中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病影像表現(xiàn)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

影像表現(xiàn)基本表現(xiàn)

血管性水腫

細(xì)胞毒性水腫

間質(zhì)性水腫

腦萎縮占位效應(yīng)血管性水腫最常見(jiàn)機(jī)制：血腦屏障破壞CT：均勻低密度，無(wú)強(qiáng)化MR：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，無(wú)強(qiáng)化見(jiàn)于：腫瘤、炎癥、梗死、外傷血管性水腫炎癥腦轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞毒性水腫細(xì)胞內(nèi)含水量增多缺血、缺氧致鈉鉀ATP酶系統(tǒng)失常常見(jiàn)于超急性期和急性期腦梗死

只能被MR的DWI序列顯示（高信號(hào)）細(xì)胞毒性水腫間質(zhì)性水腫梗阻性腦積水時(shí)，腦脊液通過(guò)室管膜進(jìn)入腦室周?chē)募?xì)胞外間隙。CT：低密度，無(wú)強(qiáng)化MR：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，無(wú)強(qiáng)化

flair序列呈高信號(hào)。腫塊？血管性腦水腫？間質(zhì)性腦水腫？腦萎縮腦組織減少繼發(fā)的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大范圍：彌漫性、局限性腦萎縮部位：皮質(zhì)、白質(zhì)、小腦、腦干病因：老年腦、皮層下動(dòng)脈硬化性腦病、

Alzheimer病、Parkinson病、腦缺氧彌漫性腦萎縮局限性腦萎縮

regionalcerebralatrophy占位效應(yīng)腫瘤、出血本身及水腫造成中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位腦室、腦池受壓腦室、腦池?cái)U(kuò)大腦溝狹窄、閉塞硬膜下出血腦腫瘤占位效應(yīng)超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn)某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時(shí)。

疾病診斷

腦腫瘤

腦血管疾病

顱腦外傷

顱內(nèi)感染疾病

腦腫瘤白質(zhì)擠壓/塌陷征腦回壓平腦膜、血管內(nèi)移顱骨改變：常見(jiàn)增生或吸收病灶與腦皮質(zhì)間腦脊液存在腦外腫瘤的定位征象

SCF包繞白質(zhì)擠壓征腦外腫瘤的定位征象

腦膜瘤

占腦腫瘤15%～20%，最常見(jiàn)的腦外腫瘤

起源于蛛網(wǎng)膜粒的帽狀細(xì)胞

好發(fā)部位：大腦鐮旁、大腦凸面、蝶骨嵴和橋小腦角

CT呈等/高密度，可見(jiàn)鈣化、骨質(zhì)改變

MR:T1WI呈等信號(hào)，T2WI等/稍高信號(hào)

可有囊變、出血、水腫、脂肪變性改變

明顯均勻強(qiáng)化，腦膜尾征、鄰近顱骨改變

鑒別診斷：因部位而異腦膜瘤，均勻性強(qiáng)化平掃CT

平掃

T1WI增強(qiáng)

T1WIT2WI比較一下哪種方法顯示病灶最多？貼腦膜、腦膜尾征

CSF包繞

多發(fā)腦膜瘤垂體瘤占腦腫瘤8％～20％，鞍區(qū)最常見(jiàn)的腫瘤功能性、非功能性?xún)?nèi)分泌癥狀、視神經(jīng)受壓微腺瘤：腫瘤小于1厘米巨腺瘤：腫瘤大于1厘米侵襲性垂體瘤：侵犯周?chē)Y(jié)構(gòu)垂體癌：病理學(xué)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)

垂體巨腺瘤

強(qiáng)調(diào)部位（鞍內(nèi)腫瘤）和形態(tài)：腰征或8字征，需與腦膜瘤、生殖細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤、顱咽管瘤鑒別。垂體微腺瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤起源于神經(jīng)鞘膜，占腦神經(jīng)瘤90％以上早期局限于內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)，出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力下降晚期壓迫小腦、腦干、第四腦室，并發(fā)腦積水腫瘤以?xún)?nèi)聽(tīng)道為中心，與聽(tīng)神經(jīng)相連，80％出現(xiàn)內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大CT多呈混雜密度，多有囊壁，明顯不均勻強(qiáng)化T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)聽(tīng)神經(jīng)瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤

T1WIT2WI增強(qiáng)橋小腦角區(qū)“冰激淋征”腫塊，長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，明顯強(qiáng)化，內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，臨床有聽(tīng)力下降微小聽(tīng)神經(jīng)瘤星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤最常見(jiàn)，起源于深部白質(zhì)成人多鑒于幕上，兒童多見(jiàn)于幕下可為實(shí)性或囊性傳統(tǒng)方法分為I～Ⅳ級(jí)：密度是否均勻強(qiáng)化程度瘤周水腫及占位效應(yīng)合并出血邊界是否清楚星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤

T1WIT2WIT1WI增強(qiáng)

星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤CTT1WIT2WIT1WI+C病變位于深部白質(zhì)，瘤周水腫明顯，定位于腦內(nèi)出血、明顯水腫、不規(guī)則強(qiáng)化提示惡性程度較高

多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤顱咽管瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白含量高或?qū)嵭哉呖沙实然蚋呙芏??？梢?jiàn)鈣化CT增強(qiáng)：囊壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，實(shí)性者為均一強(qiáng)化顱咽管瘤影像學(xué)表現(xiàn)MRI平掃：信號(hào)與囊液成分有關(guān)。T1WI多為低信號(hào)，囊內(nèi)蛋白濃度高或出血時(shí)可呈高信號(hào)。T2WI多為高信號(hào)MRI增強(qiáng)：囊壁及實(shí)體部分明顯強(qiáng)化鞍上造釉細(xì)胞瘤型顱咽管瘤顱咽管瘤造釉細(xì)胞型顱咽管瘤顱咽管瘤腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤影像表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移灶多位于皮髓質(zhì)交界處典型改變?yōu)槎喟l(fā)病灶、小結(jié)節(jié)、大水腫腎癌、盆腔、腹部腫瘤常單發(fā)于幕下黑色素瘤、絨癌轉(zhuǎn)移灶易出血骨肉瘤、結(jié)腸癌治療后病灶可見(jiàn)鈣化出血、鈣化、細(xì)胞排列致密者呈高密度

單發(fā)囊變者需與腦膿腫、膠質(zhì)瘤鑒別轉(zhuǎn)移瘤皮髓質(zhì)交界區(qū)多發(fā)病灶、結(jié)節(jié)或環(huán)形強(qiáng)化、水腫明顯轉(zhuǎn)移瘤腦膜轉(zhuǎn)移T1WI+C冠狀位顱骨轉(zhuǎn)移瘤腦血管疾病腦梗死超急性期：6Hr以?xún)?nèi)，細(xì)胞毒性水腫急性期：6～72Hr，細(xì)胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細(xì)胞壞死。亞急性期：4～10D，血管性水腫，修復(fù)開(kāi)始慢性期：11D以上，囊腔、膠質(zhì)增生突發(fā)口角歪斜5個(gè)小時(shí)及48小時(shí)對(duì)比大腦中動(dòng)脈高密度征DWI檢測(cè)超急性腦梗死女，54歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力5小時(shí)

T1WIT2WIDWI起病時(shí)間：6~72Hr，細(xì)胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細(xì)胞壞死。CT：動(dòng)脈高密度征、局部腦腫脹、腦實(shí)質(zhì)密度降低。MR：T1WI呈低信號(hào)，T2WI、PDWI、

T2Flair、DWI呈高信號(hào)，ADC下降。PWI病灶低灌注，再通可見(jiàn)高灌注。占位效應(yīng)不明顯、腦回樣強(qiáng)化。病變范圍與某一血管供血區(qū)域一致。急性腦梗死急性腦梗死MRI出血性腦梗死

腦出血分期

超急性期：6H以?xún)?nèi)急性期：6H～

3D亞急性早期：4～

7D亞急性晚期：1～

2W慢性早期：2W～

1M慢性晚期：1M以上高血壓出血CT表現(xiàn)及演變高密度、周?chē)[、占位效應(yīng)

階

段

T1WIT2WI超急性期

等信號(hào)

高信號(hào)

急性期

等信號(hào)

低信號(hào)亞急性早期

高信號(hào)

低信號(hào)亞急性晚期

高