救護員培訓(xùn)：創(chuàng)傷救護

創(chuàng)傷救護中國紅十字會總會訓(xùn)練中心楊留艷

概述

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)告訴我們：嚴(yán)重外傷傷員搶救的黃金時間是傷后30分

WHO認為44歲以下人群的第一死亡原因是創(chuàng)傷。

創(chuàng)傷是我國城市居民第四位死亡原因，是農(nóng)村人口第五位死亡原因。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷時即刻死亡的約占50%（數(shù)秒—數(shù)分鐘之內(nèi)）；早期死亡約占30%（2—3小時之內(nèi)）后期死亡約占20％（傷后數(shù)周之內(nèi)）。由此可見創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護是非常重要的，即可減少致殘率，又可減少死亡率。

致傷因素

機械因素--車禍、刀扎、塌方、槍傷等

物理因素--燒傷、凍傷、電擊、射線等

化學(xué)因素--酸、鹼、毒氣等

生物因素--毒蛇、昆蟲等

交通傷創(chuàng)傷常見原因及特點

墜落傷火器傷創(chuàng)傷救護的基本原則：先救命后治傷；在緊急情況下可只救命不治傷。迅速判斷是否有大出血，頭、胸、腹部的致命傷。保持呼吸道暢通，維持循環(huán)穩(wěn)定?；局R顱骨上肢骨下肢骨人體骨骼由：顱骨、脊柱、骨盆和四肢骨構(gòu)成。功能：人體的支架、保護內(nèi)臟、支持和運動的功能

脊柱創(chuàng)傷骨折后結(jié)果頸椎7塊

胸椎12塊腰椎5塊

骶骨及尾骨各一塊骨盆特點：創(chuàng)傷后常漏診、出血不易止血，且出血量常達1800ml以上

容易骨折

容易骨折●●●容易骨折全身血量占體重的8%（血細胞占45%；血漿占55%）即：4800ml/60kg

動脈出血：鮮紅

噴射狀靜脈出血：暗紅

涌出毛細血管出血：鮮紅

滲出出血特點出血類型外出血內(nèi)出血出血量判斷及危險性出血量<5%

（200-400ml）可自行代償無異常表現(xiàn)出血量>20%（800-1000ml）面色蒼白肢涼出血量>40%（2000ml以上）心慌呼吸快脈搏血壓測不到

可導(dǎo)致死亡

創(chuàng)傷救護技術(shù)現(xiàn)場救護的基本任務(wù)檢傷分類，分出輕重緩急，對傷病員進行分級處理。救命為主，保持氣道通暢，氧的供應(yīng)和保證循環(huán)。迅速安全轉(zhuǎn)運傷病員。

四大技術(shù)

止血、包扎、固定、搬運

止血止血方法1）指壓止血2）加壓包扎止血3）填塞止血4）加墊屈肢止血5）止血帶止血顳淺動脈壓迫法頭頂部或聶部出血——顳淺動脈（同側(cè)外耳門上方，顴弓根部，用拇指或食指壓向下頜關(guān)節(jié)）指壓止血法股動脈壓迫法大腿以下出血—股動脈（腹股溝韌帶中點下方處，雙手拇指、手掌、拳頭，壓向恥骨）加壓包扎止血用于靜脈、小動脈及毛細血管出血時敷料、紗布覆蓋傷口用手施加壓力直接壓迫用三角巾、手帕、清潔的布料包扎。注意：敷料超過傷口3厘米不去除血液浸透的敷料，另加一塊保持壓力。加壓包扎止血填塞止血法適用于傷口較深的肢體出血現(xiàn)場止血法加墊屈肢止血

適用于外傷出血量較大，肢體無骨折者乳膠管止血帶止血法止血帶止血表帶式止血帶止血氣囊式止血帶止血布料絞緊止血法

一提二絞三固定止血帶止血注意事項止血帶不能直接纏在皮膚上，下有襯墊上肢出血扎在上臂上1/3處、下肢出血扎在大腿中上部3.松緊適度4.做好明顯標(biāo)記5.每隔40-50分鐘放松一次，每次放松2-3分鐘。放松時，應(yīng)采取指壓止血不能用鐵絲、電線、繩索等代替止血帶此種止血方法是最后的選擇，能用其它方法止血，絕不使用止血帶，因使用不當(dāng)可造成肢體缺血、壞死。

包扎目的：止血、保護傷口、防止感染、固定夾板和敷料要求：輕、快、準(zhǔn)、牢；先蓋后包材料：繃帶、三角巾、四頭帶、多頭帶、就地取材繃帶包扎方法

1）環(huán)形包扎2）螺旋包扎3）螺旋反折包扎4）“8”字包扎5）回返包扎環(huán)形包扎法：用于肢體粗細相等的部位螺旋包扎法：用于肢體粗細相差不多的部位螺旋反折包扎法：用于肢體粗細不等的部位8字形包扎法：用于肩、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)部位回返包扎法：用于頭和斷肢殘端，肢體離斷傷的處理休息一會兒！

三角巾頂角底角底邊底角

頭面部包扎法頭頂帽式風(fēng)帽式單眼雙眼頭頂帽式頭頂帽式在頸后交叉帶尾底邊外翻2指寬齊眉露耳三角并兩角枕后交叉額前打結(jié)風(fēng)帽式（2）頭部風(fēng)帽式包扎：先在三角巾頂角和底邊中央各打一結(jié)，形似風(fēng)帽。把頂角結(jié)放在前額，底邊結(jié)放于腦后下方，包住頭部兩底角往面部拉緊，并分別折成三四橫指寬后左右交叉，包繞下頜，再拉到腦后的結(jié)上打結(jié)固定。單眼雙眼1）肩部（單肩、雙肩）2）胸部（單胸、雙胸、）3）腹部、臀部上肢、肘、手小腿、膝、足

4）肢體肩部.單肩包扎

肩部三角巾包扎：適用于一側(cè)肩部外傷。方法：將燕尾三角巾的夾角對著傷側(cè)頸部，巾體緊壓傷口的敷料上，燕尾底部包繞上臂根部打結(jié)，然后兩個燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到對側(cè)腋下打結(jié)固定。肩部（單肩、雙肩）胸部（單胸、雙胸、）腹部、臀部肢體膝部帶式包扎：對折再對折內(nèi)短外長上加壓、下加壓外側(cè)打結(jié)手部包扎尼龍網(wǎng)套包扎法

自粘貼包扎骨折固定原因:

暴力(直接.間接.肌肉拉力)

判定:

腫脹、疼痛、畸形、骨擦音、功能障礙目的:

制動.避免再次損傷.利于搬運材料:

夾板.充氣夾板.固定架.健側(cè)肢體.就地取材先救命后治傷現(xiàn)場不復(fù)位、不沖洗、不亂涂藥超關(guān)節(jié)固定并加襯墊上肢屈、下肢伸。先固定骨折近心端，再固定骨折遠心端5.暴露肢體末端注意事項鎖骨骨折固定鎖骨骨折癥狀：痛楚，活動時更厲害手臂無力、腫脹、觸痛和變形用肩懸?guī)Ъ皺M闊帶固定肢置軟墊于腋下前臂骨折固定1前臂骨折固定2使用夾板或用三角巾固定后用小懸臂帶固定上臂骨折固定就地取材固定肋骨骨折固定大腿骨折固定——木板固定兩塊木板，一塊從傷側(cè)腋窩至外踝，一塊從大腿內(nèi)側(cè)至內(nèi)踝；腋下、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)突出部位放置襯墊，空隙處填充柔軟物品；用七條寬帶固定，先骨折上下兩端，再固定膝、踝、腋下、腰部；用“8”字法固定足踝；暴露趾端，檢查血運。大腿骨折固定小腿骨折健肢固定2小腿骨折健肢固定1小腿骨折利用充氣夾板固定特殊傷一、頭顱部損傷頭顱構(gòu)造特點頭顱骨形似骨盒,具有保護腦組織的功能,出口小，僅在顱底有大孔，頭顱受創(chuàng),顱內(nèi)出血不易排出。注意頭部有包塊的傷員有無瞳孔的變化，警惕腦疝形成。警惕頸椎骨折頸椎骨折固定頸托用衣物毛巾、皮帶做成臨時固定的頸托。將病人固定在脊柱板上敷料紗布腦組織膨出現(xiàn)場包扎再用紗布或三角巾包扎，注意不要使腦組織還納或受壓迫用無菌紗布蓋在傷口，可用碗扣住膨出的腦組織，也可用皮帶圍成一個圈放在腦組織周圍顱骨腦組織碗開放性氣胸