肺癌病理分類進展與臨床課件整理

36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。肺癌病理分類進展與臨床肺癌病理分類進展與臨床36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。肺癌病理分類進展與臨床肺癌病理分類進展與臨床流行病學(xué)MalesFemales207,002B%Kidneyrenalpelva35,3704%eOrlcavitypharynx25.42KidneyrendpetisPangea21.370MalesFemalesColnrectumntaheceticbleduct127204.6nH-HdgknlymphomaUrinarybladderLierintrahepaticbleeJKidneyronalpelvs2103BranathurnaveLSsystomCancerStatistics,2010,CACANCERJCLIN2010:60:277-300語文是一門應(yīng)用最廣泛，最接近生活，內(nèi)容最豐富多彩，最有情趣的學(xué)科，語文也應(yīng)該是學(xué)生最感興趣的課程。語文教學(xué)必須充分展示課堂教學(xué)的魅力，使課堂成為學(xué)生求知的樂園。中國教育部多次調(diào)查表明：學(xué)生學(xué)習(xí)負擔(dān)過重已經(jīng)成為中小學(xué)生厭學(xué)的主要原因之一。不改革語文課堂單調(diào)、沉悶的局面，不給語文課注入新的活力，將不可能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不可能達到良好的學(xué)習(xí)效果。說是我們語文教育的悲哀。究其原因，是學(xué)生覺得上不上語文課都差不多，考試照考不誤。事實上也是如此。這就給我們語文教育工作者提出了一個課題，如何盡可能地利用課堂這塊陣地，調(diào)動起同學(xué)們的學(xué)習(xí)積極性激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，從而誘導(dǎo)他們在課后也自覺地去學(xué)習(xí)語文。新課標(biāo)提倡同學(xué)們采用自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式。這種方式其實是對傳統(tǒng)語文教學(xué)的一種反叛。傳統(tǒng)的語文教學(xué)著眼點是“教”，眼中很少有學(xué)生的影子甚至于沒有。新課標(biāo)則著重教與學(xué)的緊密結(jié)合，特別是引導(dǎo)學(xué)生如何自主地去獲取知識，養(yǎng)成自覺學(xué)習(xí)的習(xí)慣?！芭d趣是最好的老師”。從心理學(xué)的角度看，在課堂教學(xué)中，學(xué)生有了興趣，就可以形成一種獲取知識的強烈欲望，在這種欲望驅(qū)使下，能夠輕松地克服學(xué)習(xí)中遇到的困難，自然地由被動接受知識變成主動學(xué)習(xí)，甚至把艱苦的學(xué)習(xí)看成快樂的享受。教學(xué)是一種教師和學(xué)生的雙邊活動，教師要了解學(xué)生實際，了解他們學(xué)習(xí)語文的目的、態(tài)度、習(xí)慣、方法、興趣、愛好、情感、意志以及生理、心理特征?，F(xiàn)今的初中學(xué)生自主意識增強，他們自尊、自信，需要尊重，情緒復(fù)雜、情感豐富、對未來充滿幻想、求知欲旺盛、記憶力好、渴望通過學(xué)習(xí)獲取知識。但意志脆弱、缺乏刻苦精神、學(xué)習(xí)習(xí)慣不穩(wěn)定、會產(chǎn)生逆反心理等。在教學(xué)過程中，教師要善于根據(jù)學(xué)生特點，在教材中從適當(dāng)?shù)慕嵌葘ふ覍W(xué)生學(xué)習(xí)的興趣點?！俺绺叩氖姑泻蛯滩牡纳羁汤斫饩o密相碰，在學(xué)生心中彈奏的時刻，教學(xué)藝術(shù)的明燈就在課堂上高高升起?！蔽以诮虒W(xué)魯迅的作品時，考慮到七年級學(xué)生對自己童年玩耍的環(huán)境有深刻印象，對生活充滿美好幻想的特點，先引導(dǎo)學(xué)生以《我心中的樂園》為題，把自己記憶中最美好的畫面用語言描述出來。學(xué)生心中的樂園有現(xiàn)實的美景，有幻想的世界。然后直接引入魯迅先生描寫的兒時的樂園――百草園這一重點文段。讓學(xué)生通過分析生動、具體的描寫，感受其中清新甜美的瓜果，奇妙可愛的動物透出的歡樂天真的稚氣。體會描寫中準(zhǔn)確的形容、生動的修辭和清晰的層次。學(xué)生充分感受了作者兒童時代輕松自由，充滿情趣的百草園生活，與三味書屋單調(diào)陳腐、枯燥無味的讀書生活作對比，便很容易地理解了文章“批判封建教育，揭露私塾殘害兒童身心健康發(fā)展”這一深刻主題。進而引導(dǎo)學(xué)生善于觀察生活、感受生活、豐富積累，體會生活無窮無盡的樂趣，培養(yǎng)學(xué)生熱愛生活的高尚情操，從而達到教書育人的目的?！敖逃囆g(shù)是使學(xué)生喜歡你所教的東西?！闭Z文教學(xué)應(yīng)該以課堂教學(xué)為軸心，向?qū)W生生活的各個領(lǐng)域開拓、延展，縮短課本知識與實際生活的距離，既激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又能開拓學(xué)生視野，滿足學(xué)生獲取知識的愿望，使課堂教學(xué)更富有趣味性、知識性，使學(xué)生語文綜合素質(zhì)的培養(yǎng)由課內(nèi)延伸到課外，養(yǎng)成主動求知的良好習(xí)慣。著名教育家陶行知先生在“兒童手腦的六大解放”中就提出了“解放兒童的頭腦，讓他們能想；解放兒童的手，讓他們能做；解放兒童的口，讓他能說……”的教育思想。為了強化語文課上學(xué)生的思維活動，教師必須調(diào)動學(xué)生多種感官的協(xié)同活動，讓學(xué)生在積極參與教學(xué)的過程中掌握知識，培養(yǎng)能力。在上《核舟記》中“船頭坐三人”一段時，把課堂變舞臺，讓全班同學(xué)以課本、桌椅為道具，同桌互相協(xié)作表演佛印及“蘇黃共閱一手卷”的動作神態(tài)，學(xué)生邊朗讀、邊演示，通過課堂即興表演，學(xué)生在角色轉(zhuǎn)換中理解古文語言，古文背誦這一教學(xué)難點就在一片歡聲笑語中完成了。在傳統(tǒng)的課堂中，教師是演員，學(xué)生是觀眾。為了充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，教師要轉(zhuǎn)換角色，充當(dāng)導(dǎo)演，讓學(xué)生充當(dāng)演員。通過教學(xué)活動設(shè)置劇情，科學(xué)、合理地利用演員，調(diào)動各種因素，讓舞臺充滿光彩，使演員投入其中，樂在其中。這樣，就達到了“教是為了不教”的教學(xué)目標(biāo)。課堂教學(xué)中師生的協(xié)調(diào)是以情感為紐帶的，教師以豐富的情感投入到課堂教學(xué)當(dāng)中，學(xué)生會從中受到熏陶、感染、啟迪并有所感悟，潛能和創(chuàng)造性才得以充分發(fā)揮。教師的情感包括對學(xué)生的熱愛和尊重，對教學(xué)傾注的熱情，體驗教學(xué)內(nèi)容的確切及教師心情的激動、愉快等。我們知道，學(xué)生的學(xué)習(xí)活動、不但有智力因素的參與，還有非智力因素的參與。而學(xué)習(xí)的質(zhì)量，則是二者相互作用的結(jié)晶。其中，情感在非智力因素中占重要地位。在教學(xué)中，如果沒有情感因素的參與，學(xué)生在課堂中木然置之，毫無反應(yīng)，對學(xué)習(xí)內(nèi)容采取漠然置之的態(tài)度，整個課堂尤如一潭死水。必然會影響學(xué)習(xí)的效果?！拔恼虏皇菬o情物，字字句句吐衷腸?！泵科恼碌膬?nèi)容都會形成一定的情境和氣氛，表達一定的思想感情。因此，在語文課堂中，就需要渲染課堂氣氛，營造一種與文章內(nèi)容相一致的情境，使學(xué)生置身于特定的情境中，仿佛身臨其境，如見其人，如聞其聲，如觀其景，形成一定的情感基調(diào)，從而更好地理解和體會文章內(nèi)容，甚至不自覺地進入到文章的角色之中。教師豐富的表情動作、富有感情的語言、積極良好的情緒，駕馭課堂的輕松自如，點撥知識的深入淺出，都可為學(xué)生創(chuàng)造輕松愉快的教學(xué)情境。使學(xué)生積極好學(xué)、反應(yīng)敏捷、思維活躍，展開想象的翅膀，在知識的殿堂中流連忘返?！爸卟蝗绾弥?，好之者不如樂之者?！痹诳鬃涌磥?，學(xué)習(xí)的最高境界是樂。在語文教學(xué)中，如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，把語文課堂由單純的傳授知識轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生滿足求知渴望、培養(yǎng)能力、陶冶性情、凈化思想的樂園，是語文教學(xué)所要追求的目標(biāo)，也是實施素質(zhì)教育的要求。課堂教學(xué)是學(xué)習(xí)語文最重要的陣地，課外的鞏固和社會實踐也是不容忽視的學(xué)習(xí)內(nèi)容和途徑。因此，語文課程的一些學(xué)習(xí)任務(wù)由課外來完成，以課外作業(yè)的方式來體現(xiàn)也是應(yīng)該予以肯定和重視的。課外作業(yè)布置得好，它能對課堂教學(xué)起到很好的促進作用。筆者將近幾年來所思考的幾個問題闡述如下，以期得到專家學(xué)者的指點。一、初中生語文課外作業(yè)的現(xiàn)狀現(xiàn)在的初中生的語文課外作業(yè)大體存在著以下幾種情況：第一種情況是每天都抄寫當(dāng)天學(xué)過的生字新詞和詞語解釋。這種方法學(xué)生容易完成，不用動腦，教師容易檢查，也不用在乎效果。但是每天都這樣，顯然作用有限。第二種情況是把家庭作業(yè)本（也就是教輔資料）上的內(nèi)容完成。這種方法有利有弊。如果資料上有答案，學(xué)生一抄了之。如果沒有答案或答案被老師撕了，那么許多學(xué)生也就僅僅是做完幾個容易一點的題目（比如注音、填空），其它的都空著，等著第二天老師講答案。第三種情況是每天寫一篇日記。這種方法對于自覺的同學(xué)可能有一定的效果，積累了寫作的素材，鍛煉了文筆。但是對于大部分同學(xué)來說無非是抄作文書完成任務(wù)，或是記流水賬敷衍了事，應(yīng)付檢查。時間久了，還會產(chǎn)生厭倦感。第四種情況是不布置作業(yè)，老師每天掛在嘴巴上的一句話就是“同學(xué)們回家自由復(fù)習(xí)今天學(xué)過的內(nèi)容”，學(xué)生齊刷刷答應(yīng)得好，可是至于有沒有復(fù)習(xí)，天知道，這事無法檢查出來啊。以上幾種形式是比較常見的，或過于機械，或流于形式，或放任自流，實際效果都不太理想，沒有起到課堂教學(xué)后的補充和鞏固作用，對學(xué)生幫助不大，因此有待進一步改革。為什么會產(chǎn)生上述現(xiàn)象呢？主要有以下幾個原因：一是教師的思想認識不到位。認為只要上課聽好了就行，作業(yè)呢?zé)o所謂?；蚴钦J為學(xué)生在學(xué)校做了課堂作業(yè)，再布置課外作業(yè)是多此一舉?；蚴钦J為布置了可能學(xué)生也沒做，還不如省一點口水。還有的圖一個“懶”字，沒布置作業(yè)就不要檢查啊。二是學(xué)生的認識不到位。有些學(xué)生比較厭學(xué)，白天那幾節(jié)課都難捱，放學(xué)了只想著好好玩一玩，還管你什么家庭作業(yè)，放一邊吧。有些學(xué)生是迫于老師和家長的壓力，糊里糊涂的做幾個完成任務(wù)交差。還有的學(xué)生認為作業(yè)的作用不大，抄來抄去的，沒興趣，浪費墨水和紙張。三是教師和家長督促和檢查的力度太小。有些老師檢查作業(yè)是一周一次，學(xué)就鉆空子，一周一次性在周六完成。有的老師很少檢查作業(yè)，學(xué)生也就玩起來“躲貓貓”。至于家長的督促，城里好些，大部分能每天抽出時間督促孩子完成當(dāng)天的作業(yè)。在農(nóng)村，許多的父母在外打工，把孩子丟給了年邁的長輩，爺爺奶奶或外公外婆或其他親戚只管學(xué)生的生活，只要小孩子吃好穿好就行，至于學(xué)習(xí)這一方面大多根本不過問，或是隨口問一句，學(xué)生隨便哄一哄就過關(guān)了。還有的監(jiān)護人因為自己讀書不多，許多題目根本不能解決，學(xué)生問他不知道，因此就干脆懶得去管這些事，這也導(dǎo)致了學(xué)生的放任自流。四是作業(yè)形式的單調(diào)讓學(xué)生產(chǎn)生了厭倦。后進生就不用多說。及時是成績中等的學(xué)生，如果經(jīng)常做的是那幾種死板的作業(yè)，久而久之就乏味了。他沒有新鮮感，也就沒有了動力。初中學(xué)生最有好奇心，喜歡去做一些從沒做過的事，經(jīng)常變換著作業(yè)形式可能會提高他們的興趣。二、初中語文課外作業(yè)幾種形式的初步探索語文課外作業(yè)是課堂教學(xué)的有力補充和及時檢測，根據(jù)因材施教、因人而異、因時而異的原則，筆者以為可以根據(jù)學(xué)生基礎(chǔ)的差異和課余時間的多少布置不同的作業(yè)：1.周一至周五的課外作業(yè)。周一至周五因為白天的大部分時間在學(xué)校上課，學(xué)生課外自由支配的時間不太多，因此作業(yè)要少布置點，并且形式可多樣化：（1）練5～10分鐘字：可以是當(dāng)天學(xué)過的生字，也可以臨摹字帖，要求寫得規(guī)范，這主要是練習(xí)寫字的能力。讓學(xué)生寫得一手好字，這是語文教學(xué)的基本任務(wù)之一。（2）看30分鐘新聞聯(lián)播：要求學(xué)生認真練習(xí)聽的能力，并且可以準(zhǔn)備一個專門的筆記本，把所聽到的有用的素材簡單記錄一下，這為學(xué)生的寫作積累了較好的資料。（3）說5～10分鐘話：要求學(xué)生每天找一個同學(xué)或朋友或親人就某一個問題或事件交流自己的看法，主要是為了鍛煉學(xué)生的說話能力，提高口語交際的水平，這也為學(xué)生走向社會提供了鍛煉的機會。（4）寫一點心情隨感：每天晚上在睡覺前把當(dāng)天的見聞或自己的思想情緒選擇一兩點寫下來，可長可短，長的可作文章來寫，短的只一兩句話就行了，這也是為學(xué)生積累寫作素材的一個途徑，更主要的是鍛煉了學(xué)生的觀察和思考能力，有助于提高學(xué)生的理解、分析能力。5、做一點常規(guī)作業(yè)。根據(jù)當(dāng)天的學(xué)習(xí)情況，適當(dāng)做一點復(fù)習(xí)鞏固之類的作業(yè)，有助于提高學(xué)習(xí)效果。以上作業(yè)要求學(xué)生每天按時完成，并做好自我?u價。2.雙休日的課外作業(yè)。雙休日學(xué)生自由支配的時間較充裕，可適當(dāng)多安排些課外作業(yè)，除了周一至周五的常規(guī)作業(yè)外，還可以布置以下形式的作業(yè)：（1）看1～2小時的名著或課外書籍：名著名篇是學(xué)生汲取道德、人文修養(yǎng)的重要途徑，也是提高學(xué)生寫作水平的捷徑，但因為平時學(xué)生時間緊，沒有條件去閱讀，因此利用雙休日的時間去看一看名著是非常理想的，同時適當(dāng)看一看一些有益的報紙雜志，了解當(dāng)前發(fā)生的時事政治、時尚文化也是必要的，能拓寬學(xué)生的知識面。（2）寫一篇生活周記：學(xué)生可以把一周來所觀察、思考的問題，選擇其中的一個主題寫一篇500字的作文，類似于成長檔案之類的，有助于學(xué)生日后反思自己的成長過程并從中記取一些珍貴的人生鏡頭。36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得1肺癌病理分類進展與臨床肺癌病理分類進展與2流行病學(xué)MalesFemales207,002B%Kidneyrenalpelva35,3704%eOrlcavitypharynx25.42KidneyrendpetisPangea21.370MalesFemalesColnrectumntaheceticbleduct127204.6nH-HdgknlymphomaUrinarybladderLierintrahepaticbleeJKidneyronalpelvs2103BranathurnaveLSsystomCancerStatistics,2010,CACANCERJCLIN2010:60:277-300流行病學(xué)3流行病學(xué)在世界范圍內(nèi),肺癌占人類腫瘤死亡率的首位!在我國,癌癥占城市居民死亡首位,其中肺癌為第一位!■肺癌的病理學(xué)類型發(fā)生了明顯變化,表現(xiàn)為從上世紀70年代開始,肺腺癌的發(fā)病率明顯上升。流行病學(xué)4美國肺癌組織病學(xué)類型流行病學(xué)的特點Thecharacteristicofpathologicaltypesoflungcancer00%全國(n=2618)75%40C大細胞肺癌美國肺癌組織病學(xué)類型流行病學(xué)的特點5日本肺癌每十萬人不同病理類型的發(fā)病率Table2Trendsmage-adjustedhungcancermcidenceratespre100000person-yearsaccordmgthistgicaltpeIncidentyearHistbeicaltpe975-19781979-19831984-19881989-199y199-1998199005Smallcellcarcimoma(%)8AⅡhisbbgicaltypes(%647Adenocarcinama(%)13.8Smallcellcarcmoma(%)AⅡhisbbgicaltypes(%)日本肺癌每十萬人不同病理類型的發(fā)病率6中國的資料表3沈陽地區(qū)20世紀80年代和90年代肺癌病理類型比較able3Thecamparisonofpathdogicaltypesofhingcancerin1980sand1990sinShenyangprovince1981年至199年1991年至2000年病理類型構(gòu)成比(%)235410833.74市腺癌21737.9肺腺及鱗癌437總例數(shù)10006521000中國的資料72004年世界衛(wèi)生組織公布了新的肺癌組織學(xué)分類,其中最主要的4種類型肺痘的發(fā)生率依次為:肺腺癌31.5%、肺鱗癌29.4%、小細胞肺癌17.8%、大細胞肺癌9.2%。其中肺腺癌的發(fā)生率在上升,而肺鱗癌的發(fā)生率在下降。國內(nèi)學(xué)者也發(fā)現(xiàn),近30年我國肺腺癌所占的比例有增大的趨向2004年世界衛(wèi)生組織公布了新的肺癌組織8?？漆t(yī)生對病理分型的認識,基于一個整合的多學(xué)科平臺。新分類有助于決定患者的治療方法及療效預(yù)測?！?004年版WHO肺腺癌分類應(yīng)用之后,對這類腫瘤的了解有了顯著的進展,但肺腺癌分型仍需建立普遍接受的標(biāo)準(zhǔn),尤其是之前被分為細支氣管肺泡癌(bronchioloalveolarcarcinoma,BAC)。?？漆t(yī)生對病理分型的認識,基于一個整合的多9分類方法細化新分類首次提出了分別適用于手術(shù)切除標(biāo)本、小活檢及細胞學(xué)的分類方法;因為約70%的肺癌是以小活檢和細胞學(xué)為診斷依據(jù)的,所以提供了較詳細的針對小活檢和細胞學(xué)標(biāo)本的指引。分類方法細化101步NE形態(tài)學(xué)特征大細胞,NEIHCNSCLC,LCNEC?活檢陽性(FOBTBBX,Core,SLBx)NE形態(tài)學(xué)特征,小細胞無核仁,NEIHCSCLC細胞學(xué)陽性(胸水,穿刺,灌洗液,刷檢物TTF-I+-CK+角化珠和(或)細胞間橋典型形態(tài)學(xué)特征:SOCC組織學(xué):貼壁,乳頭和(或)腺泡告構(gòu)。細胞學(xué):三維分布,胞質(zhì)泡核染色質(zhì)細,常有核仁,核常呈偏心丬形態(tài)學(xué)不能明確ADC或SQCC:NSCLO·NOSNSCLC,傾向于SOC典型形態(tài)ADCSOCC標(biāo)記+ADC標(biāo)記和(或)黏液+;ADC標(biāo)記和黏液SQCC標(biāo)記-(或同一細輔助檢測標(biāo)記組合弱陽性)個SOCC和1個ADC+或黏液染色IC和液NSCLC,傾向于ADCTDC標(biāo)記或黏液+NSCLC-NOS不同細胞SOCC標(biāo)記分子學(xué)分析如EGFR突變NSCLC-NOS.可能為腺鱗癌如果腫瘤組織不能滿足分子學(xué)檢測的需要,討論是古有必要進一步取材,返回第1步1步11肺癌病理分類進展與臨床課件整理12肺癌病理分類進展與臨床課件整理13肺癌病理分類進展與臨床課件整理14肺癌病理分類進展與臨床課件整理15肺癌病理分類進展與臨床課件整理16肺癌病理分類進展與臨床課件整理17肺癌病理分類進展與臨床課件整理18肺癌病理分類進展與臨床課件整理19肺癌病理分類進展與臨床課件整理2