健康管理對(duì)腦卒中前期人群預(yù)后的影響

健康管理對(duì)腦卒中前期人群預(yù)后的影響

中風(fēng)的危險(xiǎn)因素（可變性）包括高血壓、糖尿病、異常血脂、肥胖、吸入、過(guò)去的中風(fēng)病史、缺乏運(yùn)動(dòng)等。其中，高血壓是中風(fēng)的主要危險(xiǎn)因素，自發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素是通過(guò)行為干預(yù)改變的最危險(xiǎn)因素。健康教育主要內(nèi)容是對(duì)自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素進(jìn)行行為干預(yù)和管理,以達(dá)到降低或消除自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素的目的。本研究通過(guò)對(duì)我院所轄21個(gè)社康中心的居民健康體檢中符合腦卒中前期診斷標(biāo)準(zhǔn)的896例患者進(jìn)行健康評(píng)估和健康干預(yù),評(píng)價(jià)對(duì)自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素實(shí)施健康管理在腦卒中前期人群預(yù)防或延緩腦卒中的發(fā)生、提高生活質(zhì)量中的作用。1數(shù)據(jù)和方法1.1研究對(duì)象的特點(diǎn)選取我院所轄21家社康中心2008年1—4月居民健康體檢并符合腦卒中前期入選標(biāo)準(zhǔn)的896例患者為研究對(duì)象,其中男726例,女170例;年齡35~70歲;職業(yè):職員461例、干部210例、退休人員143例、從事商業(yè)行為70例、自由職業(yè)12例。均自愿參加本研究,有固定居所,且為深圳本地居民或在深圳居住5年以上的社區(qū)居民。1.2高血壓患者一般資料1.2.1腦卒中是多危險(xiǎn)因素疾病,不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素有年齡、種族、性別、家族史,符合下列情況(具有一種及以上者)作為腦卒中前期的入選標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為高血壓、糖尿病、高脂血癥;(2)上述疾病患者有吸煙、酗酒、肥胖、超重、不合理飲食、缺少運(yùn)動(dòng)、工作壓力大等危險(xiǎn)因素;(3)近半年來(lái)發(fā)生過(guò)突然一只眼或雙眼短暫發(fā)黑或視物模糊,發(fā)生過(guò)突然視物雙影或伴有眩暈,曾發(fā)生突然一側(cè)手、足或面部發(fā)麻或伴有肢體無(wú)力等癥狀,頸部血管聽(tīng)診未聞及明顯雜音。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)符合入選標(biāo)準(zhǔn),但因腦血管阻塞或破裂引起腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能結(jié)構(gòu)損害的患者;(2)經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有腦血管畸形;(3)繼發(fā)性高血壓;(4)高血壓、糖尿病患者伴有其他腫瘤疾病者;(5)存在可能導(dǎo)致參加者不依從及失訪情況者。1.3治療藥物的使用將896例腦卒中前期患者隨機(jī)分為兩組,其中管理組450例,對(duì)照組446例。均建立個(gè)人健康檔案,包括個(gè)人基本資料(年齡、性別、職業(yè)、身高、體質(zhì)量、腰圍)、家族史、飲食習(xí)慣、行為方式及心理狀態(tài)等。對(duì)照組僅告知有高血壓或存在腦卒中的危險(xiǎn)因素,治療上給予對(duì)癥處理,如使用降壓藥物。管理組給予同對(duì)照組相同的對(duì)癥治療,同時(shí)提供健康干預(yù),內(nèi)容包括:腦卒中預(yù)防知識(shí)講座,指導(dǎo)其合理膳食,保持正常體質(zhì)量(避免超重與肥胖),適量運(yùn)動(dòng),保持心理平衡等健康生活方式。針對(duì)每一個(gè)體的自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康干預(yù),由社康中心1名全科醫(yī)生和1名全科護(hù)士實(shí)行家庭訪視和督促其到所在的社康中心復(fù)查血壓、血糖及監(jiān)測(cè)其他指標(biāo)。訪視時(shí)間為第1年前6個(gè)月每2個(gè)月進(jìn)行1次家庭訪視,半年后改為每3個(gè)月訪視1次。訪視內(nèi)容:強(qiáng)化患者及家屬對(duì)正確衛(wèi)生行為重要性的認(rèn)識(shí),了解患者在遵醫(yī)行為控制疾病方面存在的問(wèn)題,以便給予針對(duì)性指導(dǎo)和幫助,提高患者生活質(zhì)量。訪視時(shí)將健康教育貫穿于家庭訪視全過(guò)程,并給予家庭技術(shù)指導(dǎo)。與患者保持電話聯(lián)系,經(jīng)常提醒和監(jiān)督患者的遵醫(yī)行為,患者也可隨時(shí)來(lái)電話咨詢(xún)等強(qiáng)化生活方式干預(yù)。1.4觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用表示,采用t檢驗(yàn)。構(gòu)成比及率的比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1管理組與對(duì)照組的基本數(shù)據(jù)和潛在創(chuàng)造風(fēng)險(xiǎn)因素的比較管理組與對(duì)照組腦卒中前期患者性別、年齡及自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素的發(fā)生率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見(jiàn)表1)。2.2兩組血糖、血壓正常率及腦卒中發(fā)生率比較兩組腦卒中前期患者管理前血糖、血壓正常率及腦卒中發(fā)生率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。管理3個(gè)月時(shí)兩組血糖、血壓正常率及腦卒中發(fā)生率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);管理6個(gè)月時(shí)兩組血糖、血壓正常率及腦卒中發(fā)生率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,見(jiàn)表2)。3生活方式的健康管理可提高腦卒中總體情況,在一般緩刑3.1腦卒中前期自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素(也稱(chēng)自創(chuàng)性健康危險(xiǎn)因素)為個(gè)體健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的類(lèi)型之一,是最有可能通過(guò)行為干預(yù)而改變的危險(xiǎn)因素(即可變性危險(xiǎn)因素)。健康危險(xiǎn)因素是指機(jī)體內(nèi)外存在的使疾病發(fā)生和死亡概率增加的誘發(fā)因素,包括個(gè)人特征、環(huán)境因素、生理指標(biāo)、疾病或亞臨床疾病狀態(tài)等。個(gè)人特征包括不良的行為(如吸煙、酗酒、運(yùn)動(dòng)不足、膳食不平衡、吸毒、迷信、破壞生物節(jié)律等);疾病與家族史,職業(yè)等環(huán)境因素包括暴露于不良的生活環(huán)境和生產(chǎn)環(huán)境等;生理指標(biāo)包括有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(如血脂紊亂),體型測(cè)量(如超重)和其他資料(如心電圖異常)等。健康管理是針對(duì)個(gè)體或群體進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估,提供健康咨詢(xún)和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程,而健康干預(yù)目的是降低已存在的健康危險(xiǎn)因素,對(duì)于自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素具有重要意義。本研究顯示,干預(yù)前兩組患者存在相同的自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素,包括不合理飲食、缺乏體力活動(dòng)、肥胖、超重及工作壓力大等,且兩組無(wú)差異。兩組腦卒中前期患者管理前血糖、血壓正常率均亦無(wú)差異;管理3個(gè)月后血糖、血壓正常率均無(wú)差異;實(shí)施干預(yù)措施6個(gè)月后,管理組患者血糖、血壓正常率均比對(duì)照組高,而腦卒中的發(fā)生率比對(duì)照組患者低,說(shuō)明健康管理是有效的。3.2腦卒中前期的健康管理強(qiáng)化生活方式干預(yù),近年來(lái)國(guó)內(nèi)外已有多個(gè)大規(guī)模臨床研究證實(shí),通過(guò)生活方式的干預(yù),能夠使腦卒中前期人群發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低。有研究結(jié)果顯示,約25%的腦卒中前期人群發(fā)展為腦卒中。本研究通過(guò)對(duì)管理組實(shí)施干預(yù),以促進(jìn)腦卒中前期患者的轉(zhuǎn)歸,干預(yù)措施包括合理的膳食指導(dǎo)、減肥、增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng),并通過(guò)家庭訪視督促患者及家庭的支持,提高患者的遵醫(yī)行為等,通過(guò)每2個(gè)月1次的家庭訪視干預(yù)對(duì)腦卒中前期患者的生活質(zhì)量有積極的作用,家人的關(guān)心支持和督促對(duì)亞健康人群來(lái)說(shuō)是一個(gè)非常主要的因素,對(duì)患者和家屬共同實(shí)施健康宣教,改變的不單純是患者的生活方式,而且還是家庭的生活方式,使整個(gè)家庭建立起一種良好的生活方式與和諧的家庭關(guān)系。3.3合理營(yíng)養(yǎng)與膳食指導(dǎo)是高血壓、肥胖、糖尿病預(yù)防和健康管理的基本手段。隨著生活水平的提高,經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的改變,不健康不合理飲食的機(jī)會(huì)增多,加上城市生活節(jié)奏加快,工作壓力大,運(yùn)動(dòng)減少,致使肥胖、超重人群不斷擴(kuò)大,所以合理飲食與適量運(yùn)動(dòng)是預(yù)防腦卒中前期危險(xiǎn)因素的有效措施,同時(shí)對(duì)控制血糖、血壓及體質(zhì)量均有利。本研究顯示實(shí)施健康管理3個(gè)月時(shí)兩組腦卒中前期患者的血糖、血壓正常率間是沒(méi)有差異的,而管理6個(gè)月時(shí)兩組患者的血糖、血壓正常率間是有差異的。上述結(jié)果表明,通過(guò)生活方式的健康干預(yù)能降低腦卒中自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素對(duì)腦卒中前期患者的危害。綜上所述,針對(duì)社區(qū)腦卒中前期患者自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效的健康管理干預(yù),可以有效地預(yù)防和延緩腦卒中的發(fā)生,提高其生活質(zhì)量。在管理前,管理后3個(gè)月、6個(gè)月分別采血檢測(cè)血糖,復(fù)查血壓。判斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖≤6.1mmol/L為正常,血壓<140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)為正常;體質(zhì)指數(shù)(BMI)18.5~24.9kg/m2為正常,≥25.0kg/m2為超重,其中25.0~29.9kg/m2為肥胖Ⅰ度,30.0~34.9kg/m2為肥胖Ⅱ度,35.0~39.9kg/m2為肥胖Ⅲ度,≥40.0kg/m2為肥胖Ⅳ度;缺乏體力活動(dòng):每周中等強(qiáng)度的活動(dòng)(步行、慢跑、健身操、做家務(wù)等)<3.5h;不合理膳食:不吃早餐、暴飲暴食、飲食過(guò)咸等;工作壓力大:工作競(jìng)爭(zhēng)激烈和(或