外陰陰道假絲酵母菌病( VVC) 診治規(guī)范

曹縣中醫(yī)院婦一科張艷華

2017.02.25外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)診治規(guī)范VVC外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis，VVC)曾稱(chēng)為霉菌性陰道炎、外陰陰道念珠菌病等，其病原菌是以白假絲酵母菌為主的酵母菌，其他如光滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌等占少數(shù)。VVC的分類(lèi)

VVC的分類(lèi)VVC分為單純性VVC復(fù)雜性VVC。單純性VVC定義單純性VVC是指正常非孕宿主發(fā)生的、散發(fā)、由白假絲酵母菌所致的輕或中度VVC。見(jiàn)表1。單純性外陰陰道假絲酵母菌病單純性外陰陰道假絲酵母菌病(以下單種或多種情況時(shí))偶發(fā)性VVC輕、中度VVC白假絲酵母菌正常健康宿主復(fù)發(fā)性VVC定義復(fù)發(fā)性VVC是指1年內(nèi)有癥狀性VVC發(fā)作4次或4次以上。復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病(以下單種或多種情況時(shí))復(fù)發(fā)性VVC(RVVC)重度VVC非白假絲酵母菌特殊宿主如:妊娠期、未控制的糖尿病、免疫抑制等重度VVC重度VVC是指臨床癥狀嚴(yán)重，外陰或陰道皮膚黏膜有破損，按VVC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)分≥7分為重度VVC。VVC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)VVC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0分瘙癢無(wú)疼痛無(wú)充血、水腫無(wú)抓痕、皸裂、糜爛無(wú)分泌物量無(wú)VVC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

VVC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1分瘙癢偶有發(fā)作，可被忽略疼痛輕充血、水腫輕抓痕、皸裂、糜爛無(wú)分泌物量較正常稍多量多VVC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)VVC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2分瘙癢能引重視疼痛中充血、水腫中抓痕、皸裂、糜爛－分泌物量量多，無(wú)溢出VVC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)VVC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)3分瘙癢持續(xù)發(fā)作，坐立不安疼痛重充血、水腫重抓痕、皸裂、糜爛有分泌物量量多，有溢出重度VVC評(píng)分≥7分為重度VVC。VVC的診斷臨床表現(xiàn)(1)癥狀:外陰瘙癢、灼痛，還可伴有尿痛以及性交痛等癥狀;白帶增多。(2)體征:外陰潮紅、水腫，可見(jiàn)抓痕或皸裂，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附著白色膜狀物，陰道內(nèi)可見(jiàn)較多的白色豆渣樣分泌物，可呈凝乳狀。VVC的診斷實(shí)驗(yàn)室檢查(1)懸滴法:10%KOH鏡檢，菌絲陽(yáng)性率70%～80%。生理鹽水法陽(yáng)性率低，不推薦。(2)涂片法:革蘭染色法鏡檢，菌絲陽(yáng)性率70%～80%。(3)培養(yǎng)中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2012年6月第28卷第6期·401·法:RVVC或有癥狀但多次顯微鏡檢查陰性者，應(yīng)采用培養(yǎng)法診斷，同時(shí)進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。VVC的治療治療原則1.積極去除VVC的誘因。2.規(guī)范化應(yīng)用抗真菌藥物，首次發(fā)作或首次就診是規(guī)范化治療的關(guān)鍵時(shí)期。3.性伴侶無(wú)須常規(guī)治療;RVVC患者的性伴侶應(yīng)同時(shí)檢查，必要時(shí)給予治療。4.不常規(guī)進(jìn)行陰道沖洗。治療原則治療原則5.VVC急性期間避免性生活或性交時(shí)使用安全套。6.同時(shí)治療其他性傳播感染。7.強(qiáng)調(diào)治療的個(gè)體化。8.長(zhǎng)期口服抗真菌藥物要注意監(jiān)測(cè)肝、腎功能及其他有關(guān)毒副反應(yīng)。單純性VVC抗真菌治療治療方法兩種治療方法陰道用藥治療方法口服用藥單純性VVC陰道用藥單純性VVC下列方案任選一種，具體方案如下:陰道用藥:咪康唑軟膠囊1200mg，單次用藥。咪康唑栓或咪康唑軟膠囊400mg，每晚1次，共3d。咪康唑栓200mg，每晚1次，共7d?？嗣惯蛩ɑ蚩嗣惯蚱?00mg，單次用藥?？嗣惯蛩?00mg，每晚1次，共7d。制霉菌素泡騰片10萬(wàn)單位，每晚1次，共14d。制霉菌素片50萬(wàn)單位，每晚1次，共14d。單純性VVC口服用藥單純性VVC口服用藥:氟康唑150mg，頓服，共1次。重度VVC治療重度VVC應(yīng)在治療單純性V