心電圖基本知識(shí)課件

臨床醫(yī)學(xué)概論心

電

圖心電圖檢查的目的和價(jià)值無(wú)創(chuàng)快速持續(xù)低廉心電圖（electrocardiogram，ECG）是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線(xiàn)圖形。一、心電圖產(chǎn)生原理心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心電信號(hào)傳遞的三站一.第一站：竇房結(jié)心房二.第二站：房室結(jié)束支三.第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞心室心肌細(xì)胞的除極、復(fù)極和心向量＋

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－－＋—＋—除極過(guò)程復(fù)極過(guò)程S心電向量心電向量立體P-QRS-T環(huán)形成PTQRS二、標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟額狀面情況

雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：avR

avL

avF胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（雙極肢體導(dǎo)聯(lián)）加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映額狀面情況胸前導(dǎo)聯(lián)--電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)V4左鎖骨中線(xiàn)與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線(xiàn)交點(diǎn)V6V4水平與腋中線(xiàn)交點(diǎn)胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面情況三、心電圖各波段的組成和命名PR間期T波P波ST段PR段Q波S波QT間期QRS波群

R波四、正常心電圖各波型和正常值PP波ST段QT間期、4.形態(tài):Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-呈rS型，V3、V4的R波與S波振幅大致T波波相等，V5、V6可呈qR、qRs、Rs和R型寬大的Q波反應(yīng)提示心肌有壞大死或。房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯。5.>0.11秒時(shí)提示心室肥厚、室內(nèi)傳導(dǎo)障。2.2下下5mm/移s1.代表心室1緩.代慢表復(fù)心極室過(guò)快程速?gòu)?fù)極過(guò)程。<0.025.m方V向：大多QR與S波QRR群S主波方向一致。心室除極和V6復(fù)導(dǎo)極聯(lián)全直過(guò)立程，aVR導(dǎo)聯(lián)倒4.振幅:R波在Ⅰ導(dǎo)<1時(shí).5間mV:,0a.V置3L2<-10..24m4VS,aVF<2.0mV除aVR導(dǎo)聯(lián)外Q波的振幅Q波應(yīng)小5.于當(dāng)RR其波時(shí)的間1//和4，振時(shí)幅間大于正常

小于0.04S。超PR過(guò)間期正常范圍S波的范Q波圍稱(chēng)時(shí)為異常Q，波提，心房肥高1:.V代1、表3.V心振2<房幅0開(kāi).：3始m在V除,以V極3RR、波波至V為心4<主<室0的.5導(dǎo)mV聯(lián),V中5、，VT6<0.1mV.S代-T表段心下開(kāi)室移始肌超除波除過(guò)極不極正的應(yīng)的常時(shí)低電為間于位心。R變波肌化1缺/，為1血0心?；蚍繐p除害極，電S-位T段變上化移時(shí)超間2過(guò):.:0時(shí)0時(shí)正.0間0間4常6.～:～:高多00.0而見(jiàn).1.121尖于0～0～S的急。0。0.T性2波0心S可。肌2見(jiàn).梗時(shí)于塞間高或:血<急0壓.性1和1心S心包肌炎等。形態(tài)3:.:PⅠ-ⅠR、間、間梗Ⅱ期Ⅱ期塞、延、延a長(zhǎng)a長(zhǎng)V期F時(shí)F時(shí)主。，波提向示3示3上.房振房振，幅aV:R肢主體波導(dǎo)向聯(lián)下<。0.25

mV，V1-V6導(dǎo)室導(dǎo)室聯(lián)傳聯(lián)傳R導(dǎo)R導(dǎo)波阻逐滯漸。增高，S在波S胸T逐導(dǎo)漸聯(lián)降<低0.,,2VVm11V、。V21m抬抬m1mm正常心電圖各波型特點(diǎn)和正常值五、心電圖的測(cè)量分析（一）各波段時(shí)間、電壓測(cè)量（二）心率的測(cè)量（三）心電軸的測(cè)量（四）心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位（一）各波段時(shí)間、電壓測(cè)量（二）心率的測(cè)量（1）測(cè)量計(jì)算法60心率＝

———————R-R間或期P-P(秒)（2）簡(jiǎn)易計(jì)算法R300

150

1007560

50練

習(xí)心率（三）心電軸的測(cè)量1.心電軸一般指的是平均QRS電軸，左右心室除極

最大向量與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端形成的夾角。2.測(cè)定方法(1)目測(cè)法看Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波方向

正常:Ⅰ、Ⅲ均向上為。左偏:Ⅰ向上，Ⅲ向下。右偏:Ⅰ向下，Ⅲ向上。嚴(yán)重右偏:Ⅰ、Ⅲ均向下。（2）振幅法（作圖法）I導(dǎo)聯(lián)QRS波群的代數(shù)和（R波為正，Q、S波為負(fù)）記于六軸系統(tǒng)中的I導(dǎo)聯(lián)軸上。Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的代數(shù)和記于Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸上。自上述兩點(diǎn)各引垂線(xiàn)，兩垂線(xiàn)相交于一點(diǎn)A，連接

O點(diǎn)與A點(diǎn)，OA即為所求的電軸正常心電軸的范圍為－30o～＋90o之間（3）臨床意義練習(xí)練習(xí)(四)心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位自心尖部朝心底部方向觀(guān)察：正常胸導(dǎo)聯(lián)V1-2代表右心室圖形，V3-4為過(guò)渡區(qū)圖

形，V5-6代表左心室圖形。意義：六、異常心電圖（一）心房肥大（一）心房肥大1.左心房肥大P波>0.12S，常呈雙峰形切跡，峰距≥0.04S，這種增寬的P波

多見(jiàn)于二尖瓣病變，故稱(chēng)“二尖瓣型P波”。2.右心房肥大P波尖而高聳，振幅>0.25mV，時(shí)間正常。以Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、aVF等導(dǎo)聯(lián)明顯, 常見(jiàn)于慢性肺心病，故稱(chēng)“肺型P 波”。（二）心室肥大（二）心室肥大左心室肥大主要表現(xiàn)為QRS波群電壓增高。肢導(dǎo):RⅠ>1.5mV，RaVL>1.2mV，RaVF>2.0mV?；騌Ⅰ+SⅡ>2.5mV。

胸導(dǎo):Rv5或Rv6>2.5mV或Rv5+Sv1≥4.0mV(M)3.5mV(F)

。電軸左偏。R波為主的ST段壓低，多見(jiàn)于心室肥厚伴心肌勞損。4.右心室肥大V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1，V5導(dǎo)聯(lián)R/S≤1

。Rv1＋Sv5≥1.05mV,

Rv5>0.5mV。心電軸右偏≥ 90°。（三）心肌梗塞圖形演變及分期１．早期（超急性期）：高大T波，S-T段斜型抬高。

２．急性期

：異常Q波， T波降低，S-T段弓背向上抬高，T波下降，到置，逐漸加深。３．近期（亞急性期）：

S-T段恢復(fù)至基準(zhǔn)線(xiàn)。

４．陳舊期（愈合期）：殘留下壞死Q波。（四）竇性心律失常心

律失常激動(dòng)傳導(dǎo)異常過(guò)速

過(guò)緩

不齊

停搏病理性傳導(dǎo)阻滯激動(dòng)起源異常被動(dòng)竇性心律失常被動(dòng)逸波與逸波心律竇房阻滯預(yù)計(jì)綜合征干擾與脫節(jié)撲動(dòng)與顫動(dòng)心動(dòng)過(guò)速期前收縮生理學(xué)傳導(dǎo)障礙房?jī)?nèi)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯異位心律傳導(dǎo)途徑異常竇性心動(dòng)過(guò)緩及竇性心律不齊室性早搏提早出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS-T波群。QRS時(shí)限常>0.12s。T波方向多與主波相反。為完全性代償間歇，即早搏前后兩個(gè)竇性P波

之間的間隔等于正常P-P間隔的二倍房性早搏提前