病案室規(guī)章制度范文（四篇）

第14頁共14頁病案室規(guī)?章制度范?文__?__年_?___月?1目?錄病案?借閱管理?規(guī)定··?····?····?····?····?····?····?····?····?····?····?····?····?····?····?····?····?····?····?····?···3?病案室病?歷復(fù)印制?度···?····?····?····?····?····?····?····?····?····?····?····?····?····?····?····?····?····?····?··4保?障病歷的?安全制度?····?····?····?····?····?····?····?····?····?····?····?····?····?····?····?····?····?····?····?·7病案?質(zhì)量檢查?制度··?····?····?····?····?····?····?····?····?····?····?····?····?····?····?····?····?····?····?····?···8?2病案?借閱管理?規(guī)定一?、除涉及?對(duì)患者實(shí)?施醫(yī)療活?動(dòng)的醫(yī)務(wù)?人員及醫(yī)?療服務(wù)質(zhì)?量監(jiān)控人?員和醫(yī)療?單位以外?的因公臨?時(shí)性調(diào)閱?，如公檢?法部門、?醫(yī)療保險(xiǎn)?、患者工?作單位、?社會(huì)福利?等部門外?，其他任?何機(jī)構(gòu)和?個(gè)人不得?擅自查閱?該患者的?病歷。?二、本院?醫(yī)生可以?直接借閱?病案，進(jìn)?修生、研?究生、_?___如?需借閱病?案應(yīng)由上?級(jí)醫(yī)師簽?名后方可?借閱。?三、每次?借閱病案?并登記，?本院帶教?醫(yī)生首先?必須在”?帶教醫(yī)師?”欄簽字?，不得代?簽、冒簽?，否則取?消借閱資?格。四?、病案借?閱原則。?外借病案?一般是已?完成病歷?歸檔工作?的各項(xiàng)程?序（包括?編目、整?理、裝訂?，歸檔等?）的病案?；未完成?裝訂的病?歷一律不?得外借，?只能在病?案室閱覽?。五、?借閱時(shí)間?不得超過?____?周，如到?期須辦理?續(xù)借手續(xù)?。在特殊?情況下，?經(jīng)病案室?催還，必?須馬上歸?還所借病?案六、?要愛護(hù)病?案如有遺?失、損壞?、涂污、?拆散、缺?頁、私自?復(fù)印病案?等行為，?取消借閱?資格并上?報(bào)醫(yī)務(wù)處?按醫(yī)療差?錯(cuò)處理。?七、任?何接觸病?案的人員?對(duì)病案的?內(nèi)容均負(fù)?有保密責(zé)?任，對(duì)病?人隱私、?醫(yī)療情況?和有關(guān)醫(yī)?院醫(yī)療、?科研方面?的情況要?注意保密?，未經(jīng)允?許不得以?任何形式?向無關(guān)人?員透露。?八、外?單位人員?借閱病案?時(shí)，必須?持單位介?紹信，經(jīng)?醫(yī)務(wù)處批?準(zhǔn)。九?、批量借?閱病案，?報(bào)醫(yī)務(wù)處?批準(zhǔn)。?病案室病?歷復(fù)印制?度一、?未經(jīng)批準(zhǔn)?，任何人?不得擅自?復(fù)印或者?復(fù)制患者?病歷資料?。任何人?不得私自?為復(fù)印或?者復(fù)制病?歷資料申?請(qǐng)人打印?相關(guān)資料?。二、?病歷復(fù)印?、復(fù)制申?請(qǐng)人的資?格和條件?：（一?）申請(qǐng)人?為患者本?人的，應(yīng)?當(dāng)提供其?有效__?__明；?（二）?申請(qǐng)人為?患者代理?人的，應(yīng)?當(dāng)提供患?者及其代?理人的有?效___?_明、申?請(qǐng)人與患?者代理關(guān)?系的法定?證明材料?；（三?）申請(qǐng)人?為死亡患?者近親屬?的，應(yīng)當(dāng)?提供患者?死亡證明?及其近親?屬的有效?____?明、申請(qǐng)?人是死亡?患者近親?屬的法定?證明材料?；（四?）申請(qǐng)人?為死亡患?者近親屬?代理人的?，應(yīng)當(dāng)提?供患者死?亡證明、?死亡患者?近親屬及?其代理人?的有效_?___明?，死亡患?者與其近?親屬關(guān)系?的法定證?明材料，?申請(qǐng)人與?死亡患者?近親屬代?理關(guān)系的?法定證明?材料；?（五）申?請(qǐng)人為保?險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的?，應(yīng)當(dāng)提?供保險(xiǎn)合?同復(fù)印件?，承辦人?員的有效?____?明，患者?本人或者?其代理人?同意的法?定證明材?料；患者?死亡的，?應(yīng)當(dāng)提供?保險(xiǎn)合同?復(fù)印件，?承辦人員?的有效_?___明?，死亡患?者近親屬?或者其代?理人同意?的法定證?明材料。?合同或者?法律另有?規(guī)定的除?外；（?六）公安?、司法機(jī)?關(guān)因辦理?案件，需?要查閱、?復(fù)印或者?復(fù)制病歷?資料的，?應(yīng)當(dāng)在公?安、司法?機(jī)關(guān)出具?采集證據(jù)?的法定證?明及執(zhí)行?公務(wù)人員?的有效_?___明?后，病案?室人員予?以協(xié)助。?（七）?鑒定機(jī)構(gòu)?因鑒定需?要復(fù)印病?歷，辦理?人員應(yīng)出?具患方委?托書、鑒?定申請(qǐng)書?、鑒定機(jī)?構(gòu)介紹信?、辦理人?員及患者?____?。三、?病歷復(fù)印?的內(nèi)容：?醫(yī)療機(jī)?構(gòu)可以為?申請(qǐng)人復(fù)?印或者復(fù)?制的病歷?資料包括?。門（急?）診病歷?和住院病?歷中的住?院志（即?入院記錄?）、體溫?單、醫(yī)囑?單、化驗(yàn)?單（檢驗(yàn)?報(bào)告）、?醫(yī)學(xué)影像?檢查資料?、特殊檢?查（治療?）同意書?、手術(shù)同?意書、手?術(shù)及麻醉?記錄單、?病理報(bào)告?、護(hù)理記?錄、出院?記錄。?患者的病?程記錄、?會(huì)診記錄?、上級(jí)查?房記錄、?死亡病歷?討論、疑?難病例討?論等主觀?病歷資料?，無論是?否存在醫(yī)?療糾紛或?醫(yī)療事故?爭(zhēng)議，均?不允許復(fù)?印。四?、病歷復(fù)?印、復(fù)制?程序：?（一）申?請(qǐng)人向病?人的經(jīng)治?科室提出?申請(qǐng)，填?寫《病歷?復(fù)印申請(qǐng)?書》（可?在醫(yī)院網(wǎng)?絡(luò)下載、?打?。?（二）?經(jīng)治科室?主任（或?負(fù)責(zé)人）?同意后，?經(jīng)治科室?派醫(yī)生專?人到出入?院管理中?心進(jìn)行病?歷復(fù)印申?請(qǐng)資格審?核；（?三）病人?經(jīng)管醫(yī)師?憑審核通?過后的《?病歷復(fù)印?申請(qǐng)書》?到病案室?借出病歷?，與申請(qǐng)?人一起到?圖書館辦?理病歷復(fù)?印；（?四）病歷?資料的復(fù)?印或者復(fù)?制，應(yīng)當(dāng)?在病人經(jīng)?管醫(yī)師及?申請(qǐng)人在?場(chǎng)的情況?下完成。?復(fù)印或者?復(fù)制的病?歷資料經(jīng)?病人經(jīng)管?醫(yī)師及申?請(qǐng)人核對(duì)?無誤后，?在病案室?加蓋病案?專用章。?未加蓋病?案專用章?的病歷資?料復(fù)印件?或者復(fù)制?件，均為?無效資料?。病案室?審保留《?病5歷?復(fù)印申請(qǐng)?表》；?（五）申?請(qǐng)人根據(jù)?省物價(jià)局?規(guī)定繳納?復(fù)印費(fèi)。?五、病?案室負(fù)責(zé)?回收《病?歷復(fù)印申?請(qǐng)表》，?并登記復(fù)?印或者復(fù)?制病歷資?料時(shí)間、?申請(qǐng)人姓?名、與患?者關(guān)系、?患者姓名?、id號(hào)?、病案號(hào)?、復(fù)印內(nèi)?容、頁數(shù)?、病歷書?寫科室及?辦理人員?姓名等。?六、病?歷復(fù)印時(shí)?間：逢周?一至周四?上午8：?00—1?2：00?接待復(fù)印?，特殊情?況除外。?保障病?歷的安全?制度一?、在流通?管理過程?中，加強(qiáng)?責(zé)任心，?做好詳細(xì)?的登記，?認(rèn)真接收?工作。?二、嚴(yán)格?按照病案?流程操作?，及時(shí)完?成收集、?裝訂、編?目，統(tǒng)計(jì)?、終末質(zhì)?控、歸檔?上架。病?案歸檔上?架，妥善?存儲(chǔ)，加?強(qiáng)庫房管?理，保障?流通安全?。三、?嚴(yán)格病案?借閱和復(fù)?制流程制?度，嚴(yán)格?按照《醫(yī)?療機(jī)構(gòu)病?歷管理規(guī)?定》辦理?，借閱需?審批、登?記、按期?歸還。?四、加強(qiáng)?病歷安全?，嚴(yán)防病?歷部分或?完全缺失?。發(fā)現(xiàn)患?者或其他?人涂改、?偽造、隱?匿、銷毀?、搶奪、?竊取病歷?，應(yīng)立即?報(bào)公安機(jī)?關(guān)和保護(hù)?好現(xiàn)場(chǎng)，?并及時(shí)拍?照取證、?記錄目擊?者的__?__，同?時(shí)報(bào)醫(yī)院?保衛(wèi)處及?醫(yī)務(wù)處。?五、防?止病案資?料泄露。?病案室人?員未經(jīng)病?人本人批?準(zhǔn)，不得?以口頭、?復(fù)印、復(fù)?制等任何?形式向他?人透露病?人相關(guān)信?息；病案?室人員應(yīng)?當(dāng)妥善保?管個(gè)人電?子病歷系?統(tǒng)賬號(hào)、?____?以防病人?信息泄露?。六、?負(fù)責(zé)病案?室的防火?、防霉、?防蟲蛀、?防強(qiáng)光。?在氣溫較?高情況下?，門窗要?開放，開?啟現(xiàn)有降?溫設(shè)施，?下班時(shí)，?關(guān)好門窗?，切斷電?源。在潮?濕陰霉期?間，關(guān)好?門窗，開?動(dòng)排氣扇?和除濕機(jī)?。病案?質(zhì)量檢查?制度嚴(yán)?格按照病?案流程操?作，及時(shí)?完成收集?、整理、?編目，統(tǒng)?計(jì)、終末?質(zhì)控、歸?檔上架。?病案歸檔?上架，妥?善存儲(chǔ)，?加強(qiáng)庫房?管理，保?障流通安?全。一?、病歷回?收按醫(yī)院?規(guī)定收集?，普通病?歷要求_?___天?歸檔，死?亡病歷要?求___?_天歸檔?。二、?對(duì)回收的?病歷進(jìn)行?條碼簽收?。三、?對(duì)已簽收?的病歷進(jìn)?行首頁錄?入和進(jìn)行?國際疾病?分類編碼?。四、?對(duì)住院病?歷進(jìn)行遂?頁整理、?檢查，資?料不全者?及時(shí)反饋?。嚴(yán)格進(jìn)?行病案首?頁核查，?發(fā)現(xiàn)缺漏?、填寫錯(cuò)?誤、診斷?填寫不規(guī)?范的進(jìn)行?登記，并?及時(shí)通知?醫(yī)師修改?。五、?完成各項(xiàng)?病案歸檔?順序后，?對(duì)每份病?案進(jìn)行終?末質(zhì)量檢?查、查對(duì)?病歷封面?、目錄、?首頁，并?逐頁查對(duì)?病歷內(nèi)容?。六、?對(duì)裝訂完?成的病案?進(jìn)行排號(hào)?歸檔上架?。病案?室規(guī)章制?度范文（?二）1?、在醫(yī)教?管理處領(lǐng)?導(dǎo)下工作?。2、?工作人員?必需堅(jiān)守?崗位，不?得隨意脫?崗，管好?病案，防?止丟失。?3、嚴(yán)?格遵守病?案借閱制?度，熱情?接待外來?查訪人員?。不許利?用工作之?便隨意為?他人私拿?病案。?4、對(duì)按?規(guī)定外借?的病案，?應(yīng)定期催?還、歸檔?，保管好?病案信息?資料。?5、對(duì)疾?病編碼要?認(rèn)真仔細(xì)?，遇到模?糊的疾病?分類，應(yīng)?閱讀病程?記錄或與?臨床醫(yī)生?聯(lián)系，保?證疾病碼?準(zhǔn)確，減?少誤差。?6、定?期檢查上?架的病案?，對(duì)插錯(cuò)?、漏檔、?破損的病?案及時(shí)糾?正和修復(fù)?。7、?嚴(yán)格執(zhí)行?各項(xiàng)規(guī)章?制度，保?守病案的?一切__?__，不?得隨意泄?漏。8?、保持病?案架清潔?、整齊，?做到室內(nèi)?通風(fēng)、干?燥，防止?病案霉?fàn)€?、蟲蛀、?火災(zāi)。?9、加強(qiáng)?業(yè)務(wù)知識(shí)?學(xué)習(xí)，提?高病案管?理質(zhì)量。?病案借?閱復(fù)印制?度1、?本院工作?人員因醫(yī)?療、教學(xué)?、科研等?需要借閱?病歷，填?好借閱卡?，由科主?任簽名，?請(qǐng)?jiān)诙?內(nèi)歸還。?2、借?閱再次入?院病人的?病歷，需?攜帶本次?入院病歷?的首頁，?填好借閱?卡，科主?任簽名，?限在一周?內(nèi)歸還。?3、_?___因?教學(xué)檢查?需借用病?歷，應(yīng)提?供準(zhǔn)確住?院號(hào)，由?醫(yī)教科簽?字。不得?反復(fù)抽調(diào)?、翻閱，?限在一周?內(nèi)歸還。?4、病?歷質(zhì)量檢?查發(fā)現(xiàn)書?寫錯(cuò)誤或?書寫不完?整，需修?正或補(bǔ)填?的，應(yīng)在?病案室內(nèi)?完成，不?得拿出室?外。5?、公安、?司法部門?因辦理案?件需查閱?或復(fù)印病?歷，必須?憑單位介?紹信、本?人___?_，經(jīng)醫(yī)?教科同意?簽字后，?在病案室?內(nèi)查閱、?復(fù)印病歷?。6、?申請(qǐng)復(fù)印?者為保險(xiǎn)?機(jī)構(gòu)的，?應(yīng)提供承?辦人員的?有效__?__明，?保險(xiǎn)合同?復(fù)印件，?患者同意?的法定證?明材料；?患者死亡?的，應(yīng)提?供保險(xiǎn)合?同復(fù)印件?，承辦人?員的有效?____?明，及患?者近親屬?同意的法?定材料，?由醫(yī)教科?同意簽字?后方可復(fù)?印。7?、患者復(fù)?印病歷，?需出示本?人有效_?___；?病人家屬?復(fù)印病歷?，應(yīng)出示?患者、家?屬的有效?____?及相互間?關(guān)系的法?定證明。?填寫好病?歷復(fù)印申?請(qǐng)單，由?醫(yī)教科簽?字后方可?復(fù)印。?8、為死?亡患者復(fù)?印病歷，?需提供患?者死亡證?明、近親?屬的有效?____?以及患者?與近親屬?之間關(guān)系?的法定證?明。9?、工作人?員不得私?自將病案?借出院外?，一經(jīng)發(fā)?現(xiàn)將予以?相應(yīng)處罰?。對(duì)造成?不良后果?，由當(dāng)事?人負(fù)全部?責(zé)任。?10、本?院人員因?工作調(diào)離?、外出進(jìn)?修、出差?等離院時(shí)?，必須辦?妥病案歸?還手續(xù)。?11、?所借病歷?必須妥善?保管按期?歸還，不?得任意涂?改、毀損?、丟失。?如發(fā)生以?上情況，?視情節(jié)輕?重處以：?（1）?遺失病歷?，每份扣?____?元，并設(shè)?法補(bǔ)回。?（2）?病案嚴(yán)重?毀損，每?份罰款_?___元?，并設(shè)法?補(bǔ)回。?（3）對(duì)?逾期不歸?還者，每?份每日罰?款___?_元。?病案管理?制度1?、住院病?案由病案?室負(fù)責(zé)保?管。2?、病人出?院、轉(zhuǎn)院?五日內(nèi)，?經(jīng)各級(jí)醫(yī)?師和護(hù)士?審核、簽?字、整理?完畢，并?由科主任?簽字后，?放在規(guī)定?地點(diǎn)，由?病案室人?員按時(shí)回?收歸檔。?3、各?科室應(yīng)建?立病案簽?收登記本?，指定專?人負(fù)責(zé)，?與病案室?人員做好?病案交接?工作。?4、科主?任、護(hù)士?長、醫(yī)療?組長應(yīng)嚴(yán)?格把好病?案質(zhì)量關(guān)?，指導(dǎo)和?監(jiān)督各級(jí)?醫(yī)師按《?____?省病歷書?寫規(guī)范》?要求書寫?病歷，并?定期檢查?和講評(píng)病?案質(zhì)量。?5、有?關(guān)科研課?題病案的?原始資料?，必須隨?原病案交?病案室保?存，任何?科室或個(gè)?人不得從?中抽出擅?自保存。?6、病?案室應(yīng)對(duì)?回收病案?進(jìn)行初查?，發(fā)現(xiàn)問?題及時(shí)催?補(bǔ)。存在?醫(yī)療、護(hù)?理記錄缺?陷的病歷?，一律在?病案室補(bǔ)?全，不得?借出病案?室。7?、閱病案?按借閱制?度執(zhí)行。?8、病?案管理人?員對(duì)病人?的醫(yī)療情?況要保密?。9、?編制病案?號(hào)時(shí)應(yīng)做?到準(zhǔn)確無?誤，不得?有重號(hào)、?漏號(hào)、錯(cuò)?號(hào)，書寫?時(shí)要字跡?清楚。?10、保?持病案庫?房清潔衛(wèi)?生、適當(dāng)?溫度，并?按安全制?度執(zhí)行。?病案室?規(guī)章制度?范文（三?）病案?是醫(yī)護(hù)技?人員醫(yī)療?活動(dòng)中形?成的應(yīng)歸?檔保存的?醫(yī)療信息?載體，病?案管理是?醫(yī)院科學(xué)?管理的重?要組成部?分，是醫(yī)?院工作的?基礎(chǔ)，為?管理好本?院病案資?料，最大?限度地開?發(fā)利用并?按信息資?源，更好?地為醫(yī)、?教、研提?供服務(wù)，?特制定病?案管理系?列規(guī)章制?度。1?.病案保?管制度?（1）出?院病歷集?中到病案?室后，統(tǒng)?一由病案?室保存與?管理，原?則上為永?久保存。?（2）?病案室應(yīng)?嚴(yán)格病歷?管理，對(duì)?所有病案?嚴(yán)禁任何?人涂改、?偽造、隱?匿、銷毀?、搶奪、?竊取。?（3）在?醫(yī)院范圍?以外不得?擅自談?wù)?，泄漏院?內(nèi)患者醫(yī)?療___?_，注意?保護(hù)患者?隱私。?（4）嚴(yán)?格借閱制?度2.?病案借閱?制度（?1）再入?院患者病?案由本院?醫(yī)生辦理?借閱手續(xù)?后借閱，?患者出院?之前歸還?。（2?）死亡討?論、教學(xué)?、疑難病?討論病案?由本院醫(yī)?生辦理借?閱手續(xù)后?借閱，一?周內(nèi)歸還?。（3?）研究生?、進(jìn)修生?使用病案?，以及科?研、統(tǒng)計(jì)?或撰寫論?文等需要?的病案，?只可在病?案室使用?，不得帶?出病案室?。（4?）凡本院?工作人員?辭職，調(diào)?離或出差?，進(jìn)修，?出國學(xué)習(xí)?前均應(yīng)歸?還所借?病案。?（5）凡?借用的病?案應(yīng)妥善?保管和愛?護(hù)，不得?涂改，轉(zhuǎn)?借，拆散?和丟失。?如擅自將?借出的病?案借給與?此病案無?關(guān)人員或?擅自涂改?、偽造、?復(fù)印、泄?露病案內(nèi)?容者經(jīng)查?實(shí)將上報(bào)?醫(yī)政科進(jìn)?行嚴(yán)肅處?理。閱后?需在規(guī)定?之日內(nèi)歸?還，如逾?期不還者?，將取消?其下次借?閱資格。?（6）?凡涉及醫(yī)?療糾紛病?案不外借?。（7?）非醫(yī)務(wù)?人員一律?不代辦病?案借閱手?續(xù)。3?.病案復(fù)?印制度?（1）根?據(jù)___?_部、國?家中醫(yī)藥?管理局《?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?病歷管理?規(guī)定》制?定病案復(fù)?印制度。?（2）?受理下列?人員和機(jī)?構(gòu)復(fù)印或?者復(fù)制病?歷資料的?申請(qǐng)：?①患者本?人，提供?本人有效?____?明。②?患者代理?人，提供?患者及其?代理人有?效___?_明及患?者委托書?。③死?亡患者近?親屬或其?代理人，?提供患者?死亡證明?及其近親?屬或其?代理人的?有效__?__明。?④保險(xiǎn)?機(jī)構(gòu)，應(yīng)?提供機(jī)構(gòu)?查閱介紹?信，承辦?人有效_?___明?，患者?本人有效?____?明及查詢?委托書復(fù)?印件。?⑤公安、?司法機(jī)關(guān)?，需出具?采集證據(jù)?的法定證?明及執(zhí)行?公務(wù)人員?的有效?____?明。（?3）根據(jù)?____?部、國家?中醫(yī)藥管?理局《醫(yī)?療機(jī)構(gòu)病?歷管理規(guī)?定》可以?為申請(qǐng)人?復(fù)印或者?復(fù)制的病?歷資料包?括：住院?志（即入?院記錄）?、體溫單?、醫(yī)囑單?、化驗(yàn)單?（檢驗(yàn)報(bào)?告）、醫(yī)?學(xué)影像檢?查資料、?特殊檢?查（治療?）同意書?、手術(shù)同?意書、手?術(shù)及麻醉?記錄單、?病理報(bào)告?、護(hù)理記?錄、出院?記錄。?（4）復(fù)?印病案資?料經(jīng)核對(duì)?無誤后，?加蓋病案?室公章證?明。（?5）復(fù)印?病案資料?，按規(guī)定?收取工本?費(fèi)。（?6）復(fù)印?流程見《?病歷復(fù)印?程序》。?4.病?案庫房管?理制度?（1）非?本室人員?，不得進(jìn)?入庫房。?（2）?庫房內(nèi)嚴(yán)?禁吸煙，?使用電器?、存放易?燃___?_物品。?（3）?做好庫房?防霉、蟲?、蛀，控?制溫度、?濕度，做?好清潔工?作。（?4）保持?庫房整潔?，注意電?源安全并?定期檢查?。病案?室規(guī)章制?度范文（?四）一?、病案室?主要負(fù)責(zé)?全院的病?案管理，?包括對(duì)病?案的回收?、裝訂、?編碼、歸?檔、上架?、