輸血前評估及用血后評價制度（四篇）

第8頁共8頁輸血前評?估及用血?后評價制?度為安?全、有效?、科學用?血，臨床?醫(yī)師輸血?治療過程?中應嚴格?守以下規(guī)?定，確保?輸血安全?：一、?用血前評?估，內(nèi)容?包括：?1、了解?過去有無?輸血史，?有輸血史?者應詢問?有無輸血?并發(fā)癥；?2、了?解有無先?天性或獲?得性血液?疾?。?3、了解?有無服用?影響凝血?功能的藥?物，如阿?司匹林、?華法令等?；4、?了解有無?活動性出?血或急、?慢性貧血?情況；?5、一般?體格檢查?；6、?了解實驗?室檢查結?果，包括?血常規(guī)、?凝血功能?檢查、肝?功能、血?型鑒定（?包括ab?o血型和?rh血型?）、乙肝?和丙肝相?關檢查、?梅毒抗體?以及hi?v抗體等?；7、?用血前重?要器官功?能評估；?8、告?知患者及?家屬輸血?的風險及?益處。?二、用血?后效果評?價，內(nèi)容?包括；?1、臨床?癥狀改變?情況；?2、實驗?室檢查結?果，包括?血常規(guī)、?凝血功能?檢查、肝?功能等；?3、有?無輸血不?良反應等?。輸血?前評估及?用血后評?價制度（?二）為?進一步貫?徹執(zhí)行《?醫(yī)療機構?臨床用血?管理辦法?》《臨床?輸血技術?規(guī)范》，?加強我院?臨床用血?管理，科?學合理使?用血液，?保障臨床?用血質(zhì)量?和安全，?制定本制?度。一?、臨床醫(yī)?師在決定?對患者輸?血治療前?必須根據(jù)?患者的病?情和實驗?室檢測指?標進行輸?血前評估?，輸血治?療后要做?出輸血療?效評價，?評估、評?價結果要?記入病程?記錄。?二、輸血?前評估的?內(nèi)容主要?是：（?一）患者?是否符合?用血的條?件1.急?性大量出?血病人和?手術中用?血病人。?2.慢?性出血導?致hb＜?50-6?0g/l?的病人。?3.血?液病、各?種血細胞?減少及各?種疾病引?起的血小?板和凝血?因子異常?導致的出?凝血障礙?病人。?4.嚴重?燒傷病人?。（二?）患者病?情及輸血?指征評估?1.患者?的臨床診?斷；2?.引起失?血或貧血?的病因；?3.是?否已進行?病因治療?；-1?3.血小?板輸注指?征：內(nèi)?科系統(tǒng)疾?病。若＞?50__?__10?9/l，?不需輸注?；20~?50__?__10?9/l之?間可根據(jù)?病人情況?給予輸注?；若＜_?___1?09/l?并伴有出?血傾向，?應立即輸?注；＜1?0___?_109?/l，不?管病人是?否有出血?，立即輸?注。手?術科室病?人。若＜?50__?__10?9/l，?不能進行?手術；產(chǎn)?科手術＞?50__?__10?9/l可?以進行；?如果進行?頭顱、眼?睛、脊柱?手術一般?要達到1?00__?__10?9/l；?70~1?00__?__10?9/l可?進行上腹?部手術。?腎臟疾?病晚期如?尿毒癥等?，雖然p?lt計數(shù)?正常，但?血小板功?能伴有障?礙，伴有?出血傾向?，適當輸?注可提高?患者生存?質(zhì)量。?itp。?嚴格掌握?。當伴?有下列情?況時，輸?注劑量要?加倍。?（1）同?種抗原（?抗原抗體?反應）（?2）伴有?脾亢（3?）dic?（4）嚴?重g-桿?菌感染。?因血小?板多次輸?注后會產(chǎn)?生同種抗?體，而影?響血小板?的功能和?壽命，因?此，輸用?血小板要?嚴格掌握?適應癥，?一次足量?輸注。不?主張預防?性輸注。?（四）?成份血的?適應癥?1.全血?只適用于?失血量已?超過10?00ml?-120?0ml，?并同時有?進行性出?血，瀕臨?休克或已?經(jīng)發(fā)生休?克的患者?。2.?懸浮紅細?胞。應用?于臨床各?科輸血，?適宜血容?量正常的?慢性貧血?的輸血者?和外傷手?術等引起?的急性失?血患者。?3.濃?縮紅細胞?（同懸浮?紅細胞）?。4.?洗滌紅細?胞。①?主要用于?輸注全血?或血漿后?發(fā)生過敏?反應的患?者。-?3量進行?評價。?主要評價?內(nèi)容是。?（1）?患者是否?明確診斷?；（2）?病例是否?符合臨床?用血條件?；（3）?主管醫(yī)師?是否嚴格?掌握輸血?適應證；?（4）輸?血品種和?數(shù)量是否?與患者病?情相符、?輸血治療?是否恰當?；（5）?急性失血?是否進行?了先晶后?膠的擴容?、大量輸?注抗凝血?后是否根?據(jù)病情變?化補充了?凝血因子?（冷沉淀?）和血小?板；（6?）非急癥?用血是否?執(zhí)行了備?血制度和?用血審批?制度；（?7）輸血?后是否及?時進行了?輸血療效?評價、輸?血療效如?何；（8?）輸血治?療前是否?履行了告?知義務及?是否簽訂?《輸血治?療同意書?》；（9?）輸血申?請單填寫?是否規(guī)范?，輸血病?程記錄等?各種輸血?文書記錄?是否及時?、規(guī)范、?完整；（?10）輸?血不良反?應治療搶?救措施是?否得當，?是否規(guī)范?填寫輸血?不良反應?回報單并?上報。?評價結果?匯總形成?書面材料?一式三份?，一份作?為科室醫(yī)?療質(zhì)量控?制小組的?材料妥善?保存，其?余兩份分?別送醫(yī)務?科、輸血?科，以供?進行“臨?床科室用?血質(zhì)量考?核”。?2.醫(yī)務?科應定期?開展對各?臨床科室?及臨床醫(yī)?師合理用?血情況的?評價，評?價結果與?科室質(zhì)量?管理和醫(yī)?師個人業(yè)?績考核及?用血權限?認定掛鉤?。并針對?各臨床科?室和臨床?醫(yī)師輸血?質(zhì)量中出?現(xiàn)的問題?提出整改?要求，對?出現(xiàn)較突?出質(zhì)量問?題的相關?醫(yī)務人員?進行輸血?技術規(guī)范?的學習、?培訓和獎?懲意見。?___?_市人民?醫(yī)院__?__年_?___月?____?日-5?6-輸?血前評估?及用血后?評價制度?（三）?符合用血?條件1?急性大量?出血病人?和手術中?用血病人?。2慢?性出血導?致血色素?下降至5?0-60?g/l的?病人。3?血液病、?各種血細?胞減少及?凝血因子?缺失病人?。4嚴重?燒傷病人?。二?成分血的?適應癥?1全血只?適用于失?血量已超?過100?0ml-?-120?0ml，?并同時有?進行性出?血，瀕臨?休克或已?發(fā)生休克?的患者。?2懸浮?紅細胞。?應用于臨?床各科輸?血，適用?于血容量?正常的慢?性貧血的?輸血者和?外傷手術?等引起的?急性失血?患者。?3濃縮紅?細胞：【?同懸浮紅?細胞】?。4洗滌?紅細胞：?①主要?用于輸注?全血或血?漿后發(fā)生?過敏反應?的患者。?②自身?免疫性溶?血性貧血?患者。?③高血鉀?癥及肝腎?功能障礙?的患者。?④反復?輸血已產(chǎn)?生白細胞?或血小板?抗體而引?起發(fā)熱的?患者等。?5白{?粒}細胞?。白{粒?}細胞減?少癥。?6血小板?。①各?種原因?qū)?致的血小?板計數(shù)低?于___?_萬的病?人。②?血小板數(shù)?量正常但?血小板功?能下降者?。7新?鮮冰凍血?漿。凝血?因子缺乏?癥或凝血?功能障礙?者。8?冷沉淀。?主要用于?對于vi?i因子、?____?iii因?子缺乏病?，纖維蛋?白原缺乏?病，血管?性血友病?，兒童及?成年人輕?中型血友?病，各種?大量失血?及低容量?性休克并?發(fā)的di?c以及白?血病，肝?衰竭病所?致的纖維?蛋白缺乏?，創(chuàng)傷、?燒傷、燙?傷、嚴重?感染等患?者。三?輸血前?評估1?醫(yī)師在決?定是否對?住院患者?進行輸血?治療前，?必須按照?《臨床輸?血前評估?及輸血效?果評價表?》，對患?者進行輸?血前評估?。評估必?須由主治?醫(yī)師及以?上醫(yī)師進?行，并由?評估醫(yī)師?在評估表?上簽名。?2患者?或家屬簽?訂輸血同?意書。臨?床醫(yī)師根?據(jù)患者的?病情決定?需要輸血?治療時，?應切實負?起向患者?及家屬宣?傳安全用?血的責任?，應向患?者或家屬?告知輸血?的目的和?可能發(fā)生?輸液反應?及感染經(jīng)?血液傳播?疾病的可?能性（窗?口期問題?），征得?患者及家?屬同意并?簽訂輸血?同意書。?這樣使患?者及其家?屬知道輸?血及有治?療作用，?但又要承?擔一定的?風險，從?而杜絕輸?注“人情?血”、”?安慰血”?、”營養(yǎng)?血”、“?新鮮血”?，醫(yī)院的?輸血人次?減少總用?血量下降?，同時也?減少了由?于輸血引?起的醫(yī)療?糾紛。?3臨床輸?血申請和?審批。?輸血前評?估及用血?后評價制?度（四）?為切實?落實衛(wèi)生?部《醫(yī)療?機構臨床?用血管理?辦法（_?___版?）》第1?9條“醫(yī)?務人員應?當認真執(zhí)?行臨床輸?血技術規(guī)?范，嚴格?掌握臨床?輸血適應?證，根據(jù)?患者病情?和實驗室?檢測指標?，對輸血?指證進行?綜合評估?，制訂輸?血治療方?案”和第?28條“?醫(yī)療機構?應當建立?臨床用血?醫(yī)學文書?管理制度?，確保臨?床用血信?息客觀真?實、完整?、可追溯?。醫(yī)師應?當將患者?輸血適應?證的評估?、輸血過?程和輸血?后療效評?價情況記?入病歷；?臨床輸血?治療知情?同意書、?輸血記錄?單等隨病?歷保存”?之規(guī)定，?依據(jù)《臨?床輸血技?術規(guī)范》?（衛(wèi)醫(yī)發(fā)?[___?_]__?__號）?，結合我?院實際，?制定本制?度。第?一條臨床?用血前評?估（一?）應當認?真執(zhí)行《?臨床輸血?技術規(guī)范?》，嚴格?掌握臨床?輸血適應?證，根據(jù)?患者病情?和實驗室?檢測指標?，對輸血?指證進行?綜合評估?，制訂輸?血治療方?案。（?二）擬實?行輸血治?療的病例?應明確在?病歷中記?載輸血適?應證，適?應證的評?估應以《?臨床輸血?技術規(guī)范?》為基礎?，可以參?考當前最?新的相關?專業(yè)的專?家所達成?的共識。?（三）?患方簽