中國醫(yī)學(xué)教育、科技與衛(wèi)生國情

李立明2012年11月12日中國醫(yī)學(xué)教育、科技與衛(wèi)生國情

報告提綱現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展概述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技發(fā)展概述現(xiàn)代人才發(fā)展規(guī)劃綱要我國衛(wèi)生國情協(xié)和的醫(yī)學(xué)精英教育思想何謂大學(xué)?大學(xué)，即對受教育者進(jìn)行有目的、有計(jì)劃和有組織地傳授知識、技能和素質(zhì)，以培養(yǎng)社會所需要的人才。大學(xué)教育的本質(zhì)：培養(yǎng)社會所需要的人才！何謂一流大學(xué)?傳統(tǒng)綜合型

哈佛、牛津、斯坦福、劍橋單科技術(shù)型

MIT、CIT全科型大學(xué)

霍普金斯、康乃爾、東京大學(xué)門類齊全不等于一流一流學(xué)科可以成就一流大學(xué)一流大學(xué)的標(biāo)志(1)悠久的辦學(xué)歷史良好的社會聲譽(yù)公認(rèn)的校友水平高度的學(xué)校向心力一流大學(xué)的標(biāo)志(2)大師：學(xué)術(shù)泰斗、學(xué)科領(lǐng)袖學(xué)術(shù)權(quán)威、醫(yī)學(xué)精英大樓：教學(xué)條件、科研環(huán)境網(wǎng)絡(luò)支持、圖書信息大學(xué)文化：教育理念、管理理念科學(xué)精神、校園文化知識經(jīng)濟(jì)時代對醫(yī)學(xué)教育的影響理念更新本科教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育一體化教育（即終身教育）標(biāo)準(zhǔn)提高全球化、市場化，必然要求標(biāo)準(zhǔn)國際化內(nèi)容發(fā)展人文素質(zhì)、創(chuàng)新思維、循證手段……方法變化案例教學(xué)、器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)、問題為中心的教學(xué)、團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)、社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐目標(biāo)定位知識、技能培養(yǎng)、人格塑造(職業(yè)素養(yǎng)形成）國際上提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的最新成果以結(jié)果為導(dǎo)向的教育實(shí)施“最佳循證醫(yī)學(xué)教育”師資隊(duì)伍建設(shè)與激勵教學(xué)評價（教學(xué)過程和結(jié)果）加強(qiáng)教育教學(xué)研究促進(jìn)重視教學(xué)的校園文化建設(shè)——英國醫(yī)學(xué)教師雜志,2006國家教育發(fā)展規(guī)劃綱要指導(dǎo)思想：高舉中國特色社會主義旗幟全面貫徹黨的教育方針堅(jiān)持教育事業(yè)的科學(xué)發(fā)展工作方針：優(yōu)先發(fā)展、育人為本、改革創(chuàng)新、促進(jìn)公平、提高質(zhì)量戰(zhàn)略目標(biāo)：基本實(shí)現(xiàn)教育現(xiàn)代化基本形成學(xué)習(xí)型社會進(jìn)入人力資源強(qiáng)國行列

國家教育發(fā)展規(guī)劃綱要戰(zhàn)略主題：堅(jiān)持以人為本，全面實(shí)施素質(zhì)教育主要任務(wù)：學(xué)前教育、義務(wù)教育、高中教育、

職業(yè)教育、高等教育、繼續(xù)教育、民族教育、特殊教育（體現(xiàn)了終身教育、重點(diǎn)教育和薄弱環(huán)節(jié)教育）教育體制改革：改革人才培養(yǎng)體制、改革考試招生制度、建設(shè)現(xiàn)代學(xué)校制度、改革辦學(xué)體制、改革管理體制、擴(kuò)大教育開放國家教育發(fā)展規(guī)劃綱要教育改革保障措施：加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)、保障經(jīng)費(fèi)投入、加快教育信息化建設(shè)、推進(jìn)依法治校、加強(qiáng)完善黨和政府對教育的領(lǐng)導(dǎo)、著眼于突出問題

報告提綱現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展概述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技發(fā)展概述現(xiàn)代人才發(fā)展規(guī)劃綱要我國衛(wèi)生國情協(xié)和的醫(yī)學(xué)精英教育思想科技部人口與健康發(fā)展戰(zhàn)略前移戰(zhàn)略觀念前移、投入前移研究前移（對象、領(lǐng)域）下移戰(zhàn)略重點(diǎn)轉(zhuǎn)向城鄉(xiāng)社區(qū)模式轉(zhuǎn)變環(huán)境—社會—心理—生物醫(yī)學(xué)模式系統(tǒng)整合學(xué)科內(nèi)外、系統(tǒng)內(nèi)外、全方位、立體化、多視角研究生命過程與疾病過程學(xué)科交叉、匯聚和融合日趨頻繁基礎(chǔ)研究和應(yīng)用研究的界限日趨模糊，科學(xué)與技術(shù)交互推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)型研究日漸興起，成為有效集成全球創(chuàng)新優(yōu)勢資源的新形式新型科研組織創(chuàng)新形式逐漸興起TranslationalResearch轉(zhuǎn)化研究Cluster多方合作的集群Interdisciplinaryresearch跨學(xué)科研究世界科技發(fā)展(來源：白春禮，中國科學(xué)院，2010）國家科技發(fā)展規(guī)劃綱要建設(shè)創(chuàng)新型國家為核心

把增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力作為發(fā)展科學(xué)技術(shù)的戰(zhàn)略基點(diǎn)，走出中國特色自主創(chuàng)新道路，推動科學(xué)技術(shù)的跨越式發(fā)展；把增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力作為調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)變增長方式的中心環(huán)節(jié)，建設(shè)資源節(jié)約型、環(huán)境友好型社會，推動國民經(jīng)濟(jì)又快又好發(fā)展；把增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力作為國家戰(zhàn)略，貫穿到現(xiàn)代化建設(shè)各個方面，激發(fā)全民族創(chuàng)新精神，培養(yǎng)高水平創(chuàng)新人才，形成有利于自主創(chuàng)新的體制機(jī)制，大力推動理論創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、科技創(chuàng)新，不斷鞏固和發(fā)展中國特色社會主義偉大事業(yè)。

國家科技發(fā)展規(guī)劃綱要規(guī)劃綱要八大亮點(diǎn)

一、主線：自主創(chuàng)新成為國家戰(zhàn)略。二、突破口：企業(yè)成為技術(shù)創(chuàng)新主體。三、投入：將形成穩(wěn)定增長機(jī)制。四、體制：全面推進(jìn)國家創(chuàng)新體系建設(shè)。五、人才：造就世界級專家。六、機(jī)遇：全球資源更多為我所用。七、科普：首次“寫”入規(guī)劃。八：整合：國防科研將向民口開放。

國家科技發(fā)展規(guī)劃綱要未來15年八大目標(biāo)

1、掌握一批事關(guān)國家競爭力的裝備制造業(yè)和信息產(chǎn)業(yè)核心技術(shù)，使技術(shù)水平進(jìn)入世界先進(jìn)行列。2、農(nóng)業(yè)科技整體實(shí)力進(jìn)入世界前列，促進(jìn)農(nóng)業(yè)綜合生產(chǎn)能力的提高，有效保障國家食物安全。3、能源開發(fā)、節(jié)能技術(shù)和清潔能源技術(shù)取得突破，主要工業(yè)產(chǎn)品單位能耗指標(biāo)達(dá)到或接近世界先進(jìn)水平。4、在重點(diǎn)行業(yè)和重點(diǎn)城市循環(huán)經(jīng)濟(jì)的技術(shù)發(fā)展模式，為建設(shè)資源節(jié)約型和環(huán)境友好型社會提供科技支持。5、重大疾病防治水平顯著提高。6、國防科技基本滿足現(xiàn)代武器裝備自主研制和信息化建設(shè)的需要，為維護(hù)國家安全提供保障。7、涌現(xiàn)出一批具有世界水平的科學(xué)家和研究團(tuán)隊(duì)，取得了一批具有重大影響訴創(chuàng)新成果，一些領(lǐng)域的前沿技術(shù)達(dá)到世界先進(jìn)水平。8、建成若干世界一流的科研所和大學(xué)以及具有國際競爭力的企業(yè)研究開發(fā)機(jī)構(gòu)，形成比較完善的中國特色國家創(chuàng)新體系。

國家科技發(fā)展規(guī)劃綱要

11個“亟待科技提供支撐”的重點(diǎn)領(lǐng)域

1、能源；2、水和礦產(chǎn)資源；3、環(huán)境；4、農(nóng)業(yè)；5、制造業(yè)；6、交通運(yùn)輸業(yè)；7、信息產(chǎn)業(yè)及現(xiàn)代服務(wù)業(yè)；8、人口與健康；9、城鎮(zhèn)化與城市發(fā)展；10、公共安全；11、國防。

國家科技發(fā)展規(guī)劃綱要8大科學(xué)前沿問題

1、生命過程的定量研究和系統(tǒng)綜合；2、凝聚態(tài)物質(zhì)與新效應(yīng)；3、物質(zhì)深層次結(jié)構(gòu)和宇宙大尺度物理學(xué)規(guī)律；4、核心數(shù)學(xué)及其在交叉領(lǐng)域的應(yīng)用；5、地球系統(tǒng)過程與資源、環(huán)境和災(zāi)害效應(yīng)；6、腦科學(xué)與認(rèn)知科學(xué)；7、新物質(zhì)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化的化學(xué)過程；8、科學(xué)實(shí)驗(yàn)與觀測方法、技術(shù)和設(shè)備的創(chuàng)新。

報告提綱現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展概述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技發(fā)展概述現(xiàn)代人才發(fā)展規(guī)劃綱要我國衛(wèi)生國情協(xié)和的醫(yī)學(xué)精英教育思想何為人才人才定義：“人才是指具有一定的專業(yè)知識或?qū)ｉT技能，進(jìn)行創(chuàng)造性勞動并對社會作出貢獻(xiàn)的人，是人力資源中能力和素質(zhì)較高的勞動者。人才是我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的第一資源”。核心特點(diǎn)是：專業(yè)性、創(chuàng)造性、價值性、包容性人力資源大國向人才強(qiáng)國轉(zhuǎn)變“中國制造”向“中國創(chuàng)造”轉(zhuǎn)變解放生產(chǎn)力向解放人才轉(zhuǎn)變建設(shè)人才強(qiáng)國建設(shè)人才強(qiáng)國：就是要投資世界最多人口的人力資本，解放世界最多勞動力的生產(chǎn)力，發(fā)揮世界最多人才的創(chuàng)造力。

“人口紅利”向“人才紅利”轉(zhuǎn)變世界各國人才競爭力對比(2006)競爭力類型美國日本德國加拿大法國英國意大利韓國巴西中國印度俄羅斯人才數(shù)量73.110071.241.870.418.932.133.52.237.06.887.2人才質(zhì)量10074.898.199.495.585.684.772.899.265.984.460.9創(chuàng)新能力10060.753.268.748.158.139.136.636.824.524.723.7使用效益95.990.810085.592.388.773.658.951.248.643.250.6人才狀態(tài)10069.388.380.578.179.267.066.170.853.163.652.6人才環(huán)境10078.484.482.075.683.774.763.368.050.449.338.3整體競爭力10078.381.279.475.072.162.755.757.245.745.647.7資料來源：瑞士國際管理發(fā)展學(xué)院（InternationalInstituteforManagementDevelopment，簡稱IMD）；《世界競爭力年鑒》（TheWorldCompetitivenessYearbook，簡稱WCY）?！?008-2009全球競爭力報告》競爭力排名前10位的經(jīng)濟(jì)體依次是美國、瑞士、丹麥、瑞典、新加坡、芬蘭、德國、荷蘭、日本和加拿大。中國大陸排名第30位，比去年上升4位，繼續(xù)領(lǐng)跑“金磚四國”。在其他三國中，印度由去年的第48位降至第50位，俄羅斯由去年的第58位升至第51位，巴西由去年第72位升至第64位。中國教育排名世界第18位，科技第26位。各國紛紛制定人才發(fā)展戰(zhàn)略人才戰(zhàn)略日本：適應(yīng)知識創(chuàng)造型經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式美國：保持全球創(chuàng)新大國的地位印度：海外“科學(xué)人才庫”的低調(diào)環(huán)流戰(zhàn)略以色列：吸引全球猶太人回歸創(chuàng)新效力英國：科技發(fā)展與創(chuàng)新人才培養(yǎng)緊密結(jié)合新加坡：打造東南亞創(chuàng)新人才集散地國家人才發(fā)展規(guī)劃綱要的概述（1）大戰(zhàn)略觀——進(jìn)入世界人才強(qiáng)國行列，為在本世紀(jì)中葉基本實(shí)現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化奠定人才基礎(chǔ)。大人才觀——要為所有人的全面發(fā)展創(chuàng)造條件，讓每個人的心智健康成長，讓每個人的潛質(zhì)和創(chuàng)造力得到充分發(fā)揮。

大系統(tǒng)觀——是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程，必須認(rèn)識規(guī)律、尊重規(guī)律，按規(guī)律辦事。大創(chuàng)新觀——把發(fā)揮各類人才的作用作為人才工作的根本任務(wù)，重點(diǎn)圍繞用好用活人才、提高人才效能，創(chuàng)新人才工作體制機(jī)制。國家人才發(fā)展規(guī)劃綱要的概述（2）目標(biāo)：培養(yǎng)造就規(guī)模宏大、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、布局合理、素質(zhì)優(yōu)良的人才隊(duì)伍，確立國家人才競爭比較優(yōu)勢，進(jìn)入世界人才強(qiáng)國行列指導(dǎo)方針—服務(wù)發(fā)展、人才優(yōu)先、以用為本、創(chuàng)新機(jī)制、高端引領(lǐng)、整體開發(fā)核心指標(biāo)—人力資源總量、人才貢獻(xiàn)率、勞動者中受高等教育的比例、R&D在勞動者中的比例、人力資本投資占GDP的比例等46項(xiàng)指標(biāo)建設(shè)重點(diǎn)—創(chuàng)新型科技人才、國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展重點(diǎn)領(lǐng)域急需緊缺專門人才、統(tǒng)籌推進(jìn)各類人才隊(duì)伍建設(shè)（復(fù)合型人才、青年人才、管理人才等）工作機(jī)制—人才培養(yǎng)開發(fā)機(jī)制、人才評價發(fā)現(xiàn)機(jī)制、人才選拔任用機(jī)制、人才流動配置機(jī)制、人才激勵保障機(jī)制我國人才的比較優(yōu)勢

制度優(yōu)勢。集中力量辦大事的舉國人才管理體制與培養(yǎng)機(jī)制。人力資源豐富的規(guī)模優(yōu)勢部分技術(shù)領(lǐng)域的創(chuàng)新優(yōu)勢和專家群體?！叭瞬呕亓鳌迸c“人才收獲季節(jié)”的到來。中國家庭對教育消費(fèi)的巨大投入優(yōu)勢。人才的后發(fā)優(yōu)勢。智力引進(jìn)的優(yōu)勢、人才的培養(yǎng)優(yōu)勢、國際分工的比較優(yōu)勢。報告提綱現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展概述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技發(fā)展概述現(xiàn)代人才發(fā)展規(guī)劃綱要我國衛(wèi)生國情協(xié)和的醫(yī)學(xué)精英教育思想中國衛(wèi)生工作方針的發(fā)展面向工農(nóng)兵預(yù)防為主團(tuán)結(jié)中西醫(yī)衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動相結(jié)合預(yù)防為主依靠科技進(jìn)步動員全社會參與中西醫(yī)并重為人民健康服務(wù)農(nóng)村為重點(diǎn)預(yù)防為主中西醫(yī)并重依靠科技與教育動員全社會參與為人民健康服務(wù)為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)五十年代八十年代九十年代（96.12）中央政府省、自治區(qū)、直轄市級省衛(wèi)生廳

地市衛(wèi)生局

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國疾病預(yù)防控制中心中醫(yī)研究院醫(yī)學(xué)院校

衛(wèi)生部

綜合醫(yī)院?？漆t(yī)院防疫站婦幼保健院地市級綜合醫(yī)院專科醫(yī)院防疫站婦幼保健院區(qū)縣政府鎮(zhèn)、鄉(xiāng)衛(wèi)生院區(qū)縣醫(yī)院防疫站婦幼保健所鎮(zhèn)、鄉(xiāng)政府村、街道村衛(wèi)生所、紅醫(yī)站區(qū)衛(wèi)生局三級預(yù)防保健網(wǎng)衛(wèi)生人力狀況衛(wèi)生總?cè)肆?698萬其中:衛(wèi)生技術(shù)人員492萬執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理醫(yī)師)205萬鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員90萬每千人口醫(yī)師數(shù):1.55人每千人口護(hù)士數(shù):1.22人32醫(yī)療機(jī)構(gòu)與床位數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù):30萬個醫(yī)院:19701個:公立13111個衛(wèi)生院:4萬個;社區(qū)服務(wù)中心2.8萬個婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu):3020個疾病控制機(jī)構(gòu):3560個衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu):2591個醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù):396.8萬張;千人口2.75張醫(yī)院285.2萬張;衛(wèi)生院:83.8萬張33衛(wèi)生費(fèi)用情況衛(wèi)生總費(fèi)用:1.12萬億元,占GDP4.52%

其中:政府支出:20.3%社會支出:34.5%個人支出:45.2%人均衛(wèi)生費(fèi)用:854元人民幣34中國衛(wèi)生工作目標(biāo)最終目標(biāo)：人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的限制因素:人口多，人均收入水平低，城鄉(xiāng)、區(qū)域差距大，長期處于社會主義初級階段的基本國情

目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)：形成公共政策，要靠政府強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)的法律法規(guī)和制度的保障目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的手段:建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵:率先實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化流行病學(xué)模式的轉(zhuǎn)變城市化工業(yè)化經(jīng)濟(jì)增長收入增加教育普及科技進(jìn)步生活提高醫(yī)療改善傳染病發(fā)病死亡下降人口模式的轉(zhuǎn)變健康轉(zhuǎn)型總和生育率下降人口年齡結(jié)構(gòu)老年化慢性病發(fā)病死亡增加雙重疾病模型健康轉(zhuǎn)型：我國正處在快速健康轉(zhuǎn)型階段經(jīng)濟(jì)和健康不公平增加傳染性疾病死灰復(fù)燃當(dāng)代面臨的挑戰(zhàn)人口老齡化雙重疾病負(fù)擔(dān)慢性病的危險因素流行工業(yè)化和城市化帶來的不良影響健康不公平37快速的人口老齡化38快速的人口老齡化39家庭支持系統(tǒng)弱化4214-2-1綜合征40當(dāng)代面臨的挑戰(zhàn)人口老齡化雙重疾病負(fù)擔(dān)慢性病的危險因素流行工業(yè)化和城市化帶來的不良影響健康不公平41傳染病2008-09年我國城鄉(xiāng)居民主要死因構(gòu)成城市農(nóng)村死因死亡率（1/10萬）構(gòu)成（%）死因死亡率（1/10萬）構(gòu)成（%）1惡性腫瘤166.9727.12惡性腫瘤156.7325.392心臟病121.0019.65腦血管疾病134.1621.733腦血管疾病120.7919.62呼吸系統(tǒng)疾病104.2016.884呼吸系統(tǒng)疾病73.0211.86心臟病87.1014.115傷害和中毒31.265.08傷害和中毒53.028.592008前四位合計(jì)78.2578.111惡性腫瘤167.5727.01惡性腫瘤159.1524.262腦血管疾病126.2720.36腦血管疾病152.0923.193心臟病128.8220.77心臟病112.8917.214呼吸系統(tǒng)疾病65.4010.54呼吸系統(tǒng)疾病98.1614.965傷害和中毒34.665.59傷害和中毒54.118.252009前四位合計(jì)78.6879.62(MinistryofHealth,PRChina2011)城鄉(xiāng)居民主要慢性病患病人數(shù)變化

醫(yī)生診斷慢性病病例（萬）2008構(gòu)成（%）變化（%）

200820031998199308/9308/98慢性疾病26760218112064919080100.040.329.6

糖尿病133610004492475.0440.9197.6高血壓病721041222176149226.9383.2231.3腦血管病131610207934964.9165.366.0惡性腫瘤2741841431151.0138.391.6心臟病23142285194416398.741.219.0老慢支9111371165819163.4-52.5-45.144當(dāng)代面臨的挑戰(zhàn)人口老齡化雙重疾病負(fù)擔(dān)慢性病的危險因素流行工業(yè)化和城市化帶來的不良影響健康不公平45中國人群慢病主要危險因素流行水平吸煙：3.5億吸煙者，5.4億被動吸煙者不合理膳食：城市居民膳食脂肪供能比高達(dá)35.0%少體力活動：城市居民僅24.6%參加鍛煉，青壯年鍛煉的比例更低-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------肥胖：29.9%的成人（≥18歲）和6.6%的兒童青少年（7-17歲）超重或肥胖高血壓：18.8%的成人（≥18歲）患有高血壓，知曉率、治療率和控制率僅為30.2%,24.7%,6.1%糖尿?。?.6%的成人（≥18歲）患有糖尿病，1.9%有空腹血糖受損462010年40歲以上中國成人中至少具有一種危險因素的估計(jì)人數(shù)47資料來源：中國營養(yǎng)與衛(wèi)生調(diào)查，2002，中國國家慢性非傳染性疾病危險因素監(jiān)測2007。48中國15-69歲人群現(xiàn)在吸煙率CurrentsmokingrateamongChinesepeopleaged15to69來源：楊功煥，胡鞍鋼.《控?zé)熍c中國未來》49中國香煙生產(chǎn)與消耗量（萬箱）

CigarettesproductionandconsumevolumeinChina(10000boxes)中國的肥胖問題

ObesityinChinaByWHOstandards,anestimated215millionpeopleinChinaoverweightorobeseAdjustedformeasuresmoreapplicabletotheAsianpopulation,thatnumberincreasesto281million5050Source:WuY,BMJ200651與10年前相比10yearscomparison超重Overweight：↑39%肥胖Obesity：↑97%大城市Bigcity成人Adults

超重和肥胖現(xiàn)患率高達(dá)

PrevalenceofOverweight

&

Obesityis42%肥胖Obesity

成人Adults12%

兒童C