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醫(yī)院感染治理科制醫(yī)院感染治理科制風(fēng)險定性風(fēng)險定性造成的潛在風(fēng)險定性風(fēng)險定性造成的潛在中醫(yī)院風(fēng)險大事評估是否需要整改好中差評估得分風(fēng)險程度高中低是否院感組織健全有專人負(fù)責(zé)率≥95%率≥85%有登記合格正確防護(hù)人員手衛(wèi)生依從性≥80%抗菌藥物使用率＜60%；檢＞30%2023年 01月 09日124√2√√√2√√√1√√√1√√√1√√√1√√√4√√√1√√√4√√測合格測合格100%環(huán)境衛(wèi)生檢查合格位放置；清潔切口感染率≤1.5%率≥97%監(jiān)測合格消毒隔離的依從性100%100%醫(yī)院感染現(xiàn)患病率≤8%▲率≤6%消毒供給室依法自√1√√√1√√√1√√√1√√√1√√√1√√√1√√√1√√√1√√√1√√√1√√√1√√√1√√檢達(dá)標(biāo)凡接觸病患醫(yī)用品√ 1分 √ √檢測合格醫(yī)療廢物治理符合√ 1分 √ √法定標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險評估分值合計(jì)人員參與院感學(xué)問培訓(xùn)的樂觀性不高③醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差④臨床醫(yī)務(wù)人員常閱歷使用抗生素，病原學(xué)檢查送檢意識淡薄

2、降低危急的整改措施：任務(wù) 目 標(biāo) 采取措施1、成立院感質(zhì)控小組，成員有各臨床科室護(hù)士長和院感質(zhì)控人員組成；

負(fù)責(zé)人院感科1、提高手衛(wèi)生的80%依從性2、抗菌藥物使用50%前標(biāo)本送檢率評估專家簽字：

2、宣傳手衛(wèi)生相關(guān)學(xué)問、制度、措施；3、每月進(jìn)展手衛(wèi)生依從性調(diào)查并反響；4、每季度進(jìn)展手衛(wèi)生監(jiān)測并反響。1物》；2、通過各種形式進(jìn)展各

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