QC活動-VAP防御圈-icu-Microsoft-PowerPoint-演示文稿課件

提高預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）措施正確率重癥醫(yī)學(xué)科ICU提高預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）措施正確率重癥醫(yī)學(xué)科ICU1主要內(nèi)容小組概況及圈名意義小組活動步驟小結(jié)主要內(nèi)容小組概況及圈名意義2

一、小組概況

小組名稱：VAP防御圈成立時間：2014年10月活動時間：2014年10月—2014年11月活動課題：提高預(yù)防VAP措施正確率小組成員：

一、小組概況

小組名稱：VAP防御圈3圈名及圈徽說明

我們的護(hù)理理念是：“以病人為中心”，在我們的精心護(hù)理下，把病患真正的放入到我們每一位護(hù)理人員的心里，用我們的愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心服務(wù)病患，促進(jìn)康復(fù)，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理品質(zhì)的提升。圈徽寓意VAP防御圈ICU圈名及圈徽說明圈VAP防御圈4四階段十步驟1、選擇課題2、現(xiàn)狀調(diào)查3、設(shè)定目標(biāo)4、分析原因5、確定主因7、實(shí)施對策8、檢查效果9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)6、制定對策達(dá)到目標(biāo)？是PDCA否QCC活動程序四1、選擇課題2、現(xiàn)狀調(diào)查3、設(shè)定目標(biāo)4、分析原因5、確定主5評價項目

問題選項護(hù)士重視程度

總

分

標(biāo)本采集改進(jìn)問題

基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行問題

VAP預(yù)防問題

患者安全防護(hù)問題

護(hù)理記錄改進(jìn)問題急迫性可行性組員能力排

序選定1412104405131213443171515653115151044441213166472

6Plan1、選擇主題評價項目

6選題原因：近年VAP發(fā)生率選題原因：近年VAP發(fā)生率7

患者住院天數(shù)減少感染減少患者經(jīng)濟(jì)減輕負(fù)擔(dān)正確措施的落實(shí)100%減少院內(nèi)感染患者滿意度

患者住院天數(shù)減少感染減少患者經(jīng)濟(jì)減輕負(fù)擔(dān)正確措施的落實(shí)108一、制定進(jìn)度月份周期2014年9月2014年10月2014年11月

活動項目第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周負(fù)責(zé)人選出圈徽和圈名------

1、主題選定-----

2、活動計劃擬定

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3、現(xiàn)狀把握

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4、目標(biāo)設(shè)定

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5、解析

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6、對策擬定

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7、對策實(shí)施與檢討

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8、效果確認(rèn)

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9、標(biāo)準(zhǔn)化

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10、檢討與改進(jìn)

------------注：計劃進(jìn)度---------實(shí)際進(jìn)度———一、制定進(jìn)度月份周期2014年9月2014年10月2014年9四階段十步驟1、選擇課題2、現(xiàn)狀調(diào)查3、設(shè)定目標(biāo)4、分析原因5、確定主因7、實(shí)施對策8、檢查效果9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)6、制定對策達(dá)到目標(biāo)？是PDCA否QCC活動程序四1、選擇課題2、現(xiàn)狀調(diào)查3、設(shè)定目標(biāo)4、分析原因5、確定主10Plan2現(xiàn)狀把握—VAP預(yù)防措施調(diào)查查檢表內(nèi)容不合格頻次不合格率%床頭是否抬高≥30°2044氣囊壓力是否在20cmH2O以上1022吸痰是否遵循無菌操作前后進(jìn)行手衛(wèi)生818口腔護(hù)理落實(shí)是否正確24冷凝水是否及時傾倒00注：選取上呼吸機(jī)5天以上5位患者2014年10月1日至10日VAP目標(biāo)性監(jiān)測內(nèi)容（每項總頻次為45次）Plan2現(xiàn)狀把握—VAP預(yù)防措施調(diào)查查檢表內(nèi)容不合格頻11床頭是否抬高≥30°現(xiàn)狀調(diào)查—柏拉圖床頭是否抬高≥30°現(xiàn)狀調(diào)查—柏拉圖12四階段十步驟1、選擇課題2、現(xiàn)狀調(diào)查3、設(shè)定目標(biāo)4、分析原因5、確定主因7、實(shí)施對策8、檢查效果9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)6、制定對策達(dá)到目標(biāo)？是PDCA否QCC活動程序四1、選擇課題2、現(xiàn)狀調(diào)查3、設(shè)定目標(biāo)4、分析原因5、確定主13總目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)目標(biāo)值=50%-(50%×75%×83%)=19%其中圈員的能力是通過對目標(biāo)管理相關(guān)的專業(yè)知識能力、溝通能力、執(zhí)行力、科室人際關(guān)系等方面進(jìn)行評估。Plan3目標(biāo)值設(shè)定總目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能1450%19%31%50%19%31%15四階段十步驟1、選擇課題2、現(xiàn)狀調(diào)查3、設(shè)定目標(biāo)4、分析原因5、確定主因7、實(shí)施對策8、檢查效果9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)6、制定對策達(dá)到目標(biāo)？是PDCA否QCC活動程序四1、選擇課題2、現(xiàn)狀調(diào)查3、設(shè)定目標(biāo)4、分析原因5、確定主16VAP操作規(guī)程與現(xiàn)實(shí)不符法無具體的監(jiān)管措施VAP管理制度落實(shí)不好定期質(zhì)控落實(shí)不好人培訓(xùn)不到位患者呼出廢氣散在空氣中無及時修訂落實(shí)措施不正確機(jī)、物30十萬級層流回風(fēng)口濾網(wǎng)無暗示更換重復(fù)利用硅膠管道缺損無帶持續(xù)監(jiān)測溫濕度一次性呼吸機(jī)管道質(zhì)量差床頭未抬高≥30°管道軟氣囊壓力不達(dá)標(biāo)可操作性不強(qiáng)空氣質(zhì)量不好環(huán)境口腔護(hù)理落實(shí)不到位吸痰未遵循無菌操作前后進(jìn)行手衛(wèi)生VAP預(yù)防措施不正確原因機(jī)器無配帶終末過濾功能空氣不流通冷凝水噴灑在地上送風(fēng)口過濾網(wǎng)更換不定時Plan4原因分析VAP操作規(guī)程與現(xiàn)實(shí)不符法無具體的監(jiān)管措施VAP管理制定期質(zhì)17四階段十步驟1、選擇課題2、現(xiàn)狀調(diào)查3、設(shè)定目標(biāo)4、分析原因5、確定主因7、實(shí)施對策8、檢查效果9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)6、制定對策達(dá)到目標(biāo)？是PDCA否QCC活動程序四1、選擇課題2、現(xiàn)狀調(diào)查3、設(shè)定目標(biāo)4、分析原因5、確定主18Plan5確定要因序號末端原因驗證方法驗證人是否要因1床頭未抬高≥30°現(xiàn)場確認(rèn)游東梅是2氣囊壓力不達(dá)標(biāo)現(xiàn)場確認(rèn)葉愛章是3吸痰未遵循無菌操作前后進(jìn)行手衛(wèi)生抽調(diào)視頻查看段曉芬是4無及時修訂操作規(guī)程現(xiàn)場確認(rèn)劉小娟是Plan5確定要因序號末端原因驗證方法驗證人是否要因1床19四階段十步驟1、選擇課題2、現(xiàn)狀調(diào)查3、設(shè)定目標(biāo)4、分析原因5、確定主因7、實(shí)施對策8、檢查效果9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)6、制定對策達(dá)到目標(biāo)？是PDCA否QCC活動程序四1、選擇課題2、現(xiàn)狀調(diào)查3、設(shè)定目標(biāo)4、分析原因5、確定主20Plan6制定對策序號要因?qū)Σ叽胧┴?fù)責(zé)人完成時間1床頭未抬高≥30°查找資料進(jìn)行理論及操作培訓(xùn)利用小講課及交接班時機(jī)進(jìn)行培訓(xùn)游東梅駱惠珍2014.10.28－11.102氣囊壓力不達(dá)標(biāo)查找工具操作示范利用小講課及交接班時機(jī)進(jìn)行培訓(xùn)2014.10.20－11.103利用小講課時機(jī)組織學(xué)習(xí)洗手的相關(guān)知識，培養(yǎng)護(hù)士知曉洗手重要性；科內(nèi)進(jìn)行操作示范并人人進(jìn)行考核4無及時修訂操作規(guī)程結(jié)合實(shí)際情況參考醫(yī)院護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行修訂手衛(wèi)生相關(guān)知識學(xué)習(xí)及洗手考核段曉芬廖康良葉愛章2014.10.20－11.05劉小娟修訂VAP操作規(guī)程吸痰未遵循無菌操作前后進(jìn)行手衛(wèi)生2014.11.2－11.15Plan6制定對策序號要因?qū)Σ叽胧┴?fù)責(zé)人完成時間1床頭未21四階段十步驟1、選擇課題2、現(xiàn)狀調(diào)查3、設(shè)定目標(biāo)4、分析原因5、確定主因7、實(shí)施對策8、檢查效果9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)6、制定對策達(dá)到目標(biāo)？是PDCA否QCC活動程序四1、選擇課題2、現(xiàn)狀調(diào)查3、設(shè)定目標(biāo)4、分析原因5、確定主22DO7實(shí)施對策P1、查找床頭抬高≧30°的相關(guān)資料。2、進(jìn)行操作示范。3、評估護(hù)士落實(shí)情況及落實(shí)效果。D1、利用小講課時機(jī)組織學(xué)習(xí)床頭抬高≧30°的相關(guān)知識。2、在交接班時進(jìn)行床頭抬高≧30°患者體位示范，打消護(hù)士擔(dān)心抬高床頭增加壓瘡發(fā)生的顧慮C1、納入每天質(zhì)控內(nèi)容。2、護(hù)長督查床頭抬高≧30°的落實(shí)情況，對存在的相關(guān)問題進(jìn)行整改A1、實(shí)施評估效果好：上呼吸機(jī)患者床頭都能抬高≧30°2、將床頭抬高≧30°的相關(guān)知識及重要性加入新護(hù)士上崗培訓(xùn)內(nèi)容實(shí)施日期2014.10.28－11.10負(fù)責(zé)人實(shí)施1查找資料進(jìn)行理論及操作培訓(xùn)DO7實(shí)施對策P1、查找床頭抬高≧30°的相關(guān)資料。23DO7實(shí)施對策P1、查找氣囊測壓工具或替代工具。2、進(jìn)行操作示范：如何將氣囊壓力維持在25-30cmH2O。3、評估護(hù)士落實(shí)情況及效果。D1、向設(shè)備科申購工具及向上級醫(yī)院請教氣囊壓力維持在25-30cmH2O的硬度。2、利用交接班時機(jī)進(jìn)行操作示范。C1、納入每天交接班必查內(nèi)容。2、組長每班進(jìn)行質(zhì)控并對出現(xiàn)問題進(jìn)行一對一帶教A實(shí)施評估效果好：實(shí)施日期2014.10.20－11.10負(fù)責(zé)人實(shí)施2查找工具操作示范DO7實(shí)施對策P1、查找氣囊測壓工具或替代工具。24DO7實(shí)施對策P1、查找洗手的相關(guān)資料及與院感的重要關(guān)系。2、科內(nèi)進(jìn)行洗手操作示范。3、評估護(hù)士落實(shí)情況。D1、利用小講課時機(jī)組織學(xué)習(xí)洗手的相關(guān)知識，培養(yǎng)護(hù)士知曉洗手重要性。2、科內(nèi)進(jìn)行操作示范并人人進(jìn)行考核。C1、納入院感每月自查內(nèi)容并對存在的相關(guān)問題進(jìn)行整改。2、必要時抽調(diào)監(jiān)控視頻，監(jiān)察手衛(wèi)生實(shí)施效果。3、監(jiān)控護(hù)士或護(hù)長進(jìn)行監(jiān)督，重點(diǎn)在交接班、治療護(hù)理后、翻身后，是否落實(shí)洗手。A1、實(shí)施評估效果好2、將洗手及相關(guān)知識加入新護(hù)士上崗培訓(xùn)內(nèi)容。實(shí)施日期2014.10.20－11.05負(fù)責(zé)人實(shí)施3手衛(wèi)生相關(guān)知識學(xué)習(xí)及洗手考核DO7實(shí)施對策P1、查找洗手的相關(guān)資料及與院感的重要25DO7實(shí)施對策P1、查找相關(guān)資料。D結(jié)合實(shí)際情況參考醫(yī)院護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行修訂C檢查操作規(guī)程落實(shí)情況A操作規(guī)程可行性強(qiáng)實(shí)施日期2014.11.2－11.15負(fù)責(zé)人實(shí)施4修訂VAP操作規(guī)程DO7實(shí)施對策P1、查找相關(guān)資料。26四階段十步驟1、選擇課題2、現(xiàn)狀調(diào)查3、設(shè)定目標(biāo)4、分析原因5、確定主因7、實(shí)施對策8、檢查效果9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)6、制定對策達(dá)到目標(biāo)？是PDCA否QCC活動程序四1、選擇課題2、現(xiàn)狀調(diào)查3、設(shè)定目標(biāo)4、分析原因5、確定主27Check8、檢查效果內(nèi)容不合格頻次不合格率%床頭是否抬高≥30°818氣囊壓力是否在20cmH2O以上24吸痰是否遵循無菌操作前后進(jìn)行手衛(wèi)生24口腔護(hù)理落實(shí)是否正確00注：選取上呼吸機(jī)5天以上5位患者2014年11月20日至30日VAP目標(biāo)性監(jiān)測內(nèi)容（每項總頻次為45次）Check8、檢查效果內(nèi)容不合格頻次不合格率%床頭是否抬高28床頭是否抬高≥30°改善后--柏拉圖氣囊壓力是否在20cmH2O以上吸痰是否遵循無菌操作前后進(jìn)行手衛(wèi)生口腔護(hù)理落實(shí)是否正確床頭是否抬高≥30°改善后--柏拉圖氣囊壓力是否在20cmH29口腔護(hù)理落實(shí)是否正確吸痰是否遵循無菌操作前后進(jìn)行手衛(wèi)生氣囊壓力是否在20cmH2O以上床頭是否抬高≥30°改善后--柏拉圖改善前--柏拉圖口腔護(hù)理落實(shí)是否正確吸痰是否遵循無菌操作前后進(jìn)行手衛(wèi)生氣囊壓