自鎖托槽的臨床應(yīng)用

自鎖托槽的臨床應(yīng)用

1935年，stolzburg開發(fā)的高速鎖跟蹤器顯示了自鎖槽的誕生。在此之后,有代表性的還有Time(1994年)、DamonSL(1996年)和TwinLock(1998年)矯治器。其中,Damon3(2004年)矯治器的槽溝和托槽部分采用的是樹脂材料,增加了美觀性和患者的舒適度,而且配合超彈性的copper鎳鈦弓絲形成了Damon自鎖托槽矯治系統(tǒng)。目前,在臨床上被廣泛使用的有SPEED、SmartClip、In-Ovation和Damon系統(tǒng)。傳統(tǒng)固定矯治器是以結(jié)扎絲或橡皮圈將托槽和弓絲結(jié)扎。使用結(jié)扎絲緊密結(jié)扎不僅可以將弓絲完全控制在槽溝內(nèi),而且還可以充分表達(dá)方絲的轉(zhuǎn)矩,但使用結(jié)扎絲結(jié)扎較為繁瑣且耗時。與使用彈力結(jié)扎圈結(jié)扎相比較,移除和更換弓絲的時間平均多出12min。而且結(jié)扎絲的末端也容易劃傷口腔黏膜、聚集菌斑,造成口腔內(nèi)的潛在威脅。彈力結(jié)扎圈會對弓絲產(chǎn)生一個彈性壓入力,能使弓絲更加緊密地和托槽槽溝貼合。但彈力結(jié)扎圈在口腔微環(huán)境中,會隨著時間的延長而發(fā)生老化,從而導(dǎo)致壓入力的迅速衰變;而且Thomas等也指出,使用橡皮圈結(jié)扎,托槽和弓絲之間的摩擦力比較大。在患者舒適度方面,彈力結(jié)扎圈優(yōu)于結(jié)扎絲,但也更易聚集菌斑。1自吸油的優(yōu)點(diǎn)1.1入槽的中間狀態(tài)自鎖托槽的鎖片要么完全開放,要么完全關(guān)閉,不存在弓絲部分入槽的中間狀態(tài)。矯治弓絲的完全入槽能夠最大限度地發(fā)揮弓絲的高彈性以及托槽中預(yù)成轉(zhuǎn)矩的充分表達(dá),避免了治療中因?yàn)楣z未完全入槽而需要重新調(diào)整牙齒的位置,最終導(dǎo)致療程的延長。1.2沒有固定托槽的情況Thorstenson等的研究發(fā)現(xiàn),對不同角度下的弓絲與托槽之間的滑動摩擦力進(jìn)行實(shí)驗(yàn),Damon托槽產(chǎn)生的滑動摩擦力最小。一些學(xué)者也指出,自鎖托槽產(chǎn)生的摩擦力較傳統(tǒng)托槽小;而且他們還指出,在使用方絲的情況下,Damon托槽明顯優(yōu)于其他任何種類的托槽,并建議在滑動機(jī)制矯治時應(yīng)優(yōu)先考慮。在實(shí)際情況中,口內(nèi)咬合、咀嚼力和唾液均會影響托槽的摩擦力。Loftus等通過拉伸或壓縮牙周膜的實(shí)驗(yàn)后發(fā)現(xiàn),在略微傾斜或扭轉(zhuǎn)的牙齒上粘接Damon自鎖托槽所產(chǎn)生的摩擦力與傳統(tǒng)托槽所產(chǎn)生的摩擦力相差無幾。鄧?yán)蛉A等指出,人工唾液能增加自鎖托槽系統(tǒng)的摩擦力。ReadWard等報道,當(dāng)弓絲處于激活狀態(tài)時,自鎖托槽摩擦力的衰減較小。綜合目前的研究和臨床經(jīng)驗(yàn)可以得出,自鎖托槽在牙齒各個方向的移動中能顯著減少摩擦力。1.3全口齒輪自鎖托槽的去粘結(jié)和粘結(jié)發(fā)展自鎖托槽的初衷即為提高弓絲結(jié)扎的速度和節(jié)省椅旁操作的時間。一些學(xué)者通過試驗(yàn)后指出,全口牙齒自鎖托槽的去結(jié)扎和結(jié)扎時間明顯短于彈力結(jié)扎圈和不銹鋼絲結(jié)扎。而且,自鎖托槽打開和關(guān)閉的操作動作簡單、便捷、容易掌握。1.4dawell自鎖托槽Harradine指出,使用自鎖托槽的治療時間較使用傳統(tǒng)托槽平均減少4個月,復(fù)診次數(shù)平均減少4次。Turnbull等發(fā)現(xiàn),使用Damon自鎖托槽患者的治療時間可減少7.2個月,復(fù)診次數(shù)減少14.8次,平均排齊整平的時間減少2.8個月;并且患者的不適感較少,復(fù)診間隔時間更長。Eberting等報道,使用自鎖托槽患者的治療時間平均減少7個月,復(fù)診次數(shù)也相應(yīng)減少了7次。1.5周膜組織建構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)Damon認(rèn)為,使用自鎖托槽之所以能夠快速、有效地矯治牙列擁擠,其奧妙在于整個矯治過程中的矯治力輕柔、緩和,接近生理的最適矯治力。首先,這種輕力可以使牙周膜組織改建處于較為活躍的狀態(tài),基本不會發(fā)生牙槽骨的透明樣變,同時唇舌肌也獲得了一定的空間和時間行使正常的功能,使牙齒在肌力、ue40a力和輕柔矯治力的作用下進(jìn)行自我調(diào)整,牙齒移動接近生理性移動,牙槽骨組織也會隨之一起改建,從而使矯治后的牙周組織更健康,矯治結(jié)果更穩(wěn)定。其次,與結(jié)扎絲或彈性橡皮圈相比較,自鎖托槽對牙齦等牙周組織的機(jī)械和化學(xué)刺激較小,減少了感染的機(jī)會。再者,自鎖托槽體積較小并且不使用結(jié)扎絲或彈性橡膠圈,更有利于口腔衛(wèi)生的維護(hù)和牙周組織的健康。2自鎖托槽在矯正不同階段的作用特點(diǎn)2.1牙槽骨擴(kuò)弓機(jī)構(gòu)自鎖托槽與弓絲的低摩擦力和弓絲能夠完全納入槽溝的特點(diǎn),在矯正個別嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)的牙時效果明顯。低摩擦力能夠較快地排齊牙列和關(guān)閉間隙,弓絲的高彈性保證了所有嚴(yán)重移位的牙都納入弓絲,托槽與弓絲緊密貼合并且能在弓絲上自由滑動,因此能夠顯著提高牙列排齊的效率。弓絲在牙齒排齊階段提供輕力以激活牙周組織。當(dāng)牙槽骨改建,牙齒移動開始后,由口腔內(nèi)外的壓力平衡決定牙齒應(yīng)處的位置。經(jīng)過1~2個月的排齊階段,患者的牙弓會自動調(diào)整到與頜面軟硬組織協(xié)調(diào)的寬度,而不是程式化的預(yù)成弓形。自鎖托槽能夠降低正畸治療中減數(shù)拔牙的比例。Damon發(fā)現(xiàn),大部分牙列嚴(yán)重?fù)頂D的患者其頜骨基骨本身并不狹窄,而是牙槽骨狹窄。該作者認(rèn)為,這是由于患者長久以來缺乏正常的口周肌功能運(yùn)動或沒有行使正常的咀嚼功能,從而影響了牙弓的發(fā)育,狹小的牙弓又進(jìn)一步抑制肌的正常功能。因此,如果激活正常的肌功能運(yùn)動并配合適當(dāng)?shù)某C治,牙槽骨就能在功能刺激下增寬,恢復(fù)應(yīng)有的形態(tài)。牙弓寬度的增加尤其是牙弓中后部的增寬可以解決大部分擁擠的問題,而且這種擴(kuò)弓方式較傳統(tǒng)的快速擴(kuò)弓法更加舒適。鐘惠等對初戴Damon2TM自鎖托槽矯治器與傳統(tǒng)直絲弓托槽矯治器患者的疼痛和不適進(jìn)行比較后指出,實(shí)驗(yàn)組和對照組患者在戴固定矯治器后前7d疼痛和不適感的總發(fā)生率以及逐日發(fā)生率相似,疼痛對睡眠的影響程度也相似。2.2加強(qiáng)牙槽溝以及內(nèi)收前牙自鎖托槽不僅激活牙周的改建能力,使牙齒更快地移動,而且輕柔的矯治力也有利于保護(hù)后牙的支抗。對于減數(shù)第一前磨牙后需要盡可能內(nèi)收前牙的病例,往往需要加強(qiáng)后牙的支抗。一般多使用如橫腭杠、Nance弓、頭帽加口外弓和種植釘?shù)瓤趦?nèi)或口外的支抗。如果使用自鎖托槽采用滑動法整體內(nèi)收前牙時,由于后段弓絲與第二前磨牙槽溝以及磨牙槽溝頰面管間的摩擦力大大降低,牙齒后移需要克服的摩擦力也減小,因而牙齒移動時需要的矯治力也相應(yīng)減低,這無疑是對后牙支抗起到了保護(hù)作用。另外,輕柔的矯治力不易使弓絲發(fā)生彎曲形變,從而防止了因弓絲形變而阻礙牙齒的滑動,同樣也起到了保護(hù)支抗的效果。因此,使用自鎖托槽對此類拔牙病例不需要格外加強(qiáng)支抗。而用兩步法內(nèi)收前牙時,由于尖牙先向遠(yuǎn)中移動,牙周膜面積小于使用一步法內(nèi)收前牙牙周膜的總面積,從而降低了對后牙支抗的消耗,并且單獨(dú)移動尖牙可避免尖牙的遠(yuǎn)中扭轉(zhuǎn)。尖牙遠(yuǎn)中移動到位后,自鎖托槽的低摩擦力能讓切牙向遠(yuǎn)中滑動而自行內(nèi)收。盡管位于拔牙間隙遠(yuǎn)中的牙齒可能因?yàn)榈湍Σ亮鸵Ш狭ο蚪猩倭炕瑒?但如果將第二磨牙、第一磨牙和第二前磨牙連續(xù)結(jié)扎,或者在第二前磨牙槽溝內(nèi)添加小段橡皮圈,增加弓絲與托槽的摩擦力,后牙的支抗就可以得到增強(qiáng),故一般不需要再增加額外的支抗裝置。在需要加強(qiáng)前牙支抗的情況下,依然可以將前牙連續(xù)結(jié)扎達(dá)到最小的支抗效果。當(dāng)然,在實(shí)際應(yīng)用中還需要結(jié)合患者的具體情況來分析和調(diào)整。2.3低作用力和頜間牽引的關(guān)系如果利用拔牙間隙來調(diào)整后牙的關(guān)系則需要根據(jù)不同的支抗設(shè)計來決定牙齒移動的距離,從而減小相應(yīng)牙齒移動過程中受到的摩擦力。在拔牙間隙關(guān)閉后,部分頜間關(guān)系的調(diào)整需要通過頜間牽引來完成。摩擦力對頜間牽引的影響還不甚清楚,但大部分學(xué)者認(rèn)為低摩擦力有利于頜間關(guān)系的調(diào)整。白雪芹等通過實(shí)驗(yàn)后指出,對于壓低的牙齒,自鎖托槽能夠刺激牙周,使之產(chǎn)生更加活躍的骨改建,從而有利于牙齒垂直距離的調(diào)整。2.4主動自鎖托槽彈內(nèi)土壓力和作用力自鎖托槽主要有2類:一類是被動自鎖托槽(passiveself-ligatingbracket),另一類是主動自鎖托槽(activeself-ligatingbracket)。弓絲納入被動自鎖托槽槽溝后,托槽本身并不會對其內(nèi)的弓絲主動施力,槽溝與弓絲間的摩擦力較低。而主動自鎖托槽的特點(diǎn)是弓絲納入槽溝后,設(shè)計成彈簧片的托槽滑蓋會主動對弓絲施加力量。由于槽溝和弓絲余隙角的存在,傳統(tǒng)直絲托槽中預(yù)成的角度不會被完全表達(dá)。而在主動自鎖托槽中,弓絲會受到托槽中彈簧片持續(xù)輕柔的推力,使弓絲更加貼近托槽槽溝的底部,因而能夠更充分地表達(dá)轉(zhuǎn)矩和軸傾角。但托槽與弓絲間的摩擦力也相應(yīng)增大。楊光的研究報道,主動自鎖托槽與弓絲間的摩擦力在某些情況下甚至?xí)^傳統(tǒng)的托槽。實(shí)際在臨床上,無論使用哪種托槽,在排齊牙列解除擁擠時,一般都建議使用適宜尺寸的圓絲,所以主動自鎖托槽彈簧片對弓絲的壓力和摩擦力均不會太大。在使用不銹鋼方絲的階段,主動自鎖托槽的彈簧片對弓絲主動施壓的壓力較大,這樣對牙齒的三維控制更為有利,但另一方面弓絲與槽溝間的摩擦力也會增大,有可能會影響牙齒的移動。在牙移動的過程中,如果不能對牙進(jìn)行有效的控制,則可能出現(xiàn)牙的扭轉(zhuǎn)、近遠(yuǎn)中向傾斜或頰舌向移位等,對治療會產(chǎn)生不良的影響。一些學(xué)者認(rèn)為,在拔牙病例中,SPEED自鎖托槽對牙的三維控制效果較為理想,能夠有效防止牙的扭轉(zhuǎn)和牙軸近遠(yuǎn)中傾斜的發(fā)生。而Pandis等則指出,在表達(dá)轉(zhuǎn)矩方面,自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽并無明顯差異。3預(yù)解釋放后再進(jìn)行定位盡管自鎖托槽有許多優(yōu)點(diǎn),但也同時存在不足之處。若使用自鎖托槽,患者牙齒移動所需要的矯治力雖得以減小,但同時也帶來了牙齒位置不易控制的問題。牙在移動過程中出現(xiàn)的牙軸傾斜和牙扭轉(zhuǎn)時有發(fā)生。為此仍需要以結(jié)扎絲通過垂直槽溝來結(jié)扎弓絲,從而加強(qiáng)對牙齒的控制。自鎖托槽特別是被動自鎖托槽,槽溝預(yù)成的軸傾角和轉(zhuǎn)矩角度仍不能被完全表達(dá),需要在弓絲上進(jìn)行必要的補(bǔ)償處理。Damon3自鎖托槽屬于一種窄托槽,對于牙齒近遠(yuǎn)中向扭轉(zhuǎn)的控制效果不如寬托槽。自鎖托槽要求更準(zhǔn)確的托槽定位,所以提倡使用光敏固化類黏合劑,使得醫(yī)生操作時間更加充分,以利于準(zhǔn)確定位。而且由于自鎖托槽精密的自鎖裝置需要占據(jù)較大的空間,導(dǎo)致托槽的厚度較傳統(tǒng)托槽厚,從而更易因咀嚼導(dǎo)致托槽的脫落。因此,對于治療依從性較差的兒童患者和覆ue40a較深的患者應(yīng)慎用。使用自鎖托槽時,鏈狀彈力圈的使用受到了一定的限制。所以,為了最大限度地發(fā)揮自鎖托槽的滑動優(yōu)勢,不宜使用鏈狀橡皮圈來移動牙齒和關(guān)閉拔牙間隙。鏈狀橡皮圈的使用限于在維持牙弓長度的情況下,以防止牙列中散在間隙的出現(xiàn)。另外,與傳統(tǒng)托槽不同,使用自鎖托槽時,鏈狀橡皮圈的安放必須在弓絲就位之前,而不是弓絲就位之后,因?yàn)楫?dāng)要更換鏈狀橡皮圈時,需要卸下弓絲,將給臨床治療帶來不便。4托槽的選擇近年來,隨著自鎖托槽在美觀方面的不斷提高,其在臨床上的應(yīng)用也日益廣泛。如陶瓷自鎖托槽和表面涂層的透明鋼絲使得自鎖托槽更加美觀。但現(xiàn)階段常用的自鎖托槽為