新型復合樹脂牙本質粘接護髓課件

（一）復合樹脂充填適應證1．前牙I、III、IV類洞修復2.前牙、后牙V類洞修復3.后牙I、II類洞4.美容修復5.冠修復前的牙體充填6.大面積齲損修復（一）復合樹脂充填適應證1．前牙I、III、IV類洞修復（二）復合樹脂與牙體的粘接1．對牙釉質的粘接（二）復合樹脂與牙體的粘接1．對牙釉質的粘接酸蝕技術（acidetchingtechnique）（1）酸蝕的作用去污增加自由能活化表層增加表面積和粗糙度酸蝕技術（acidetchingtechnique）新型復合樹脂牙本質粘接護髓課件（2）酸蝕粘接機制樹脂——釉質的微機械嵌合酸蝕劑種類：30%～50%磷酸酸蝕刻時間：1分鐘最佳（2）酸蝕粘接機制酸蝕粘接的模式釉柱中心脫礦釉柱周圍脫礦釉柱和釉柱周圍脫礦酸蝕粘接的模式對牙釉質的影響輕度脫礦——再礦化

不會齲損牙本質牙本質牙髓復合體牙髓病變對牙釉質的影響（3）釉質粘接劑不含無機填料或少量填料的低粘度樹脂（3）釉質粘接劑新型復合樹脂牙本質粘接護髓課件

2．對牙本質的粘接（1）粘接機制：微機械扣鎖作用（micromechanicalinterlocks）2．對牙本質的粘接側支樹脂突混合層粘接層側支樹脂突混合層粘接層（2）粘接步驟處理劑(conditioner)——去除玷污層

弱酸或EDTA

（2）粘接步驟玷污層

(0.5-5μm)

變性的有機質

牙本質粉末

牙本質小管溢出液、唾液、細菌等玷污層

(0.5-5μm)

變性的有機質

牙本質粉末

牙本玷污層影響洞壁密合度

不利于粘接劑的滲入和濕潤玷污層影響洞壁密合度

不利于粘接劑的滲入和濕潤玷污層酸蝕二次濕潤吹干牙髓牙本質表層EliadesG;VougiouklakisG;PalaghiasGDentMater1999Sep;15(5):310-7

玷污層酸蝕二次濕潤吹干牙髓牙本質表層EliadesG;V（3）牙本質表面處理

弱酸或EDTA（3）牙本質表面處理

弱酸或EDTA管間牙本質管周牙本質管間牙本質管周牙本質涂布底膠(primer)

含有溶于有機溶劑的親水單體牙髓溶解劑

+單體取代水濕粘結涂布底膠(primer)

含有溶于有機溶牙髓牙髓牙髓溶解劑空氣牙髓溶解劑空氣牙髓光固化牙髓光固化涂布粘接樹脂牙髓樹脂涂布粘接樹脂牙髓樹脂常用的幾種樹脂：

1.玻璃離子復合體

玻璃離子復合體實質是一種復合樹脂，只是加入傳統(tǒng)GIC中的一些無機成分和聚羧酸。復合體是由鈣-鋁-氟玻璃粉和聚羧酸改性的二甲基丙烯酸酯組成。一種是將部分與酸預反應后的玻璃離子粉研磨后加入丙烯酸酯樹脂，它們在凝固過程中酸堿反應所占比例甚微另一類是玻璃離子粉與酸性樹脂基質的混合物〔丁基四羧酸與HEMA反應產(chǎn)物〕。常用的幾種樹脂：

1.玻璃離子復合體玻璃離子復合在用樹脂進行GIC的改性中，傳統(tǒng)GIC和復合樹脂之間牙色修復材料的演變關系如下：傳統(tǒng)玻璃離子GIC→樹脂改性GIC→復合體←釋氟復合樹脂←復合樹脂在用樹脂進行GIC的改性中，傳統(tǒng)GIC和復合樹脂之間牙色2.樹脂改性GIC2.樹脂改性GIC牙本質粘接牙本質粘接26粘接的基本概念粘接的基本概念粘接Bonding(adhesion)AdherendⅠBondingagentAdhesiveAdherendⅡ粘接Bonding(adhesion)Adherend.粘接機機理粘接接頭（joint）粘接力的形成

化學鍵力分子間作用力靜電吸引力機械作用力

.粘接機機理粘接接頭（joint）粘接力的形成粘接作用是粘接劑與被粘物分子在界面區(qū)上相互吸引而產(chǎn)生的，它包括物理吸附和化學吸附，即粘接力是由分子間的相互作用力（范德華力和氫鍵力）和原子間的相互作用力（化學鍵力）共同產(chǎn)生的。粘接現(xiàn)象的吸附理論（adsorptiontheory）粘接作用是粘接劑與被粘物分子在界面區(qū)上相互吸引而產(chǎn)生的，它包粘接力形成的必要條件

粘接力是在粘接劑與被粘物的界面區(qū)形成

粘接劑液體能充分潤濕被粘物表面，兩者之間的距離達到產(chǎn)生有效價鍵力的范圍。粘接力形成的必要條件粘接力是在粘接劑與被粘物的界面區(qū)形成

牙本質與粘接的相關特性組成

70wt%無機礦物

20wt%膠原蛋白等有機物

10wt的水結構牙本質小管——牙本質小管液切削制備牙本質——復合層（smearlayer）

牙本質與粘接的相關特性口腔環(huán)境與粘接的相關特性100%rh（相對濕度）潮濕狀態(tài)溫度變化大微生物和酶的存在復雜的應力化學反應時間短——不完全粘接面積有限臨床操作口腔環(huán)境與粘接的相關特性口腔環(huán)境中存在的諸多因素均不利有效粘接的形成和長期穩(wěn)定難口腔粘接？口腔環(huán)境中存在的諸多因素均不利有效粘接的形成和長期穩(wěn)定牙本質可否酸蝕？復合層（smearlayer)處理技術（去除，改善？）關于膠原纖維的變性？牙本質的粘接力主要是靠物理機械鎖合還是化學結合？牙本質粘接理論

牙本質可否酸蝕？牙本質粘接理論早期普遍認為：酸處理可能造成牙髓的損害牙本質小管口開放，小管液外流引起膠原蛋白的變性，從而降低粘接劑與牙本質有機成分的反應活性

酸蝕牙本質相當危險

早期普遍認為：研究發(fā)現(xiàn)：酸蝕造成的牙髓炎癥，在無細菌污染的情況下，基本上是可逆的。牙本質對酸蝕劑是有一定的耐受和緩沖力的酸蝕牙本質是可接受的牙本質表面經(jīng)酸蝕后，污染層被去除或改性，其下的牙本質表面也輕度脫鈣．牙本質膠原纖維網(wǎng)暴露，形成富含膠原纖維的變性的網(wǎng)狀結構。Tobecontinued研究發(fā)現(xiàn)：Tobecontinued未吹干水分時，因水的表面張力作用使膠原纖維網(wǎng)呈直立膨松狀態(tài)。若吹干牙面，膠原纖維網(wǎng)則因為脫水而塌陷，最終在管間牙本質表面及管周牙本質表面形成一層致密的纖維層。Tobecontinued未吹干水分時，因水的表面張力作用使膠原纖維網(wǎng)呈直立膨

酸蝕后，牙面潤濕狀態(tài)，膠原纖維網(wǎng)維持一種直立蓬松狀態(tài)。膠原三螺旋結構周圍的分子空間被水分子所占領，使鄰近的膠原纖維不能相互靠近，水分的張力作用防止表面暴露的膠原纖維網(wǎng)塌陷。膠原纖維網(wǎng)塌陷往往是脫水的原因而不是酸蝕后變性的結果。酸蝕后，牙面潤濕狀態(tài)，膠原纖維網(wǎng)維持一種直立蓬松狀態(tài)smearlayerasemi-permeable0.5–2.0mm-thickfilmcomposedofdenaturedcollagenandmineralcrystalsgeneratedduringcavityinstrumentationsmearlayer最初，人們認為污染層是一種弱界面層，它的存在，影響了粘接界面的強度，故許多研究都集中在開發(fā)不同的表面處理劑以除去污染層。

但研究發(fā)現(xiàn)，去除了污染層的牙面及其牙本質小管開口的暴露，給酸性處理劑和細菌滲入牙本質小管提供了機會，從而傷及牙髓，同時使從牙本質小管中滲至表面的液體成倍增加。最初，人們認為污染層是一種弱界面層，它的存在，影響了粘接界面又認識到，污染層并非只是包裹牙本質碎屑的疏松結構層，還包括了粘附在深層牙本質表面的一種無序的牙本質層，它能以一種足夠狀態(tài)與粘接劑結合。Smearlayer是一層穩(wěn)定的界面，穩(wěn)固地粘附在牙本質上并堵塞了牙本質小管?？梢酝ㄟ^進一步改性處理，形成更穩(wěn)定、更利于粘接劑結合的新復合層區(qū)域（hybridzone）。利用酸蝕劑和底漆對該層進行改性，可以減小牙本質滲透液對粘接界面的不利影響，同時還在材料與牙髓之間起著一定程度的隔離作用。又認識到，污染層并非只是包裹牙本質碎屑的疏松結構層，還包括了早期牙本質的粘接強調與牙本質的有機成分形成化學結合，一些酸蝕劑如磷酸和檸檬酸等處理牙本質表面時，將會改變牙本質膠原的有序結構，使其性質發(fā)生變化，從而降低粘接劑對牙本質的粘接強度，所以在預處理牙本質表面時，必須保護牙本質膠原的高序結構，防止變性?，F(xiàn)在由于更強調了機械鎖合作用，保持處理后的牙本質表面膠原纖維網(wǎng)維持一種直立蓬松狀態(tài)，是提高牙本質粘接效果的重要因素。不過分強調了膠原的變性問題。早期牙本質的粘接強調與牙本質的有機成分形成化學結合，一些酸蝕早期研究主要是集中在通過粘接劑與牙本質表面發(fā)生化學結合而獲得理想的粘接，特別是與牙本質表面的鈣離子及膠原發(fā)生反應，直到90年代初，通過樹脂-膠原的滲透所形成的機械固位是牙本質的主要粘接力這一概念才被廣為接受。早期研究主要是集中在通過粘接劑與牙本質表面發(fā)生化學結合而獲得酸蝕牙本質后使用親水的、可以滲透進脫礦的牙本質膠原網(wǎng)中的樹脂，是獲得較好的牙本質粘接的關鍵。滲透進膠原網(wǎng)中的可固化的樹脂形成了混合層，連接著牙本質和復合樹脂。這一觀念對牙本質粘接材料的研制和使用技術產(chǎn)生了重要的影響混合層（Hybridzone）酸蝕牙本質后使用親水的、可以滲透進脫礦的牙本質膠原網(wǎng)中的樹脂

良好牙本質粘接劑應具有下列性能：

（1）在經(jīng)過處理的牙本質的小管周及開放的牙本質小管口淺層形成混合層（2）在經(jīng)過處理的牙本質的小管內形成長的樹脂突（3）與牙本質中的有機和無機成分形成化學復合體。良好牙本質粘接劑應具有下列性能：

濕粘接理論

是指牙本質經(jīng)過酸蝕劑處理后，涂布粘接劑之前，牙本質表面必須保持一定程度的濕潤性，這樣才有利于粘接劑的滲透，并形成良好的粘接界面，達到最佳的粘接效果。濕粘接理論是指牙本質經(jīng)過酸蝕劑處理后，涂布粘接劑之前，牙本牙本質經(jīng)酸蝕后，在潤濕的牙本質表面涂親水性的底漆，底漆的親水性單體滲入蓬松的膠原纖維網(wǎng)中，底漆中所含的揮發(fā)性溶劑帶著水分揮發(fā)，最終膠原纖維網(wǎng)中結合了底漆中的表面活性單體并保持膨松狀態(tài)。再涂疏水性的粘接劑時，由于粘接劑與底漆的活性單體都是甲基丙烯酸酯類有機物，互溶性強。因而粘接劑也能滲入膠原纖維網(wǎng)中，與纖維網(wǎng)下的牙本質形成緊密的接觸。經(jīng)固化后，粘接劑與牙本質膠原纖維網(wǎng)形成一層混合層，從而消除了粘接劑與牙本質之間的界面，大大地提高粘接強度。牙本質經(jīng)酸蝕后，在潤濕的牙本質表面涂親水性的底漆，底漆的親水混合層（擴散層或雜化層）（hybridlayer）是1982年Nakabayashi等提出的，定義為：由粘接劑單體滲入脫礦后的牙體硬組織（包括牙釉質、牙本質和牙骨質）表面及亞表面，隨后聚合在一起形成的結構。即粘接劑向酸蝕脫礦后牙本質表面暴露的膠原纖維網(wǎng)中滲透并固化形成的、位于樹脂和未脫礦的牙本質結構之間的一層膠聯(lián)區(qū)域。研究表明，混合層的厚度一般在5-15μm左右?；旌蠈樱〝U散層或雜化層）（hybridlayer）是19Theentanglementoftheinsitupolymerizedadhesiveresinwithcollagenfibrilsandresidualhydroxyapatitecrystalsiscalledthe‘hybridlayer’or‘resin–dentininterdiffusionzone’Thecompositionofthehybridlayerisreportedtobeapproximately70%resinand30%collagenTheentanglementoftheinsit新型復合樹脂牙本質粘接護髓課件在牙本質粘接中，粘接力的構成主要是混合層和樹脂突的共同作用的結果，而其中首要的和基本的固位力來自于粘接樹脂向牙本質表層膠原纖維結構滲透形成的混合層。在管周牙本質形成的混合層與滲入到牙本質小管中的固化的樹酯突一起，在防止微滲漏方面發(fā)揮著重要作用。粘接劑滲透不充分，則混合層中容易產(chǎn)生降解的裂隙，水和微生物可以滲透到粘接界面間，使未受到羥基磷灰石和樹脂保護的膠原中的多肽降解，粘接界面完整性受到破壞在牙本質粘接中，粘接力的構成主要是混合層和樹脂突的共同作用的混合層還具有吸收樹脂聚合收縮應力的作用?；旌蠈拥馁|量對于粘接力的貢獻更為突出。高質量的混合層應能完全包繞暴露的牙本質膠原纖維，消滅粘接界面內極小的缺隙，減小微漏的形成機會，對牙髓起保護作用混合層的性質與聚合物、單純的牙本質都不相同，對各種化學刺激會產(chǎn)生屏障作用，從而可以象天然牙釉質一樣保護其下的牙本質和牙髓組織?；旌蠈舆€具有吸收樹脂聚合收縮應力的作用。濕粘接方法

1）.保持牙面的濕潤狀態(tài)：濕粘接的濕度應為多少，目前尚無可定量的標準，一般臨床操作以去除過多的水分為主，盡量不用氣槍吹干牙面或僅用柔和的氣量驅除過多的水分，以牙面仍顯示光滑水膜為最佳。如果因操作不當而致牙面變干燥，需用小棉球蘸水重新潤濕牙面。濕粘接方法1）.保持牙面的濕潤狀態(tài)：

2）.牙本質表面處理牙本質處理劑：是指各種用于牙本質表面能對污染層進行處理（去除、部分去除或改性）從而產(chǎn)生深度約100μm的脫礦牙本質層的液體。

2）.牙本質表面處理（1）全酸蝕人們認為牙釉質和牙本質同時進行粘接以簡化操作，比單純提高粘接強度更具有臨床實用意義近年來傳統(tǒng)的釉質粘接劑體系已逐漸被牙本質粘接劑所采用的體系取代（即體系中含有帶親水基團的功能單體）全酸蝕概念：即用較稀的磷酸（例如質量分數(shù)20%）同時對牙釉質、牙本質進行處理，酸蝕時間15-20秒，為下一步的粘接提供良好的粘接界面。（1）全酸蝕（2）自酸蝕使用酸性的功能單體本身，通常是磷酸酯或羧酸酯基團，作為酸蝕劑。涂布于牙本質表面后不沖洗即可除去牙本質表面的污染層（或將該層改性成為混合層的基礎）并形成脫礦牙本質層，同時其中所含的功能性單體滲入膠原纖維網(wǎng)完成滲透過程，為粘接做好準備。自酸蝕底漆主要成分一般都以20%甲基丙烯酰氧乙基苯基磷酸酯（phenyl-P），30%甲基丙烯酸羥乙酯（HEMA）構成，簡稱20P-30H。（2）自酸蝕（3）乙二胺四乙酸二鈉（EDTA）中性螯合劑如pH7.4的乙二胺四乙酸二鈉（EDTA）水溶液，EDTA-2Na可以與Ca2+螯合形成溶于水的鰲合物而起到牙面脫鈣、清潔作用，同時在管間牙本質中暴露出更多的新鮮膠原纖維，有利于與粘接劑的結合，由于基本呈中性，它既不會刺激牙髓，又不會使牙本質中的有機質變性。有人又認為，用EDTA處理牙本質表面后，需要配合使用自酸蝕處理劑，進一步去除污染層，可以獲得較好的粘接效果。（3）乙二胺四乙酸二鈉（EDTA）（4）10—3溶液

10％檸檬酸和3％三氯化鐵(簡稱10—3溶液)。10—3溶液即不會使牙本質膠原變性，又對牙本質膠原起穩(wěn)定作用，可以減少膠原纖維網(wǎng)的塌陷程度，它保護膠原的原因主要是含有三價鐵離子?！M管處理牙本質的方法有多種類型，但都不如酸蝕刻技術處理牙釉質成功，還沒有一種方法具有普遍的適用性。（4）10—3溶液盡管處理牙本質的方法有多種類型，但都不如酸

3)涂底漆(DentinePrimer)

又稱為底涂劑，偶聯(lián)劑。其定義為含有親水性單體能滲入脫礦牙本質層，并聚合形成混合層的液體。通常理解為底漆增加了被粘體的表面能，增加潤濕性。這些功能性單體一般含有親水性基團和牙體組織結合，另一端的疏水性基團和粘接樹脂結合。3)涂底漆(DentinePrimer)新型復合樹脂牙本質粘接護髓課件含水型底漆：將親水性單體溶解于水中，可以避免處理的牙本質表面的脫水狀況，導致牙本質膠原纖維網(wǎng)的塌陷。一般認為，酸蝕處理后的膠原纖維會變性，而且在臨床操作過程中，粘接面的濕潤程度難以準確掌握，有研究者主張依照慣例干燥牙面，然后使用含水型底漆。底漆中的水分主要的作用是使脫水的膠原纖維重新濕潤（rewet），保持蓬松的直立狀態(tài)，有利于親水性單體向牙本質膠原纖維網(wǎng)深部滲入。含水型底漆：有機溶劑型底漆：將親水性單體溶解于有機溶劑中，如乙醇，丙酮等。有機溶劑一方面可以置換牙本質表面過多的水分，另一方面將可聚合單體運送至開放的牙本質小管和膠原纖維網(wǎng)的納米空間中，當有機溶劑揮發(fā)后，僅留下功能性單體進行下一步的聚合反應。有機溶劑型底漆：臨床牙科醫(yī)師在進行粘接操作時，應該根據(jù)使用的粘接材料體系的不同特點，從牙面處理開始，進行不同的具體操作，嚴格按照產(chǎn)品應用要求完成全部粘接過程，才能獲得滿意的臨床效果。臨床牙科醫(yī)師在進行粘接操作時，應該根據(jù)使用的粘接材料3、常用牙體組織粘接劑

3、常用牙體組織粘接劑牙本質粘接劑（1）粘接單體主要為丙烯酸磷酸酯的產(chǎn)品牙本質粘接劑（1）粘接單體主要為丙烯酸磷酸酯的產(chǎn)品該類粘接劑中所含的磷酸酯單體是產(chǎn)生粘接力的主要成份，其分子中的磷酸酯基團或鹵代磷酸由及其反應物可能與牙齒中的Ca2+形成絡合配位鍵，也可能與膠原形成氫鍵或分子間作用力，從而對牙體產(chǎn)生較強的結合力。該類粘接劑中所含的磷酸酯單體是產(chǎn)生粘接力的主要成份，（2）粘接單體主要為氨基酸衍生物該體系采用的底漆溶于有機溶劑中如丙酮或乙醇，易于滲入濕潤的脫礦牙本質層中，完成滲透過程后借助有機溶劑的揮發(fā)去除水分，使聚合反應更為完全。氨基酸衍生物單體可以和牙齒中的Ca2+離子形成螯合物，其分子中所含的丙烯酸基團則可以和復合樹脂發(fā)生共聚反應而產(chǎn)生粘接力。（2）粘接單體主要為氨基酸衍生物（3）粘接單體主要為4-META/MMA/TBB的產(chǎn)品該體系中所含的4-甲基丙烯酰氧乙基偏苯三酸酐（4-META）是產(chǎn)生粘接力的有效成份此化合物具有親水和疏水兩種特性，分子中含有強極性的酸酐基團，它可提高粘接劑在牙面的潤濕性，有利于單體向牙面的細微結構中滲透，深入牙體組織的4—META/MMA聚合后形成混合層，同時該極性鍵可與牙齒和修復體產(chǎn)生較強的分子間作用力，從而獲得較高的粘接力。（3）粘接單體主要為4-META/MMA/TBB的產(chǎn)品4—META的分子結構4—META的分子結構（4）粘接單體為醛類/HEMA體系這類粘接劑以含有脂肪醛和甲基丙烯酸羥烷基酯為特征。由3—5％戊二醛和30一50％2—甲基丙烯酸羥乙酯(HEMA)的水溶液，2-5%Bis—GMA，0.1-0.5％樟腦醌以及55—60％的水組成。在可見光照射下即可聚合固化，減少了操作步驟。（4）粘接單體為醛類/HEMA體系粘接劑中所含的醛與牙本質膠原蛋白中的氨基或亞氨基發(fā)生反應生成一含有羥基的復合物，使牙本質表面發(fā)生交聯(lián)，形成有利于與HEMA產(chǎn)生氫健或其他分子間作用力的活性表面層，再通過HEMA與隨后使用的樹脂共聚而形成粘接。粘接劑中所含的醛與牙本質膠原蛋白中的氨基或亞氨基發(fā)生反應生成新型復合樹脂牙本質粘接護髓課件新型復合樹脂牙本質粘接護髓課件第三代粘接劑：90年代初出現(xiàn)。該類粘接劑先利用酸蝕劑對污染層部分去除或者進行改性，使牙本質小管口擴大或部分敞開，增加可滲透性，然后使用底漆（primer）或稱底涂劑來提高粘接強度。底漆主要由親水性樹脂單體構成，包括4-甲基丙烯酰氧乙基偏苯三酸酐（4-META），聯(lián)苯二甲基丙烯酸（BPDM）及PENTA（二季戊四醇-五丙烯酸磷酸酯）等。底漆的作用是通過其本身的親水基團深入污染層中進行改性，以利于粘接樹脂的滲入，同時還參與了樹脂固化反應，提供一定的粘接力。產(chǎn)品包括了Tenure(Den-Mat)，Glumabondingsystem(Miles)，PrismaUniversalBond3(Dentsply)等，粘接強度在9-18MPa之間。第三代粘接劑：90年代初出現(xiàn)。該類粘接劑先利用酸蝕劑對污染層第四代粘接劑：利用全酸蝕作用以盡量去除污染層、采用濕粘接技術進行粘接是該類粘接劑的特點。該粘接體系利用磷酸酸蝕劑對牙釉質、牙本質同時進行酸蝕處理，并保持處理過的牙本質表面的濕度，然后涂布底漆，以防止牙本質表面膠原纖維網(wǎng)的塌陷，待底漆完全滲入膠原纖維網(wǎng)后進行粘接、固化，完成粘接過程。產(chǎn)品有Allbond2(Bisco)，ScotchbondMulti-purpose(3M)等，粘接強度在17-24MPa之間。第四代粘接劑：利用全酸蝕作用以盡量去除污染層、采用濕粘接技術第五代粘接劑：以簡化臨床操作為主，在牙本質處理后只有一步粘接過程。分為兩種類型：單瓶系統(tǒng)（one-bottlesystem）和自酸蝕底漆（self-etchingprimer）。單瓶系統(tǒng)主要是將底漆和粘接樹脂合二為一，臨床操作只需酸蝕、沖洗后粘接。代表性的產(chǎn)品有One-step(Bisco)，Prime&Bond(Dentsply)等。自酸蝕系統(tǒng)則在底漆配方里含有酸性功能單體，代替了酸蝕劑，使用時不需要徹底沖洗，直接將污染層改性后滲透其中形成混合層，最后完成粘接。有研究表明兩種體系的粘接強度均超過了20MPa，但單瓶系統(tǒng)在綜合性能上略優(yōu)于自酸蝕系統(tǒng)。第五代粘接劑：以簡化臨床操作為主，在牙本質處理后只有一步粘接第六代粘接劑：近來又推出多合一系統(tǒng)（all-in-one），即同一組分的粘接劑對牙釉質和牙本質均有粘接作用，僅用同樣的一步處理步驟即可對牙釉質、牙本質進行同時粘接的粘接劑。6種代表性的產(chǎn)品中：PromptL-Pop(3MESPE)，EtchandPrime3.0(DegussaAG)，AQBond(SunMedical)都是不含填料的粘接劑，而One-UPBondF(Tokuyama)，ReactmerBond(Shofu)，XenoCFBond(Sankin)則含有能釋放氟的玻璃填料或別的功能性填料。第六代粘接劑：近來又推出多合一系統(tǒng)（all-in-one），Currentrestorativeconceptsof

pulpprotection

CurrentrestorativeconceptsoCommoncausesofpulpinjury

Presenceofbacteriainthedentin–pulpcomplex.ExposureofpatentdentinaltubulesDepthoftoothpreparation.Dentindehydration.Heatgeneration.Commoncausesofpulpinjury

Pdentalamalgamresin-basedcompositesceramics,metalsToxictothepulpbasesandlinerscoveringthevitaldentinforpulpprotectionsuccesslowpH傳統(tǒng)理論dentalamalgamToxictothepulHowever,itisnowbelievedthatthemainreasonforthebiologicalfailureofrestorationsisnotrelatedtolowpHorotherattributesoftherestorativematerialButrathertothepoorabilityofrestorationstosealthetooth–restorationinterfaceleadingtomarginalleakageofbacteriaandtoxins新的認識However,itisnowbelievedthmicroleakageisdefinedastheleakageofions,fluids,bacteria,andbacterialbyproductsthroughthetooth–restorationinterface.Microleakageoccurswhenthereispoorsealorevenalackofeffectivecontactbetweenthetoothpreparationandtherestorativematerial.microleakageisdefinedastheanewapproachtopulpprotectionmoreemphasisbeingplacedontheabilityofrestorativematerialstopreventorneutralizebacterialpenetrationalongthetooth–restorationinterfaceanewapproachtopulpprotectAnewpulpprotectionconcept:

totaladhesion

thepreservationoftoothstructureandthemaintenanceofabacteria-freeinterfaceintherestorationcontributeequallytopulpprotection.Adhesiverestorativetechniquescontemplatetheseobjectives.Anewpulpprotectionconcept:HybridzoneThislayerofresin-saturateddemineralizeddentincanprovidehighbondstrengthsandatightsealagainstmicroleakageHybridzoneInducingapatiteformation

remineralizationInducingapatiteformation

rem新型復合樹脂牙本質粘接護髓課件Basesaretypicallynotneededfordirectrestorations(amalgamandcomposite).Basescanbeusedtoblockoutundercutsorforotherinternalbuilduporfoundationsforindirectrestorations(inlays,onlaysandcrowns).BasesaretypicallynotneededCHlinersareusedasatherapeuticagentonlywhentheRDTisbelievedtobe＜0.5mm.GlassionomerlinersareusedunderamalgamandcompositerestorationswhentheRDTisbelievedtobe＞0.5and＜1.5mm.LinersarenotneededwhentheRDTis＞1.5mm.CHlinersareusedasatherapWhenused,basesandlinersshouldalwaysbeappliedpriortofinishingthepreparationandplacingbevels,toavoidcontaminationofthecavosurfacemargin.Whenused,basesandlinersshBasesandlinersshouldonlybeappliedtothedeepestportionofthepreparation,leavingenoughenamelanddentinexposedforadhesion.BasesandlinersshouldonlybSealersareusedroutinelytoreducedentinpermeabilityunderamalgamrestorations.Water-basedsealerscanalsobeusedasre-wettingagentsinthetotal-etchtechniqueundercompositerestorations.SealersareusedroutinelytoDentaladhesivesarenecessarywhenrestoringwithcompositesandceramics,andprovideexcellentpulpprotectionaslongastheinterfaceremainssealed.Thesealingabilityofdentaladhesivesisbetter,andlikelymoredurable,whenenamelispresentattheentireperipheryofthepreparation.Dentaladhesivesarenecessary常用的幾種樹脂：

1.玻璃離子復合體

玻璃離子復合體實質是一種復合樹脂，只是加入傳統(tǒng)GIC中的一些無機成分和聚羧酸。復合體是由鈣-鋁-氟玻璃粉和聚羧酸改性的二甲基丙烯酸酯組成。一種是將部分與酸預反應后的玻璃離子粉研磨后加入丙烯酸酯樹脂，它們在凝固過程中酸堿反應所占比例甚微另一類是玻璃離子粉與酸性樹脂基質的混合物〔丁基四羧酸與HEMA反應產(chǎn)物〕。常用的幾種樹脂：

1.玻璃離子復合體玻璃離子復合在用樹脂進行GIC的改性中，傳統(tǒng)GIC和復合樹脂之間牙色修復材料的演變關系如下：傳統(tǒng)玻璃離子GIC→樹脂改性GIC→復合體←釋氟復合樹脂←復合樹脂在用樹脂進行GIC的改性中，傳統(tǒng)GIC和復合樹脂之間牙色2.樹脂改性GIC2.樹脂改性GIC3.新型復合樹脂3.新型復合樹脂流動復合樹脂

流動復合樹脂(flowablecompositeresin)1995年問世，并得到廣泛的發(fā)展。低粘性可流動復合樹脂，由于填料粒徑增加，填料的數(shù)量減少，多數(shù)流動樹脂的填料比超微填料顯著減少。因此流動樹脂在線脹系數(shù)、磨耗率、表面粗糙度方面比超微填料、混合填料樹脂都大，性能也較差。流動復合樹脂流動復合樹脂(flowablecomposi流動樹脂對非常小的齲洞充填，深的溝窩封閉（可以用小的車針預備溝裂）操作非常方便和有效。由于具有較低的填料百分比和較高的韌性，也可做為其它型復合樹脂直接充填物的洞襯應用，對緩沖應力非常有效。流動樹脂對非常小的齲洞充填，深的溝窩封閉（可以用小的車后牙復合樹脂小顆粒型或混合型復合樹脂廣泛地用于后牙I、II類洞的充填修復。后牙復合樹脂小顆粒型或混合型復合樹脂廣泛地用于后牙可壓縮復合樹脂(condensablecomposite，packablecomposite)又稱為后牙復合樹脂（posteriorcomposites），是探索替代銀汞合金的復合樹脂，這類樹脂在操作性能上與銀汞合金類似，可壓緊充填(condensablecordensabie，packable)、可雕刻，固化深度可達5mm。但是，實際在臨床上要按操作銀汞合金一樣使用這類樹脂目前還有一定的技術難度。可壓縮復合樹脂(condensablecomposite，此類樹脂的填料粒度較大，約為15—80μ，含量增加，樹脂基質常經(jīng)過化學改性。一些廠家的此類樹脂與其混合填料復合樹脂的填料完全相同，只是對樹脂基質進行了改性，使填料量增加了1%--2%(如：ProdigyCondensable，Kerr；filtekP—60)。這類樹脂如操作正確，將具有良好的物理性能，但顏色選擇較少，美觀性能和拋光性較差。操作時可用流動樹脂進行洞襯，使用分層充填操作技術，在拋光調磨后，表面嚴格隔濕、酸蝕、干燥,再涂一層封閉劑將取得良好的效果。此類樹脂的填料粒度較大，約為15—80μ，含量增加，間接修復用復合樹脂間接修復用復合樹脂(IndirectComposites)是指口外環(huán)境中用復合樹脂完成嵌體、高嵌體、貼面、冠橋等修復體，又稱作“冠橋樹脂”。作為間接修復體，與金屬、瓷修復體相比，其優(yōu)點是對對頜牙的磨損較少，制作簡單；與直接充填的混合填料復合樹脂相比，其性能較理想。間接修復用復合樹脂間接修復用復合樹脂(Indirec間接修復用復合樹脂的特點：①聚合方法的改進，使單體轉化率接近100%，其聚合是在口外條件下，可充分采用厭氧、高壓、高熱、強光下聚合，不受口內條件限制。一般采用二次聚合法，在初次光聚合后，再采用光（光聚合方法上與口內條件下相比進行了改進）聚合或熱聚合或熱壓聚合，進而提高了單體的轉化率。間接修復用復合樹脂的特點：②化學組成含有多功能交聯(lián)劑，它除具有傳統(tǒng)的功能鍵分子外，還含有4—6個功能鍵分子組。這種分子結構提供了更多的雙鍵轉換機會，該分子結構不僅具有形成更高級別交聯(lián)網(wǎng)的潛力，還能更好的控制碳分子鏈上交鏈網(wǎng)形成的位置。②化學組成含有多功能交聯(lián)劑，它除具有傳統(tǒng)的功能鍵分子外，還含③填料的種類，顆粒大小設計更合理。④采用了有機纖維或無機纖維（晶須）外加強結構，機械性能大為改善，耐磨性能提高，聚合收縮減少。

臨床適用范圍：嵌體、高嵌體、冠、貼面、短距離非大（牙合）力區(qū)固定橋的制作。③填料的種類，顆粒大小設計更合理。樁核復合樹脂

現(xiàn)代樁核修復系統(tǒng)的基本觀點選擇與牙體組織具有相似的力學性能和最大固位力的根樁體系，最大限度的保留牙體組織，選擇與牙體、材料都有很強粘接力的復合樹脂粘接劑，是現(xiàn)代樁核修復系統(tǒng)的基本觀點。樁核復合樹脂現(xiàn)代樁核修復系統(tǒng)的基本觀點樹脂纖維增強樁核系統(tǒng)是理想的樁核系統(tǒng)。纖維樁具有和牙體組織相似的力學性能，具有優(yōu)良的傳遞和吸收應力的性能，可以最大限度的分散緩沖牙根的應力。采用現(xiàn)代粘接技術和材料，纖維樁—牙體—核—樹脂粘接劑可達到完美結合，并形成完整的連續(xù)結構，無明顯的不良界面。復合樹脂核可在口內直接完成，方便，獲得與牙體有良好的適合性和粘接性。另外，樹脂纖維增強樁核系統(tǒng)具有良好的美觀性，特別適合于全瓷修復體。樹脂纖維增強樁核系統(tǒng)是理想的樁核系統(tǒng)。纖維樁具有和牙體組織相理想樹脂纖維增樁核材料體系包括：①美觀的樹脂纖維樁②復合樹脂核③自動調合的樹脂粘接劑，而現(xiàn)代技術把復合樹脂和自動調合樹脂粘接劑合二為一，使操作更加方便。理想樹脂纖維增樁核材料體系包括：①美觀的樹脂纖維樁②復合樹納米復合樹脂材料

（有機改性陶瓷）納米復合樹脂材料有機改性陶瓷是一個全新的概念。有機改性陶瓷(organicallymodifiedceramics)又稱為有機改性硅酸鹽(organicallymodifledsilicate)或聚合陶瓷（polyceramics），是由無機物和聚合物以分子或原子尺度相混合得到的復合材料。這種復合材料與傳統(tǒng)意義上的復合材料又有所不同，首先是復合尺度是以分子或原子尺度相復合．其次是復合材料中復合相之間的連接是以化學鍵結合，因而這種復合材料具有優(yōu)異的性能。有機改性陶瓷是一個全新的概念。有機改性陶瓷(organica有機改性陶瓷的設計思路和采用無機顆粒增強有機基體復合材料相反，把增強相與基體的位置顛倒．即使用有機聚合體去增強無機的玻璃或陶瓷基體，盡管組成未變，還是無機材料與有機聚合物，但復合關系發(fā)生了改變，變?yōu)橛袡C聚合物(具有高的拉伸強度)與具有三維網(wǎng)狀結構的無機基體(有高的壓縮強度)的結合。有機改性陶瓷的設計思路和采用無機顆粒增強有機基體復合材料相反優(yōu)良的生物性能低聚合收縮性高度耐磨性最佳的審美性高粘接性對牙釉質的粘接強度達27.6MPa，牙本質為25.5MPa優(yōu)良的生物性能用途廣泛

由于磨損消耗小，收縮率低，材料強度高，硬度大，并且具有以假亂真的審美效果，又易于操作，所以廣泛地用于前后牙。它不僅可以替代銀汞合金，還可以替代樹脂和復合體。另外與牙體的熱脹系數(shù)相近，能長期釋放氟離子，鈣離子，磷離子，故能有效地防止繼發(fā)齲的發(fā)生。商品：如DEFINETE和Admira兩種系列用途廣泛新型復合樹脂牙本質粘接護髓課件樹脂改性GIC樹脂改性GIC

GIC可與牙本質、牙釉質形成化學—物理粘接，牙髓刺激小，邊緣密封性好復合樹脂色澤豐富，機械強度較高、耐磨損，表面性能較理想。GIC可與牙本質、牙釉質形成化學—物理粘接，牙髓刺激小MeLean將其分為兩類：樹脂改性增強的玻璃離子(res