論毒的病因病機(jī)發(fā)展的病理過程

論毒的病因病機(jī)發(fā)展的病理過程

糖尿病是嚴(yán)重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病，已成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后第3位嚴(yán)重的慢性非傳染性疾病［1］。糖尿病屬于祖國醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，消渴是以煩渴引飲、消谷善饑、小便頻數(shù)量多、或小便味甜、形體消瘦為主癥的一種疾病。消渴的病因主要?dú)w于先天稟賦不足、五臟柔弱、過食肥甘、情志失調(diào)等因素。傳統(tǒng)理論認(rèn)為消渴的病機(jī)為陰精虧虛、燥熱偏盛，以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。然歷代醫(yī)家也提出許多不同觀點(diǎn)，大致可歸納為以下幾種學(xué)說：陰虛燥熱論，腎虛論，火熱論，氣虛論，脾胃論，瘀血論，情志致病論。本文試從“毒”的角度論述糖尿病的病因病機(jī)。

1毒的定義及特性

毒的本義指毒草，《說文解字》載：“毒，厚也，害人之草?！痹诠糯?，毒被廣泛地引申運(yùn)用，指苦痛、或危害、或毒物等。毒在中醫(yī)學(xué)中主要包括4方面內(nèi)容：一是泛指藥物或藥物的毒性、偏性和峻烈之性，如《素問·臟氣法時(shí)論》載：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助”；二指病證，如疔毒、丹毒等；三指治法，如撥毒、解毒等；四指發(fā)病之因，即對機(jī)體產(chǎn)生毒性作用的各種致病因素，即毒邪，如《金匱要略心典》載：“毒，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂”；《古書醫(yī)言》載：“邪氣者，毒也?！爆F(xiàn)代毒物學(xué)認(rèn)為，凡是物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體后，能與機(jī)體組織發(fā)生某些作用，破壞正常生理功能，引起機(jī)體暫時(shí)或永久的病理狀態(tài)，就稱該物質(zhì)為毒物［2］。

毒邪分為外毒和內(nèi)毒。外毒是指由外而來，侵襲機(jī)體并造成損害的一類病邪，主要指邪化為毒或邪蘊(yùn)為毒，前者指六淫過甚轉(zhuǎn)化為毒邪，后者指外邪內(nèi)侵，久而不除，蘊(yùn)積成毒。一些特殊的致病物質(zhì)亦屬外毒的范疇，如氣毒、水毒、藥毒、食毒、蟲獸毒、漆毒等。內(nèi)毒是指由內(nèi)而生之毒，系由臟腑功能和氣血運(yùn)行紊亂，使機(jī)體內(nèi)生理和病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出，蘊(yùn)積于體內(nèi)而化生。內(nèi)毒多是在疾病過程中產(chǎn)生的，既是原有疾病的病理產(chǎn)物，又是新的致病因素，既能加重原有病情，又能產(chǎn)生新的病證［3］。

毒邪具有驟發(fā)性、廣泛性、酷烈性、從化性、火熱性、善變性、趨內(nèi)性、趨本性、兼挾性、頑固性等病理特性，其致病具有虛、郁、瘀、痰、濕、燥熱等特點(diǎn)，在疾病發(fā)生發(fā)展過程中這些致病因素可在病變的一定階段同時(shí)并存或相繼出現(xiàn)，且相互作用，相互影響，錯(cuò)綜復(fù)雜［3］。

2毒與消渴

毒邪為病，其性暴戾，傷人較甚，頑固而纏綿，且易兼挾為病，這與糖尿病病勢深重，纏綿難愈，變證復(fù)雜，有遺傳性等臨床特點(diǎn)相吻合。毒邪導(dǎo)致消渴可分為4種：熱毒致病，瘀毒致病，痰毒致病，濕毒致病。然而消渴的發(fā)生發(fā)展較為復(fù)雜，在臨床上多為內(nèi)外合毒，熱、瘀、痰、濕毒常常兼挾而為病，現(xiàn)分述如下。

熱毒致病

早在《內(nèi)經(jīng)》就提及熱毒可致消渴，后世也有論述。唐代孫思邈《千金方·消渴》認(rèn)為消渴乃嗜酒之人“飲啖無度，……積年長夜，……遂使三焦猛熱，五臟干燥”所致?！肚Ы鸱健份d方眾多，黃連丸、豬肚丸治消渴沿用至今，并明確指出：“內(nèi)有熱氣者則喜渴也，除其熱則止，渴兼虛者，須除熱而兼宜補(bǔ)虛，則病愈。”《備急千金要方》、《千金翼方》共載方74首以治消渴，用藥100多種，主要為清熱養(yǎng)陰生津，其次為補(bǔ)氣益腎。其代表方黃連丸由黃連、生地兩味藥物組成，一味清熱解毒，一味清熱養(yǎng)陰，奠定了熱毒致病說的理論及臨床基礎(chǔ)。

熱毒致消渴之源有三：一是過食肥甘致胃腸積熱為毒，內(nèi)耗津液。如《素問·奇病論》謂：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者，令人內(nèi)熱，甘者，令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。二是七情不暢，肝郁氣滯血瘀轉(zhuǎn)為熱毒；如《靈樞·五變》謂：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪?，月寬皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”。三是外感六淫入里化為熱毒。如《靈樞·五變》謂：“余聞百病之始期，必生于風(fēng)雨寒暑，外循毫毛而入腠理……或?yàn)橄D”?！盁岫尽痹谔悄虿≈械陌l(fā)病機(jī)制是熱毒消灼津液。消渴初起陰精虧虛，郁久化熱為毒，熱毒上灼肺津，中劫胃液，下耗腎水則三消俱現(xiàn)，陰精虧損愈甚，則消渴之癥愈甚，易生變證。

瘀毒致病

消渴的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)漫長的病理過程，其瘀毒的形成與氣血陰陽虧損等密切相關(guān)。素體陰虛者，陰津虧少，血脈失于充養(yǎng)，陰虛內(nèi)熱，煎灼津液陰血，血液凝滯，運(yùn)行不暢；且陰虛則氣無所附致氣虛，氣虛無力鼓動(dòng)血行，故氣陰兩虛，瘀血阻滯，積聚于脈絡(luò)，郁而為瘀毒。

“久病多瘀”，糖尿病無論是本病，還是并發(fā)癥，瘀血均貫穿始終。消渴初期陰虛燥熱，耗津灼液，血澀而滯行，易形成瘀毒；而瘀毒又可致渴，致病情進(jìn)一步加深、加重。正如唐容川在《血證論·發(fā)渴》中曰：“瘀血發(fā)渴者，水津之生，其根于腎……有瘀血者，則氣為血阻，不得上升，水津因不能隨氣上布，是以發(fā)渴”。“瘀毒”在糖尿病中的發(fā)病機(jī)制是瘀毒阻滯脈絡(luò)。消渴初起陰虛內(nèi)熱，耗傷津液，氣虛血瘀，郁而成毒；瘀毒既成，則脈絡(luò)受阻，氣滯血瘀，運(yùn)行不暢，津液失布，致消渴之癥更甚，繼而諸癥悉重，變證叢生。

痰毒致病

“百病多由痰作祟”、“痰為百病之母”、“肥人多痰”，糖尿病患者多肥胖，多有氣虛痰濕；此外，飲食不節(jié)，勞倦過度，情志失調(diào)等均可直接或間接地形成痰邪。陰虛內(nèi)熱，陰虛則氣無所附，運(yùn)血無力，津液滯行，煉津?yàn)樘?；或脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)生，聚而為痰；且脾虛不能散精，精微蓄積而為痰濁，郁久而成痰毒。

痰毒形成，既可直接耗傷陰液，使津氣虧損；又可痰郁化火，火盛傷陰，使陰津更虧；且痰毒能閉阻經(jīng)絡(luò)，使氣血津液不得輸布，導(dǎo)致臟腑組織失于濡養(yǎng)而現(xiàn)消渴之證。陰津虧損，必欲飲水以自救，故多飲，雖多飲而化生失常致痰毒日甚，津液更虧?！疤刀尽痹谔悄虿≈械陌l(fā)病機(jī)制是痰毒郁阻脈絡(luò)。消渴初起，陰虛內(nèi)熱，煉津?yàn)樘?，或脾虛失運(yùn)，痰毒內(nèi)蘊(yùn)；痰毒郁積，阻滯脈絡(luò)，氣血津液失布，臟腑組織失養(yǎng)，導(dǎo)致消渴漸甚，乃生變證。

濕毒致病

濕邪作為臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，也是重要的致病因素，與脾關(guān)系尤為密切。脾胃居于中焦，主運(yùn)化水濕，升清降濁，脾胃虛弱，運(yùn)化不利，水濕停聚，則濕濁內(nèi)生；然脾屬陰土，喜燥惡濕，濕濁中阻，常先困脾，且濕屬陰邪，性重濁黏滯，膩而難除；兩者互為因果，脾虛則濕愈盛，濕盛則脾愈虛。

消渴與脾胃密切相關(guān)，《靈樞·本臟》曰：“脾脆，善病消癉”。濕毒之形成多由于飲食不節(jié)，長期過食肥甘、醇酒厚味致脾虛運(yùn)化失職，雖在早期有陰虛內(nèi)熱、陰津虧少的一面，但久之則脾虛濕蘊(yùn)，積而不去，郁而為毒。濕毒內(nèi)蘊(yùn)，常先困脾，使脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)，氣機(jī)升降與水液輸布失常，致使消渴加重、加深?！皾穸尽痹谔悄虿≈械陌l(fā)病機(jī)制是濕毒困阻脾陽。消渴初起，脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停，蘊(yùn)結(jié)成毒；濕毒困脾，脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)，氣機(jī)津液失布，故飲水雖多，不能化津，精血生化之源日竭，消渴愈重，則生變證。

3結(jié)語

糖尿病是一種常見的以血漿葡萄糖水平增高為特征的代謝性內(nèi)分泌疾病，其基本病理生理為絕對或相對胰島素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代謝紊亂［4］。

綜上所述，熱、瘀、痰、濕既是消渴病的重要病因，又是消渴病日后發(fā)展變化的病理基礎(chǔ)，可加重病情并導(dǎo)致變證叢生。而且四者既能單獨(dú)致病，又可互相影響，相兼為患。熱毒熾盛，則可消灼津液，煉津?yàn)樘凳寡耗郎?，而致瘀痰濕毒，則津液更難敷布，熱勢更深，氣機(jī)更難以疏通；同樣，瘀痰濕毒阻滯脈絡(luò)，困阻脾陽，郁而化熱毒，熱毒郁積，則病