護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)復(fù)習(xí)資料第二章第一節(jié)環(huán)境是人類生存和生活的空間，分為內(nèi)環(huán)境（生理和心理環(huán)境）和外環(huán)境（自然和社會(huì)環(huán)境）。第二節(jié)/選良好的醫(yī)院環(huán)境具備以下特點(diǎn)：服務(wù)專業(yè)性2、安全舒適性3、管理統(tǒng)一性4、文化特殊性醫(yī)院環(huán)境的調(diào)控，物理環(huán)境方面：空間。病床之間的距離不少于1米。溫度。一般室溫保持在18—22度，新生兒及老年患者室溫保持在22—24度之間為佳。濕度。病室的濕度以50%—60%之間為宜。濕度過(guò)高時(shí)，蒸發(fā)作用減弱，可移植出汗，患者感到潮濕，氣悶，尿液排出增加，加重腎臟負(fù)擔(dān)。濕度過(guò)低時(shí)，空氣干燥，易引起口干舌燥，咽痛等，對(duì)呼吸道疾患或氣管切開患者尤為不利。通風(fēng)。一般通風(fēng)30分鐘可達(dá)到置換室內(nèi)空氣的目的。噪聲。白天理想強(qiáng)度是35—40dB。噪聲在50—6-dB既能產(chǎn)生相當(dāng)?shù)母蓴_。工作人員做到“四輕”：說(shuō)話、走路、操作、關(guān)門輕。第三章第一節(jié)/選患者入院的護(hù)理：指患者經(jīng)門診或急診醫(yī)生診察后，因病情需要住院作進(jìn)一步觀察、檢車和治療，經(jīng)診查醫(yī)生建議并簽發(fā)住院證后，由護(hù)士為患者提供的一系列護(hù)理工作。入院程序：1、辦理入院手續(xù)2、實(shí)施衛(wèi)生處置3、護(hù)送患者進(jìn)入病區(qū)（住院綠色通道，適用于心梗及中風(fēng)的患者。）鋪床法的基本要求：舒適、平整、緊扎、安全、實(shí)用常用的有備用床、暫空床、麻醉床、臥更第二節(jié)/名解臥位的分類，按自主性有三種：主動(dòng)臥位：花拿著身體活動(dòng)自如，能根據(jù)自己的意愿和習(xí)慣隨意改變體位。見于輕癥患者、術(shù)前及恢復(fù)期患者。被動(dòng)臥位：患者自身無(wú)力改變臥位，躺臥于他人安置的臥位。見于極度衰弱、昏迷、癱瘓的患者。被迫臥位：患者意識(shí)清晰，也有變換臥位的能力，但由于疾病的影響或治療的需要，被迫采取的臥位。如支氣管哮喘急性發(fā)作的患者由于呼吸極度困難而被迫采取端坐位。其他臥位：半坐臥位：姿勢(shì)：上半身抬高，與床呈30—50度，再搖起膝下支架，防止患者下滑，必要時(shí)，床尾可置一軟枕。適用范圍：見書P39.端坐位：變換臥位的注意事項(xiàng)：移動(dòng)患者動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，不可拖拉，以免擦傷皮膚。軸線翻身法時(shí)，要維持軀干的正常生理彎曲。翻身后用軟枕墊好肢體。若患者身上有各種導(dǎo)管或輸液裝置時(shí)，應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后仔細(xì)檢查導(dǎo)管是否有脫落、移位、扭曲、受壓、以保持導(dǎo)管通暢。為手術(shù)患者翻身前后需要檢查。P46。第三節(jié)輪椅運(yùn)送法：放置輪椅時(shí)，使椅背與床尾齊平，椅面朝向床頭，扳制動(dòng)閘使輪椅止動(dòng)，翻起腳踏板。平車運(yùn)送法：大輪靠近床頭，協(xié)助患者將上身、臀部、下肢依次向平車移動(dòng)，頭部枕于大輪端。毛毯遮蓋時(shí)，先足部，再兩側(cè)。二人搬運(yùn)法分工：甲一手伸至患者頭、頸部、肩部下方，另一只手伸至患者腰下；乙一手伸至患者臀部下方，另一只手伸至患者膝部下方。四人搬運(yùn)法適用于頸椎、腰椎骨折或病情較重的患者。搬運(yùn)骨折患者，平車上應(yīng)放置木板，固定好骨折部位。推送患者時(shí)，護(hù)士位于患者的頭部，推行中，平車小輪端在前，轉(zhuǎn)彎靈活；速度不可過(guò)快；上下坡時(shí)，患者頭部應(yīng)位于高處，減輕患者不適。第四章第一節(jié)/名解醫(yī)院感染：（醫(yī)院獲得性感染/院內(nèi)感染）。廣義的講任何人在醫(yī)院活動(dòng)期間由于遭受病原體侵襲而引起的診斷明確的感染或疾病均稱為醫(yī)院感染。（主要對(duì)象為住院患者。）按照病原體的來(lái)源分類，可分為內(nèi)源性感染和外源性感染。內(nèi)源性感染：又稱自身感染，指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受自身故有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染。屬于難治性感染。外源性感染：又稱交叉感染，指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受非自身故有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染。病原體來(lái)自體外，通過(guò)直接或間接的途徑，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生感染。屬于可預(yù)防感染。按照病原體的種類分類：可分為細(xì)菌感染、真菌感染、病毒感染、支原體感染、衣原體感染及原蟲感染等。醫(yī)院感染發(fā)生的三個(gè)條件：感染源、傳播途徑（1、接觸傳播2、空氣傳播3、飛沫傳播4、介入性治療傳播5、消化道傳播6、生物媒介傳播）、易感宿主（嬰幼兒及老人、免疫力功能低下的人，如大面積燒傷、白血病、骨髓移植等）。第二節(jié)/名解清潔、消毒、滅菌是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的和關(guān)鍵措施之一。清潔：通過(guò)除去塵埃和一切污垢以去除和減少微生物數(shù)量的過(guò)程。消毒：用物理、化學(xué)、生物的方法清除或殺滅環(huán)境中或媒介物上的除牙抱以外的病原微生物的過(guò)程。滅菌：用物理、化學(xué)的方法殺滅或消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。物理消毒滅菌法熱力消毒滅菌法。主要利用熱力使微生物的蛋白質(zhì)凝固變性、酶失活、細(xì)胞膜和細(xì)胞壁發(fā)生改變而導(dǎo)致其死亡，達(dá)到消毒滅菌的目的。效果可靠，應(yīng)用最廣泛。干熱法燃燒法，簡(jiǎn)單、迅速、徹底。適用于不需要保存的物品；微生物實(shí)驗(yàn)室接種環(huán)、試管口的滅菌；急用某些金屬器械。干烤法，適用于耐熱不耐濕、蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌。不適用于纖維織物、塑料制品等。一般情況下，160°2小時(shí)；170°1小時(shí)；180°0.5小時(shí)。有機(jī)物滅菌溫度不超過(guò)170°，防止炭化，滅菌時(shí)間從達(dá)到滅菌溫度時(shí)算起。滅菌濺濕工作服。消毒完畢，手離開洗手液時(shí)，避免接觸容器邊緣。第四節(jié)/無(wú)菌技術(shù)【選擇】無(wú)菌物品存放環(huán)境，室溫要求低于24°，無(wú)菌物品放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)；滅菌標(biāo)識(shí)、日期、名稱清楚。無(wú)菌包一經(jīng)打開，有效期為24小時(shí)。無(wú)菌持物鉗在無(wú)菌干罐內(nèi)，一經(jīng)使用，4小時(shí)內(nèi)有效。無(wú)菌容器（如治療碗）和無(wú)菌包，第一次使用，24小時(shí)內(nèi)有效。鋪好的無(wú)菌盤4小時(shí)內(nèi)有效。不可將物品伸入無(wú)菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取溶液；傾倒液體時(shí)不可直接接觸無(wú)菌溶液瓶口；已倒出的液體不可再倒回瓶?jī)?nèi)以免污染剩余溶液。已開啟的無(wú)菌溶液瓶?jī)?nèi)的溶液，24小時(shí)內(nèi)有效，余液僅做清潔操作用。戴手套時(shí)，手套外面為無(wú)菌面，過(guò)程中不可污染無(wú)菌面；戴手后，雙手始終保持在腰部或操作臺(tái)以上的視線范圍內(nèi)，如有破損或可以污染立即更換。第五節(jié)【選擇】基本概念清潔區(qū)：包括醫(yī)務(wù)人員值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室、儲(chǔ)物間及配餐間等。潛在污染區(qū)：也稱半污染區(qū)，指進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間、有可能被患者的血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人員辦公室、治療室、護(hù)士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內(nèi)走廊等。污染區(qū)：包括病室、處置室以及患者出入院處理室。緩沖間：指進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)和污染區(qū)之間設(shè)立的兩側(cè)均有們的小室。隔離種類及措施：（一）基于切斷傳播途徑的隔離與預(yù)防：接觸傳播的隔離與預(yù)防，隔離病室使用藍(lán)色隔離標(biāo)志?？諝鈧鞑ジ綦x與預(yù)防，隔離病室使用黃色隔離標(biāo)志。飛沫傳播的隔離與預(yù)防，隔離病室使用粉色隔離標(biāo)志?；诒Ｗo(hù)易感人群的隔離與預(yù)防：稱為保護(hù)性隔離，也叫反向隔離，適用于抵抗力低下或極易感染的患者。，其隔離措施主要有1、設(shè)立專用隔離室2、進(jìn)出隔離室要求3、污物處理4、探陪要求P106第五章第一節(jié)【選擇】保護(hù)具使用的注意事項(xiàng)：【簡(jiǎn)答】使用時(shí)，應(yīng)保持肢體及各處關(guān)節(jié)處于功能位，協(xié)助患者經(jīng)常更換體位，保證患者舒適安全。使用約束帶時(shí)，先取得家屬的知情同意，使用時(shí)，其下需墊襯墊，松緊適宜，每?jī)尚r(shí)放松一次。注意每15分鐘觀察一次受約束部位的末梢循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。必要時(shí)進(jìn)行局部按摩。確?；颊唠S時(shí)能與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系，保障患者安全。記錄不保護(hù)具的使用原因、時(shí)間、觀察結(jié)果、相應(yīng)護(hù)理措施及接觸約束的時(shí)間。銳器傷是最常見的職業(yè)性有害因素之一。第六章第一節(jié)/口護(hù)全國(guó)愛牙日：9月20日義齒的清潔護(hù)理：取下的義齒應(yīng)浸沒(méi)于貼有標(biāo)簽的冷水杯中，每日換水一次。注意勿將義齒放于熱水或乙醇中，以免變形變色及老化。佩戴前，護(hù)士協(xié)助患者清潔口腔，并保持義齒濕潤(rùn)以減少摩擦。若使用開口器，則開口器從臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口，以免造成損傷。特殊口腔護(hù)理：對(duì)高熱昏迷、禁食、鼻飼、口腔疾患術(shù)后及生活不能自理的患者，護(hù)士遵醫(yī)囑給予特殊口腔護(hù)理，一般每日2—3次。目的：【簡(jiǎn)答】保持口腔清潔濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。預(yù)防和減輕口腔異味，清除牙垢，增進(jìn)食欲，確?；颊呤孢m。評(píng)估口腔內(nèi)的變化，提供患者病情動(dòng)態(tài)變化的信息。常用口腔護(hù)理溶液名稱濃度作用及適用范圍生理鹽水清潔口腔，預(yù)防感染。應(yīng)用最廣泛。復(fù)方硼酸溶液（朵貝爾氏溶液）輕度抑菌、除臭過(guò)氧化氫溶液1%--3%口腔有潰爛、壞死組織碳酸氫鈉溶液（蘇打水）1%--4%真菌感染氯己定溶液0.02%廣譜抗菌呋喃西林溶液0.02%廣譜抗菌醋酸溶液0.1%銅綠假單胞菌感染甲硝唑溶液0.08%厭氧菌感染注意事項(xiàng)【簡(jiǎn)答】昏迷者禁止漱口，以免引起誤吸。對(duì)長(zhǎng)期使用抗生素和激素的患者，應(yīng)注意觀察口腔內(nèi)有無(wú)真菌感染。使用的棉球不可過(guò)濕，以不能擠出液體為宜，防止因水分過(guò)多造成誤吸。注意夾緊棉球勿將其遺留在口腔內(nèi)。傳染病患者的用物需按消毒隔離額原則進(jìn)行處理。第二節(jié)/頭發(fā)護(hù)理【選擇】若遇長(zhǎng)發(fā)或頭發(fā)打結(jié)不易梳理時(shí)，應(yīng)沿著發(fā)梢到發(fā)根的方向進(jìn)行梳理，也可用30%的乙醇濕潤(rùn)打結(jié)處。洗頭的水溫在43°--45°。當(dāng)頭上有虱子時(shí)，可用30%的含酸百部酊劑或30%的百步含酸煎劑。第三節(jié)/皮膚護(hù)理【選擇】皮膚是身體最大的器官。妊娠7個(gè)月以上的孕婦禁用盆浴。洗浴宜在飯后1小時(shí)進(jìn)行；如果采取盆浴，則時(shí)間應(yīng)小于20分鐘；脫衣服時(shí)，先近側(cè)后遠(yuǎn)側(cè)，先健側(cè)后患側(cè)；穿衣服時(shí)相反。水溫50°--52°，通常在15—30分鐘內(nèi)完成。壓瘡的預(yù)防與護(hù)理【名解】壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。形成原因：力學(xué)因素：垂直壓力是最重要原因；摩擦力；剪切力局部潮濕或排泄物刺激營(yíng)養(yǎng)狀況4、年齡5、體溫升高6、矯形器械使用不當(dāng)機(jī)體活動(dòng)或感覺(jué)障礙8、急性應(yīng)激因素Braden危險(xiǎn)因素評(píng)估表是目前國(guó)內(nèi)外用來(lái)預(yù)測(cè)壓瘡的較為常用的方法。滿分24分。以18分為界限，低于18分的均有壓瘡產(chǎn)生的危險(xiǎn)。15—18分輕度危險(xiǎn)；13—14分中度危險(xiǎn)；10—12分高度危險(xiǎn)；9分以下極度危險(xiǎn)。Norton壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表，是目前公認(rèn)的有效評(píng)分方法，特別適用于老年人。評(píng)分小于等于14分提示易發(fā)生壓瘡。易患部位：壓瘡多發(fā)生于長(zhǎng)期受壓及缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，仰臥位：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部及足根部。側(cè)臥位：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝處。俯臥位：好發(fā)于面頰部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂棘、膝部、足尖部。預(yù)防措施：積極評(píng)估是預(yù)防的關(guān)鍵。避免局部部位長(zhǎng)期受壓。經(jīng)常變換臥位，一般每2小時(shí)翻一次。長(zhǎng)期坐輪椅的患者至少每1小時(shí)更換一次姿勢(shì)。保護(hù)骨隆突處和支持身體縫隙處。正確使用石膏、夾板。避免或減少摩擦力和剪切力的作用。半臥位時(shí)，如無(wú)特殊禁忌，床頭抬高30°。保護(hù)患者皮膚，避免局部不良刺激。禁用烤燈。正確使用便盆。促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，可適當(dāng)進(jìn)行溫水浴或按摩。改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。病情允許下，可給予患者高熱量、高蛋白、高維生的素飲食，維生素-C及鋅對(duì)傷口愈合有好處。鼓勵(lì)患者活動(dòng)，實(shí)施健康教育。壓瘡的治療與護(hù)理：【問(wèn)答】一期：淤血紅潤(rùn)期，為壓瘡初期，皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛或麻木。，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。皮膚完整性未被破壞，為可逆性改變。若及時(shí)去除致病原因，可阻止壓瘡進(jìn)一步發(fā)展。護(hù)理：1、勤翻身、禁止按摩；2、泡沫塑料、透明貼、皮膚保護(hù)膜二期：炎性浸潤(rùn)器，皮膚的表皮層、真皮層或二者發(fā)生損傷或壞死。受壓部位呈現(xiàn)紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)。常有水皰形成，水皰破潰后表皮脫落顯露潮濕、紅潤(rùn)的創(chuàng)面，有疼痛感。護(hù)理：未破的小水皰讓其自行吸收，大水皰則抽出液體，消毒包扎。三期：淺度潰瘍期，全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。表皮水皰逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層有黃色滲出液。疼痛感加重。護(hù)理：此期重點(diǎn)是清潔傷口，清楚壞死組織，處理傷口滲出液，并促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，預(yù)防和控制感染?？捎?:5000呋喃西林溶液清洗創(chuàng)面；潰瘍較深的，可用3%過(guò)氧化氫溶液溶液清洗。選用濕性敷料。四期：壞死潰瘍期，為壓瘡嚴(yán)重期，壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，伸至到達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，重者可引起膿血敗毒癥。護(hù)理：保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染+淺度潰瘍期的護(hù)理措施。必要時(shí)進(jìn)行植皮修補(bǔ)破損或皮瓣移植術(shù)。第七章世界睡眠日3月21日。睡眠的時(shí)相：慢波睡眠，又稱正相睡眠或非快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠；快波睡眠，又稱異相睡眠或快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠。P187睡眠周期、睡眠的需要【選擇】P188失眠【名解】是臨床上最常見的睡眠障礙，是以入睡及睡眠維持困難為主要表現(xiàn)的一種最常見的睡眠障礙，是睡眠質(zhì)量和數(shù)量不能滿足正常需求的一種主觀體驗(yàn)。失眠的共同特點(diǎn)是：【簡(jiǎn)答】患者主訴有失眠，包括難以入睡、易驚醒、多夢(mèng)早醒、醒后不易再睡或醒后不適等。每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一個(gè)月以上。睡眠質(zhì)量或數(shù)量的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會(huì)及職業(yè)功能；排除由各種精神、神經(jīng)核軀體等障礙所致。體位性低血壓【名解】患者從臥位到坐位或直立位時(shí)，或長(zhǎng)時(shí)間站立出現(xiàn)血壓突然下降超過(guò)20mmHg，常伴有頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心等表現(xiàn)。長(zhǎng)期臥床對(duì)呼吸系統(tǒng)影響【簡(jiǎn)答】主要表現(xiàn)為限制有效通氣核影響呼吸道分泌物的排出，最終導(dǎo)致墜積性肺炎的發(fā)生。原因是：患者長(zhǎng)期臥床，肺底部長(zhǎng)期處于充血淤血的狀態(tài)，肺部擴(kuò)張受限，有效通氣，影響氧氣的正常交換，導(dǎo)致二氧化碳