口腔醫(yī)學臨床操作規(guī)范方案

專業(yè)整理學問共享專業(yè)整理學問共享一，隔濕技術【適應證】須進展牙體牙髓病治療的患牙?！静僮鞒绦蚣胺椒ā俊泊健祩惹巴咸幒汀不颉成鄠瓤诘滓愿綦x患牙。2，1〕選擇適宜大小的橡皮障。小的孔徑。選擇規(guī)格適宜的橡皮障夾，使橡皮曄夾弓穿過圓孔。用橡皮障夾鉗撐開橡皮障夾，將橡皮障囫孔對準患牙套人，直到牙頸部。安裝橡皮障架，固定和支撐橡皮障。在患者口腔內(nèi)和隔離區(qū)均需用吸涎器?！玖粢馐马棥亢喴赘綦x法中應盡可能將棉卷置于大唾液腺導管開口處。簡易隔離法有時可加用吸涎器。橡皮障隔離法需要四手操作和吸涎器。使用橡皮障時不能堵塞患者鼻部呼吸。二、窩洞預備技術【適應證】大多數(shù)需進展牙體充填治療的齲洞?！静僮鞒绦蚣胺椒ā吭O計窩洞依據(jù)Black窩洞分類方法進展設計。Black窩洞分類是目前國際上普遍承受的窩洞分類法，包括：I2/3上磨牙腭面牙2/3的腭面洞和腭牙洞、鄰牙鄰面洞、鄰舌面洞和鄰唇面洞。洞。類洞：全部牙的頰〔唇〕舌面頸1/31/3洞多見于有發(fā)育缺陷的牙。，便于操作。〔或慢速球鉆去除齲洞內(nèi)大局部齲壞組織，洞底處的少量軟化牙本質依據(jù)不同狀況而定。設計和預備洞的外形要求包括全部病變局部并盡量保存安康牙體組織。其根本要求為：(1〕以病變?yōu)楦自O計外形?！?〕洞緣必需擴展到安康的牙體組織。外形線盡量避開牙尖和嵴等承受咬合力的部位2外形線呈圓緩曲線，以削減應力集中，也利于材料的填充?！?〕鄰面的頰舌洞緣應位于接觸區(qū)以外，以利于清潔和防止繼發(fā)齲。形有：0.2-0.5mm但依據(jù)窩洞的部位和修復材料的不同，洞深也不一樣。(2)盒狀洞形：底平、側壁平直與洞底垂直，點、線角圓鈍的盒狀洞形是最根本的抗力形，它使咬合力均勻分布，避開產(chǎn)生應力集中。階梯的預備：雙面洞的牙從而分散牙去除無基釉和避開形成無基釉：無基釉缺乏牙本質支持，在承受咬合力時應與釉柱方向全都，防止形成無基釉。薄壁弱尖的處理:薄壁弱尖是牙的脆弱局部，應酌情降低高度，削減牙負擔，防止折裂。落的外形。窩洞的主要固位形有：(1〕側壁固位:最根本的固位形，即有足夠深度，呈底平壁直的盒狀洞形。倒凹固位:倒凹是在洞底的側髓線角或點角處平洞底向側壁牙本質做出的潛入小凹，充填體突人倒凹，形成洞底略大于洞口的形態(tài)，從而防止充填體與洞底呈垂直方向的脫位。倒凹一般做在牙尖的下方。平的方向脫位。鳩尾預備的要求包括：①鳩尾大小與鄰面缺損大小相匹配，使2(4形底邊呈垂直方向的脫位。括鄰面的固位溝、齦壁的固位槽等。全去凈;抗力形和固位形是否符合要求；洞外形是否圓鈍，洞緣釉柱是否與釉柱排列方向全都。清理窩洞徹底淸洗窩洞，除去窩洞內(nèi)全部碎片和殘屑，檢査有無殘存感染牙本質、無基釉及任何不利于修復的狀況?！玖粢馐马棥總涠磿r應在用氣霧冷卻的狀況下連續(xù)操作。備洞時不能向髓腔方向加壓，以防止意外穿髓。不能為了增加修復體的強度而過度加深窩洞，降低牙的抗力。合力的大小和不同的修復材料而定；抗力形和固位形可同時預備。三、襯洞及墊底【適應證】近髓的窩洞。洞不深但達牙本質層，使用對牙髓有刺激性的修復材料時洞不深但達牙本質層，患牙對外界剌激敏感，需隔絕刺激時。【操作程序及方法】1^取適量調(diào)拌好的洞襯劑置于窩洞底部，使成均勻薄層，其厚度一般＜0.5mm去除窩洞側壁上的多余洞襯劑?！玖粢馐马棥抗虅??！具m應證】近髓或達牙本質中層的窩洞。洞底不平的窩洞。牙髓治療術后的窩洞。【操作程序及方法】窩洞隔濕、枯燥。取適量調(diào)拌好的墊底材料置于窩洞底部，要求墊平。去除洞側壁上的多余墊底材料。【留意事項】及玻璃離子粘固劑。不同的墊底材料性能不同，應依據(jù)狀況選用。^深的窩洞需墊雙層，一般第一層墊氧化鋅丁香油酚粘固劑或氫氧化鈣糊劑，但近髓時仍需氫氧化鈣糊劑墊底。則。四、牙髄活力測試【適應證】需了解牙髓狀態(tài)的備種牙體牙髓疾病。1.溫度測試向患者具體說明檢査方法及其可能的反響，取得患者的充分合作。隔濕。1-2常牙，再檢査患牙。〔唇〕1/31.電活力測試(1)隔濕?！?〕使用牙髄活力測試器檢查正常牙及患牙對電刺激的反響。目前常用筆式測意。使用前參看產(chǎn)品說明。【留意事項】患者在檢查前不能使用麻醉劑或止痛劑等。留意不要損傷牙周和黏膜組織，尤其是熱試法時。外傷3個月以內(nèi)的患牙不能使用。根尖發(fā)育未完全形成的年輕恒牙不能使用。溫度測試法誘導患牙消滅激發(fā)痛且連續(xù)時，才有明確的診斷價值。五、再礦化治療【適應證】光滑面早期釉質齲，即齲斑〔白堊斑或褐斑。齲易感者可作預防用?！窘勺C】已形成齲洞的患牙。^【操作程序及方法】配置再礦化漱口液，每日含漱，每日3次，每次3-5min。局部應用。隔濕、枯燥牙面，將浸有藥液的棉球置于患處，每次放置3-5min；3-4【留意事項】術前視口腔衛(wèi)生狀況做牙周潔治或齲病治療。六、銀汞合金修復術【適應證】IIIV大面積缺損時協(xié)作附加固位釘?shù)男迯?。冠修復前的牙體充填。對銀汞合金過敏者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā縙將汞與銀合金粉按比例調(diào)制成銀汞合金，或使用配制好的銀汞膠囊。略髙于洞緣。洞應取出楔子和成形片夾，行外形雕刻，恢復其功能外形調(diào)整咬合。除去銀汞合金充填物上消滅的亮點。用銀汞合金磨光器磨光充填體外表。如條件許可，充填后24h復診，打磨拋光充填體外表。【留意事項】汞合金充填完成后，24h七、復合樹脂修復術【適應證】前牙I、III、IV類窩洞的修復。前牙和后牙V類窩洞的修復?？捎煤笱佬迯蜆渲迯秃笱莱惺芤Ш狭π〉腎、II、VI類窩洞。形態(tài)或色澤特別牙的美容修復。大面積齲壞的修復。冠修復前牙體充填?！静僮鞒绦蚣胺椒ā慷淳売再|壁應制成短斜面，美齒修復時釉質短斜面范圍視修復要求打算。清洗 淸洗窩洞、隔濕。護髓 洞深達牙本質層的窩洞應襯洞和〔或)墊底。色度選擇在自然光下比色，選擇適宜色度的復合樹脂。間也可按廣家說明進展，用水徹底沖洗后，吹干牙面，可見牙面呈白堊色。涂布粘接劑用小棉球或小刷子蘸粘接劑均勻涂布整個洞壁，光照10-20s。40-60s。修整外形樹脂完全固化后，用石尖或金剛砂針修整外形。調(diào)整咬合充填后應用咬合紙檢查咬合狀況，調(diào)磨髙點。打磨拋光依次用粗、細砂片打磨，橡皮輪或細絨輪蘸打磨膏拋光?！玖粢馐马棥?，留意前牙美容修復和切角缺損修復的患牙不能咬物。3，化學固化型復合樹脂的修復方法根本同前，待其自然固化后再行相應處理。八、玻瑰離子材料修復術【適應證】III、V類窩洞。根面齲的修復。乳牙各類窩洞的修復?！静僮鞒绦蚣胺椒ā垦荔w預備 窩洞的點、線角應圓鈍，不必強求固位形。清洗窩洞、隔濕除洞底極近髓的深洞需先用氫氧化鈣襯洞外，一般不需墊底。牙面處理一般多用弱酸處理牙面，用水充分清洗干凈。涂布粘接劑均勻涂布粘結劑。充填材料 充填材料從窩洞的一側送人窩洞以排解空氣防止氣泡形成，分層光照固化，直至窩洞充填滿。6，修整外形及打磨、調(diào)耠，拋光方法與本章“七、復合樹脂修復術”一樣?！玖粢馐马棥抗袒??；瘜W固化型同光固化型玻璃離子粘固劑的修復方法根本一樣。九、牙體組織大面積缺損修復術【適應證】承受較大咬合力的牙體大面積缺損或齲壞。缺損或齲壞范圍大，難以預備固位形。全冠修復的銀汞合金核或樹脂核?！静僮鞒绦蚣胺椒ā啃?。釘?shù)李A備依據(jù)缺損范圍、部位及承受咬合力的大小，確定固位釘?shù)臄?shù)目、124-5選直徑小的；釘?shù)牢恢脩谳S角區(qū)釉牙本質界處的牙本質中，距釉質牙本質界0.5mm-1.0mm0.5mm；釘?shù)赖姆较驊?mm。3，處理牙面和釘?shù)狼逑?、隔濕、枯燥牙面和釘?shù)馈?，固位釘就位假設使用粘固釘，則在釘?shù)耐獗砗歪數(shù)纼?nèi)分別涂以少量粘固劑，然推動到釘?shù)赖?，自行折斷固位?，墊底近髓郎分應做相應的墊底。術”【留意事項】十、脫敏治療【適應證】牙本質敏感癥患牙，牙本質暴露但牙體硬組織無明顯缺損。【操作程序及方法】清潔、隔濕、枯燥。2-32，牙本質粘結劑類制劑脫敏法(1〕清潔、隔濕、枯燥。用配套的牙本質處理劑處理過敏點。20s2-3激光脫敏法清潔、隔濕、枯燥。2〕用熱敏劑處理過敏點。Nd：AG10-201【留意事項】十一、活髓變色牙漂白術【適應證】釉質完整無缺損的輕、中度氟斑牙和四環(huán)索牙?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?減輕為止?；虿辉贉p輕為止。每次脫色治療后應行再礦化治療?！玖粢馐马棥?.術前應告知患者本脫色方法效果可能達不到預期抱負效果。十二、死髓變色牙漂白術【適應證】變色的、已行徹底根管治療的前牙。【操作程序及方法】2mm。2，1mm。3,用球鉆適量去除髓腔內(nèi)著色嚴峻的牙本質。2-35,3-7d6，也可在牙冠外表使用棉球涂擦，方法參見本章“十一、活髓變色牙漂白術“。7.漂白完畢，徹底清洗后，用復合樹脂充填?！玖粢馐马棥苛粢獗Ｗo牙齦。防止強氧化劑泄漏損傷牙周或尖周組織。^髓腔不能嚴密封閉的患牙不能使用本方法。術前應告知患者本脫色方法效果可能達不到預期抱負效果。十三、牙髓病和根尖周病應急治療【適應證】急性牙髓炎。急性根尖周炎。1.明確患牙診斷。施行局部麻醉。急性牙髓炎開髓引流。急性根尖周炎開髄、拔髓，根管沖洗、開放。膿腫切開，切口達骨面，可探及骨面破壞部位，生理鹽水沖洗、置引流條。急性根尖周炎患牙降低咬合、減輕功能?；瘜W性根尖周炎時先開髓拔髓后，用大量生理鹽水沖洗、根管內(nèi)封消炎、安撫或中和毒性的藥物?！玖粢馐马棥繂柷寤颊呷戆部禒顩r和過敏史。位3，開髓和拔髓的留意事項參見本章“十七、開髓拔髓術“。為建立引流，開髄孔應有足夠大。急性根尖膿腫時要穿通根尖孔。留意推斷膿腫切開時機。十四、間接蓋髄術【適應證】2，年輕恒牙外傷冠折近髄。3，牙體預備后，洞底近髄或牙面極敏感的窩洞和牙面。4.深齲和慢性閉鎖性牙髓炎臨床難以鑒別時的診斷性治療。5^外傷、齲壞等引起的近髓【操作程序及方法】去凈齲壞組織，預備窩洞，清潔窩洞。隔濕并枯燥窩洞。調(diào)制蓋髓劑，涂敷蓋髓劑于近髓區(qū)。用暫封材料暫封窩洞。2【留意事項】1.2.清潔窩洞.用溫水沖洗。0.5mm，避開蓋髓劑沾在洞壁。4，做診斷性治療時，必需給患者明確的醫(yī)囑。十五、直接蓋髄術【適應證】2，年輕恒牙外傷，冠折露髓?！静僮鞒绦蚣胺椒ā烤致橄骂A備窩洞，清潔窩洞。嚴格隔濕，牙面消毒。除凈穿髓孔四周腐質，沖洗、棉球枯燥窩洞。調(diào)制蓋髓劑，涂敷蓋髓劑于穿髓區(qū)。暫封窩洞。2【留意事項】治療要求嚴格的無菌操作，所用器材均應為消毒用品。3.操作過程避開刺激牙髓組織。4，0.5mm，避開糊劑粘在洞壁。5，暫封劑封閉窩洞時避開壓力過大。6，復診時消滅牙髓炎病癥改做牙髓治療。十六、牙髓失活法【適應證】急性牙髓炎和根尖周炎的應急處理?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?1)去凈腐質并看清穿髓孔、隔濕并枯燥窩洞。取適量失活劑〔米粒大小，準確地放在穿髓孔處，緊貼暴露的牙髓。(4)嚴格按醫(yī)囑復診?！玖粢馐马棥繒悍鈩┲械溶浂龋鈮簳r不使失活劑移位。48h失活劑。覺察有失活劑燒傷后，必需準時處理。取出失活劑，刮除壞死組織，直至牙2重復上述處理，直至齦緣無壞死組織消滅。十七、開髗拔髗術【適應證】不行復性牙髓炎、牙髓壞死和各型根尖周炎治療的必需步驟。【操作程序及方法】進人髓腔。如選用局部麻醉，則直接去髓室頂，用裂鉆從穿髓孔處磨去髓室頂,髓角進展。3，拔髓。選取與根管粗細相應的拔髓針或根管挫，如患牙為活髓，可沿管壁斜插拔髓針達根管深度的2/3，順時針90。輕旋轉后將拔髓針抽出，完整地拔除條狀成形牙髓;如牙髓巳分解壞死，先在髓腔置入少許根管沖洗劑，用拔數(shù)次去凈牙髓。【留意事項】部位。十八、根管治療術【適應證】各型牙髓病變〔不包括可復性牙髓炎。各型根尖周炎。再植牙和移植牙。義齒修復需要的安康牙齒。頜面外科手術涉及的鄰近安康牙。【操作程序及方法】確定工作長度。用手工預備或機用器械預備。(1〕逐步后退法〔step-backtechnique)又稱后退臺階法。12第3步；預備根管的冠部。(2〕根向預備技術〔crown-downtechnique)12/3。31/3。41/3在整個預備過程中，應使用沖洗液反復沖洗根管并潤滑根管壁。根管消毒。依據(jù)患牙狀況，打算根管消毒的必要和選擇消毒藥物?？菰锔?.根管充填。無滲出液。再次放人根管內(nèi)比試。枯燥根管：用消毒的紙尖或棉捻枯燥根管。涂根管封閉劑：用螺旋充填器或“K“銼蘸少量根管封閉劑在根管壁上均勻涂布一層。技術等方法充填根管。6，X【留意事項】為保證治療成功，在條件許可下，盡可能在術前、術中和術后拍X線片。根尖周組織處于急性炎癥期的患牙，不應做根管預備。或變疏則不能使用；器械在根管內(nèi)擴挫遇阻力時不能強行推動。根管沖洗時不宜加壓過大，避開將感染物推出根尖孔。能性和處理方法。根管治療過程中可消滅慢性炎癥的急性發(fā)作，表現(xiàn)為猛烈的苦痛、腫脹等。應向患者交代清楚，并講清處理方法。誤吞，應住院觀看，問明患者胃腸疾病史，做X用瀉藥，追蹤大便排出的誤吞器械，并向患者及其家屬顯示。8，牙膠尖充填時留意勿超填或欠填。假設發(fā)生欠填，則需査明緣由，在根管膠尖并做根尖倒充填。十九、牙髄塑化治療【適應證】成年人的后牙不行復性牙髓病變和根尖孔未被破壞的根尖周炎。1.乳牙。2，年輕恒牙，根尖孔未發(fā)育完成者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā窟m當預備根管，不行破壞根尖孔。隔濕并枯燥髓腔。配制塑化液。塑化液，再放人塑化液重復上述導入過程。如此反復操作3-4吸干塑化液，將適量暫封劑放人髓腔，用棉球將其壓至根管口。即刻或暫封后擇期墊底永久充填?！玖粢馐马棥啃g前明確根尖孔狀況，假設根尖孔較大或已被破壞，則非塑化治療適應證。在導人塑化液時，器械的尖端只能到達根尖1/3處，切忌超出根尖孔。塑化過程中要嚴格隔濕，防止塑化液流溢。假設不慎塑化液接觸到軟組織，應馬上用甘油涂擦，防止軟組織燒傷。二十、干髓術【適應證】2，因全身或局部緣由不能行根管或牙髓塑化治療的患牙?！静僮鞒绦蚣胺椒ā柯樽砘蚴Щ钛浪琛踩ス谒?。用銳利挖匙將冠髓挖除到根管口下少許，然后用水沖洗窩洞。處理約1min。5，放干髓劑。將適量干髓劑放于根管口處，輕壓使其緊貼根髓斷面。6，磷酸鋅粘固劑墊底，永久充填?！玖粢馐马棥柯樽硐氯ス谒韬?，留意根髓斷端止血。干髓劑劑量約為根髓體積的1/4，干髓劑不能放在髓室底處。鄰面洞的墊底材料必需封閉干髓劑，以防干髓劑滲出燒傷牙齦。二十一，根尖手術根尖手術包括根尖搔刮術、根尖切除術和根尖倒充填術。【適應證】牙髓和根尖周病經(jīng)完善的根管治療后病變?nèi)圆挥系牟±?。較大的根尖囊腫，根管治療后不愈合。根管閉鎖的慢性根尖周炎。根管內(nèi)折斷器械超出根尖孔的患牙?！静僮鞒绦蚣胺椒ā啃璧氖中g器械。麻醉、消毒依據(jù)患牙選擇局部麻醉;常規(guī)局部消毒，鋪放孔巾。切口選擇依據(jù)患牙數(shù)和位置，選用弧形、角形或梯形切口。翻辦完整地剝離并翻起黏膜骨膜瓣，暴露患牙根尖區(qū)牙槽骨板。骨，暴露根尖病變區(qū);假設患牙根尖區(qū)牙槽骨板無破壞，則用渦輪手機細裂鉆做一穿孔，然后沿穿孔去骨，暴露根尖病變區(qū)。2-3mm45o朝向唇、面的斜面。搔刮用銳利挖匙沿破壞區(qū)骨壁搔刮出去全部的病變組織。MTA、IRM、SuperEBA形洞，并與根管穿通，取出折斷器械后充填。用等滲鹽水徹底沖洗術區(qū)。搔刮骨面拭干骨腔，用挖匙輕刮骨面，使穎血液布滿骨腔?？p合將黏膜骨膜瓣復位，對齊切口防止內(nèi)卷，縫合。術后處理也可在口腔內(nèi)用牙周保護劑掩蓋切口創(chuàng)面，直至拆線。(3)搔刮的病變組織送病理檢查。(55-7d(63X【留意事項】切口深達骨面，下方應有骨組織支持，留意避開齦乳頭和唇、頰系帶。手術過程中留意保護黏膜骨膜瓣，切勿過分牽拉和壓迫。根尖切除的長度不超過根長的1/3。搔刮出的病變組織置人盛有甲醛溶液的容器內(nèi)，送病理檢査。其次章牙周病一、牙周病的檢査技術〔尤其是牙周炎〔涉及的牙數(shù)、嚴峻程度等作出推斷。通過詢問全身和局部的病史，進展多項常珍斷和治療打算。菌斑、牙石的檢查【操作程序及方法】1．用目測的方法記錄菌斑、軟垢、牙石、牙面著色的量，可用+、++、+++來加以表示。的量。局部促進因素的檢查等〔如畸形舌側溝、附著齦過窄、系帶附著特別等。牙齦炎病癥況【操作程序及方法】用指數(shù)記分法如牙齦指數(shù)〔GI、齦溝出血指數(shù)〔SBI〕齦的炎癥程度。用探診后牙齦有無出血表示牙齦有無炎癥，用鈍頭牙周探針的尖端，置于齦牙周探診BOP了解袋內(nèi)壁的炎癥位點進展探査?！静僮鞒绦蚣胺椒ā康木嚯x〔mm，即探診深度。探鄰面時探針緊靠接觸區(qū)，尖端可略向鄰面中心傾斜。況。探診時支點要放穩(wěn),用力不行過大，力氣把握在20-25g。探測牙周附著水尋常，必需要找準釉牙骨質界位置，才能測量準確。記錄袋程度是只指牙齦退縮的毫米數(shù)加上袋底到齦緣的距離。探診后應記錄是否出血，即BOP陽性與否?！玖粢馐马棥恐靥綎?，獲得真實的探診深度。診前，應視需要服用抗生素。牙松動度測定【操作程序及方法】用牙科鑷夾住前牙的切緣，做唇舌或近遠中方向搖動，按1度、2度、3度記動，記錄動度。取得準確的記錄?！静僮鞒绦蚣胺椒ā炕颊叨俗?，雙眼正視前方，視線與地面平行。教會患者做各種咬合運動，且需重復屢次，以保證檢查的準確性?！矃⒁姷诹隆翱谇恍迯汀呈澄锴度臋z查【操作程序及方法】是否已經(jīng)磨平，頰舌徑寬度如何等。接觸區(qū)是否已松離，或有鄰面齲存在等。對牙牙列是否整齊，有無牙松動、移位、缺牙等狀況。二、牙周根底治療技術⑥必要時可輔佐以藥物治療。菌斑把握因、防止疾病復發(fā)、維持長期療效的目的。【操作程序及方法】選用牙簽、牙線、牙間隙刷等來去除牙齒鄰面的菌斑。用手持潔治器或超聲波潔牙機去除齦上牙石。后者是利用超聲波手機傳輸出的髙頻振蕩，將牙石從牙面分別，到達去除牙石的目的。【適應證】牙齦炎、牙周炎。預防性治療。3^口腔內(nèi)其他治療前的預備。對牙石較多者在修復取印模前先做潔治，以感染隱患和一過性菌血癥?！窘勺C】凝血機制障礙者。急性白血病。其他嚴峻的全身系統(tǒng)病未把握者。1.手用器械潔治(1〕選用適宜的銳利器械。80。角。2.超聲潔牙機潔治(1)使用消毒的手機和工作頭，防止穿插感染?！?〕選用適宜的功率。10。-15。角，不應與牙面垂直。(4)重視鄰間隙牙石的去除，必要時協(xié)作手用器械。并可局部上藥。者，潔治和磨光應分次進展。，因易造成牙面劃痕。使用時功率不宜過大?！玖粢馐马棥?d。疑心有血液系統(tǒng)疾病者宜先查血常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血時間等。機潔治〔可用手用器械。體內(nèi)裝有電子器件，如心臟起搏器等的患者，禁用超聲潔牙機潔治。必要時可使用牙本質脫敏劑。潔治過程中假設覺察出血不止，應馬上中止?jié)嵵?，查找緣由并對癥處理。糜爛、潰破等病損者禁用噴砂拋光。禁用一般超聲工作頭處理種植體外表。齦下刮治術療效和牙周附著的形成?！具m應證】>4mm的牙周袋內(nèi)有齦下牙石，而齦上潔治術未能去除者。【禁忌證】患有活動性傳染病者。血液病患者。全身嚴峻疾病〔如糖尿病、風濕性心臟病〕未把握者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā恳罁?jù)不同牙位選用銳利的刮治器。對于牙周袋較深且敏感者，齦下刮治可在局麻下進展。要有支點，避開滑脫，動作幅度要小，盡量避開軟組織損傷。【留意事項】緣由。0三、選磨法【適應證】有不均勻磨損或過度磨損，需調(diào)整牙齒形態(tài)者。嵌塞，如邊緣嵴與溢出溝已磨平、牙周手術前應盡量消退手術區(qū)的咬合創(chuàng)傷?！窘勺C】水平型食物嵌塞，或鄰接區(qū)不嚴密甚至松離的垂直型食物嵌塞。牙周或根尖四周組織有急性炎癥者。【操作程序及方法】果確定需磨改的部位。伸牙舌尖的牙盡可能磨出牙【留意事項】磨改時，轉速不宜過快，應有水冷卻，連續(xù)磨改。能性牙尖的磨改應慎重。復查效果。松動牙應固定后再磨改。磨改完畢后，最好用橡皮輪將牙面拋光。四、牙固定術〔統(tǒng)稱牙周夾板章“口腔修復“等有關內(nèi)容?！具m應證】松動牙已阻礙正常的咀嚼功能或有咬合不適感。牙經(jīng)牙周治療后，松動仍較明顯者。外傷松動的前牙，一般固定8周后可撤除。牙周手術前的臨時性固定。【操作程序及方法】前牙。為了美觀，可在結扎鋼絲外表涂以薄層復合樹脂，遮蓋住唇而鋼絲顏色即可。檢査有無早接觸，必要時調(diào)牙【留意事項】1．結扎絲的位置要適宜，一般在牙的鄰接區(qū)與舌而隆凸之間，不行陷人齦溝內(nèi)。鄰面的菌斑把握。五、牙周病的藥物使用技術絕大局部牙齦炎和牙周炎患者對根底治療〔潔治、刮治)有良好的療效，但有少部給藥。目前治療牙周炎的藥物主要為抗菌藥物。(1〕重度侵襲性牙周炎、頑固性牙周炎等。急性牙周胺腫伴有全身病癥者。急性壞死性潰瘍性牙周病伴全身病癥或病變范圍廣者。伴有某些全身疾病〔如風濕性心臟病、糖尿病等使用抗生素者。2.局部給藥(1〕深牙周袋、簡潔袋、根分叉病變等，器械不易到達之處。(3)個別牙的急性牙周膿腫或冠周炎。(4)因某些全身疾病不宜全身用藥者，如肝、腎病患者?！窘勺C】對所用的藥物過敏。妊娠期及哺乳期婦女慎用。1.全身給藥給藥。牙齦炎一般不需要全身用藥。標準用藥劑量、次數(shù)及總量，不行任憑停藥或延長用藥期。留意藥物之間的配伍禁忌。2.局部給藥〔1〕先用等滲鹽水或其他藥液沖洗牙周袋,然后局部用藥。如能先做齦下刮治再用藥，則效果更好而長期。(2)盡量選用具有緩釋或控釋功能的制劑。周袋內(nèi)，藥效較短。〔4〕避開反復屢次用藥或單純依靠藥物，以免細菌產(chǎn)生耐藥性。六、牙周病的手術治療操作根本把握、患者的菌斑把握到達較好水平，且有手術適應證時方才實施。牙齦切除術和牙齦成形術織需用手術切除和修整?！具m應證】牙齦組織肥大增生，形成假性牙周袋，經(jīng)根底治療未能消退者。附著齦寬度足夠者。正位的下頜第三磨牙，有齦片掩蓋影響清潔者。巨大的妊娠期齦瘤影響進食或較易出血者。【禁忌證】未經(jīng)根底治療，或治療不徹底，炎癥仍較明顯者。深牙周袋的袋底超過膜齦聯(lián)合者。牙槽骨病變需行骨手術者。前牙的牙齦增生或牙周袋，切除后將使牙根暴露，影響美觀。附著齦過窄?！静僮鞒绦蚣胺椒ā俊泊车椎奈恢茫鳛榍锌诘膮⒖?。450角做外斜切口，切透牙齦和齦乳頭。創(chuàng)面應修整成薄而接近生理外形，不行遺留平臺狀厚的齦緣。刮治和平坦暴露的牙根面，清洗、止血。放置牙周塞治劑?！玖粢馐马棥啃g前應把握牙齦炎癥，以免術中出血不易止住。4~6的切除術。否則建議在分娩后手術?！踩缒承┧幬?、家族性〕如不除去，病變可能復發(fā)。術后保持口腔衛(wèi)生對防止復發(fā)至關重要，應在術前向患者說明。翻瓣術促進骨修復、重建牙周附著、牙齦美容手術等。【適應證】經(jīng)根底治療后，仍遺留深牙周袋和慢性炎癥。需行牙槽骨的修整或植骨者。根分叉病變伴深牙周袋，需截除某一根者?！灿绕涫乔把绤^(qū)可以在切除局部增生牙齦的根底上行翻瓣術，既可消退增生齦，又可保存附著齦。引導性牙周組織再生術。【禁忌證】未經(jīng)根底治療或炎癥較明顯。全身疾病未把握。菌斑把握實施不佳?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?～3mm1～2術區(qū)兩端〔或一端〕做縱切口?？v切口應位于齦乳頭和齦緣交界處，不行在乳頭中心或齦緣的中心。牙槽骨。去除牙石、平坦根面，刮除肉芽組織，清洗創(chuàng)面，將齦瓣復位，縫合。依據(jù)手術目的，可將齦瓣復位于原來的高度〔改進術嵴頂處〔的?！玖粢馐马棥啃g中應盡量削減對牙槽骨不必要的損傷〔溫度、機械等瓣應盡量掩蓋骨面，避開骨面暴露。用不同的縫合方法使齦瓣密貼骨面，消滅死腔。放置牙周塞治劑時，不行將塞治劑壓入齦瓣下方，以免影響愈合。術后6～8周內(nèi)盡量勿探診，以免影響組織的愈合。截根術又稱牙根切除術。當多根牙的某一個根患有難以治愈的深牙周袋和骨吸取,長該牙的壽命?！具m應證】病變，其余牙根的病情尚可治療并能行使功能者。牙周-牙髓聯(lián)合病變，有一根明顯受累，經(jīng)牙髓治療無效者。取出等，可將該根截除而保存牙齒。^余留牙根有充分的支持組織，松動不超過0度，無明顯的牙患牙可做徹底的根管治療?！窘勺C】患牙松動達II度以上。患牙有明顯的咬合創(chuàng)傷?；颊叩目谇恍l(wèi)生不良。【操作程序及方法】1．翻開黏膜骨膜瓣，充分暴露患根及根分叉區(qū)。及殘樁，修整斷面使呈斜坡狀。假設根尖有病變，應搔刮牙槽窩。斷面的根管處備洞，用銀汞合金倒充填。也可在做根管充填時，從髓室金而不必做倒充填。徹底淸創(chuàng)、修整骨緣，淸洗后縫合齦瓣。牙冠延長術以上，同時延長臨床牙冠，為制作合理的修復體制造條件?！具m應證】于不符合生物學寬度的原理，日后牙齦還會增生。根管側穿或牙根外吸取在牙頸1/3處，該牙尚有保存價值者。前牙牙冠短，笑時露齦，需改善外觀者。【禁忌證】斷面位置過深，為此需除去太多骨質，并使齦緣位置過低。牙槽窩內(nèi)的牙根過短，冠根比不協(xié)調(diào)者。銀緣以上?！静僮鞒绦蚣胺椒ā筷P系。依據(jù)需切除牙齦的多少，做內(nèi)斜切口，翻瓣。除去局部牙槽骨，直至骨嵴頂至牙斷面的距離約為3mm。修整該牙和鄰牙的骨外形和髙度，使呈自然的齦緣線。根面平坦，刮除殘存的牙周膜纖維。將齦瓣復位縫合于牙槽嵴頂處。放牙周塞治劑?！玖粢馐马棥可项M各個前牙的齦緣外形髙度應考慮符合生理要求。66七、牙周維護治療技術的意義?！静僮鞒绦蚣胺椒ā肯蚧颊邚姷蜓乐芫S護治療的重要性和必要性。檢査牙周狀況及菌斑水平，有針對性地強化口腔衛(wèi)生指導，降低危急因素。依據(jù)復查的結果，對復發(fā)和病情未把握的牙齒施行必要的治療。^依據(jù)病情和患者自我口腔保健狀況確定復查間隔期。第三章兒童牙病學一、乳牙銀汞合金充填修復術【適應證】乳前牙舌面齲，Ⅰ類窩洞。乳磨牙。頰面窩溝齲，I頰面頸部齲，Ⅴ類窩洞。舌〔腭〕面裂溝銷，Ⅰ類窩洞。舌〔腭)面頸部鈾，Ⅴ類窩洞。〕面齲洞，Ⅰ類復合洞。【禁忌證】充填修復的地區(qū)，應允許以銀汞合金充填治療此類齲洞。乳磨牙齲壞范圍廣、深、大，窩洞壁薄，洞型固位差、抗壓力弱的齲洞?！静僮鞒绦蚣胺椒ā柯樽?需要時可行局部麻醉。隔濕 承受橡皮障隔濕措施無橡皮障隔濕條件時可用棉卷吸涎器簡易隔濕法，但須到達隔濕效果。球鉆慢速去除齲蝕組織，選用裂鉆、倒鉆等修整制備洞型。嵴巳受損面不明顯，應連成為單個的洞型。頰面或舌面窩溝齲局限時，制備成圓形或橢圓形的洞型。頰面或舌面的齲蝕巳擴及牙型不能過淺，否則易折裂。強調(diào)底平，以免露髓。局部深凹陷處可用粘固劑墊底、墊平。乳前牙I洞的固位倒凹應做在近中和遠中局部?？芍苽涑蓡蚊娑?。其齦壁之釉質與軸壁成直角，牙本質局部可稍斜向根方增加固位。II90為抱負角度。假設該角度過大或過小，牙體局部組織或充填體局部易發(fā)生折裂。影響固位或易發(fā)生折裂。力而易折裂。排列方向稍向外傾斜。髓壁應做成與髄腔凸度相全都的外形，以免穿髓。墊底深的窩洞需墊底，近牙髓腔者尚應考慮護髄。護髓用氫氧化鈣制劑。劑中選用。5.充填1：1壓緊，使之在窩洞內(nèi)形成均勻致密的充填體，并去除含汞量多的淡薄表層。(4)充填后檢查充填體在接觸點的恢復和咬合關系的適宜與否。6.磨光 充填修復24h后進展磨光能提高充填體的耐腐蝕性增加其化學穩(wěn)定性，有利于預防繼發(fā)齲的發(fā)生。磨光可用細砂石、橡皮輪等低速轉動完成。【留意事項】留意避開操作過程中汞對環(huán)境的污染。承受膠囊狀銀汞合金充填材料較妥。充填過程中需嚴格地防濕。二、乳牙復合樹脂充填修復術【適應證】多用于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類洞型的修復?？尚迯洼^廣范圍的齲牙?？山Y合透亮塑膠冠做冠成形術，修復缺損面多、涉及切端等的乳前牙。隨著復合樹脂材料的進展，適用于乳磨牙的復合樹脂材料亦可做乳磨牙1II【禁忌證】2．乳磨牙牙【操作程序及方法】1．窩洞充填修復法(1〕需要時可行局部麻醉。〔3必強求固位洞型而多去除可保存的牙體組織。(5)近髓腔處用氫氧化鈣制劑護髓，酌情選用玻璃離子粘固劑墊底?！?)用酸蝕劑酸蝕擬與樹脂相粘接的釉質，水洗、吹干后涂布粘接劑。聚酯薄膜成形片。體內(nèi)含氣泡。(9)盡可能使充入的材料與窩洞所需修復體外形全都，在固化前用探針或雕(10)假設選用光固化復合樹脂，深的窩洞宜分層固化。2.牙冠成形修復術(1)去除齲蝕組織、酸蝕、粘結劑等處理原則同前。多余局部。在患牙試合后備用。在冠套的切角處用探針刺一小孔，修復時便于氣泡和多余的樹脂溢出。的多余樹脂。(5)樹脂固化后去除套冠?！?〕調(diào)整咬合，外表磨光。【留意事項】操作過程中應留意防濕。無論承受何種隔濕法，均應嚴格到達防濕效果。護髓及墊底不用氧化鋅丁香油等含酚類材料，以免影響復合樹脂的聚合。在自然光下比色，選用適宜色度的復合樹脂。三、乳牙嵌體修復術乳牙嵌體修復術主要選用銀合金嵌體和復合樹脂嵌體?！具m應證】I類、II類洞的復面洞。乳磨牙缺損較多的多面洞。牙尖有缺損、咬合面廣泛缺損、牙冠髙度有降低的患牙。經(jīng)牙髓病治療后伴牙體缺損廣、深的患牙?！窘勺C】2.萌出不久，髓腔寬大、髓角髙的乳磨牙?！静僮鞒绦蚣胺椒ā咳コ浕辣举|。制備洞型做預防性擴展。求拉平，以免穿髓。線角制備成圓鈍形。左右。(4)洞型無倒凹。模材料、瓊脂印模材料聯(lián)合取模。用硬石青灌注工作模。窩洞用氧化鋅丁香油粘固劑或牙膠暫封，后者用于失活牙髓牙。嵌體的制作。咬合、鄰接的關系和解剖形態(tài)。④ 所獲嵌體鑄件在工作模上試合，滿足后拋光，粘固于窩洞內(nèi)。復合樹脂嵌體的制作固化。75^乙醉溶液消毒、吹干后用粘結劑粘固?！玖粢馐马棥繎粢獗荛_穿髓。聯(lián)合印模材料取模可增加工作模的準確度。四、金屬成品冠修復術【適應證】使修復體具有良好的固位和抗力者。牙頸部錘蝕無法制備成洞型所需的齦壁者。一個牙同時有多個牙面患齲者。用其他修復法無法恢復與鄰牙接觸者。釉質發(fā)育不全或局部冠折的外傷牙。機體齲活潑性強易發(fā)生繼發(fā)齲者。間隙保持器中作為固位器?！窘勺C】因影響美觀不用于乳前牙。牙體殘留過少或呈明顯的花蕾狀，修復后易脫落。所留牙冠髙度很低的患牙?！静僮鞒绦蚣胺椒ā坑孟炂诨佳捞幾鲆Ш嫌涗?。測量蠟片上患牙印跡的近遠中徑距離，以此選擇大小適宜的金屬成品冠則需測患牙比隆起部稍縮窄的近頸部周長。牙體制備時先去除齲蝕組織。隨之切削近遠中面，使之呈相平行狀。頰1mm，0.5mm修整金屬成品冠。間接法：用印模材料和石裔獵取已制備好的患牙工作模，在模型的患牙頸緣0.5mm。將所選成品冠按工作?；佳佬藜艄诰夐L度直至適宜。用試駘適宜后，試戴于患牙。試戴適宜，冠緣及外表打磨、拋光。外形，反復試牙適宜后打磨、拋光。75^乙醇棉球消毒患牙和金屬成品冠,吹干?？蛇x用磷酸鋅粘固劑、玻璃離子粘固劑、復合樹脂等將冠粘固于患牙。【留意事項】操作時間與不適。在工作模操作應認真，效果才會良好。把握好適應證，假設牙冠髙度很低、花蕾狀牙冠時，易致金屬成品冠脫落。格予以修整。會發(fā)生冠軸移動變位的現(xiàn)象。五、年輕恒牙的牙體修復【適應證】銀汞合金充填術適用于年輕恒磨牙Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ類窩洞型的充填修復。復合樹脂充填術和復合樹脂冠成形修復術選用適合前牙或后牙的復合樹脂材料，可修復各類洞型。此充填術尚可充填修復外傷牙和牙釉質發(fā)育不全牙?；佳?。復?！窘勺C】牽強修復【留意事項】萌出完全后再做永久修復治療。的銀瓣后再做前述臨時性充填。在復合樹脂充填時加用窩溝封閉劑增加防齲效果。年輕恒牙髓腔寬大、髓角位高，制備洞型時應留意避開穿髓。深的洞型在充填前尤應留意護髓、墊底。六、深齲再礦化治療【適應證】適用于年輕恒牙，可酌情用于乳牙。深齲窩洞局部近髓而無牙髓感染者?！窘勺C】宜以其次恒磨牙替位處理者。乳牙深齲有隱性穿髓者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā扛魸?。去除軟化齲,蝕組織，用挖匙及球鉆慢速留神操作。后會穿髓，不宜連續(xù)挖、鉆該處。洗凈、枯燥窩洞。充填。10～12墊底做永久性充填修復?！玖粢馐马棥烤植克舻能浕辣举|應范圍小，色淡，或有色素沉積但較硬，尚未穿髓。必需重視經(jīng)觀看后的再次復診處理，才做永久性修復。七、乳牙活髄切斷術方法。防腐，此種治療稱為牙髓切斷術或戊二醛牙髓切斷術。【適應證】深齲治療時露髓。局部性冠髓牙讎炎。前牙外傷冠折牙髓外露。不能封牙髓失活劑者，如復合Ⅱ類洞，近中軸髓壁穿髓，但無齦壁等。【禁忌證】全部性牙髓炎。牙根吸取1/3以上者。和戊二酸牙髓切斷術不用于恒牙?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?1〕局部麻醉，隔離手術野并防濕?！?〕碘酊消毒手術野，制備洞型，去凈洞壁齲蝕組織。用消毒牙鉆循洞底周緣鉆磨,揭去髓室頂，使髓室充分暴露，用銳利挖匙挖去冠髓或用球鉆磨去冠糠，稍下達根管口。1mm，輕壓使與根髓親熱貼合。(5)用氧化鋅丁香油糊劑或聚羧酸粘固劑墊底，充填修復。FC操作方法處理。FC糊劑是氧化鋅與等量的甲醛甲酚、丁香油混合調(diào)制而成。戊二酸液棉球置斷髓面上，使與牙髓3～5min，再將戊二醛糊劑掩蓋于牙髓斷面上約厚，輕壓使與根髗親熱2%戊二醛調(diào)制面成。【留意事項】手術過程中留意無菌操作,并承受有效的防濕措施。切髓時器械需銳利，操作輕松，避開損傷剩余牙髓及牽拉根髓。切髓后用等滲鹽水反復沖洗，以去盡感染物質，到達清創(chuàng)目的。止血后在牙髓斷面未形成血凝塊之前馬上掩蓋蓋髓劑。術后定期觀看。八、乳牙干髓術從而到達保存患牙，維持牙齒正常功能的目的?！具m應證】乳磨牙局部性牙髓炎?；純翰荒艹惺茏⑸渚植柯樽??！窘勺C】乳磨牙牙髓炎并發(fā)根尖周和〔或)根分叉牙周組織炎癥者。3．不用于乳前牙?！静僮鞒绦蚣胺椒ā垦浪枋Щ顢U開齲洞口，去除大局部齲蝕組織，暴露穿髓孔，于穿髓孔6～81mm【留意事項】果較好。無條件選用多聚甲醛的可用金屬砷，但不宜選用亞砷酸。必需檢査、記錄牙齦狀況及記錄確實取出失活劑。封失活劑時，常于失活劑上方置一丁香油棉球，以緩解失活中的苦痛。3～5d4，生疏髓腔解剖，尤其是髓室的外形和根管口位置。留意牙鉆深人洞內(nèi)的應以提拉方式揭去髓頂，切勿盲目進展。5.乳牙干髓術，雖操作簡便,療程短，易被患兒承受，但因乳牙根管粗大，牙應慎用。九、乳牙牙髗摘除術的根管充填材料充填根管，保存患牙的治療方法。【適應證】乳前牙深齲治療中露髓。乳磨牙全部性牙髓炎。外傷冠折露髓?！窘勺C】牙體缺損范圍大，不能修復保存者。牙根吸取1/2以上而且松動明顯者。1.局部麻醉。去除齲蝕組織，制備洞型，揭去髓室頂，使髓室充分暴露?？蓪⒐谒琛⒏枰徊⒄麠l摘除。修復牙冠。【留意事項】根管預備時勿將根管器械超出根尖孔，以免損傷根尖周組織或恒牙胚。乳牙根管充填材料僅用可吸取的、不影響乳、恒牙交替的糊劑充填。十、年輕恒牙間接蓋髄術牙本質再礦”化和修復性牙本質沉積，保存牙髓活力和功能的治療?！具m應證】深齲近髓或外傷牙折近髓、無明顯牙髓炎病癥的患牙。有略微刺激病癥的可復性牙髓炎。3。冠折近牙髓而未露髓的外傷牙?！窘勺C】臨床診斷已屬不行復性牙髓炎。【操作程序及方法】去盡深齲洞壁和洞底的齲蝕組織并制備洞型。生理鹽水沖洗，棉球拭干，洞底掩蓋蓋髓劑。墊底、充填修復。4，假設不能確定牙髓狀況需要觀看牙髓反響時，可在蓋髓后用氧化鋅丁香底、修復。5，連續(xù)定期觀看，至根尖發(fā)育完成。【留意事項】極少量軟化牙本質，防止露髓。十一、年輕恒牙直接蓋髄術的治療方法?！具m應證】外傷、制洞造成的牙髓穎暴露，露髓孔直徑<1mm的患牙。外傷牙冠折致露髓孔針尖狀小的患牙?！窘勺C】有明顯牙髓炎病癥的患牙。深齲洞底尚有較多齲蝕組織未能去除而露髓的患牙?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.。3．定期觀看根尖發(fā)育狀況?！玖粢馐马棥渴中g中留意無菌操作，防濕、防止污染和避開機械損傷暴露的牙髓等。術后需定期觀看牙髓活力和牙根發(fā)育狀況。十二、年輕恒牙活髄切斷術牙髗斷面上，促使其愈合，保存根部牙髓活力?！具m應證】前牙外傷冠折，牙髓外露而不適宜做直接蓋髓術的患牙。輕度牙髄炎或局部冠髓牙髓炎患牙?！窘勺C】重度牙髓炎或全部性牙髓炎的患牙。1.局部麻醉。隔濕、去除齲蝕組織，制備洞型，洗凈洞壁或1%碘町擦拭手術野。揭去髓室頂。用銳利刮匙或球鉆切除冠髓至根管口下1mm處。用生理鹽水反復沖洗髓室，棉球輕拭壓。1mm香油粘固劑臨時密封觀看。8.定期觀看牙髄活力及牙根發(fā)育狀況。【留意事項】手術中留意嚴格的無菌操作和隔濕，防止污染。切髓時器械需銳利，操作輕松，切忌拉扯，避開損傷剩余牙髓。切髓后用等滲鹽水反復沖洗，以去凈感染物質，到達清創(chuàng)目的。徹底止血，止血后在牙髓斷面未形成血凝塊之前馬上掩蓋蓋髄劑。術后須定期觀看，了解牙髓的活力、牙根連續(xù)發(fā)育狀況等。十三、乳牙急性根尖周炎的應急處理【適應證】乳牙急性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發(fā)作?！静僮鞒绦蚣胺椒ā拷⑺枨灰鲬每焖傺楞@開髓，去除髓室和根管內(nèi)壞死組織，開放髓腔，使炎性滲出物或膿液通過髓腔引流。開髓清洗后，可置一碘酊棉球于髓部位局部切開排膿。也可酌情先局部切開膿腫引流。炎癥的消退?！玖粢鈦~項】壞死組織與感染物質，以達根管引流的目的。未形成骨膜下或黏膜下膿腫者勿做局部切開排膿。十三、乳牙急性根尖周炎的應急處理【適應證】乳牙急性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發(fā)作?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?．建立髓腔引流 應用快速牙鉆開髓，去除髓室和根管內(nèi)壞死組織，開放髓腔，使炎性滲出物或膿液通過髓腔引流。開髓清洗后，可置一丁香油棉球于髓室內(nèi)，以免食物堵塞髓腔。經(jīng)髓腔引流數(shù)日，急性炎癥消退后再進一步治療。2，切開排膿 已形成黏膜下胺腫者除建立髓腔引流外，還需在口腔內(nèi)的腫脹部位局部切開排膿。也可酌情先局部切開膿腫引流。3抗菌藥物的全身治療 通常承受口服或注射途徑賜予抗生素類藥物，加速炎癥的消退?！玖粢鈦~項】1.在建立髓腔引流中需開髓揭去髓室頂和使根管通暢，去除髄室和根管內(nèi)的壞死組織與感染物質，以達根管引流的目的。2，未形成骨膜下或粘膜下膿腫者勿做局部切開排膿。十四、乳牙根管治療術乳牙根管治療術是通過根管清理和藥物消毒，去除感染物質并消退根尖周炎癥，用易被吸取的充填材料充填根管，治療根尖周病變的一種方法。可用于各種類型的根尖周炎?！具m應證】1.牙髓壞死或壞疽而應保存的乳牙2^患根尖周炎而應保存的乳牙。【禁忌證】牙體缺損范圍大，如殘冠、殘根。牙根吸取1/2以上，松動明顯的患牙?！静僮鞒绦蚣胺椒ā咳コx壞組織、制備洞型、揭去髓室頂。去除髓室和根管的壞死牙髓，用根管器械擴挫根管。應用過氧化氫溶液、次氯酸鈉溶液、生理鹽水沖洗根管，吸干。選用蘸有甲醛甲酚合劑、木餾油或樟腦酚液的小棉球置人髓室內(nèi)，或用含藥的棉捻置于根管內(nèi)，以氧化鋅丁香油糊劑封固窩洞。 3天后假設無病癥，去除原封藥，沖洗、吸干，在防濕的條件下，將根管充填材料導人根管內(nèi)或加壓注人根管內(nèi)，墊底，修復。假設炎癥未能把握或瘺道仍有滲液可換封藥物，待病癥消退后再行根管充填?！玖粢馐马棥?.根管預備時勿將根管器械超出根尖孔，以免將感染物質推出根尖孔或損傷根尖周組織。乳牙的根管充填材料應承受可吸取的糊劑充填，不影響乳恒牙交替。術前須攝X線片，了解根尖周病變和牙根吸取狀況。十五、年輕恒牙根尖誘導形成術根尖誘導成形術是指牙根未完全形成之前而發(fā)生牙髓嚴峻病變或根尖周炎癥的年輕恒牙，在把握感染和根尖周炎癥的根底上，用藥物誘導根尖部的牙髓和〔〕根尖周組織形成硬組織，促使牙根連續(xù)發(fā)育和根端閉合的治療方法。根尖誘導成形術的特點是：在根管預備、根管消毒和根管充填的歩驟中增加了藥物誘導作用。目前常用的誘導藥物是氫氧化鈣及其制劑。【適應證】牙髓病變已涉及根髓，而不能保存牙髓的年輕恒牙。牙髓全部壞死或并發(fā)尖周炎癥的年輕恒牙?！窘勺C】牙根發(fā)育缺乏1/2，根尖周有廣泛骨質破壞者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.制備洞型，開髓的位置、大小和移行根管的方向應盡可能使根管器械能順當進人根管操作。2認真清理根管內(nèi)、感染或壞死的牙髓組織，并用過氧化氫液、次氯酸鈉液等滲鹽水等反復沖洗，清除殘留的感染組織。對有急性炎癥的患牙應先做應急處理，開放根管，建立有效引流，待急性炎癥消退后連續(xù)治療。3，清理根管后吸干根管，將消毒力強刺激性小的藥物封于根管內(nèi)，如木榴油、樟腦酚、碘仿糊劑或抗生素藥物等，每周更換1無滲出或無病癥為止。有根尖周病變的患牙，可選用抗生素糊劑，至根尖周炎癥把握為止。4藥物誘導根尖形成選用氫氧化鈣類制劑。先取出根管內(nèi)封藥，用根管器械將藥物填人、填滿根管，使其接觸根尖部組織。如根尖端殘留活髓，需將氫氧化鈣糊劑填到根部活髓的斷面上。5，臨時充填窩洞，隨訪觀看應在治療后36個月復查1次，至根尖形成或封閉為止。復查時除留意有無臨床病癥，如有無苦痛、腫脹、瘺道，叩診是否苦痛，牙齒動度狀況及能否行使功能等，還應攝取X線片，觀看根尖周狀況和根尖形成狀態(tài)。6、當X線片顯示根尖延長或有鈣化組織沉積并將根端封閉時，可行常規(guī)根管充填。并連續(xù)隨訪觀看?！玖粢馐马棥?.徹底去除根管內(nèi)感染物質，這是消退根尖周炎癥和根尖形成的重要因素，故應認真去除根管內(nèi)炎癥或感染壞死的牙髓組織。應依據(jù)X線片測量的工作長度，用根管銼緊貼根管壁將已壞死的牙髓碎片去除。通常在X線片顯示根尖周病變愈合，牙根增長、根尖孔、封閉，或根管內(nèi)探査時根尖端有鈣化物沉積的阻力時可做根管充填。根尖誘導形成術的療程和效果不僅取決于根尖周病變的程度，而且取決于發(fā)生牙髓病變時牙根發(fā)育的狀況及兒童患者的機體狀況，因而療程和療效可不一樣。5，根尖誘導形成術中，對于牙髓感染的年輕恒牙，當殘留根髓有炎癥時，應把握根髓炎癥，通過根管消毒和誘導藥物的作用，恢復根尖部牙髓或牙乳頭的活力，使根尖連續(xù)形成。對于有根尖周炎癥的年輕恒牙，當牙髓已全部壞死時，應去除根管內(nèi)感染壞死的牙髓組織,通過根管消毒，把握根管內(nèi)感染，消退根尖周炎癥，恢復上皮根鞘活力，使根端閉合。因而，消退殘留牙髓和根尖周的炎癥，并通過藥物誘導作用，保護根尖部的生活牙髓和牙乳頭，恢復上皮根鞘的正常功能，是促使牙根連續(xù)發(fā)育和根端閉合的必要條件。6，由于患牙治療前的牙根發(fā)育狀況和炎癥程度不一，誘導之后并不是每例都能形成正常的牙根形態(tài)，有的僅是喇叭口的縮小或根尖端鈣化物的封閉，其最終的牙根長度并非全都。十六、結扎絲固定法【適應證】適用于年輕恒前牙外傷。外傷牙的鄰牙牙冠均萌出完全，鄰牙正常且接觸關系較好?！窘勺C】1.乳前牙牙頸部收縮明顯，鄰牙間的間隙明顯，故難以用此法獲得固定作用。2外傷牙鄰牙有缺失，無法連接結者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā俊?”字形結扎法用直徑為0.25mm的不銹鋼絲，對外傷牙及其作固定基牙的鄰牙所組成的結扎區(qū)做鋼絲結扎固定。結扎絲一端先從該區(qū)一側最靠遠中的基牙開頭穿梭，在其遠中牙間隙，由唇側穿入舌側，結扎絲再圍繞此牙在其近中牙間隙由舌側穿向唇側。繼而再對此牙的近中鄰牙，結扎絲繞過其唇側牙面在其近中牙間隙由唇側穿向舌側。如此穿梭至結扎區(qū)另一側的終端基牙。結扎絲的另一端則由起始處與上述牙間隙穿梭方向相反，兩者上、下穿插圍繞牙唇側、舌側成“8”字形扎緊。鋼絲的兩端合擰絞緊，留2～3mm長，略彎入牙間隙中。結扎絲位于舌面隆凸和鄰牙接觸區(qū)之間?！癠”字形結扎法將結扎絲彎成“U字形，一端在結扎區(qū)一側最遠中牙的遠中間隙處由唇側穿向舌側，繼而此端再拉至結扎區(qū)另一端最遠中牙的遠中間隙處，由舌〔〕側穿向唇〔〕形”狀與結扎絲另一端在結扎區(qū)唇側擰住固定。依次在此結扎區(qū)的各牙間隙用短鋼絲穿套“U”形鋼絲，將上、下方擰緊，鋼絲斷端均壓入牙間隙內(nèi)?！玖粢馐马棥拷Y扎前應使外傷牙復位、定位準確。．擰緊、絞緊的鋼絲剪斷處可留神加磨圓鈍，并將斷端嵌入牙間隙內(nèi)，以免刺傷唇側黏膜。結扎絲假設近牙頸部易滑行至齦端，喪失固定作用。留意結扎區(qū)口腔衛(wèi)生、清潔。十七、樹脂掩蓋固定法和鋼絲、樹脂聯(lián)合固定法【適應證】1． 適用于乳前牙不宜做單用鋼絲結扎固定者，可用鋼絲、樹脂聯(lián)合固定法。2．對不易協(xié)作承受治療的患兒，為削減口腔內(nèi)操作時間和手續(xù)，可用樹脂掩蓋固定法的間接法。樹脂掩蓋固定法：外傷牙復位，將其和兩側正常牙定為固定區(qū)。對固定區(qū)牙的唇面清洗凈、拭干，局部隔濕。牙唇面中1/3部酸蝕外表釉質，水洗吹干。涂粘結劑，將樹脂在固定區(qū)各牙的唇面1/3部做連續(xù)夾板樣掩蓋。樹脂的固化按所選種類分為化學固化或光固化要求操作。【禁忌證】適用于乳前牙不宜做單用鋼絲結扎固定者，可用鋼絲、樹脂聯(lián)合固定法。對不易協(xié)作承受治療的患兒，為削減口腔內(nèi)操作時間和手續(xù)，可用樹脂掩蓋固定法的間接法。樹脂掩蓋固定法：外傷牙復位，將其和兩側正常牙定為固定區(qū)。對固定區(qū)牙的唇面清洗凈、拭干，局部隔濕。牙唇面中1/3部酸蝕外表釉質，水洗吹干。涂粘結劑，將樹脂在固定區(qū)各牙的唇面1/3部做連續(xù)夾板樣掩蓋。樹脂的固化按所選種類分為化學固化或光固化要求操作。【操作程序和方法】1〔1〕樹脂掩蓋固定法：外傷牙復位，將其和兩側正常牙定為固定區(qū)。對固定區(qū)牙的唇面清洗凈、拭干，局部隔濕。牙唇面中1/3部酸蝕外表釉質，水洗吹干。涂粘結劑，將樹脂在固定區(qū)各牙的唇面1/3部做連續(xù)夾板樣掩蓋。樹脂的固化按所選種類分為化學固化或光固化要求操作。〔2〕鋼絲、樹脂聯(lián)合固定法：選用直徑為0.4mm的不銹鋼絲，用小榔頭敲成扁平狀。按固定區(qū)牙的牙面彎成一個適合附于該區(qū)數(shù)牙唇面的弧形鋼絲。牙面清洗凈、拭干、隔濕。各牙唇面中1/3處酸蝕、水洗、吹干，用樹脂把所備用的鋼絲粘附于固定區(qū)牙的唇面。樹脂固化按所選的樹脂類要求操作。樹脂可全部掩蓋鋼絲，或掩蓋各牙唇面的鋼絲，牙相鄰處唇側鋼絲外露。2．間接法對年齡幼小、不易協(xié)作的患兒，可在外傷牙復位后，在固定區(qū)牙的唇面，取該區(qū)多個牙連續(xù)的唇面印模，翻制石膏工作模。在工作模上制成樹脂夾板或彎制適宜的扁形鋼絲、樹脂聯(lián)合夾板，要求同前所述。隨后按樹脂操作要求粘固于固定區(qū)牙唇側。38“U“形鋼絲結扎法為增加固定效果，亦可在鋼絲外再用樹脂掩蓋加固?！玖粢馐马棥孔鰳渲瑠A板，操作中應留意隔濕。樹脂做夾板狀固定時勿使其在牙間隙壓迫牙齦乳頭。樹脂外表應平滑，不刺激相對應的黏膜?！具m應證】

一一般牙拔除術齲病牙體嚴峻廣泛的齲壞而不能有效治療利用者。根尖病根尖四周病變，不能用根管治療、根尖切除等方法治愈者。牙周病晚期牙周病，牙周骨組織已大局部破壞，牙極為松動者。隱裂牙、牙根縱裂及創(chuàng)傷性磨牙根折者。牙外傷如牙根折斷且折斷線與口腔相通，難以治療利用者。牙內(nèi)吸取牙髓腔壁吸取過多或穿通者。埋伏牙引起鄰牙苦痛或壓迫吸取時，在鄰牙可以保存的狀況下可拔除。阻生牙常發(fā)生冠周炎或引起鄰牙牙根吸取、齲壞者。額外牙使鄰牙遲萌或錯位萌出、牙根吸取或導致牙列擁擠者。．融合牙及雙生牙發(fā)生于乳牙列的融合牙及雙生牙，如阻礙其繼承恒牙的萌出，應予拔除。恒牙列中的融合牙及雙生牙應依據(jù)具體狀況打算去除或保存。．滯留乳牙影響恒牙萌出者應拔除。成人牙列中的乳牙，如下方恒牙先天缺失或恒牙阻生未萌時，可保存。．錯位牙致軟組織創(chuàng)傷而又不能用正畸方法矯正者。．治療需要畸治療需要進展減數(shù)的牙；義齒修復需要拔除的牙；惡性腫瘤進展放射治療前需要拔除的牙；囊腫或良性腫瘤累及的牙等。．骨折累及的牙骨骨折或牙槽骨骨折所累及的牙，應依據(jù)創(chuàng)傷治療是否需要，以及牙本身的狀況打算去除或保存?！窘勺C】．心臟病大多數(shù)心血管疾病患者可耐受拔牙手術或可在心電監(jiān)護條件下拔牙。以下狀況應視為禁忌?！?〕有近期心肌梗死病史者。如必需拔牙，需經(jīng)?？漆t(yī)生全面檢查并親熱合作。〔2〕近期心絞痛頻繁發(fā)作者?！?〕心功能Ⅲ~Ⅳ級或有端坐呼吸、發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫等病癥者〔4心臟病合并高血壓，血壓≥24/14.7kPa〔180/110mmHg〕〔5〕有Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯、雙束支阻滯、阿-斯綜合征病史者。高血壓WHO界定血壓21.3/12.7kPa〔160/95mmHg〕為高血壓。血壓高于21.3/13.3kPa〔160/100mmHg〕的患者如需拔牙，應視狀況，建議在監(jiān)護或與內(nèi)科醫(yī)師合作下進展。血液系統(tǒng)疾病〔1〕貧血：血紅蛋白在80g/L〔8g/d1〕細胞比容在0.30以下者。〔2〕白細胞削減癥和粒細胞缺乏癥：四周血白細胞<4×109/L〔4000/mm3〕，粒細胞確定計數(shù)<1×109/L〔1000/mm3〕，中性粒細胞<1×109/L〔1000/mm3〕時，應避開拔牙。假設白細胞計數(shù)位于〔3~4〕×109/L，可先行相應治療后再考慮拔牙?！?〕血?。杭毙园籽榘窝赖慕勺C。慢性白血病經(jīng)治療處于穩(wěn)定期者，如必需拔牙，應與?？漆t(yī)師合作，留意預防感染及出血?！?〕惡性淋巴瘤：必需拔牙時應與有關專家協(xié)作，并在治療有效，病情穩(wěn)定前方可進展。高度惡性者拔牙應視為禁忌。〔5〕出血性疾?。涸l(fā)性血小板削減性紫癜，急性期不行拔牙。慢性期拔牙應在血小板計數(shù)高于100×109/L〔100×103/mm3〕時進展；假設血小板功能良好，計數(shù)在60×109/L〔60×103/mm3〕以上，可考慮拔牙，必要時在與?？漆t(yī)生合作下進展。血友病患者如必需拔牙時，應補充血漿因子Ⅷ。并待其濃度提高到正常的30糖尿病使用局麻、術后能進食、血糖把握在8.88mmol/L〔160mg/dl〕以下者可拔牙。未予把握且病情嚴峻者，應暫緩拔牙。承受胰島素治療者，拔牙最好在早餐后1～2h進展。甲狀腺功能亢進癥本病未得到有效把握，靜息脈搏在100次/min以上，根底代謝率在＋20％以上，拔牙被視為禁忌。腎臟疾病各類急性腎病均應暫緩拔牙。肝炎急性肝炎期間應暫緩拔牙。慢性肝炎肝功能有明顯損害者拔牙應慎重，肝功能特別者拔牙術前2~3d應賜予足量維生素K及維生素C，并給其他保肝藥物，術后連續(xù)賜予，術中還應加用局部止血藥物。妊娠妊娠期間拔牙應慎重。在懷孕的第456個月期間，進展拔牙較為安全。月經(jīng)期月經(jīng)期應暫緩拔牙。l0．口腔頜面部感染急性期急性炎癥期應依據(jù)具體狀況慎重打算。牙已高度松動，拔牙有助于引流及炎癥局限時，在抗生素把握下可予拔除。腐敗壞死性齦炎，急性傳染性口炎，應暫緩拔牙。．惡性腫瘤如患牙位于惡性腫瘤中或已被腫瘤累及，一般應與腫瘤一并切除。對位于已經(jīng)過放療照耀區(qū)內(nèi)的患牙拔除，應持慎重態(tài)度。．長期抗凝藥物治療長期使用抗凝藥物者，拔牙應慎重。術前應暫?？鼓幬铩１匦璋窝勒咝g中及術后應實行認真止血措施。13．長期承受腎上腺皮質激素治療此類患者的拔牙應與專科醫(yī)師合作進展。．神經(jīng)精神疾患不能合作的神經(jīng)精神疾患患者，拔牙應慎重。必需拔牙者應在全麻下進展。癲癇患者拔牙時應留意術中癲癇發(fā)作的可能并做好相應預備。．其他其他緣由不宜拔牙者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā啃g前預備術前預備包括：要求患者正確表達病情，向患者說明拔牙術中可能發(fā)生的狀況及交待術后留意事項等。對簡潔而手術難度較大以及因其他治療所需的牙拔除，應征得患者同意并簽署手術同意書。術前檢查〔1〕詢問病史：包括藥物過敏史，全身安康及出血狀況等。女性患者留意妊娠期和月經(jīng)期。對存在拔牙禁忌證的患者，必要時應做有關檢查?！?〕口腔檢查：口腔全面檢查，預拔除牙的檢查。必要時拍攝x線片以進一步了解患牙及其牙周狀況，以及與四周重要解剖構造的關系?！?〕患者體位：拔牙時患者多承受坐位。拔上頜牙時，患者上〔〕平面約與地平面成45°角。拔除下頜牙時，患者下頜牙〔牙合〕平面與地面平行。〔4〕手術區(qū)預備：使用消毒滅菌的器械和敷料，拔牙術區(qū)常規(guī)消毒；拔除阻生牙、埋伏牙或需翻瓣去骨的手術，口周和面部的皮膚應予消毒，鋪巾?？趦?nèi)術區(qū)及麻醉穿刺區(qū)以1％碘酊消毒。術者洗手并消毒，有條件者應戴手套操作?！?〕依據(jù)手術預備相應的器械。根本方法和操作步驟〔1〕認真分別牙齦?！?〕挺松牙齒。對結實不松動的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破壞較大時，應用牙挺將牙齒挺松后換用牙鉗?！?〕正確選用及安放拔牙鉗，夾緊牙齒，夾緊程度以鉗喙不易滑動為宜。留意核對牙位，勿傷及鄰牙?！?〕拔除患牙。牙鉗夾緊后，分別應用搖動、扭轉〔牙〕和牽引〔拔除〕的方式拔牙。搖動拔牙，適用于扁根的下前牙、前磨牙及多根的磨牙。扭轉拔牙，適用于根為圓錐形的牙拔除，如上頜前牙。牽引拔除，應與搖動或扭轉動作結合，向阻力最小的方向進展。如牙根有彎曲，應沿彎曲的弧線進展?！玖粢馐马棥?，拔牙后檢查拔除的牙是否完整，牙根數(shù)目是否符合，牙齦有無撕裂，如1．拔牙后檢查拔除的牙是否完整，牙根數(shù)目是否符合，牙齦有無撕裂，如有應予縫合。以刮匙探查牙槽窩，如有異物〔牙石、殘片等〕或肉芽腫等應準時刮除。拔牙窩應用手指墊以紗布或棉球做頰舌側向壓迫使之復位。如有牙槽骨壁折斷應壓迫復位。骨折片已游離并與骨膜脫離者，應去除。過高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁應予修整。拔多個牙消滅牙齦緣游離外翻時，應予縫合。拔牙創(chuàng)口外表置消毒紗布棉卷并囑患者咬緊20~30min后棄去。有出血傾向的患者，應觀看30min以上不再出血前方可離院。二、下領阻生第三磨牙拔除術【適應證】不能正常萌出且本身患有牙體或牙周疾患、影響安康鄰牙者均應拔除?！窘勺C】急性炎癥期應暫緩拔除。伴有全身系統(tǒng)性疾病者其禁忌證見本章“一、一般牙拔除術”?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.口外檢查留意頰部有無紅腫，如有應觸診其軟硬程度。檢査下頜下及頸部有無腫大的淋巴結。檢查下唇有無麻木或感覺特別。2口內(nèi)檢査檢查患者有無張口困難。檢查第三磨牙區(qū)及磨牙后區(qū)，留意第三磨牙阻生狀況及有無炎癥。必要時對全口牙及口腔黏膜等做檢查。3X線片檢查常規(guī)拍攝第三磨牙根尖片。注意阻生位置、牙囊間隙、下頜管狀況及其與第三磨牙牙根的關系等。4，拔除方法及步驟(1〕麻醉：除常規(guī)的下頜阻滯麻醉外，應在第三磨牙頰側近中角及遠中三點做黏膜下注射。(2〕切開及翻瓣：高位阻生牙拔除一般不需翻瓣，低位阻生者應切開掩蓋的軟組織并翻瓣。遠中切口應在下頜支外斜線的舌側，頰側切口從遠中切口的末端向下，切至前庭溝上緣處。遠中切口勿過分偏向舌側。切開時應直達骨面，做黏骨膜全層切開。翻瓣時，由遠中切口的前端開頭，向下掀起頰側黏膜骨膜瓣。(3〕去骨：翻瓣后打算應去除的骨量及所在部位。如合面、頰側及遠中皆有骨質掩蓋，需去骨直至牙頸部以下，去骨量打算于牙在骨內(nèi)的深度、傾斜狀況及根的形態(tài)等。將冠部骨阻力解除后，可依據(jù)牙根狀況或將牙劈開，或再去除局部骨質，以解除根部骨阻力。去骨可用骨鉆或骨鑿。去骨的多少應以牙挺能否插人牙冠的近中面下方為宜。如水平阻生牙的牙冠位于其次磨牙遠中面下方時，還需將牙冠及牙根分開方能拔除。(4〕劈開：常用的劈開方向為正中劈開，置骨鑿于正中發(fā)育溝處，骨鑿的長軸與牙長軸全都。劈開后應用薄挺先挺出遠中冠及牙根，后挺出近中冠及牙根。劈開時如將牙的遠中冠劈去，可試用窄面薄的雙面鑿從髄室底部將牙根分開，再分別去除。【留意事項】拔牙時如用劈開法或去骨法，皆有可能產(chǎn)生牙碎片或骨碎片，應留意檢查并去除。 拔牙后應探查有無肉芽腫，如有應予刮除。拔除阻生第三磨牙后，特別是低位者，常有牙囊遺留，多與牙齦相連，應將其去除。 鄰牙遠中牙頸部，特別是在有齲洞時，有食物殘渣及牙壞死組織等存留，拔牙后應將其去除。拔牙后應將擴大的牙槽窩壓縮復位。去骨后如有銳利骨緣存在，應以咬骨鉗及骨銼修整。切口應縫合。加壓止血與一般拔牙一樣。 術中去骨劈開時切勿使用暴力，以避開舌側骨板和下頜體的意外骨折。簡潔阻生第三磨牙拔除后，常有腫脹、苦痛、開口困難、吞咽苦痛等現(xiàn)象。拔除后可馬上給以冰袋冷敷,并給以消炎、止痛藥物。9，對低位的簡潔阻生第三磨牙，拔牙前應說明可能傷及下牙槽神經(jīng)及發(fā)生下頜骨折斷，并征得患者同意，簽署手術同意書。三、上頜阻生第三磨牙拔除術【適應證】牙本身齲壞。．與鄰牙近中面間常常有食物嵌塞?！病逞蓝麓?。．局部萌出，反復產(chǎn)生冠周炎。．咬頰或摩擦頰黏膜。．有囊腫形成。．阻礙下頜喙突運動。．壓迫其次磨牙，產(chǎn)生齲壞或苦痛。．阻礙義齒的制作及戴入?！窘勺C】有全身系統(tǒng)性疾病者，其禁忌證見一般牙拔除術”。完全埋于骨內(nèi)且無病癥者可不予拔除。【操作程序及方法】術前檢查應留意鄰牙與阻生牙的關系和鄰牙本身的狀況。應留意與上頜竇之間的關系。操作步驟〔1〕囑患者半開口，使頰部松弛易于拉開后切開翻瓣?！?〕用骨鑿去除掩蓋牙冠的骨質，使牙冠顯露至少達最大周徑以上。〔3〕牙挺從近中頰角處插入，將牙向頰側及遠中方向挺出。〔4〕處理拔牙創(chuàng)后縫合?！玖粢馐马棥客骂M阻生第三磨牙拔除術”。四、牙再植術^【適應證】外傷導致的牙脫位，牙本身條件良好者。多發(fā)生在前牙，可為單個或多個牙脫位。【禁忌證】脫位牙有牙冠折斷、廣泛齲壞或牙根折斷及根端病變者不宜再植。牙周病患者，牙槽嵴已明顯萎縮吸取，牙根部格外露，其余牙已明顯松動者不宜再植。年齡較大者或伴有系統(tǒng)性骨代謝障礙疾病者不宜再植。多個牙脫位并伴有牙槽突骨折、局部軟組織損傷缺損者不宜再植。【操作程序及方法】1.脫位牙的處理外傷導致的脫位牙多伴有不同程度的污染，再植前應以無菌等滲鹽水反復沖洗、清除污染物。將脫位牙置于抗生素溶液中浸泡5min左右，再浸人無菌等滲鹽水中備用。2脫位牙再植前的根管治療應依據(jù)不同狀況區(qū)分對待，對年輕恒牙、根尖尚未發(fā)育完成、根尖孔較大者可不做根管治療;根管已發(fā)育完成者，可行根管治療。治療過程中應避開再次污染根面，爭取在較短時間內(nèi)盡快完成治療。脫位牙應以濕的等滲鹽水包裹，以免牙根枯燥。 受植區(qū)的處理對外傷撕裂的牙齦應予縫合，局部骨折片盡量賜予固定，無法固定者則去除牙槽窩內(nèi)凝血塊及異物應予刮除〖但應留意保存牙槽骨壁上殘留的牙周膜、使用無菌等滲鹽水、抗生素溶液沖洗受植區(qū)創(chuàng)面并使牙槽窩內(nèi)布滿穎血液。 再植脫位牙將處理好的脫位牙原位植人其拔牙窩，如牙齦貼合不緊，應縫合牙齦使其嚴密包繞再植牙。 固定與調(diào)合對于單個或多個再植的前牙應行固定?？沙惺苄A板固定，復合樹脂粘固，強力纖維絲固定等多種固定方法，假設有拾創(chuàng)傷或過早接觸，應予調(diào)合。【留意事項】1.術后應保持口腔清潔，每日以含漱液漱口。術后應用抗生素預防感染。術后1周內(nèi)可進流食或半流食。避開再植牙過早承受合力。定期復查，觀看局部創(chuàng)口愈合、再植牙成活狀況及有何變化，必要X線片檢査牙根狀況，并打算對牙髓未加處理者是否需要進展根管治療。4周后撤除固定裝置。五、自體牙移植術自體牙移植是指將患者自體口內(nèi)的阻生牙、埋伏牙、錯位牙拔出后易位移植于其他缺失牙部位。臨床上多承受將牙根尚未發(fā)育完成后的下頜第三磨牙移植于因麟壞而喪失的下頜第一磨牙部位，以代替第一磨牙行使功能?！具m應證】1，供移植的牙及其牙周組織安康，無急慢性炎癥，無病變及缺損等。受植區(qū)及鄰近牙無牙周炎、口腔黏膜病變，牙槽突狀況良好者。患者口腔衛(wèi)生狀況良好，全身安康狀況良好，無骨代謝障礙疾患。供牙的形態(tài)、大小與受植區(qū)的空間位置相適應。【禁忌證】供移植的牙本身存在病變或牙周炎癥者不宜植受區(qū)口腔黏膜、牙槽突狀況不良者。3鄰牙患有牙周炎者。全身患有系統(tǒng)性疾患特別是伴有骨代謝障礙者?？谇恍l(wèi)生狀況不良者。【操作程序及方法】1，術前預備(1〕拍攝供牙及受植區(qū)牙槽骨的X線片，了解供牙的牙根形態(tài)、牙根發(fā)育狀況以及受植區(qū)牙槽骨的狀況、鄰牙狀況等。(2〕術前全口潔治并保持口腔清潔。(3)術前應用抗生素1 3天(4)釣預備好移植牙所需全部器械?！静僮鞑襟E}(1〕局麻下拔除受植區(qū)患牙，拔牙時應力求保護拔牙窩的完整，并依據(jù)移植牙的牙根形態(tài)、大小進一步制備受植骨床。(2〕拔出移植牙，應保證其完整而未有根折及牙冠損傷。認真保護牙根尚未發(fā)育完成的牙周膜及根尖部的牙乳頭。(3〕移植牙離體后應馬上植入備好的植牙骨床或拔牙窩。如植牙骨床或拔牙窩還有不適，應進一步修整受植骨床使之更適合供牙。植入后應使植入的牙稍低于合平面.根尖尚未發(fā)育完全的牙應使根尖不受壓。(4)完成移植操作后，可以鋼絲橫過移植牙枱面結扎移植牙兩側鄰牙，或制作塑料夾板固定。牙胚移植可不做固定。(5〕復位縫合受植骨床的牙齦組織瓣。【留意事項】1.術后應保持口腔清潔，每日以含漱液漱口。術后應用抗生素預防感染。術后1周內(nèi)可進流食或半流食。避開移植牙過早承受搶力。定期復查，觀看局部創(chuàng)口愈合、移植牙或活狀況及有何變化，必要時拍X線片檢查牙根狀況。4周后撤除固定裝置。六、牙及顱頜面種植術【適應證】個別牙缺失。上下頜牙游離端缺失。全口牙列缺失。特別是牙槽突吸取萎縮，常規(guī)義齒修復后固位不良者。牙列缺失但對常規(guī)義齒修復不能適應者。，頜骨腫瘤切除術后需行功能性頜骨重建者。外傷、感染等緣由引起的耳、眼、鼻、眶、面頰組織缺失者。對義齒修復后的美觀及功能要求較高者?！窘勺C】1.患有全身系統(tǒng)性疾病者，禁忌證見本章“一、一般牙拔除術”。2種植手術對口腔的局部狀況的特別要求。(1〕口腔黏膜、牙周組織、上頜竇無急慢性炎癥。假設有應先行治療，待炎癥治愈后再行種植手術?！?〕局部有頜骨囊腫、骨髓炎、腫瘤及其他骨骼病變者?！?〕錯駘畸形影響種植體植人及牙冠修復者。〔4〕重度牙周病患者，牙周病未得到有效治療并使病情穩(wěn)定者?！?〕顳下頜關節(jié)疾患引起開口困難者?！?〕有重度吸煙嗜好者，口腔衛(wèi)生嚴峻不良者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?-術前檢查(1〕全身檢查：具體詢問病史，特別是有無出血病史或全身其他系統(tǒng)病、髙血壓、心臟病史，曾經(jīng)手術史及藥物過敏史等。常規(guī)各項血液臨床及生化檢査等。口腔局部檢查：口腔黏膜、牙齦、牙周狀況；剰余牙的狀況；缺牙部位的間隙大小，咬合關系，牙槽突髙度、寬度、牙槽突頂形態(tài)，上下頜之間的咬合關系，口腔衛(wèi)生狀況等。X線片檢查：全口曲面體層X線片、牙片等。為排解X線片的放大率，拍片前可在缺失牙部位放置直徑5mm(或準確直徑〕的鋼球。有條件者可用CT檢查。2種植修復方案的設計(1)選擇設計合理、質量合格、配件齊全并適合具體患者缺失牙部位植入的種植體。〔2〕依據(jù)患者缺失牙的多少、局部間隙大小，確定需要植人的種植體數(shù)量。確定種植體植人的正確位置和方向。必要時，可事先制備外科引導合板，以保證種植體植人位置與方向的正確。〔3〕種植手術前應確定種植后修復方式并依此方式完成種植。3，種植外科手術操作步驟(1〕嚴格遵守無菌手術操作原則?！?〕依據(jù)選用的種植體預備相應的手術器械?！?〕依據(jù)種植體植人的不同方式選擇適當?shù)酿す悄で锌凇！?〕翻開黏膜骨膜瓣，暴露牙槽突頂并加以適當修整?！?〕制備種植體植人骨床的根本原則：①軸向備洞，即制備種植窩洞時術者鉆針的上下提拉必需與種植體植入的方向全都，不行左右搖擺。②冷卻，制備窩洞的過程中必需不斷用冷水冷卻鉆針和種植骨床，使局部溫度不超過47?！?)植人種植體。有的種植體帶有螺紋構造，需使用機頭或專用手柄旋入種植體，有的種植體僅為圓柱狀構造，需使用專用器械輕小扣擊，使種植體完全就位。(7)安裝掩蓋螺帽。一階段式種植體可即時安裝愈合基臺。沖洗縫合切口。兩階段式種植體需行二期手術暴露種植體，取下掩蓋螺帽，安裝愈合12個月后開頭修復?！玖粢馐马棥?.術前應向患者解釋清楚有關種植治療的程序、費用、術中術后可能消滅的問題、種植并發(fā)癥、種植修復的成功率、種植修復體的維護保養(yǎng)、口腔衛(wèi)生保持重要性等，告知患者定期復診，正確使用維護種植修復體。以使患者充分理解并協(xié)作治療。預計不能協(xié)作者或不能保證術后維護口腔衛(wèi)生者應慎重考慮是否手術。2，長期按打算隨訪患者。七、牙槽突修整術【適應證】牙槽突上存在有礙義齒就位及承受合力的畸形，如骨尖、銳利骨嵴及倒凹等，需行手術修整者?！窘勺C】同本章“一、一般牙拔術”?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?麻醉。牙槽突修整術一般均在局部浸潤麻醉下進展。手術范圍較大者可選用阻滯麻醉。 黏骨膜