冠狀動脈性心臟病

冠狀動脈性心臟病(coronaryarteryheartdisease,CHD)簡稱冠心病(gudnxinbing)，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病(IHD)。癥狀表現(xiàn)胸腔中央發(fā)生一種壓榨性的疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。發(fā)作的其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。嚴(yán)重患者可能因?yàn)樾牧λソ叨劳?。疾病別名:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病所屬部位:胸部就診科室:心血管內(nèi)科癥狀體征:多在活動時出現(xiàn)胸痛、胸悶，休息或含化石七酸甘油可緩解，多持續(xù)幾分鐘至十幾分鐘。身體檢查:心電圖動態(tài)平板實(shí)驗(yàn)64排雙元CT冠狀動脈造影疾病用藥:硝酸甘油阿司匹林倍他樂克卡托普利阿托伐他汀鈣片薯蕷皂苷片、目前研究成果本病病因至今尚未完全清楚，但認(rèn)為與高血壓、高脂血癥、高粘血癥、糖尿病、內(nèi)分泌功能低下及年齡大等因素有關(guān)。1、 年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高，女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性，絕經(jīng)期后與男性相等。2、 高脂血癥：除年齡外，脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測因素?？偰懝檀?TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危險(xiǎn)性之間存在著密切的關(guān)系。LDLC水平每升高1%,則患冠心病的危險(xiǎn)性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的獨(dú)立預(yù)測因子，往往伴有低HDLC和糖耐量異常，后兩者也是冠心病的危險(xiǎn)因素。3、 高血壓：高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測冠心病事件.140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險(xiǎn)。4、 吸煙：吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應(yīng)關(guān)系。5、 糖尿?。汗谛牟∈俏闯赡晏悄虿』颊呤滓乃酪颍谛牟≌继悄虿〔∪怂兴劳鲈蚝妥≡郝实慕?0%。

6、肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險(xiǎn)因素，可增加冠心病死亡率。肥胖被定義為體重指數(shù)(BMI二體重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3.BMI與TC,TG增高,HDL-C下降呈正相關(guān)。7、 久坐生活方式：不愛運(yùn)動的人冠心病的發(fā)生和死亡危險(xiǎn)性將翻一倍。8、 尚有遺傳，飲酒，環(huán)境因素等。根據(jù)其臨床癥狀，冠心病可分為5型：1、心絞痛型：表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感，悶脹感，伴隨明受寒，飽餐等增加心肌休息和含化硝酸甘油顯的焦慮，持續(xù)3到5分鐘，常發(fā)散到左側(cè)臂部，肩部，下頜，咽喉部，背部，也可放射到右臂。有時可累及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病這些部位而不影響胸骨后區(qū).用力，情緒激動，耗氧情況下發(fā)作的稱為勞力性心絞痛，緩解。有時候心絞痛不典型，可表現(xiàn)為氣緊，暈厥，虛弱，曖氣，尤其在老年人。根據(jù)發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛.穩(wěn)定型心絞痛指的是發(fā)作一月以上的勞力性心絞痛，其發(fā)作部位，頻率，嚴(yán)重程度，持續(xù)時間，誘使發(fā)作的勞力大小，能緩解疼痛的硝酸甘油用量基本穩(wěn)定。不穩(wěn)定型心絞痛指的使原來的穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率，持續(xù)時間，嚴(yán)重程度增加，或者新發(fā)作的勞力性心絞痛（發(fā)生1個月以內(nèi)），或靜息時發(fā)作的心絞痛。不穩(wěn)定性心絞痛是急性心_肌梗塞的前兆，所以一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即到醫(yī)院就診.受寒，飽餐等增加心肌休息和含化硝酸甘油2、 心肌梗塞型：梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅(qū)癥狀，如靜息和輕微體力活動時發(fā)作的心絞痛，伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感，悶塞感，甚至刀割樣疼痛，位于胸骨后，常波及整個前胸，以左側(cè)為重。部分病人可延左臂尺側(cè)向下放射，引起左側(cè)腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，頸部，下頜，以左側(cè)為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致，但持續(xù)更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時候表現(xiàn)為上腹部疼痛，容易與腹部疾病混淆。伴有低熱，煩躁不安，多汗和冷汗，惡心，嘔吐，心悸，頭暈，極度乏力，呼吸困難，瀕死感，持續(xù)30分鐘以上，常達(dá)數(shù)小時。發(fā)現(xiàn)這種情況應(yīng)立即就診。3、 無癥狀性心肌缺血型：很多病人有廣泛的冠狀動脈阻塞卻沒有感到過心絞痛，甚至有些病人在心肌梗塞時也沒感到心絞痛。部分病人在發(fā)生了心臟性猝死，常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)心肌梗塞后才被發(fā)現(xiàn).部分病人由于心電圖有缺血表現(xiàn)，發(fā)生了心律失常，或因?yàn)檫\(yùn)動試驗(yàn)陽性而做冠脈造影才發(fā)現(xiàn)。這類病人發(fā)生心臟性猝死和心肌梗塞的機(jī)會和有心絞痛的病人一樣，所以應(yīng)注意平時的心臟保健。心臟性猝死可發(fā)生在那些貌似健康的人身上，這里主要說的是冠心病中的一個類型，叫做不穩(wěn)定斑塊，因?yàn)楣跔顒用}粥樣硬化斑塊很小，沒有堵塞血管，所以平時沒有任何癥狀，但是，斑塊會突然破裂，破裂以后，會在局部形成血小板、紅細(xì)胞組成的血栓，很大，而且同時冠狀動脈痙攣縮窄，出現(xiàn)嚴(yán)重缺血。然后，大面積心肌梗死，死掉了。4、 心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心絞痛發(fā)作，以后由于病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如氣緊，水腫，乏力等，還有各種心律失常，表現(xiàn)為心悸.還有部分患者從來沒有心絞痛，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。5、 猝死型：指由于冠心病引起的不可預(yù)測的突然死亡，在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動異常，而發(fā)生嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致。冠心病心絞痛的癥狀表現(xiàn)：1因急走、爬坡、上樓、負(fù)重、寒冷、飽餐、情緒激動等誘發(fā)因素而發(fā)生心絞痛，特別是老年人更易發(fā)生。2疼痛在胸骨后中部或上1/3處，可放射到左肩、左上臂疼痛，但也可在胸骨下部、上腹部、左側(cè)胸部、左頸、下頜等部位疼痛。3疼痛為一種壓迫感、沉重感、緊束感、灼燒感等。4疼痛發(fā)作大都持續(xù)2~3分鐘，最長一般不超過半小時。5情緒激動誘發(fā)者，隨著心平氣和之后可以消退；6體力活動誘發(fā)心絞痛者，在運(yùn)動停止后常在短時間內(nèi)緩解。硝酸甘油舌下含化通?？稍?分鐘內(nèi)，使心絞痛發(fā)作停止。否則，應(yīng)懷疑心肌梗塞。冠心病的并發(fā)癥一、 冠心病并發(fā)心律失常：心律失常是急性心肌梗塞的最常見并發(fā)癥，尤以室性心律失常居多，是急性期死亡的主要原因之一。二、 急性心肌梗塞并發(fā)心力衰竭：心力衰竭是急性心肌梗塞常見和重要的并發(fā)癥。三、 冠心病并發(fā)心源性休克：心源性休克是指直接由于心室泵功能的損害而導(dǎo)致休克的綜合征。預(yù)防1、 合理飲食，不要偏食，不宜過量。要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時要控制總熱量的攝入，限制體重增加。2、 生活要有規(guī)律，避免過度緊張；保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣；保持情緒穩(wěn)定，切忌急躁、激動或悶悶不樂。3、保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動，增強(qiáng)體質(zhì)。4、多喝茶，據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明，不喝茶的冠心病發(fā)病率為3.1%，偶爾喝茶的降為2.3%，常喝茶的(喝三年以上)只有1.4%。此外，冠心病的加劇，與冠狀動脈供血不足及血栓形成有關(guān)。而茶多酚中的兒茶素以及茶多本酚在煎煮過程中不斷氧化形成的茶色素，經(jīng)動物體外實(shí)驗(yàn)均提示有顯著的抗凝、促進(jìn)纖溶、抗血栓形成等作用。5、 不吸煙、酗酒：煙可使動脈壁收縮，促進(jìn)動脈粥樣硬化；而酗酒則易情緒激動，血壓升高。6、 積極防治老年慢性疾病：如高血壓、高血脂、糖尿病等，這些疾病與冠心病關(guān)系密切。7、預(yù)防冠心病應(yīng)積極降壓。下列病人達(dá)標(biāo)血壓應(yīng)為 130/80mmHg，包括：糖尿病、慢性腎病、冠心病(CAD)等危狀態(tài)、頸動脈病(頸動脈雜音、超聲或血管造影證實(shí)有頸動脈異常)、周圍動脈病、腹主動脈病。Framingham危險(xiǎn)評分310%。無以上情況達(dá)標(biāo)血壓為140/90mmHg。有心肌缺血表現(xiàn)病人，血壓應(yīng)慢慢下降，糖尿病人或>60歲者舒張壓(DBP)低于60mmHg要小心降壓。老年高血壓病人脈壓大者，收縮壓(SBP)下降時，DBP也會降得很低(<60mmHg)。要密切注意心肌缺血癥狀。很老的老年人(>80歲者)，降壓治療能減少腦卒中危險(xiǎn)，但是否能減少CAD，還不肯定。冠心病遺傳因素有的人因父母有冠心病或心肌梗塞，擔(dān)心自己以及子女也會得這種病，甚至自稱他們是“冠心病家族”。一家?guī)纵叾加腥说霉谛牟〉那闆r確實(shí)有。這個家族中的年輕人對此病警惕性特別高，也是很自然的。但如把它理解為“命中注定”、“在劫難逃”，那就沒有什么積極意義了。因?yàn)?，這種擔(dān)憂焦慮的心態(tài)本身不但不利于預(yù)防冠心病，甚至可說是心理上的一種危險(xiǎn)因素。遺傳因素到底占多大分量，可以通過對冠心病的一些危險(xiǎn)因素來分析。肥胖和高脂血癥，除一部分有家族性外，大多數(shù)為飲食過量，飲食結(jié)構(gòu)不合理及缺乏體力活動所致。糖尿病本身有家族因素，但如注意節(jié)食，避免過胖，也能使發(fā)病可能性減低；已有糖尿病者，只要進(jìn)行合理治療，它對心血管的危害性也可明顯減輕。高血壓也有些家族因素，但又與性格急躁、容易緊張、激動以及膳食中攝入鹽偏高等有關(guān)。至于吸煙、酗酒等，更明擺著是一種不良的生活習(xí)慣問題。由此可見，冠心病和通常所稱的遺傳性疾病有很明顯的區(qū)別。某一個家庭內(nèi)病人較多，往往是由于一家人長期共同生活，有相同或近似的生活習(xí)慣，甚至在為人處世的性格上也差不多。比如，吃的咸，喜油膩，不愛活動，工作頂真，性格執(zhí)著，不善于在情緒上自我放松，等等。這些都主要是“后天”的。雖說“秉性難移”，但如果深刻認(rèn)識到它們對健康的不利影響，卻完全可以逐漸改變，從而使冠心病發(fā)生的可能性降低。事實(shí)上，這就是臨床醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)所公認(rèn)為最省事、最有效的“一級預(yù)防”措施。許多人都知道，美國是冠心病高發(fā)國家之一。如果按一般遺傳或家族的概念去衡量，他們中的“冠心病家族”一定比我國多得多，他們的年輕人中發(fā)病率也似乎應(yīng)有越來越多的趨勢。但事實(shí)上，近些年美國冠心病卻有所減少。主要原因就在于，他們不是消極地看待冠心病多這個現(xiàn)實(shí)，而是用追本求源的態(tài)度，針對人群中肥胖和高脂血癥者多等情況，提出減少食量、改善飲食結(jié)構(gòu)、增加體育鍛煉，限制吸煙等。通過一系列措施，取得了可觀的成效。和西方人相比，中國人具有更多的好條件，比如，傳統(tǒng)的日常飲食用植物油，蔬菜糧食為主，少量肉、蛋及奶類，這是一種符合健康要求的平衡膳食。在體力活動、生活習(xí)慣和心理狀況方面，也有許多可取之處，這些都是中國冠心病較少的原因。不過，中國人膳食中鹽攝量較高，約比世界衛(wèi)生組織的建議量高一倍多，吸煙的人也最多，這些是不好的。隨著生活的改善，肥胖、高血脂、高血壓、糖尿病等疾病有所上升，也值得注意。在商品經(jīng)濟(jì)條件下，人們在心理行為方面還得善于進(jìn)行調(diào)節(jié)。不能說冠心病和遺傳因素絲毫沒有關(guān)系，但從前述可知，在預(yù)防冠心病這個問題上，人們自己是可以有所作為的。消極認(rèn)命純屬有害無益，“戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視”才是正確的態(tài)度。急救措施第一招人工呼吸施救前先判斷對方有無呼吸，一看二聽三感覺，時間約10秒（從1001數(shù)到1010），對方的狀況也就判斷得八九不離十了。還要記得清除患者呼吸道內(nèi)異物。姿勢：右手掌側(cè)壓住患者額頭，左手將其下額上提，使其保持頭部后仰的姿勢（輔助方法可在其肩部放一個小枕頭），并一直堅(jiān)持始終。右手掌側(cè)壓住患者額頭同時，大拇指與食指捏住患者鼻孔，平靜吸氣后，嘴包裹住患者嘴唇對其緩緩吹氣，時間需停留一秒以上，并用眼角余光觀察患者胸部是否隆起。若是，則松開患者鼻孔準(zhǔn)備第二次吹氣。頻率無需過多，一分鐘10至12次就差不多了。原理：沒有呼吸就沒有氧氣的輸入，而人體的代謝時刻不能離開氧氣，輸入氧氣就是拯救生命。第二招胸外按壓先確定按壓點(diǎn)：胸骨與雙乳連線的交點(diǎn)。標(biāo)準(zhǔn)姿勢：左手的掌根放在按壓點(diǎn)，右手掌根重疊放于左手上。左手手指上翹，右手手指扣入左手手指間。按壓者上身盡量向中間傾，肩手保持垂直，用力向下按壓，按壓時手隨胸部起伏而起伏，節(jié)奏要均勻。按壓深度：不可過深，也就是不可過于用力。使胸部下陷3至5厘米即可。按壓頻率：要達(dá)到一分鐘100次。是個累人的活兒，能堅(jiān)持兩分鐘就已屬不易。原理：對于心跳驟停的患者，心肺復(fù)蘇的黃金時間只有驟停后的幾分鐘，在這極短的時間里，在這交通擁擠的城市里，有時你根本無法等到救護(hù)車的駕臨。胸外按壓其實(shí)就是人工按壓心臟幫助恢復(fù)血液循環(huán)。記住，只有四分鐘。注意事項(xiàng)一、 預(yù)防重于治療：如高血壓、高血脂癥、糖尿病等應(yīng)及早治療。二、 調(diào)整環(huán)境，學(xué)習(xí)放松心情，維持愉快平穩(wěn)的心情。三、 養(yǎng)成每日運(yùn)動的習(xí)慣，每次運(yùn)動約20~60分為宜，可漸進(jìn)增加。（-）避免閉氣用力活動，如舉重、拔河、推重物等。（二）運(yùn)動時如有任何不舒服應(yīng)立即休息（必要時先服藥）。四、均衡的飲食習(xí)慣及適當(dāng)?shù)臒崃靠刂疲ㄎ鸨╋嫳┦常?采低鹽、低膽固醇、低脂肪及高纖維飲食為主。五、 維持正常的排泄習(xí)慣，避免便秘（避免閉氣用力解便）六、 維持理想體重，理想體重算法：男：（身高-80）xO.7±10%女：（身高-70）x0.6±10%七、 禁煙并拒抽二手煙。八、 含酒精、咖啡因等刺激性飲料，匆過量飲用。九、 請隨身攜帶「硝化甘油藥片」及小卡片（注明：緊急聯(lián)絡(luò)人、姓名、電話、疾?。貝?、胸痛時立即舌下含服藥片，當(dāng)服藥無效或發(fā)病時勿驚慌，應(yīng)安靜休息，爭取時間送醫(yī)救治。十、定期返院復(fù)查，并按時正確服用藥物。 ⑵冠心病與天氣的關(guān)系冠心病患者受寒冷的刺激，會使血壓上升，心率加快，心臟需氧指數(shù)相應(yīng)增高，然而有病變的冠狀動脈不能根據(jù)心臟的需要，相應(yīng)增加對心臟的血液供應(yīng)。而且經(jīng)口和鼻吸入的冷空氣還可反射性地引起冠狀動脈收縮，對心臟供血減少。寒冷刺激使心臟血液供應(yīng)需要量增加，又因冠狀動脈的收縮而減少了對心臟的血液供應(yīng)量，兩方面均能促使心肌缺血，誘發(fā)心絞痛。如果心肌缺血很嚴(yán)重或持續(xù)時間很長，則發(fā)生心肌壞死，即為急性心肌梗塞。此外，寒冷還可能影響血小板的機(jī)能，使其粘滯度增高，易形成動脈血栓。因此冠心病人在寒流突降，大風(fēng)聚起時，要做好預(yù)防，以免病情惡化。具體措施是：1、注意保暖，出門時最好戴口罩，以防冷空氣刺激：2、避免迎風(fēng)疾走；3、避免疲勞、緊張、激動；4、