腸道外營養(yǎng)療法的指南

腸道外養(yǎng)分療法的指南順應(yīng)證（一）腸功效障礙：如短腸分解征.輕微小腸疾病.放射性腸炎.輕微腹瀉及固執(zhí)性吐逆胃腸梗阻.腸外瘺等;（二）重癥胰腺炎;（三）高代謝狀況危重患者：如大手術(shù)圍手術(shù)期.大面積燒傷.多發(fā)性創(chuàng)傷等;（四）輕微養(yǎng)分缺少腫瘤患者;（五）重要器官功效不全患者：如肝.腎.肺.心功效不全或衰竭等;（六）大劑量化療.放療或接收骨髓移植患者.禁忌證（一）胃腸功效正常,能獲得足量養(yǎng)分者;（二）需急診手術(shù)者,術(shù)前不宜強求腸外養(yǎng)分;（三）臨終或不成逆暈厥患者.并發(fā)癥（一）導(dǎo)管相干并發(fā)癥機械性并發(fā)癥：均與放置中間靜脈導(dǎo)管有關(guān).罕有的有氣胸.血胸.動脈毀傷.神經(jīng)毀傷.胸導(dǎo)管毀傷.空氣或?qū)Ч芩ㄈ?靜脈血栓形成等.產(chǎn)生后需鏟除導(dǎo)管,治療并發(fā)癥,從其他靜脈另行置管.沾染性并發(fā)癥：主如果導(dǎo)管性敗血癥，是PN時最罕有.最輕微的并發(fā)癥.可因穿刺時未嚴(yán)厲履行無菌技巧.導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng).養(yǎng)分液細(xì)菌污染.導(dǎo)管放置時光過長或患者存有沾染病灶引起.產(chǎn)生后應(yīng)立刻鏟除導(dǎo)管，作血造就和導(dǎo)管頭造就，改用四周靜脈養(yǎng)分.若血造就陽性，則應(yīng)依據(jù)藥敏實驗選用抗生素.預(yù)防的措施為嚴(yán)厲履行無菌穿刺插管技巧.穿刺導(dǎo)管經(jīng)15cm的皮下地道引出皮膚.在超凈臺內(nèi)配制養(yǎng)分液.應(yīng)用3L袋以構(gòu)成全關(guān)閉式輸液體系.保持導(dǎo)管出口處皮膚濕潤.準(zhǔn)時天天消毒穿刺導(dǎo)管四周皮膚.防止導(dǎo)管采血或輸血.留意改換輸液體系時的無菌操縱等.中間靜脈導(dǎo)管鏟除不測分解征：該并發(fā)癥重要累及心.肺及中樞神經(jīng)體系，消失難以說明的輕微臨床癥狀.預(yù)防的措施有在拔管前留意使患者取仰臥位或垂頭仰臥位，當(dāng)患者有脫水癥時應(yīng)防止拔管，導(dǎo)管拔出時囑患者屏住呼吸，同時留意夾閉導(dǎo)管腔或用手指壓在拔管的皮膚瘦語上，但要防止過度按壓或用力摩擦頸動脈，瘦語處涂抗生素軟膏，并囑患者靜臥30分鐘.（二）代謝性并發(fā)癥糖代謝雜亂：1）高血糖和高滲性暈厥：因快速大量輸入葡萄糖所致.預(yù)防措施是在輸注4h后親密監(jiān)測血糖程度.如產(chǎn)生高滲性暈厥，應(yīng)立刻停滯葡萄糖輸入，用低滲鹽水（O.45）以950ml/h的速度輸入以降低血滲入滲出壓，同時正規(guī)胰島素以1O?20U/h經(jīng)靜脈滴入.在改正進(jìn)程中要防止血糖降低太快而導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫.2）低血糖：忽然中斷PN液的輸入,而血胰島素仍處于較高程度,就極易產(chǎn)生低血糖,故PN液輸入忽然中斷應(yīng)視為禁忌.不該應(yīng)用統(tǒng)一靜脈門路輸血或輸注其他不含糖類液體而停滯PN.對有糖代謝平常者，可用等滲葡萄糖液500ml作為過渡，然后完整停用PN.氨基酸代謝雜亂：以水解蛋白為重要氮源時,易產(chǎn)生高血氨癥或氮質(zhì)血癥.今朝廣泛應(yīng)用結(jié)晶氨基酸液作為氮源,已很少產(chǎn)生;脂肪代謝雜亂：接收PN治療3?6周以上，若PN液中不含脂肪，則可能產(chǎn)生必須脂肪酸缺少癥.預(yù)防的最好辦法是天天填補脂肪乳劑,每周至少輸注脂肪乳劑2次;電解質(zhì)及微量元素缺少：實行PN時，電解質(zhì)須要量增長，不留意實時填補時極易產(chǎn)生電解質(zhì)缺少癥，低鉀.低磷.低鈣和低鎂血癥均可消失.微量元素最罕有的是鋅缺少，其次為銅缺少和鉻缺少.凡是長期行PN治療者,應(yīng)天天填補微量元素.（三）肝膽體系并發(fā)癥PN時易引起膽汁淤積性肝功效不全，其原因許多，個中長期能量過高.腸內(nèi)長期沒有含脂肪食物經(jīng)由過程是重要原因.可經(jīng)由過程調(diào)劑養(yǎng)分液用量和配方使其改正.（四）胃腸并發(fā)癥長期禁食及應(yīng)用不含谷氨酰胺PN液，可損壞腸粘膜正常構(gòu)造和功效,導(dǎo)致腸粘膜上皮絨毛萎縮.變稀,皺折變平,腸壁變薄,影響腸樊籬功效，導(dǎo)致腸細(xì)菌易位，引起腸源性沾染.在PN養(yǎng)分液中參加谷氨酰胺能有顯著呵護(hù)腸道粘膜樊籬的感化.留意事項（一）養(yǎng)分液配制在專門無菌配液室內(nèi)進(jìn)行，配液前配液室的臺.面應(yīng)紫外線照耀60min;配液體進(jìn)程中應(yīng)嚴(yán)厲按照無菌技巧操縱;嚴(yán)厲履行“三查七對”軌制，加藥時要留意各類藥物參加次序，設(shè)計最佳操縱程序;配液完畢后用溫水清洗配制臺內(nèi).外，割斷電源.（二）養(yǎng)分液輸注導(dǎo)管皮膚進(jìn)口處傷口天天換藥1次，檢討局部有無紅.腫.熱.壓痛及滲出等炎癥沾染現(xiàn)象.檢討留置導(dǎo)管體外段的長度，以早期發(fā)明有無導(dǎo)管脫出;養(yǎng)分輸液時應(yīng)勤作巡查，實時調(diào)節(jié)好輸液速度，使養(yǎng)分液能恒速輸入;輸液管道天天改換，改換輸液管時要夾閉靜脈導(dǎo)管，防止空氣進(jìn)入管內(nèi);輸注養(yǎng)分液的中間靜脈導(dǎo)管不該作抽血.輸血.暫時給藥及測量中間靜脈壓等其他用處;經(jīng)四周靜脈作腸外養(yǎng)分治療時,宜選用較粗血管,天天改換應(yīng)用不合的靜脈,削減靜脈炎的產(chǎn)生.質(zhì)量監(jiān)控對接收腸外養(yǎng)分治療患者進(jìn)行體系.周全.中斷的質(zhì)量監(jiān)控,實時發(fā)明有關(guān)并發(fā)癥,盡早處理,防止產(chǎn)生輕微后果.經(jīng)由過程質(zhì)量監(jiān)控可懂得腸外養(yǎng)分治療后果,并可實時調(diào)劑腸外養(yǎng)分配方,進(jìn)一步進(jìn)步腸外養(yǎng)分治療后果.（一）通例監(jiān)測指標(biāo)記載出入量：精確記載天天液體的出入量;不雅察性命體征：留意不雅察體溫.脈率及呼吸的變更,并作記載;尿糖和血糖：尿糖天天測定2?4次.血糖在開端應(yīng)用腸外養(yǎng)分治療前3d,應(yīng)天天測1次，待測定值穩(wěn)固后可改為1周1?2次;血清電解質(zhì)濃度：包含血清鉀.鈉.氯.鈣.鎂.磷濃度.在開端應(yīng)用腸外養(yǎng)分治療前3d,應(yīng)天天測1次，待測定值穩(wěn)固后可改為1周1?2次;血液通例檢討：每周查1?2次.如疑惑并有沾染時,應(yīng)隨時急查血細(xì)胞計數(shù)和分類;肝.腎功效和血清蛋白質(zhì)濃度：每周查1?2次;血脂濃度：每周或每2周查1次.（二）特別監(jiān)測指標(biāo)血清滲入滲出壓：疑有血液高滲情形,應(yīng)實時用冰點滲入滲出測定儀測血清滲入滲出壓,無滲入滲出壓測定儀,可按下列公式估算.血清滲入滲出壓(mmol/L)=2[血清鈉(mmol/L)+血清鉀(mmol/L)]+血糖(mmol/L)+血清尿素氮(mmol/L);2.24h尿鈉.尿鉀定量：危重患者有顯著鈉.鉀代謝雜亂時，需天天測定1次24h尿鈉和尿鉀的排出總量.應(yīng)留意留尿樣是將24h尿混勻后，再留取尿樣lOml送檢；3.膽囊B型超聲波檢討：接收PN治療超出2周的患者，宜每1?2周用B型超聲波探測膽囊容積.膽汁稠度等情形,聯(lián)合肝功效檢討成果分解評定肝膽體系是否受損和有無淤膽的情形.養(yǎng)監(jiān)測指標(biāo)1.體重：體重轉(zhuǎn)變可直接反應(yīng)成人的養(yǎng)分狀況，可每周測量1?2次；人體測量：測量上臂圍，即測量上臂中點周徑，可反應(yīng)全身骨骼肌蛋白含量的變更，測量三頭肌皮褶厚度，可反應(yīng)全身脂肪儲量變更，每周測定1次；氮均衡：可天天測算，并盤算某段中斷時光內(nèi)累積氮平權(quán)衡；肌酐/身高指數(shù)：收集患者24h尿液，測定肌酐排出量,除以幻想肌酐值，可求出數(shù)值.如小于0.8提醒有養(yǎng)分不良.可每2周測定1次；血清氨基酸