CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用教學(xué)課件

CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用1CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用1CT增強(qiáng)掃描簡介增強(qiáng)掃描－靜脈內(nèi)注入含碘對比劑后的CT掃描平掃－－無對比劑注入的CT掃描定義2放CT增強(qiáng)掃描簡介增強(qiáng)掃描－靜脈內(nèi)注入含碘對比劑后的CT掃描定CT增強(qiáng)掃描的目地放1進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)病灶，提高病變的檢出率。2根據(jù)病變增強(qiáng)特點(diǎn)，利于確定病變性質(zhì)，有助于定性診斷及鑒別診斷。3準(zhǔn)確的判斷腫瘤的位置及侵犯程度，有助于估計(jì)手術(shù)范圍及手術(shù)方式的選擇。增加組織對比度，以便更好觀察及區(qū)別組織結(jié)構(gòu)。3CT增強(qiáng)掃描的目地放1進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)病灶，提高病變的檢出率。2根（一）腹部CT增強(qiáng)掃描應(yīng)用4放（一）腹部CT增強(qiáng)掃描應(yīng)用4放放動脈期門脈期5放動脈期門脈期5肝臟多期增強(qiáng)掃描的意義發(fā)現(xiàn)平掃不能顯示的病灶，尤其是1cm以下的小病灶。根據(jù)肝臟病變的強(qiáng)化特點(diǎn)，判斷病變性質(zhì)。6放肝臟多期增強(qiáng)掃描的意義發(fā)現(xiàn)平掃不能顯示的病灶，尤其是1cm以1發(fā)現(xiàn)病灶病例1小肝癌平掃動脈期由于CT部分容積效應(yīng)，直徑較小的病灶往往在CT平掃上難以顯示，或顯示不清。7放1發(fā)現(xiàn)病灶平掃動脈期由于CT部分容積效應(yīng)，7放1發(fā)現(xiàn)病灶病例2男性，67，B超體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉結(jié)節(jié)低回聲病灶，無臨床癥狀。

平掃期動脈期8放1發(fā)現(xiàn)病灶病例2男性，67，B超體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉結(jié)節(jié)低1發(fā)現(xiàn)病灶病例3

肝左葉7mm肝癌結(jié)節(jié)：

動脈早期不顯示，動脈晚期強(qiáng)化顯影9放1發(fā)現(xiàn)病灶病例3肝左葉7mm肝癌結(jié)節(jié)：9放

有肝臟基礎(chǔ)病變的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）病人應(yīng)該：每半年做一次超聲檢查，做一次AFP測定，有異常情況進(jìn)行肝臟三期增強(qiáng)掃描。

只做CT平掃對于小病灶沒有任何意義，有時反而貽誤診斷時機(jī)。

10放有肝臟基礎(chǔ)病變的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）病人應(yīng)該2增強(qiáng)掃描有助于肝臟病灶定性放？？？肝囊腫肝癌肝血管瘤112增強(qiáng)掃描有助于肝臟病灶定性放？？？肝囊腫肝癌肝血管瘤112增強(qiáng)掃描有助于肝臟病灶定性放低密度病變：邊界光滑，囊壁薄平掃CT值約0-20Hu增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。肝囊腫122增強(qiáng)掃描有助于肝臟病灶定性放低密度病變：邊界光滑，囊壁薄2增強(qiáng)掃描有助于肝臟病灶定性肝血管瘤平掃期：圓形低密度灶，邊界清楚。動脈期：病灶邊緣呈高密度強(qiáng)化，

與主動脈相同。門脈期：增強(qiáng)區(qū)進(jìn)行性向中心擴(kuò)展，可見病灶大部分或完全強(qiáng)化。延遲期：病灶呈等密度填充，填充時間與病灶大小有關(guān)，最后整個血管瘤被造影劑“填滿”在肝良性腫瘤中最為常見，約占84%病理：充滿血液的血管囊腔構(gòu)成CT增強(qiáng)：特征性“早出晚歸”征象13放2增強(qiáng)掃描有助于肝臟病灶定性肝血管瘤平掃期：圓形低密度肝血管瘤放14肝血管瘤放14肝血管瘤放15肝血管瘤放152增強(qiáng)掃描有助于肝臟病灶定性肝癌肝細(xì)胞性肝Ca，最常見，占90%以上。主要由肝動脈供血，為不同程度的多血管腫瘤肝癌增強(qiáng)：對比劑“快進(jìn)快出”特點(diǎn)平掃：低密度病灶。動脈期：高密度，明顯強(qiáng)化。門脈期：低密度（相對于周圍肝實(shí)質(zhì)）延遲期：低密度16放2增強(qiáng)掃描有助于肝臟病灶定性肝癌肝細(xì)胞性肝Ca，最常見平掃低密度動脈期高密度（相對）門脈期低密度（相對）肝癌17放平掃動脈期門脈期肝癌17放腎臟增強(qiáng)掃描皮質(zhì)期髓質(zhì)期平掃分泌期18放腎臟增強(qiáng)掃描皮質(zhì)期髓質(zhì)期平掃分泌期18放腎臟增強(qiáng)掃描：腎癌皮質(zhì)期髓質(zhì)期19放腎臟增腎臟增強(qiáng)掃描：顯示腎癌下腔靜脈瘤栓放20腎臟增強(qiáng)掃描：顯示腎癌下腔靜脈瘤栓放20胸部CT增強(qiáng)檢查（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變，

如結(jié)核、肺癌等（2）血管畸形或血管性病變的診斷

如，肺動脈栓塞、肺動靜脈畸形，肺隔離癥、主動脈夾層等。21放胸部CT增強(qiáng)檢查（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變，21放（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變大多數(shù)肺部結(jié)節(jié)可以通過形態(tài)學(xué)區(qū)分良惡性質(zhì)或做出定性診斷。部分肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征不典型，增強(qiáng)掃描有助于幫助為病灶定性。22放（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變大多數(shù)肺部結(jié)節(jié)可以通過形態(tài)學(xué)區(qū)分良惡（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變病理結(jié)果肺結(jié)核23放（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變病理結(jié)果肺結(jié)核23放（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變放病理結(jié)果肺泡癌24（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變放病理結(jié)果24（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變病理結(jié)果炎性假瘤25放（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變病理結(jié)果炎性假瘤25放1肺動脈栓2主動脈夾層~~~~~放（2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變.中央型aPE，平掃隱隱可見局部肺動脈密度輕微增加，增強(qiáng)顯示右肺動脈干和左下肺動脈充盈缺損261肺動脈栓放（2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變.中1肺動脈栓塞2肺動靜脈瘺3肺隔離癥4主動脈夾層~~~~~血管性病變1確診主動脈夾層2了解病變范圍（分型）3尋找破裂口主動脈多平面重組（MPR），顯示內(nèi)膜片起自左鎖骨下動脈遠(yuǎn)側(cè)，為主動脈夾層Ⅲ型（2）血管畸形或血管性病變的診斷27放1肺動脈栓塞血管性病變1確診主動脈夾層主動脈多平面重組（CT增強(qiáng)血管重建應(yīng)用CTA非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)簡稱CT血管造影(需結(jié)合CT后重建處理顯示，如三維重建、多平面重組MPR等)28放CT增強(qiáng)血管重建應(yīng)用CTA非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)28放下肢血管CTA體部血管CTA心臟CTA頸部CTA腦血管CTACTACT增強(qiáng)掃描新技術(shù)應(yīng)用29放下肢血管CTA體部血管CTA心臟CTA頸部CTA腦血管CTA頸部CTA30放頸部CTA30放心臟CTA31放心臟CTA31放體部血管CTA32放體部血管CTA32放體部血管CTA33放體部血管CTA33放34放34放影像檢查建議頭顱各部位（眼眶、鼻竇、鼻咽、口腔等特別觀察與周圍骨頭的關(guān)系時）CT平掃首選頸椎、胸椎、腰椎：首選MR，骨頭DR、CT胸部：首選低劑量CT有問題增強(qiáng)CT。胸部DR次選頭