動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析課件

動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析陳麗動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析1

動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析陳麗動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)學(xué)習(xí)要點1動脈采血目的2評估患者并解釋3操作實施4注意事項5血氣結(jié)果分析動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析2學(xué)習(xí)要點1動脈采血目的動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析21.1目的抽取動脈血進行血氣分析，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法指導(dǎo)氧療、機械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié)急救時動脈給藥動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析31.1目的抽取動脈血進行血氣分析，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)1.2動靜脈的區(qū)別血管壁的彈性、活動度、顏色血液的顏色動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析41.2動靜脈的區(qū)別血管壁的彈性、活動度、顏色動脈采血技術(shù)及血2.評估患者并解釋評估患者病情及治療情況、意識狀態(tài)、肢體活動能力合作程度、穿刺部位的皮膚及血管狀況向患者解釋動脈采血的目的、方法、注意事項動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析52.評估患者并解釋評估患者病情及治療情況、意識狀態(tài)3.操作實施動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析63.操作實施動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析63.1操作前準備

□護士準備：著裝整齊，戴口罩，洗手□用物準備：碘伏、消毒棉簽、血氣針（或一次性注射器、肝素液和橡皮塞）、化驗單、體溫表?！鹾藢Γ蚧颊呓忉?。測量體溫。動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析73.1操作前準備□護士準備：著裝整齊，戴口罩，洗手動脈采動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析8動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析8動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析9動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析93.2

操作步驟核對患者床號姓名體位協(xié)助取適當(dāng)體位.暴露穿刺部位.

消毒常規(guī)皮膚消毒.范圍大于5cm.常規(guī)消毒操作者左手食指和中指穿刺抽吸肝素0.5ml濕潤注射氣管腔后棄去右手持注射器垂直或與動脈成40度角刺入抽血血氣分析采血量一般為0.1--1ml拔針按壓采血畢.迅速拔出針頭.局部無菌紗布加壓止血5—10分鐘針頭刺入橡膠塞隔絕空氣.輕搓注射器使血液與肝素混勻動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析103.2操作步驟核對患者床號姓名動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果3.3穿刺部位的選擇

理論上從全身任何動脈采集標(biāo)本均可。理想的部位應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠離靜脈和神經(jīng)的動脈。橈動脈較為理想，但痛覺敏感，對循環(huán)衰竭病人不易成功。股動脈粗大，對循環(huán)衰竭的病人及兒童適用。動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析113.3穿刺部位的選擇理論上從全身任何動脈采45°—90°45°—60°90°進針角度肱動脈橈動脈股動脈足背動脈10°—15°動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析1245°—90°45°—60°90°進針角度3.3.1橈動脈穿刺

橈動脈前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2厘米、動脈搏動明顯處

動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析133.3.1橈動脈穿刺橈動脈前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析14動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析143.3.2股動脈穿刺

股動脈在股三角區(qū)，髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線，股動脈走向和該線中點相交動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析153.3.2股動脈穿刺股動脈在股三角區(qū)，3.3.3足背動脈穿刺穿刺點：在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動脈，操作者左手握著患者穿刺側(cè)的腳，當(dāng)腳向足底彎曲時最易刺入。動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析163.3.3足背動脈穿刺穿刺點：在第一和第動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)4

注意事項1.采血前了解病人診斷，如有經(jīng)血傳染的傳染病患者，要做好自我保護措施。2.良好的心理狀態(tài)，緊張和煩躁都會影響穿刺的成功率，護士在操作前要保持平靜，穩(wěn)定的情緒，排除干擾，同時向病人或其家屬做好解釋工作，以取得理解及配合。3.嚴格無菌操作。動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析174注意事項1.采血前了解病人診斷，如有經(jīng)血傳染的傳染病患者注意事項4.選擇橈動脈應(yīng)應(yīng)保證側(cè)支血運好的情況下穿刺，否則選擇其他動脈。股動脈穿刺必須垂直進針，斜刺宜穿入靜脈或神經(jīng)，在膀胱充盈時斜刺入過深可造成出血感染。5.用注射器采血必須用肝素液濕潤注射器，避免血液凝集影響測定或堵塞電極及儀器的管道。采血前必須將肝素及空氣排凈，血標(biāo)本中加入過多的肝素液能產(chǎn)生測量誤差，而標(biāo)本中混入氣泡會導(dǎo)致血氣結(jié)果PH值過高，氧分壓過高，二氧化碳分壓偏低。動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析18注意事項4.選擇橈動脈應(yīng)應(yīng)保證側(cè)支血運好的情況下穿刺，否則選注意事項6.如有凝血機制障礙，高血壓或服用抗凝劑，溶栓治療的病人應(yīng)延長壓迫時間直到不出血為止，方可松手離開。用力要適度，注意觀察末梢血液循環(huán)及溫度。7.活動后喘憋明顯患者應(yīng)先休息半小時后在采血氣，吸痰后20分鐘方可采血氣，這是體內(nèi)血氣和酸堿值達平衡狀態(tài)8.采血完畢后血標(biāo)本立即送檢，如不能及時送檢必須放0-4攝氏度冰水中以免溫度對ph值及血氣的影響動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析19注意事項6.如有凝血機制障礙，高血壓或服用抗凝劑，溶栓治療的注意事項9.穿刺區(qū)皮膚如有破潰感染硬結(jié)皮膚病等不能穿刺取血動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析20注意事項9.穿刺區(qū)皮膚如有破潰感染硬結(jié)皮膚病等不能穿刺取血動5.血氣結(jié)果分析

可以判斷

●呼吸功能

●酸堿失衡動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析215.血氣結(jié)果分析可以判斷

●呼吸功5.1判斷呼吸功能

動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標(biāo)，根據(jù)動脈血氣分析可以將呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型。

標(biāo)準為海平面平靜呼吸空氣條件下：

1.Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2正?；蛳陆?/p>

2.Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析225.1判斷呼吸功能

動脈血氣分析是判斷呼吸3．吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭可見于以下兩種情況

(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg

可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭

(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2＞60mmHg

可計算氧合指數(shù)，其公式為：

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示：呼吸衰竭動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析233．吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭可見于以下兩種情況動脈舉例:

鼻導(dǎo)管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2

=80/0.29＜300mmHg

提示：呼吸衰竭動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析24舉例:動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析24單純性酸堿失衡

SimpleAcidBaseDisorders常見有四型●呼吸性酸中毒(呼酸)

●呼吸性堿中毒(呼堿)

●代謝性酸中毒(代酸)

●代謝性堿中毒(代堿)動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析25單純性酸堿失衡

SimpleAcidBaseDi5.2常用的考核酸堿失衡的指標(biāo)

1.pH

指體液內(nèi)氫離子濃度的反對數(shù)

是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。

正常值：

動脈血pH7.35～7.45，平均值7.40

靜脈血pH較動脈血低0.03～0.05

pH＜7.35時為酸血癥

pH＞7.45時為堿血癥動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析265.2常用的考核酸堿失衡的指標(biāo)

1.pH

指體液內(nèi)氫2.PCO2

血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生

的壓力稱PCO2

正常值:

動脈血35～45mmHg

平均值40mmHg

靜脈血較動脈血高5～7mmHg

PCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)

●PCO2＞45mmHg時,為呼酸

代堿的呼吸代償

●PCO2＜35mmHg時,為呼堿

代酸的呼吸代償動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析272.PCO2

血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生

的壓4.HCO3-

即實際碳酸氫鹽(actualbicarbonate,AB）

是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實驗條件下所測的血漿HCO3-值

正常值:22～27mmol／L

平均值:24mmol／L

動、靜脈血HCO3-大致相等

它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)

HCO3-＜22mmol/L,可見于代酸或呼堿代償

HCO3-＞27mmol/L,可見于代堿或呼酸代償動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析284.HCO3-

即實際碳酸氫鹽(actualbica5.堿剩余(baseexcess，BE)

它是表示血漿堿儲量增加或減少的量

正常范圍±3mmol／L

平均為0

BE正值時表示緩沖堿增加

BE負值時表示緩沖堿減少或缺失

它是反映酸堿失衡代謝性因素的指標(biāo)

動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析295.堿剩余(baseexcess，BE)

它是表示血漿6.血氧飽和度（SO2）

是指血紅蛋白實際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。

動脈血氧飽和度以SaO2表示

正常范圍為95％～99％。

SaO2與PaO2間的關(guān)系即是氧離解曲線。SaO2可直接測定所得，但目前血氣分析儀上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析306.血氧飽和度（SO2）動脈采血技術(shù)及血氣結(jié)果分析30如果：

●pH＜7.40

提示原發(fā)失衡可能為酸中毒

●pH＞7.40

原發(fā)失衡可能為堿中毒

●PCO2＞45mmHg時,為呼吸性酸中毒

●PCO2＜35mmHg時,為呼吸性堿中毒

●HCO3-＜22mmol/L,