中醫(yī)治療“薄厥”醫(yī)案28例

中醫(yī)治療“薄厥”醫(yī)案28例中醫(yī)在治療疾病方面有見效

快、副作用小、經(jīng)濟等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療薄厥醫(yī)案28

例，以供大家參詳。轉(zhuǎn)用八味逍遙散，除白術(shù)，加香附、郁金、陳皮，病愈，血證亦泯。許細(xì)長石工也。病起少腹脹痛，堅硬如石。醫(yī)用消導(dǎo)藥，轉(zhuǎn)致吐蛔，便溺俱閉。更醫(yī)目為寒凝厥陰，投以姜附吳萸，痛劇而厥，肢冷脈伏，急來延予。予以手按其少腹，見其眉攢難忍之狀，謂其婦日：“此食厥證也”婦日：“病果因食冷面而起，然已服過消導(dǎo)藥無效，或藥力不及亦未可知，第停食小恙，何至厥逆吐蛔便溺俱閉？”予日：“谷食下行，由少腹右角后出廣腸。今食積不下，故大便不通；直腸緊張，撐迫膀胱，小澧因而不利；下既不通，氣反上行，故為嘔吐；嘔多胃逆，蛔必上攻，是以隨嘔而出。務(wù)得大便一通，通則不痛，諸證自釋矣。但病經(jīng)多日，凝西已堅，非精銳之品，不能奏績”旋進備急丸三錢，頃之腹中雷鳴，下結(jié)糞數(shù)枚，再予錢半，復(fù)瀉十余行，厥回脈出，痛減腹軟，觀者動色，驚有神助，后畏藥不服，將息而起。程文囿漢口劇界余洪元，前當(dāng)六十歲時，曾患中風(fēng)，口眼咽斜，半身不遂，臥床不起，不惟不能坐行，且不能轉(zhuǎn)側(cè)，面赤氣粗（風(fēng)猶未熄），痰聲護特，神識半昏，時或暈督，食不易下，非難吞即自落下。時歷四月，中西方藥無效，延予診治。脈乍密乍疏，弦勁中帶滯澀象，病機脈象均頗壞，此病乃素問所謂血之與氣，并走于上，則為大厥，血荒于上，使人薄厥。病者年逾花甲，春秋已高，獻身文藝界，無暇休息，平時血壓即高，工作又忙，煩勞則張，平衡失馭，風(fēng)陽上冒，激蕩不寧，均是促成此病暴發(fā)因素。且病逾百日，猶復(fù)面赤氣粗，氣血上并，沖激未已，病之壞處在此。然氣來猶盛，未成痼疾，以我閱歷，病猶可愈。此際治療，鎮(zhèn)斂浮越，平戢孤亢（熄未熄之風(fēng)），冀可暫免急遽變化，再商辦法。擬方：白薇、百合各三錢，龍骨、牡蠣各四錢，紫石英、靈磁石、赤石脂各三錢，寒水石、滑石各六錢，大黃一錢五分，鐵銹末三錢，荊瀝、竹瀝各五錢（二瀝沖服）。一星期略安，得大便一次，原方減大黃為一錢，加琥珀末五分，懷牛膝四錢。又一星期漸佳，大便二次，面赤氣粗，痰壅神昏等象銳減，手足能動，勉能起坐，原方去大黃、鐵銹，加鮮生地一兩，山萸肉三錢。約二星期，病愈大半，后于前方去寒水石、滑石、荊瀝，時加菖蒲、澤蘭、甘松、橘絡(luò)、青木香等，前后約六十日，全愈。漢口高某，其愛人患中風(fēng)，口眼咽斜，半身不遂，言語蹇澀，轉(zhuǎn)側(cè)維艱，延予商治。見其顏面灰白，并不紅潤，脈亦微弦勁，并不數(shù)急，無諸熱型，看不出熱極生風(fēng)，風(fēng)陽上冒等象。以為實則非純實證，且年方四十歲月，并不為老，身猶壯健，體質(zhì)并不為弱；以為虛則非純虛證，病機不甚緊迫，病理卻多紛歧。詢知經(jīng)事適來，偶因煩勞折回。予日：蓋月事輪回，偶因情志激蕩阻隔，迫而逆流上沖，干犯于腦，不顯氣盛熱熾等象，只顯半身不遂，不顯神識昏督者，此與血厥、血暈類似，乃中風(fēng)病之又一原因，不得局限外風(fēng)一途，亦不得局限任何原因之一途。擬用許氏白薇湯及楊氏紫金丸合裁加減：白薇四錢，歸尾、白芍各三錢，甘草一錢，懷牛膝三錢，白茅根四錢，橘絡(luò)一錢，青木香五錢，同煎，紫金丸三錢（即蒲黃、靈脂二味煉制），用前藥汁二次吞服。三劑，經(jīng)暢行，手足漸次活動，原方去紫金丸，續(xù)服三劑，漸能起坐。前方去牛膝，歸、芍加為各五錢，守服一星期，全愈。病者已能用人牽扶步行住宅左右一周，自示能行以為快。上案側(cè)重降逆豁痰，此案則側(cè)重消瘀通絡(luò)，因病施治?？的?，湖北人，向在漢營商，年五十，體弱陰虧，素患頭暈心慌，不安寐，狀若怔忡，當(dāng)時（解放前）競逐互爭，操煩過度，精神因愈損壞，突而昏仆，口眼咽斜，言語蹇澀，半身不遂，不能轉(zhuǎn)側(cè)，面間熱氣雖不甚大，而唇色過赤，脈弦數(shù)，弦為陽傷，數(shù)則為熱，陰不與陽平，陽不必藏，煩勞則張，氣血上并，世所謂陰虛生內(nèi)熱，陽化為風(fēng)，厥陰虛風(fēng)上巔者。擬潤沃陰液，戢斂浮越，逐瘀通絡(luò)，豁痰醒竅。方用：干生地二兩蒸絞濃汁，大黃一錢漬取清汁，藏紅花八分酒拌沸水漬，犀角八分磨汁，鮮竹瀝六錢，五味和勻，燉微溫，二次服。三劑，病略減；再三劑，又減；改為煎劑：白薇、百合各四錢，生地八錢，山萸肉三錢，茯神、棗仁各三錢，龍齒三錢，珍珠六錢，懷牛膝、白茅根各四錢，甘草一錢，續(xù)進六劑，更大減。后各隨病機，加桑蝶峭、阿膠、澤蘭、木香之屬，約二十劑，全愈，能步行出街。查中風(fēng)多屬實證，然亦有血不營周，氣不充貫（不僅貧血，而且少氣），純屬虛證。且有虛實錯雜，互為因果，或下虛上實，上實下虛，或虛中夾實，實中夾虛。此案乃下虛上實、實中夾虛之一例。萬縣蘇某，湖北人，寓萬多年，抗日戰(zhàn)爭時期，蘇年六旬，春秋不高，體不胖，亦無中風(fēng)素質(zhì)，偶爾跌仆，感覺心煩頭暈，手足麻痹。湖北同鄉(xiāng)某因他事往晤，自謂知醫(yī)，為處方，滿紙參耆術(shù)附，麻桂羌薄。服二劑，因而口眼咽斜，半身不遂，昏督不知人，痰聲護護，勢頗危殆，此時已音瘩不語，語亦不明晰，請予往診。脈弦數(shù)勁急，氣升痰升火升，一派風(fēng)火激蕩，實證景象。擬方：鮮生地汁二兩，大黃一錢（泡汁），白薇、百合各四錢，懷牛膝六錢，石決明八錢，犀角八分（磨汁），鮮石菖蒲六分，天竺黃三錢，竹瀝八錢，白薇等六藥煮取一杯，兌人三汁一瀝，分三服，日二夜一。明晨復(fù)診，氣火略平，神識略清，見予知點頭。以多日未大便，原方去菖蒲、竺黃，加火麻仁、郁李仁各三錢（研）。越日再復(fù)診，病機大轉(zhuǎn)，已能言。后因誤信人言，改請他人診治，以致病情劇變，方隔三日，街市即傳蘇已病故，我深為愕然。此事始誤在彼之漫不經(jīng)心，后誤在彼之倉皇失措。冉雪峰陳斗巖治薛上舍高沙人，素?zé)o恙，驟吐血半缶。陳診之。日：脈弦急，此薄厥也。病得之大怒、氣逆，陰陽奔并。群醫(yī)不然，檢《素問?通天論》篇示之，乃服。飲六郁而愈。陳斗巖陳斗巖氣厥劉XX,女，38歲，內(nèi)蒙扎旗人氏。1981年4月初診。主訴突然昏厥、陣陣抽搐1天。病史患者昨日因家中瑣事與丈夫爭吵，突然昏厥在地，手足陣陣抽搐，當(dāng)?shù)蒯t(yī)治妄效，急來本院求治。檢查神志不清，呼之不應(yīng)，口唇青紫，牙關(guān)緊閉，陣陣抽搐，手足逆冷，脈微。診斷氣厥。治療熄風(fēng)鎮(zhèn)靜，開竅醒神，蘇厥救逆。取穴：百會。操作：刺灸并用。急取百會，以瀉法反復(fù)搗捻，留針20分鐘出針，再以艾卷雀啄灸。灸后立醒，由家人陪伴入廁。翌日隨訪已如常人。按語厥證是由陰陽失調(diào)，氣機逆亂所引起的，以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷為主要表現(xiàn)的一種病證。《內(nèi)經(jīng)》對厥證的病機論述比較深刻，認(rèn)為厥證為氣機逆亂，氣血運行悖逆所致。如《素問?生氣通天論》日：“大怒則形氣絕，而血荒于上，使人薄厥”。在厥證的搶救中，針灸比內(nèi)服藥發(fā)揮作用快，簡便有效，是一個重要的急救措施。其中灸法有回陽救逆，溫陽散寒的作用，針刺能開閉通陽。對灸法尤不容忽視，《幼幼集成?回生艾火》作了高度的評價，“凡男婦一切中風(fēng)中痰氣厥陰證，虛寒竭脫，兇危之候，咸宜用之，有起死回生之功，幸毋輕視”。頭為諸陽之會，百會乃元神之府，腦髓所居，系手足三陽經(jīng)與督脈交會穴，刺灸并用而獲熄風(fēng)鎮(zhèn)靜，開竅醒神，蘇厥救逆之功。張祥張祥陳斗巖治薛上舍，高沙人，素?zé)o恙，驟吐血半缶。陳診之日：脈弦急，此薄厥也。病得之大怒氣逆，陰陽奔并，飲六郁湯而愈?！居嵴鸢础可蠗l逐瘀清暑，此條開郁，皆治暴病吐血法。《類案》原本載吳菱山治吐血不止，即以吐出之血炒黑與服，亦是第一回暴起吐血法。（《古今醫(yī)案按》）按：《內(nèi)經(jīng)》論薄厥：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血郁于上，使人薄厥”而未言脈，今揭示薄厥脈弦急，且可見吐血暴作。頗有見地。陳斗巖寡居十載，愁惕苦心，牙齦出血，有時若癇，其病已久。茲一月前，猝遭驚恐，遂神糊語亂，口吐紫血，腹脹不食，兩脈模糊，難以捉摸。此乃驚動肝陽，神魂擾亂，血隨氣逆，是即薄厥之屬。今兩足常冷，陽升于上。急以介類潛陽，重以鎮(zhèn)怯，冀其厥止再商。川連吳萸炒牡蠣阿膠茯神棗仁石決明羚羊角龍骨茜草炭紫石英代赭石白芍金箔詒按：病深且久，病氣內(nèi)涉于臟，實難取效。但就病論治，隨證用藥，已能處處熨貼，自屬可存。鄧評：就其腹脹不食，兩脈模糊，必有痰氣阻窒，宜參祛痰和胃之品。孫評：凡足冷者，多系陰虛于下，失其潛納，則陽無所附而上越。見之者宜慎。介類潛陽，可加生鱉甲，而去代赭石何如？再診：風(fēng)陽稍熄，神志未安，仍從前法增損。川連吳萸炒石決明牡蠣茯神龍骨遠(yuǎn)志羚羊角紫石英阿膠棗仁白芍橘紅石菖蒲金箔另朱砂安神丸三錢鄧評：較前方為周匝。孫評：磁朱丸亦可用。薛上舍高沙人，素?zé)o恙，驟吐血半缶。陳診之，日：脈弦急，此薄厥也。病得之大怒氣逆，陰陽奔并。群醫(yī)不然。檢《素問》《通天論篇》示之，乃服飲六郁而愈。有患I?出血無已，醫(yī)以為熱，沈宗常投以參、附，或驚阻之。沈日：脈小而少衰，非補之不可。遂愈。有佐酒女子，無苦也，王敏視其色赤而青，日：此火亢金也，不可以夏。果嘔血死。陳斗崎漢口劇界余洪元，前當(dāng)六十歲時，曾患中風(fēng)，□眼蝸斜，半身不遂，臥床不起，不惟不能坐行，且不能轉(zhuǎn)側(cè)，面赤氣粗（風(fēng)猶未熄），痰聲護特，神識半昏，時或暈督，食不易下，非難吞即自落下。時歷四月，中西方藥無效，延予診治。脈乍密乍疏，弦勁中帶滯澀象，病機脈象均頗壞，此病乃素問所謂血之與氣，并走于上，則為大厥，血荒于上，使人薄厥。病者年逾花甲，春秋已高，獻身文藝界，無暇休息，平時血壓即高，工作又忙，煩勞則張，平衡失馭，風(fēng)陽上冒，激蕩不寧，均是促成此病暴發(fā)因素。且病逾百日，猶復(fù)面赤氣粗，氣血上并，沖激未已，病之壞處在此。然氣來猶盛，未成痼疾，以我閱歷，病猶可愈。此際治療，鎮(zhèn)斂浮越，平戢孤亢（熄未熄之風(fēng)），冀可暫免急遽變化，再商辦法。擬方：白薇、百合各三錢，龍骨、牡蠣各四錢，紫石英、靈磁石、赤石脂各三錢，寒水石、滑石各六錢，大黃一錢五分，鐵銹末三錢，荊瀝、竹瀝各五錢（二瀝沖服）。一星期略安，得大便一次，原方減大黃為一錢，加琥珀末五分，懷牛膝四錢。又一星期漸佳，大便二次，面赤氣粗，痰壅神昏等象銳減，手足能動，勉能起坐，原方去大黃、鐵銹，加鮮生地一兩，山萸肉三錢。約二星期，病愈大半，后于前方去寒水石、滑石、荊瀝，時加菖蒲、澤蘭、甘松、橘絡(luò)、青木香等，前后約六十日，全愈。冉雪峰伍女，室女經(jīng)來，沖脈自動，動則陽升，內(nèi)風(fēng)饒旋不息，為薄厥煎厥。陽明虛，胃失降，厥陰熱，肝愈橫，風(fēng)陽上冒，清空神迷，諸竅似阻，皆入夏大地發(fā)泄之征。本虛表實，先理其實，議用局方龍薈丸，純苦直降，非湯飲留連腸胃之比，每服三錢，不拘二三次分服，接用復(fù)脈法，去參、姜、桂。［肝風(fēng)爍陰］。葉天土李士材日：尚寶卿須日華，林下多郁，且有暴怒，吐血甚多，倦怠異常。余以六君子納參一兩，干姜一錢，木香八分，四日而血止。后因怒，血復(fù)大作。余曰：先與平肝，繼當(dāng)大補，然夏得秋脈，所謂早見非時之脈，當(dāng)其時不能再見矣，果如期而歿。【俞震按】吐血甚多，其因由于郁且怒，則肝脾受傷久矣。重用人參，佐辛熱以從治，可謂技進乎道者也。若解郁平肝，血豈能止？然血止后因怒復(fù)大作，更何法可治，其死無疑矣。（《古今醫(yī)案按》）按：此必吐血過多，而用血脫益氣法。否則用暴怒致吐血，何不按薄厥，先用平肝法耶？李士材漢口馬某，幼年患遺精，年長以來，深自警惕，然已成習(xí)，且腎氣不固，有欲制之而不能者，因之身愈危羸，未老先衰。時逢秋旱，氣候甚燥，以陰虛之人，兼之煩勞，是以暴發(fā)，心體跳躍波動大于平人四、五倍，不能寐，奄忽眩冒，頰赤，為諸厥狀，日數(shù)發(fā)，自覺尻骨內(nèi)熱氣一縷上熏，厥象即作，經(jīng)漢上名醫(yī)某診治無效，邀予會診。予日：前方補虛養(yǎng)血良是，但太緩，不濟急。此病水不涵木，肝陽上冒，真陽脫出，心受沖擊，劇則暈厥?！端貑枴吩疲簾﹦趧t張，精絕，辟積于下，使人煎厥，血荒于上，使人薄厥。此例已臨險關(guān)，非大劑甘寒苦寒化合，益陰斂陽，鎮(zhèn)納吸引不可。擬方：生地三兩搗汁（滓同煎），胡黃連一錢五分，紫石英、代赭石、磁石各三錢，赤石脂、滑石、山萸肉、龜甲、鱉甲各四錢，牛膝、青木香各三錢。一劑略安，二劑暈厥心跳漸減，三劑勉能安寐，熱氣上蒸之象漸止。因大藥治病，衰其半而止，將方中苦藥減去，墜降藥減輕，佐以清補，蓋急則治標(biāo)，緩則培本。說翌日心跳加劇，暈厥漸作，尻尾內(nèi)熱氣覺又躍躍欲動，急仍改用前擬大劑，守服十劑，暈厥方止，心跳方減；二十劑，暈厥始愈，心跳方大減；三十劑，諸證悉愈，恢復(fù)工作，后以復(fù)脈去姜、桂，加金、石、介、貝之屬，熬膏收功。凡大病須用大藥，藥果得當(dāng)，力愈大而功愈偉。周禮采毒藥以供醫(yī)事，即此道理。如馬君疾，藥稍減輕，病即復(fù)作，倘稍遲疑，何有生望。守服三十劑而愈，何其遲遲。雖日重劑，乃世俗所謂重，對病則猶嫌輕，倘若倍之，當(dāng)在二十日內(nèi)可愈。冉雪峰某熱甚而厥，其熱邪必在陰分，古稱熱深厥深，病中遺泄，陰傷邪陷，發(fā)表攻里，斷難施用，和正托邪，是為正法。瘧厥草果知母人參半夏姜汁烏梅厥者，從下逆上之病也；痙者，明其風(fēng)強之狀也。所以二字每并言，原與寒門所載者有間，想是癥總由氣血日偏、陰陽一并而厲，譬如風(fēng)雷之猛烈，郁極而發(fā)也，若發(fā)而漸復(fù)者，猶可轉(zhuǎn)危為安，或發(fā)而轉(zhuǎn)逆者，必至直拔根菱乃已，斯存亡之機，在乎命臟之盈虧耳?？挤綍坎灰唬虏≈蛴梢喾?，大抵可吐者，如痰食填寒于胸中，用瓜蒂散之類，及燒鹽探引方法；可清可折者，如厥陽壯火升逆而措制，用玉女煎及宣明龍薈丸法；可開可降者，如氣厥薄厥，而形氣暴絕，有五磨飲子及蒲黃酒法；穢濁蒙神，而昏亂無知，有牛黃至寶及蘇合香丸之兩法；飛尸卒厥，先宜酒醴以引導(dǎo)，并可按穴而施針法及灸法；若從虛而認(rèn)者，如內(nèi)導(dǎo)而厥，則為瘩癢，有地黃飲子之通攝下焦法；煩勞陽張，令人煎厥，有人參固本，加人金箔方諸水，為壯水制火法；血厥而陽騰絡(luò)沸，參乎從陰從陽法；色厥而精脫于下，急與大劑挽元法；腎厥宗許學(xué)土之椒附以通陽；蛔厥有仲景之安蛔法。陽極用救陰峻劑，陰極有扶陽方法種種規(guī)模，已為全備，及以案中，先生於是癥獨重在肝。蓋肝者，將軍之官，善干他臟者也。要知肝氣一逆，則諸氣皆逆，氣逆則痰生，遂火沸風(fēng)旋，神迷魂蕩，無所不至矣。若犯于上者，不免凌金爍液，有門冬湯及瓊玉膏之補金柔制法；若犯于中，而為嘔為脹者，用六君子去術(shù)，加木瓜姜芍之類，及附子粳米湯加人參，為補胃凝肝法；若震及心脾，而為悸為消者，用甘麥大棗湯，合龍牡之屬，為緩急重鎮(zhèn)法；若挾少陽之威而乘巔搖絡(luò)者，用羚羊、鉤藤、元參、連翹之劑，為熄風(fēng)清絡(luò)法；若本臟自病，而體用失和者，以椒梅桂芍之類，為益體宣用法；若因母臟之虛，而擾及子臟之位者，用三才配合龜甲、磁朱，及復(fù)脈減辛味，復(fù)入雞黃之屬，為安攝其子母法；至于痿厥之治，尤覺神奇，取血肉介類，改湯膏，謂其力味重實，填隙止厥最速，此豈非補前人之未備，開后學(xué)之法門者乎！參是案者，幸毋忽諸。邵新甫徐評案中所載甚雜，或有癇癥，或有怔忡癥，或有驚恐癥，或有痰迷癥，皆謂之厥，此編書者之過也。至于當(dāng)用人參，則厥癥十不得一者，乃居其三四，恐留邪之害，必有受之者矣。葉天土中風(fēng)（腦血栓）李XX,女性，55歲，四川省金堂縣九龍公社人，農(nóng)民。1972年7月8日初診。主訴突然倒仆，不省人事半天。病史患者素體豐盛，有多年頭目眩暈高血壓病史，近年有時手指發(fā)麻，就診當(dāng)天上午小勞，不慎倒仆于地，痰聲漉漉，左側(cè)肢體不仁不用，眼定口閉，語言不利，口眼歪斜，于7月8日晚收人針灸科治療。檢查面色微紅，口氣粗，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈滑數(shù)，血壓21.3/13.3kPa（160/1OOmmHg）。診斷中風(fēng)（腦血栓），陽閉型。治療啟閉開竅，平肝熄風(fēng)，通經(jīng)活絡(luò)。取穴：①人中、十二井、豐隆、太沖透涌泉、合谷透勞宮。②肩鶻、曲池、外關(guān)、足三里、地倉透頰車、廉泉、額醪、合谷、風(fēng)府。③陽陵泉、昆侖、內(nèi)庭、環(huán)跳、迎香透四白、瞳子醪、承泣、啞門。④手三里、豐隆、合谷、通里、解溪、絕骨、相應(yīng)夾脊穴、風(fēng)市。操作：毫針刺法。突然發(fā)作時，取第①組處方，開竅熄風(fēng)，解神昏之急。待病人清醒之后，遺留肢體癱瘓，口眼歪斜等經(jīng)絡(luò)病證，則用②、③、④組處方。每日1次，每次1組，交換輪用。雙側(cè)取穴，平補平瀉。7?10次為1療程，休息3?5日，再繼續(xù)治療。治療中同時配合按摩及功能鍛煉。該例患者，經(jīng)治3個月，血壓正常，丟掉拐杖，不用攙扶，慢步自行，生活基本能自理。一孀婦劉氏，年近五旬，素多能干，夫死之后自營，子母如巴清擅利之流。因暴怒，忽然厥死。三晝夜不知人，渾身皆冷，目閉遺尿。延數(shù)醫(yī)俱作中風(fēng)治之，不應(yīng)，又云：中風(fēng)而遺尿者，不治。人則僵臥如尸，呼息全無，似真死矣。及邀余視之，六脈極沉而不斷絕，日：“此非中風(fēng)，乃中氣也。且中風(fēng)身溫，中氣身冷。今身冷而脈尚存，曷可言死？經(jīng)云：大怒則神氣絕而血郁于上，使人薄厥。其此癥之謂乎？”先以蘇合香丸灌之，隨用流氣飲相繼而服。約人行五里時，曖氣一聲，其夜復(fù)活。眾相慶日：“真乃起死之功”余筆日：“斯病耳，非真死也。若果真死，而脈必絕。即十程生亦無如之何也”程從周按語該病《內(nèi)經(jīng)》稱“卒中”、“大厥，“薄厥”“仆擊偏枯”?！督饏T要略》才提出中風(fēng)之名稱。該病發(fā)病急驟，病情嚴(yán)重，病程較長，治療較難，而又較為常見。故喻嘉言說“中風(fēng)一證，動關(guān)生死安危，病之大而且重，莫有過于此者”。此癥總的說是人體在內(nèi)外病因的作用下，臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽氣血失去相對平衡。心、肝、腎功能失職，而引起風(fēng)、火、痰、瘀，形成本虛標(biāo)實，血隨氣逆，血瘀髓海，神志昏蒙，語言不利，僻偏廢，發(fā)為中風(fēng)。該患年逾五十，正氣不足，肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾，加之素體肥胖，痰濕內(nèi)生，風(fēng)火挾痰濕上蒙清竅，而發(fā)中風(fēng)。突然倒仆，眼定口閉，不省人事，痰聲漉漉，肢體不仁不用。參其面紅氣粗，舌紅脈滑數(shù)，知其是痰熱夾風(fēng)，內(nèi)閉清竅之陽閉證。故取人中、十二井穴醒腦開竅，豐隆、太沖、勞宮等，祛痰熱，清心火，熄肝風(fēng)，以救閉急。繼之，選后三組處方，通經(jīng)脈，調(diào)氣血，化痰濁，滋肝腎，活血通絡(luò)以善其后。楊介賓于氏婦，22歲，住天津北馬路西首。月信素日短少不調(diào)。頭疼甚劇，恒至夜不能眠，心中常覺發(fā)熱，偶動肝火即發(fā)眩暈，胃中飲食恒停滯不消，大便六七日不行，必須服通下藥始行。脈弦細(xì)有力而長，左右皆然，每分鐘八十至，延醫(yī)診治歷久無效。陰分虧損，下焦氣化不能固攝，沖氣遂挾胃氣上逆，肝臟亦因陰分虧損水不滋木，所寄之相火妄動，恒助肝氣上沖。臟腑之氣化有升無降，自心注腦之血為上升之氣化所迫，充塞于腦中血管而作疼作暈。飲食不消大便不行，因沖胃之氣皆逆。月信不調(diào)且短少，因沖為血海，肝為沖任行氣，脾胃又為生血之源，諸經(jīng)皆失其常司?！秲?nèi)經(jīng)》謂“血荒（同郁）于上，使人薄厥”，言為上升之氣血偏薄而厥。此證不急治則薄厥將成，宜急治以降胃鎮(zhèn)沖平肝之劑，再以滋補真陰之藥輔之，庶可轉(zhuǎn)上升之氣血下行不成薄厥。生赭石一兩（軋細(xì)）懷牛膝一兩生懷地黃一兩大甘枸杞八錢生懷山藥六錢生杭芍五錢生龍齒五錢（搗碎）生石決明五錢（搗碎）天冬五錢生雞內(nèi)金二錢（黃色的，搗）蘇子二錢（炒搗）茵陳錢半甘草錢半共煎湯一大盅，溫服。［復(fù)診］連服藥四劑，諸病皆見輕，脈象亦稍見柔和。惟大便六日仍未通行，因思此證必先使其大便如常，則病始可愈，擬將赭石加重，再將余藥略為加減以通其大便。生赭石兩半（軋細(xì)）懷牛膝一兩天冬一兩黑脂麻八錢（炒搗）大甘枸杞八錢生杭芍五錢生龍齒五錢（搗碎）生石決明五錢（搗碎）蘇子三錢（炒搗）生雞內(nèi)金錢半（黃色的，搗）甘草錢半凈柿霜五錢共藥十二味，將前十一味煎湯一大盅，入柿霜融化溫服。［三診］連服藥五劑，大便間日一行，諸證皆愈十之八九。月信適來，仍不甚多，脈象仍有弦硬之意，知其真陰猶未充足。原方略為加減，再加滋陰生血之品。生赭石一兩（軋細(xì)）懷牛膝八錢大甘枸杞八錢龍眼肉六錢生懷地黃六錢當(dāng)歸五錢玄參四錢沙參四錢生懷山藥四錢生杭芍四錢生雞內(nèi)金一錢（黃色的，搗）甘草二錢生姜三錢大棗三枚（掰開）共煎湯一大盅，溫服。連服藥四劑后，心中已分毫不覺熱，脈象亦大見和平，大便日行一次，遂去方中玄參、沙參，生赭石改用八錢，生懷山藥改用六錢，俾多服數(shù)劑，以善其后。張錫純漢口張姓子，年十二，頭劇痛，高熱，住后湖某醫(yī)院治療，羈延多日，卒至音啞神昏，氣逆鼻煽，兩目天吊，頸項強直，某醫(yī)院斷為腦炎，不可救治，囑令抬回。予診時見其昏不知人，痰聲特特，頭汗出，左額有紅塊如棋子大，兩目無光，黑睛幾似煤炭，脈躁急兼滯澀。予日：此與素問血之與氣并走于上，則為大厥，血荒于上，使人薄厥相似；又與素問色營兩額，營未交，與厥陰爭見者死相似。予籌思良久，擬方：鮮生地二兩，搗汁，汁沖服，滓同諸藥煮，懷牛膝四錢，真珠母四錢，龜版四錢，代赭石三錢，赤石脂三錢，寒水石四錢，琥珀末八分，犀角磨汁八分，竹瀝四錢，上八味，以水五杯，煮取一杯半，去滓，過濾，再入生地汁、犀角汁、竹瀝，頻頻灌之；翌日復(fù)診，略緩，尚不顯著，仍用前方，加紫雪八分；越日再復(fù)診，目已能動，漸有知覺，仍用前方，去紫雪，用碧雪一錢，是夜得大便一次；又翌日再復(fù)診，神識大清，改用犀角地黃湯加減二劑，后以生脈、百合地黃二方，合裁加減收功。冉雪峰抗日戰(zhàn)爭時，予僻處山巖，一日傍晚，有彭姓少婦來請出診日，病孩驚厥已三日，音啞鼻煽不知人，遂與同往。至則見病孩僵臥床上，目正圓，赤筋暴露，舌上無津，干縮，皮膚炕燥，郁熱蒸蒸，詢知發(fā)熱八、九日，三日前狂澹，續(xù)變暈厥，診脈弦勁。予日：熱入心包，風(fēng)陽上巔，心腦同遭震撼，液為火蝕，竅為邪蔽，病已瀕險。擬方潤液救津，撤熱散結(jié)，寧心透絡(luò)，回蘇醒竅，用鮮生地一兩，元參心四錢，連翹心、連心麥冬各三錢，蓮子青心七分，卷心竹葉四十片，苦百合四錢，犀角八分磨汁，沖服。鮮葦莖三兩，煮水煎藥，分二次化服至寶丹一粒，當(dāng)晚一劑，明日晨午一劑，下午復(fù)診，病無進退，詢知多日未大便，仍用煎劑，改至寶一粒為碧雪二錢，二次化服。越日再診，得大便一次，皮膚微似汗，眼活動，半有知覺，惟不語，仍以前藥，再化服至寶一粒，翌日厥回神清，知呼飲，后以清宮、清絡(luò)、生脈、復(fù)脈加減全愈。漢口張姓子，年十二，頭劇痛，高熱，住后湖某醫(yī)院治療，羈延多日，卒至音啞神昏，氣逆鼻煽，兩目天吊，頸項強直，某醫(yī)院斷為腦炎，不可救治，囑令抬回。予診時見其昏不知人，痰聲希特，頭汗出，左額有紅塊如棋子大，兩目無光，黑睛幾似煤炭，脈躁急兼滯澀。予日：此與素問血之與氣并走于上，則為大厥，血荒于上，使人薄厥相似；又與素問色營兩額，營未交，與厥陰爭見者死相似。予籌思良久，擬方：鮮生地二兩，搗汁，汁沖服，滓同諸藥煮，懷牛膝四錢，真珠母四錢，龜版四錢，代赭石三錢，赤石脂三錢，寒水石四錢，琥珀末八分，犀角磨汁八分，竹瀝四錢，上八味，以水五杯，煮取一杯半，去滓，過濾，再入生地汁、犀角汁、竹瀝、頻頻灌之；翌日復(fù)診，略緩，尚不顯著，仍用前方，加紫雪八分；越日再復(fù)診，目已能動，漸有知覺，仍用前方，去紫雪，用碧雪一錢，是夜得大便一次；又翌日再復(fù)診，神識大清，改用犀角地黃湯加減二劑，后以生脈、百合地黃二方，合裁加減收功。冉雪峰張先生十一月十四日肢涼，咯血滿口，面黃，氣急。證屬薄厥，亟止之。花蕊石9克（燃），炒茜根9克，側(cè)柏炭4.5克，歸身9克，丹皮4.5克，小薊炭4.5克，法夏3克，七厘散0.3克（沖），童便一杯?！景础科呃迳ⅲ撼觥锻▔垆洝罚裳?、紅花、乳香、沒藥、兒茶、麝香、冰片、朱砂等組成。功能活血散瘀，止痛止血。咯血滿口，而見氣急，則為咳血，其勢甚猛。兼見肢涼、面黃，為氣血大傷。急以炭藥止血，藥與上略同。丹皮涼血化瘀，歸身養(yǎng)血。七厘散活血化瘀。法夏化痰，又可避免藥過收斂呆滯。二診十一月十五日血止，脈洪數(shù)，面色尚可，當(dāng)清。歸身9克，老三七0.6克，丹皮4.5克，細(xì)生地9克，制香附9克，知母3克，茯神9克?！景础棵}洪數(shù)，仍有內(nèi)熱，當(dāng)以清熱涼血，兼活血化瘀。生地、知母、丹皮養(yǎng)陰清熱涼血，歸身、三七活血化瘀，香附理氣，以氣血同治。茯神健脾利水安神，并助氣血之生化。三診十一月二十日痰中仍有血，氣喘，肺甚熱。此病現(xiàn)在不見兇象，然已有敗證，將來不了。丹皮3克，象、川貝各9克，炒烏藥3克，天、麥冬各9克，炙桑皮3克，炙蘇子9克，杏仁9克，秋石0.3克，老三七0.3克。余世兄10月26日。氣候燥，肝陽上行，引動吐血舊病，癥情重險，非速止不可，否則傾盆盈碗而來，即刻可以脫絕?；ㄈ锸X地榆炭一錢五分炒荊芥三分茜根炭三錢棕皮炭四錢赤芍一錢荷葉炭一錢童便半盅京墨半盅二診（10月27日）：薄厥已止，血尚未止，暫時可無危險。右脈有胃氣，左脈弦。病根完全未動，慎防再發(fā)。茜根炭三錢小薊炭一錢棕皮炭三錢赤芍一錢五分炙草六分炒荊芥六分地榆炭一錢歸身三錢京墨半盅老三七一分蠶豆花露二兩（《藥庵醫(yī)案全集》）按：炭類止血，不過救其標(biāo)急。肝陽上亢，亦應(yīng)平其亢陽。二診加入三七化瘀止血，似乎用量甚輕，無足恃也。悻鐵樵案評：敗證當(dāng)是指脈搏有歇止，而略氣急，是心肺均有病。病在神經(jīng)，養(yǎng)心為主。（選自《歷代中醫(yī)珍本集成》之《藥盒醫(yī)案全集》）【按】大病過程常有反復(fù)，此再見痰中有血，不為逆癥。但疾病后期見脈有歇止（此處當(dāng)數(shù)而一止，為促），則為火熱郁滯于內(nèi),而氣血已虛。病變由肺及心。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為脈節(jié)律發(fā)生異常者，多為器質(zhì)性病變，較為棘手。故此處言“已有敗證，將來不了”。病在心肺，而根在肺熱。以二貝母、二冬滋陰清肺止咳，桑皮、蘇子、杏仁降氣止咳，丹皮涼血,三七活血止血，烏藥理氣溫腎。秋石為為人中白和食鹽的加工品，功能滋陰降火、止血消瘀。四診十一月二十二日血已止，脈有歇止而略氣急，是心肺均有病。病在神經(jīng)，養(yǎng)心為主。象貝9克，丹皮3克，桑葉9克，炙蘇子9克，杏仁9克，赤芍4.5克，橘絡(luò)4.5克，炙草L8克，藕汁半杯（沖）?！景础垦阎梗}有歇止而略氣急，是血證后期，氣血虛衰。當(dāng)防“灰中有火”，余熱未清。仍須注意止血。象貝清熱化痰止咳，藕節(jié)止血散瘀，桑葉滋燥養(yǎng)肺，蘇子杏仁降氣止咳,橘絡(luò)化痰通絡(luò)，丹皮、赤芍涼血化瘀。悻鐵樵余世兄十月二十六日氣候燥，肝陽上行，引動吐血舊病。癥情重險，非速止不可，否則傾盆盈碗而來，即刻可以脫絕。花蕊石9克，地榆炭4.5克，炒荊芥0.9克，茜根炭9克，赤芍3克，棕皮炭12克，荷葉炭3克，童便半杯，京墨半杯。二診十月二十七日薄厥已止，血尚未止，暫時可無危險。右脈有胃氣，左脈弦。病根完全未動，慎防再發(fā)。茜根炭9克，炙草1.8克，小薊炭3克，棕皮炭9克，赤芍4.5克，炒荊芥1.8克，地榆炭3克，歸身9克，京墨半杯，老三七0.3克，蠶豆花露60克?！景础扛侮柹闲校?dāng)有面赤額紅，頭目眩暈等肝陽上亢之證。其出血必滿口鮮血，來勢甚猛，非痰中血絲可比，才有此純用炭類止血之方。作氏認(rèn)為對于盛怒傷氣，肝膽之火上逆，陽絡(luò)損傷而大吐血，或肺陰受灼，痰中夾血者，童便、花蕊石均為止血之特效藥，還可化瘀；茜根炭、地榆炭等炭藥及藥墨為輔（亦可加三七）。二診：薄厥頭暈得止，則出血勢緩。右脈有胃氣，血雖未全止，亦可暫時無憂。而左脈見弦，肝陽乃旺，當(dāng)防再次出血。仍以炭類止血為主，去花蕊石、荷葉炭，童便，加小薊炭、蠶豆花露清熱止血，歸身、三七活血止血，甘草調(diào)和。悻鐵樵諸動屬陽，煩勞則損氣。肝司藏血，拂郁則血荒于上。午后則氣并于血，升降混淆為厥。脈來浮數(shù)，退而細(xì)澀，面黃唇白，熱勢稍輕，神昏如故。胸膈隱痛，必非停滯，諒有瘀聚所致。目舌縮，為腎水竭絕之征。瘦瘋不止，乃肝虛風(fēng)動之象，病名暴厥，趙養(yǎng)葵所謂薄厥、煎厥之類。開心竅不應(yīng)，勉以蒲黃散去瘀舒郁，續(xù)進滋養(yǎng)天一之水，以翼風(fēng)寧火熄。蒲黃散葉天土黃嫗。大怒之后，即胸皖作痛，痛極則喜笑不能自禁止，笑極則厥，厥則人事不知，牙關(guān)拘緊，四肢逆冷，逾時而蘇，日發(fā)十余次。脈沉澀似伏，苔薄膩。此郁怒傷肝，足厥陰之逆氣自下而上，累及手厥陰經(jīng)，氣閉則厥，不通則痛，氣復(fù)返而蘇。經(jīng)所謂大怒則形氣絕而血荒于上，使人薄厥是也。急擬疏通氣機，以泄厥陰，止痛在是，止厥亦在是，未敢云當(dāng)，明哲裁正。川郁金二錢合歡皮一錢五分金鈴子二錢延胡索一錢朱茯神三錢炙遠(yuǎn)志一錢青龍齒三錢沉香片五分春砂仁研，八分陳廣皮一錢煨瓦楞四錢金器入煎，一具蘇合香丸去殼，研末，開水先化服，二粒二診：投劑以來，痛厥喜笑均止。惟胸脫痞悶，曖氣不能飲食，脈象左弦右澀。厥氣雖平，脾胃未和，中宮運化無權(quán)。今擬泄肝通胃，開擴氣機，更當(dāng)適情怡懷，淡薄滋味，不致反復(fù)為要。大白芍一錢五分金鈴子二錢代赭石煨，二錢旋覆花包，一錢五分朱茯神三錢炙遠(yuǎn)志一錢仙半夏二錢陳廣皮一錢春砂仁研，八分制香附一錢五分川郁金一錢五分佛手八分炒谷麥芽各三錢丁澤周炳兄女在室，年已及笄，性躁多郁。初春曾患吐血，夏間陡然發(fā)厥，厥回嘔吐不止，汗冷肢麻，其言微氣短,胸膈脹悶。脈息細(xì)澀，狀似虛象。醫(yī)投補劑益劇。予診之日：“此郁病也”經(jīng)云：大怒則形氣絕，而血荒于上，使人薄厥。又云：血之與氣并走于上，乃為大厥。議與越鞠丸，加郁金、枳殼、茯苓、陳皮、半夏。兄日：“女病臥床數(shù)日，粒米不入，脈細(xì)言微，恐其虛脫奈何？”予日：“依吾用藥則生，否則難救。此脈乃郁而不流，非真細(xì)弱，欲言而訥，乃氣機阻閉故也。觀其以手頻捶胸臆，全屬中焦郁而不舒，且叫喊聲徹戶外，豈脫證所有耶。請速備藥，吾守此勿遲疑也”取藥煎服。少頃，膈間漉漉有聲，曖氣數(shù)口，胸次略寬。再服嘔止，寢食俱安。轉(zhuǎn)用八味逍遙散，除白術(shù)，加香附、郁金、陳皮，病愈，血證亦泯。程文囿一狂人，陰不勝其陽，則脈流薄厥，陽并乃狂?！峨y經(jīng)》日：陽極則狂，陰極則顛。陽為腑，陰為臟。非陽熱而陰寒也，熱并于陽則狂，狂則生寒；并于陰則顛，顛則死?！秲?nèi)經(jīng)》日：足陽明有實則狂。故登高棄衣而走，無所不為，是熱之極也。以調(diào)胃承氣大作湯，下數(shù)十行，三五日復(fù)上涌一二升，三五日又復(fù)下之，凡五六十日，下百余行，吐亦七八度，如吐時暖室置火以助其熱，兩汗少解，數(shù)汗方平?！稄V筆記》風(fēng)顛病神方：好犀角四兩鋰末，每服一兩加清水十碗，入砂鍋內(nèi)熬至一碗，濾凈再加水十碗，熬至二酒杯，加淡竹葉四兩，水六碗煎二碗，渣去，加犀角汁同服，盡四劑即愈。張子和喻嘉言治黃我兼令正，痰厥，頻發(fā)不痊。有欲用涌劑及下去法者。喻日：驚痰堵塞竅隧，昏迷不過片刻耳。設(shè)以涌藥投之，痰才一動，人即暈去，探之指不能入，咽氣不能下，藥勢與病勢相扼，轉(zhuǎn)致連日不蘇，將若之何。丹溪云：懼吐者，宜消息下之，是或一道也。但竅隧之痰，豈能搜導(dǎo)下行，徒傷脾氣。痰愈窒塞，此法亦不可用。今三部脈象虛軟無力，邪盛正衰，不易開散。用藥貴有節(jié)次矩鍵。蓋驚痰之來始于肝膽，冬月木氣歸根，不敢攻治，但當(dāng)理脾清肺，使脾能健運，肺能肅降，痰乃下行耳。今四末腫麻，氣壅已甚，須藥餌與飲食相參，白飯香蔬苦茗，便為佳珍。不但厚味當(dāng)禁，即粥亦不宜食。以粥飲之，結(jié)為痰飲。易易耳。不但雜食當(dāng)禁，即飲食亦宜少減，以脾氣不用以消谷，轉(zhuǎn)用之消痰，較藥力更捷耳。其辛辣酒脯及煎燃日曝之物，俱能傷肺，并不宜食，以此調(diào)理。至春月木旺，才用四君子湯加龍膽草、蘆薈、代赭石、黃苓、青黛等藥，為丸服之，痰迷之癥，果獲全醇，后遂不發(fā)?！居嵴鸢础俊秲?nèi)經(jīng)》仲景所謂厥者，手足逆冷耳，故有寒厥勢厥之辨。今人所謂厥者，乃暈厥耳，亦兼手足逆冷，而其重在神昏若死也也。向來混于一處，最誤后學(xué)。今只選暈厥，不選厥逆，庶幾頭緒稍清，故丹溪案是怒厥也，又名肝厥。戴、汪、江三案是虛厥也，孫文垣是血厥也，義名薄厥。李案是虛厥之極，即脫厥也，。喻案是痰厥，亦兼怒厥，法已略備矣。（《古今醫(yī)案按》）按：喻案治痰厥用飲食凋理法，最為有理。其令節(jié)飲食，使脾氣不獨以消谷，且以消痰。真良法也。不獨治厥，凡治痰者，皆當(dāng)宗此。喻嘉言黃嫗大怒之后，即胸脫作痛，痛極則喜笑不能自禁止，笑極則厥，厥則人事不知，牙關(guān)拘緊，四肢逆冷，逾時而蘇，日發(fā)十余次。脈沉澀似伏，苔薄膩。此郁怒傷肝，足厥陰之逆氣自下而上，累及手厥陰經(jīng)，氣閉則厥，不通則痛，氣復(fù)返而蘇。經(jīng)所謂大怒則形氣絕而血荒于上，使人薄厥是也。急擬疏通氣機，以泄厥陰，止痛在是，止厥亦在是，未敢云當(dāng)，明哲裁正。川郁金（二錢）合歡皮（一錢五分）金鈴子（二錢）延胡索（一錢）朱茯神（三錢）炙遠(yuǎn)志（一錢）青龍齒（三錢）沉香片（五分）春砂仁（研，八分）陳廣皮（一錢）瓦楞（四錢）金器（入煎，一具）蘇合香丸（去殼，研末，開水先化服，二粒）丁甘仁張先生八月二十四日薄厥決不無因而起，脈細(xì)，失血之后，肝已虛也。茜根炭9克，棕皮炭9克，炒白芍3克，制香附9克，歸身9克，老三七0.45克，鮮藕汁半杯（沖）。二診血止，色脈亦好。只須善后，藥物不能除根，惟練功能除根。八月二十八日大生地12克，歸身9克，制香附9克，藕節(jié)3個，茜根炭9克，炙草1.8克，生白芍4.5克。案評：薄厥者，上盛下虛之候。其證在上者則面赤頭暈，在下則兩足寒冷。所謂偏盛之局，其甚至吐血。宜以燙水濯足，引血下行。失血之后脈細(xì)，雖見虛象，卻