動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析課件

動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析陳麗動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析1

動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析陳麗動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)學(xué)習(xí)要點(diǎn)1動(dòng)脈采血目的2評(píng)估患者并解釋3操作實(shí)施4注意事項(xiàng)5血?dú)饨Y(jié)果分析動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析2學(xué)習(xí)要點(diǎn)1動(dòng)脈采血目的動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析21.1目的抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法指導(dǎo)氧療、機(jī)械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié)急救時(shí)動(dòng)脈給藥動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析31.1目的抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯强陀^反映呼吸衰竭的性質(zhì)1.2動(dòng)靜脈的區(qū)別血管壁的彈性、活動(dòng)度、顏色血液的顏色動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析41.2動(dòng)靜脈的區(qū)別血管壁的彈性、活動(dòng)度、顏色動(dòng)脈采血技術(shù)及血2.評(píng)估患者并解釋評(píng)估患者病情及治療情況、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力合作程度、穿刺部位的皮膚及血管狀況向患者解釋動(dòng)脈采血的目的、方法、注意事項(xiàng)動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析52.評(píng)估患者并解釋評(píng)估患者病情及治療情況、意識(shí)狀態(tài)3.操作實(shí)施動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析63.操作實(shí)施動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析63.1操作前準(zhǔn)備

□護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手□用物準(zhǔn)備：碘伏、消毒棉簽、血?dú)忉槪ɑ蛞淮涡宰⑸淦?、肝素液和橡皮塞）、化?yàn)單、體溫表?！鹾藢?duì)，向患者解釋。測(cè)量體溫。動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析73.1操作前準(zhǔn)備□護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手動(dòng)脈采動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析8動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析8動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析9動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析93.2

操作步驟核對(duì)患者床號(hào)姓名體位協(xié)助取適當(dāng)體位.暴露穿刺部位.

消毒常規(guī)皮膚消毒.范圍大于5cm.常規(guī)消毒操作者左手食指和中指穿刺抽吸肝素0.5ml濕潤注射氣管腔后棄去右手持注射器垂直或與動(dòng)脈成40度角刺入抽血血?dú)夥治霾裳恳话銥?.1--1ml拔針按壓采血畢.迅速拔出針頭.局部無菌紗布加壓止血5—10分鐘針頭刺入橡膠塞隔絕空氣.輕搓注射器使血液與肝素混勻動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析103.2操作步驟核對(duì)患者床號(hào)姓名動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果3.3穿刺部位的選擇

理論上從全身任何動(dòng)脈采集標(biāo)本均可。理想的部位應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動(dòng)脈。橈動(dòng)脈較為理想，但痛覺敏感，對(duì)循環(huán)衰竭病人不易成功。股動(dòng)脈粗大，對(duì)循環(huán)衰竭的病人及兒童適用。動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析113.3穿刺部位的選擇理論上從全身任何動(dòng)脈采45°—90°45°—60°90°進(jìn)針角度肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈股動(dòng)脈足背動(dòng)脈10°—15°動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析1245°—90°45°—60°90°進(jìn)針角度3.3.1橈動(dòng)脈穿刺

橈動(dòng)脈前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2厘米、動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處

動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析133.3.1橈動(dòng)脈穿刺橈動(dòng)脈前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析14動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析143.3.2股動(dòng)脈穿刺

股動(dòng)脈在股三角區(qū)，髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線，股動(dòng)脈走向和該線中點(diǎn)相交動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析153.3.2股動(dòng)脈穿刺股動(dòng)脈在股三角區(qū)，3.3.3足背動(dòng)脈穿刺穿刺點(diǎn)：在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動(dòng)脈，操作者左手握著患者穿刺側(cè)的腳，當(dāng)腳向足底彎曲時(shí)最易刺入。動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析163.3.3足背動(dòng)脈穿刺穿刺點(diǎn)：在第一和第動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)4

注意事項(xiàng)1.采血前了解病人診斷，如有經(jīng)血傳染的傳染病患者，要做好自我保護(hù)措施。2.良好的心理狀態(tài)，緊張和煩躁都會(huì)影響穿刺的成功率，護(hù)士在操作前要保持平靜，穩(wěn)定的情緒，排除干擾，同時(shí)向病人或其家屬做好解釋工作，以取得理解及配合。3.嚴(yán)格無菌操作。動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析174注意事項(xiàng)1.采血前了解病人診斷，如有經(jīng)血傳染的傳染病患者注意事項(xiàng)4.選擇橈動(dòng)脈應(yīng)應(yīng)保證側(cè)支血運(yùn)好的情況下穿刺，否則選擇其他動(dòng)脈。股動(dòng)脈穿刺必須垂直進(jìn)針，斜刺宜穿入靜脈或神經(jīng)，在膀胱充盈時(shí)斜刺入過深可造成出血感染。5.用注射器采血必須用肝素液濕潤注射器，避免血液凝集影響測(cè)定或堵塞電極及儀器的管道。采血前必須將肝素及空氣排凈，血標(biāo)本中加入過多的肝素液能產(chǎn)生測(cè)量誤差，而標(biāo)本中混入氣泡會(huì)導(dǎo)致血?dú)饨Y(jié)果PH值過高，氧分壓過高，二氧化碳分壓偏低。動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析18注意事項(xiàng)4.選擇橈動(dòng)脈應(yīng)應(yīng)保證側(cè)支血運(yùn)好的情況下穿刺，否則選注意事項(xiàng)6.如有凝血機(jī)制障礙，高血壓或服用抗凝劑，溶栓治療的病人應(yīng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間直到不出血為止，方可松手離開。用力要適度，注意觀察末梢血液循環(huán)及溫度。7.活動(dòng)后喘憋明顯患者應(yīng)先休息半小時(shí)后在采血?dú)?，吸痰?0分鐘方可采血?dú)猓@是體內(nèi)血?dú)夂退釅A值達(dá)平衡狀態(tài)8.采血完畢后血標(biāo)本立即送檢，如不能及時(shí)送檢必須放0-4攝氏度冰水中以免溫度對(duì)ph值及血?dú)獾挠绊憚?dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析19注意事項(xiàng)6.如有凝血機(jī)制障礙，高血壓或服用抗凝劑，溶栓治療的注意事項(xiàng)9.穿刺區(qū)皮膚如有破潰感染硬結(jié)皮膚病等不能穿刺取血?jiǎng)用}采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析20注意事項(xiàng)9.穿刺區(qū)皮膚如有破潰感染硬結(jié)皮膚病等不能穿刺取血?jiǎng)?.血?dú)饨Y(jié)果分析

可以判斷

●呼吸功能

●酸堿失衡動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析215.血?dú)饨Y(jié)果分析可以判斷

●呼吸功5.1判斷呼吸功能

動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃棰裥秃廷蛐汀?/p>

標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下：

1.Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2正?；蛳陆?/p>

2.Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析225.1判斷呼吸功能

動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑?．吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭可見于以下兩種情況

(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg

可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭

(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2＞60mmHg

可計(jì)算氧合指數(shù)，其公式為：

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示：呼吸衰竭動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析233．吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭可見于以下兩種情況動(dòng)脈舉例:

鼻導(dǎo)管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2

=80/0.29＜300mmHg

提示：呼吸衰竭動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析24舉例:動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析24單純性酸堿失衡

SimpleAcidBaseDisorders常見有四型●呼吸性酸中毒(呼酸)

●呼吸性堿中毒(呼堿)

●代謝性酸中毒(代酸)

●代謝性堿中毒(代堿)動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析25單純性酸堿失衡

SimpleAcidBaseDi5.2常用的考核酸堿失衡的指標(biāo)

1.pH

指體液內(nèi)氫離子濃度的反對(duì)數(shù)

是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。

正常值：

動(dòng)脈血pH7.35～7.45，平均值7.40

靜脈血pH較動(dòng)脈血低0.03～0.05

pH＜7.35時(shí)為酸血癥

pH＞7.45時(shí)為堿血癥動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析265.2常用的考核酸堿失衡的指標(biāo)

1.pH

指體液內(nèi)氫2.PCO2

血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生

的壓力稱PCO2

正常值:

動(dòng)脈血35～45mmHg

平均值40mmHg

靜脈血較動(dòng)脈血高5～7mmHg

PCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)

●PCO2＞45mmHg時(shí),為呼酸

代堿的呼吸代償

●PCO2＜35mmHg時(shí),為呼堿

代酸的呼吸代償動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析272.PCO2

血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生

的壓4.HCO3-

即實(shí)際碳酸氫鹽(actualbicarbonate,AB）

是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿HCO3-值

正常值:22～27mmol／L

平均值:24mmol／L

動(dòng)、靜脈血HCO3-大致相等

它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)

HCO3-＜22mmol/L,可見于代酸或呼堿代償

HCO3-＞27mmol/L,可見于代堿或呼酸代償動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析284.HCO3-

即實(shí)際碳酸氫鹽(actualbica5.堿剩余(baseexcess，BE)

它是表示血漿堿儲(chǔ)量增加或減少的量

正常范圍±3mmol／L

平均為0

BE正值時(shí)表示緩沖堿增加

BE負(fù)值時(shí)表示緩沖堿減少或缺失

它是反映酸堿失衡代謝性因素的指標(biāo)

動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析295.堿剩余(baseexcess，BE)

它是表示血漿6.血氧飽和度（SO2）

是指血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。

動(dòng)脈血氧飽和度以SaO2表示

正常范圍為95％～99％。

SaO2與PaO2間的關(guān)系即是氧離解曲線。SaO2可直接測(cè)定所得，但目前血?dú)夥治鰞x上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析306.血氧飽和度（SO2）動(dòng)脈采血技術(shù)及血?dú)饨Y(jié)果分析30如果：

●pH＜7.40

提示原發(fā)失衡可能為酸中毒

●pH＞7.40

原發(fā)失衡可能為堿中毒

●PCO2＞45mmHg時(shí),為呼吸性酸中毒

●PCO2＜35mmHg時(shí),為呼吸性堿中毒

●HCO3-＜22mmol/L,