兩側(cè)基本對稱，大小相差一般不超過0.5mm。內(nèi)耳道寬徑最大為10mm，平均為5.5mm。內(nèi)耳道口居內(nèi)端，呈弧狀。

內(nèi)聽道（6）顱內(nèi)非病理性鈣斑

①松果體鈣斑。側(cè)位上居巖骨上后方，后前位上居中線。大小、形狀及密度不同。成人顯影率高達(dá)40％。其位置較恒定，可根據(jù)其移位方向，判斷腫瘤或血腫的大致位置。

②大腦鐮鈣斑。后前位上呈三角或帶狀致密影，居中線。

③床突間韌帶骨化.

④側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣斑少見。松果體鈣化2、腦DSA圖像頸內(nèi)動脈進(jìn)顱后先分出眼動脈，前行入眶，繼分出脈絡(luò)膜前動脈及后交通支向后走行，后者分為大腦前、中二動脈。大腦前動脈分為胼周動脈及胼緣動脈，大腦中動脈分出額頂升支、頂后支、角回支和顳后支，于側(cè)位上易分辨。前后位上大腦前動脈居中線，而大腦中動脈則居外方，分支重迭。

單側(cè)頸內(nèi)A腦DSA：

顯示頸內(nèi)A及其分支腦靜脈竇3、腦CT(1)顱骨及顱腔(2)腦實(shí)質(zhì)：分大腦額、顳、頂、枕葉及腦干。橋腦層面中腦層面第三腦室層面丘腦層面?zhèn)饶X室體部層面?zhèn)饶X室頂部層面

(3)、腦室系統(tǒng)：包括雙側(cè)側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室，內(nèi)含腦脊液。(4)、蛛網(wǎng)膜下腔包括腦溝、腦裂和腦池，內(nèi)含腦脊液，呈均勻水樣低密度。腦池主要有鞍上池、環(huán)池、橋小腦角池、枕大池、外側(cè)裂池和大腦縱列池等。其中鞍上池為蝶鞍上方的星狀低密度區(qū)，多呈五角或六角形。(5)增強(qiáng)掃描：正常腦實(shí)質(zhì)僅輕度強(qiáng)化，血管結(jié)構(gòu)直接強(qiáng)化，垂體、松果體及硬腦膜明顯強(qiáng)化。正常腦MRI：T1WI腦髓質(zhì)信號稍高于腦皮質(zhì)，T2WI則稍低于腦皮質(zhì)。腦脊液T1WI為低信號，T2WI為高信號。脂肪組織T1WI和T2WI均為高信號。骨皮質(zhì)、鈣化T1WI和T2WI均為低信號。流動的血液因其“流空效應(yīng)”，T1WI和T2WI均呈低信號。4.腦MRI腦MRI軸位T1WI:

顯示腦髓質(zhì)信號稍高于腦皮質(zhì)腦MRI軸位T2WI:

顯示腦髓質(zhì)信號稍低于腦皮質(zhì)（二）基本病變表現(xiàn)

1.顱骨平片

（1）顱內(nèi)高壓：顱內(nèi)壓增高的主要X線變化是顱縫增寬腦回壓跡增多而顯著，蝶鞍增大及后壁骨破壞。后壁骨吸收自上而下，表現(xiàn)為后床突變小或消失，鞍背變短、變薄或消失。顱縫增寬多見于兒童，蝶鞍變化于成人明顯。顱內(nèi)壓增高：顯示松果體鈣化并前移，顱內(nèi)板變薄，蝶鞍骨質(zhì)吸收。（2）顱內(nèi)腫瘤定位征：

①顱壁局限性變化，接近顱壁的腦瘤可壓迫或侵蝕顱壁而發(fā)生局限性骨破壞或骨增生。多見于腦膜瘤。②蝶鞍變化，垂體腫瘤居鞍內(nèi),可使蝶鞍呈氣球狀增大，出現(xiàn)“鞍內(nèi)型”改變。蝶鞍上方腫瘤可使鞍背短，蝶鞍扁平和開口增大，出現(xiàn)“鞍上型”改變。蝶鞍旁腫瘤可使同側(cè)鞍底，甚至鞍背出現(xiàn)雙重影像，蝶鞍增大以及同側(cè)前床突上翹或破壞，出現(xiàn)“鞍旁型”改變。③巖骨及內(nèi)耳道變化，靠近巖骨尖和內(nèi)耳道的腫瘤，可使內(nèi)耳道擴(kuò)大、巖骨頭破壞，晚期可形成骨缺損。④鈣化,腦瘤較易發(fā)生鈣斑，顯影率為3％～15%。根據(jù)鈣斑可大致確定腦瘤位置和性質(zhì)。⑤松果體鈣斑移位，根據(jù)松果體鈣斑移位方向可大致估計腦瘤位置。2.DSA腦瘤推擠鄰近的腦和血管。使血管發(fā)生移位、集攏或分開、牽直或迂曲。根據(jù)所累及的血管可診斷腫瘤的位置。一些惡性膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和轉(zhuǎn)移瘤，腫瘤內(nèi)血循環(huán)較豐富，造影時可顯影。借此可能確定腫瘤的性質(zhì)。但現(xiàn)在除為了解腫瘤的供血動脈外，已較少用腦血管造影檢查腦瘤。3.腦CT（1）平掃密度改變：病灶密度高于正常腦組織者為高密度，低于正常腦組織者為低密度，與正常腦組織相等者為等密度，兩種或兩種以上密度同時存在為混雜密度。

①高密度病灶：見于血腫、鈣化和富血管性腫瘤等；②等密度病灶：見于某些腫瘤、血腫、血管性病變等。③低密度病灶：見于炎癥、梗死、水腫、囊腫、膿腫等。④混雜密度灶:上述各種密度混合存在。（2）增強(qiáng)掃描特征：①均勻性強(qiáng)化：見于腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤