外陰陰道假絲酵母菌病( VVC) 診治規(guī)范

曹縣中醫(yī)院婦一科張艷華

2017.02.25外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)診治規(guī)范VVC外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis，VVC)曾稱為霉菌性陰道炎、外陰陰道念珠菌病等，其病原菌是以白假絲酵母菌為主的酵母菌，其他如光滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌等占少數。VVC的分類

VVC的分類VVC分為單純性VVC復雜性VVC。單純性VVC定義單純性VVC是指正常非孕宿主發(fā)生的、散發(fā)、由白假絲酵母菌所致的輕或中度VVC。見表1。單純性外陰陰道假絲酵母菌病單純性外陰陰道假絲酵母菌病(以下單種或多種情況時)偶發(fā)性VVC輕、中度VVC白假絲酵母菌正常健康宿主復發(fā)性VVC定義復發(fā)性VVC是指1年內有癥狀性VVC發(fā)作4次或4次以上。復雜性外陰陰道假絲酵母菌病復雜性外陰陰道假絲酵母菌病(以下單種或多種情況時)復發(fā)性VVC(RVVC)重度VVC非白假絲酵母菌特殊宿主如:妊娠期、未控制的糖尿病、免疫抑制等重度VVC重度VVC是指臨床癥狀嚴重，外陰或陰道皮膚黏膜有破損，按VVC評分標準。評分≥7分為重度VVC。VVC評分標準VVC評分標準0分瘙癢無疼痛無充血、水腫無抓痕、皸裂、糜爛無分泌物量無VVC評分標準

VVC評分標準1分瘙癢偶有發(fā)作，可被忽略疼痛輕充血、水腫輕抓痕、皸裂、糜爛無分泌物量較正常稍多量多VVC評分標準VVC評分標準2分瘙癢能引重視疼痛中充血、水腫中抓痕、皸裂、糜爛－分泌物量量多，無溢出VVC評分標準VVC評分標準3分瘙癢持續(xù)發(fā)作，坐立不安疼痛重充血、水腫重抓痕、皸裂、糜爛有分泌物量量多，有溢出重度VVC評分≥7分為重度VVC。VVC的診斷臨床表現(xiàn)(1)癥狀:外陰瘙癢、灼痛，還可伴有尿痛以及性交痛等癥狀;白帶增多。(2)體征:外陰潮紅、水腫，可見抓痕或皸裂，小陰唇內側及陰道黏膜附著白色膜狀物，陰道內可見較多的白色豆渣樣分泌物，可呈凝乳狀。VVC的診斷實驗室檢查(1)懸滴法:10%KOH鏡檢，菌絲陽性率70%～80%。生理鹽水法陽性率低，不推薦。(2)涂片法:革蘭染色法鏡檢，菌絲陽性率70%～80%。(3)培養(yǎng)中國實用婦科與產科雜志2012年6月第28卷第6期·401·法:RVVC或有癥狀但多次顯微鏡檢查陰性者，應采用培養(yǎng)法診斷，同時進行藥物敏感試驗。VVC的治療治療原則1.積極去除VVC的誘因。2.規(guī)范化應用抗真菌藥物，首次發(fā)作或首次就診是規(guī)范化治療的關鍵時期。3.性伴侶無須常規(guī)治療;RVVC患者的性伴侶應同時檢查，必要時給予治療。4.不常規(guī)進行陰道沖洗。治療原則治療原則5.VVC急性期間避免性生活或性交時使用安全套。6.同時治療其他性傳播感染。7.強調治療的個體化。8.長期口服抗真菌藥物要注意監(jiān)測肝、腎功能及其他有關毒副反應。單純性VVC抗真菌治療治療方法兩種治療方法陰道用藥治療方法口服用藥單純性VVC陰道用藥單純性VVC下列方案任選一種，具體方案如下:陰道用藥:咪康唑軟膠囊1200mg，單次用藥。咪康唑栓或咪康唑軟膠囊400mg，每晚1次，共3d。咪康唑栓200mg，每晚1次，共7d。克霉唑栓或克霉唑片500mg，單次用藥?？嗣惯蛩?00mg，每晚1次，共7d。制霉菌素泡騰片10萬單位，每晚1次，共14d。制霉菌素片50萬單位，每晚1次，共14d。單純性VVC口服用藥單純性VVC口服用藥:氟康唑150mg，頓服，共1次。重度VVC治療重度VVC應在治療單純性V