針刺結(jié)合范氏推拿治療神經(jīng)根型頸椎病40例

針刺結(jié)合范氏推拿治療神經(jīng)根型頸椎病40例

神經(jīng)根疾病是由于多種因素壓迫頸神經(jīng)根而導(dǎo)致的頸部、上肢和功能活動(dòng)受限的疾病。筆者于2000年1月～2009年6月間采用針刺結(jié)合范氏推拿治療以肌痛性疼痛為主的神經(jīng)根型頸椎病40例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1中醫(yī)診斷分組80例均來自浙江體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬體育醫(yī)院2000年1月～2009年6月針灸科門診患者,隨機(jī)分為針刺結(jié)合范氏推拿組(以下簡(jiǎn)稱治療組)和常規(guī)針刺組(以下簡(jiǎn)稱對(duì)照組)各40例。兩組性別比例、年齡、病程、10點(diǎn)視覺模擬標(biāo)尺表(VAS)值,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。1.2診斷依據(jù)和病理分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病的診斷依據(jù)和神經(jīng)根型頸椎病的病理分型標(biāo)準(zhǔn)擬定。中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病氣滯血瘀型和風(fēng)寒濕型分型標(biāo)準(zhǔn)。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者,且VAS值≥4。②年齡18～65歲。③能按計(jì)劃堅(jiān)持治療,并配合本課題研究者。1.4u3000治療①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;或雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)但不能按規(guī)定方案治療,或合并使用其他療法、藥物而無法判定療效者。②雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)但同時(shí)伴有明顯的心、腦、腎及消化系統(tǒng)等疾病的患者。③患頸椎結(jié)核、腫瘤、肩周炎、胸廓出口綜合征等疾病者。2治療方法2.1治療組：如下所述2.1.1谷、阿穴選取取穴,頸夾脊、風(fēng)府、風(fēng)池、頸根(經(jīng)驗(yàn)穴,在第七頸椎棘突下旁開1寸,左右各一)、頸臂、肩井、肩外俞、天宗、大杼、手三里、后溪、合谷、阿是穴等穴,每次選用5～7穴。隨癥配穴:伴惡心、嘔吐加內(nèi)關(guān),伴肩胛痛加秉風(fēng),伴肩臂痛、麻木加曲池、外關(guān)?；颊呷∽换蚋┡P位,穴位皮膚常規(guī)消毒,以蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的華佗牌針灸針1.5～2寸(GB2024-2008)針刺,一般根據(jù)患者胖瘦可刺入0.8～1.6寸,進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)或提插手法,以得氣為度,針頸部穴位,針感向肩背部下傳,針肩部穴位,針感下傳至肘部為宜,留針25～30min。2.1.2腰椎旁線及拿法u3000①采用一指禪推法、按揉法、拿法按摩頸后線(自枕骨粗隆下緣凹陷處向下至第七頸椎棘突止,相當(dāng)于督脈經(jīng)頸段)、椎旁線(自枕骨乳突部向下至頸臂穴,左右各一線)、椎旁線(自枕骨乳突部向下至頸臂穴,左右各一線),每線上下往返6～7次。②采用法、按揉法、拿法按摩肩胛帶區(qū)(自頸根部向外至肩峰部區(qū)域,為手太陽、足少陽經(jīng)脈所過)、肩胛背區(qū)(在肩胛骨背面,肩胛崗下緣區(qū)域,為手太陽經(jīng)脈所過,左右各一區(qū))、肩胛間區(qū)(在兩肩胛骨內(nèi)側(cè)緣之間區(qū)域,為督脈經(jīng)、足太陽經(jīng)脈所過,左右各一區(qū)),每區(qū)1～2min。③點(diǎn)揉風(fēng)府,風(fēng)池、頸根、頸臂、肩井、肩外俞、天宗穴(左右各一),每穴1～2min。如伴有頸椎關(guān)節(jié)紊亂者配合牽拉、板法予以整復(fù)。2.2麻黃罐治療兩組患者針刺同時(shí)均給予TDP照射,隔日給予拔罐治療,囑其注意頸部保暖。針刺治療每天1次,10次為1個(gè)療程,共2個(gè)療程,療程間休息1天。3治療效果3.1患者頸、肢體功能正常,或見表1參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中神經(jīng)根型頸椎病的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合VAS評(píng)分制定。治愈:頸、肩、后背及上肢疼痛麻木和頸部僵硬等原有癥狀全部消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復(fù)正常,能正常參加工作,VAS值<2分。好轉(zhuǎn):頸、肩、背部和上肢疼痛和頸項(xiàng)僵硬等各型癥狀減輕,頸、肢體功能明顯改善,但工作勞累及受涼時(shí)仍感不適,2分≤VAS值<4分,或治療前后VAS值降低4分以上。未愈:頸、肩、背部、上肢疼痛和頸項(xiàng)僵硬等癥狀無改善,或雖有改善但仍不能正常工作,VAS值≥4分。3.2兩組治療前后的vas值的比較兩組治療后VAS值與本組治療前比較,經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。詳見表1。3.3兩組臨床治療效果的比較兩組總有效率、治愈率經(jīng)卡方檢驗(yàn),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照。詳見表2。3.4兩組復(fù)發(fā)率比較經(jīng)卡方檢驗(yàn),6個(gè)月隨訪兩組有效患者復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);12個(gè)月隨訪兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示治療組的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。詳見表3。4針刺頸夾脊穴對(duì)神經(jīng)節(jié)段的治療從臨床表現(xiàn)看,神經(jīng)根型頸椎病可歸屬于中醫(yī)學(xué)項(xiàng)痹、項(xiàng)強(qiáng)、項(xiàng)痛、頸筋急、頸肩痛等病癥范疇,是臨床常見的慢性復(fù)發(fā)性疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多為人體正氣不足時(shí),風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲,或因勞累過度引起頸部肌肉勞損,或因坐姿不當(dāng)導(dǎo)致太陽經(jīng)樞不利,風(fēng)寒濕邪滯留于經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié),日久不去,則使頸部氣血不暢,經(jīng)脈閉塞,從而發(fā)生氣滯血瘀、氣虛血少等病理變化。病位在頸,手足三陽經(jīng)、督脈等均直接循行至此,其中以循行于項(xiàng)部的足太陽膀胱經(jīng)、督脈、手少陽三焦經(jīng)及足少陽膽經(jīng)對(duì)頸椎病的影響最大?，F(xiàn)代研究表明,頸夾脊穴每穴下均有從相應(yīng)椎骨下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支及其相應(yīng)的動(dòng)脈、靜脈叢。故針刺頸夾脊穴可以直接刺激脊神經(jīng)后支,一方面刺激脊髓釋放化學(xué)傳遞物質(zhì),產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,另一方面還具有主治相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)域疾患的作用;同時(shí)還可促進(jìn)局部血液循環(huán),改善組織代謝和營(yíng)養(yǎng)血管神經(jīng),并在交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用下,使病灶局部的炎癥、水腫吸收,緩解頸、肩、背肌肉痙攣,針刺頸夾脊穴,疏通膀胱之經(jīng)氣以祛風(fēng)除濕,散寒通絡(luò);風(fēng)府、風(fēng)池穴祛風(fēng)除痹,有利于陽氣的升發(fā),通利血脈;大杼穴可疏通太陽經(jīng)脈之氣血;頸根穴(經(jīng)驗(yàn)穴,在第七頸椎棘突下旁開1寸,左右各一穴)、肩井、肩外俞具有緩解肌痙攣,消除肩背部疼痛、酸脹、板滯、沉重感和增進(jìn)頸部活動(dòng)功能的作用;頸臂穴為臂叢神經(jīng)穿越前、中斜角肌處,當(dāng)斜角肌痙攣時(shí)常壓迫刺激臂叢神經(jīng)而出現(xiàn)上肢疼痛、放射性麻木癥狀,此穴能明顯緩解和消除上肢疼痛、麻木癥狀;天宗穴針感能穿過肩胛,傳導(dǎo)到小指,故對(duì)臂痛及上肢麻痹療效較佳;手三里穴具有很好的通絡(luò)止痛活血之功;后溪穴通督脈;合谷穴驅(qū)風(fēng)除痹,活血止痛。范氏推拿即頸推病五線五區(qū)十三穴推拿法,由浙江省名中醫(yī)范炳華教授于1996年提出。該推拿法是根據(jù)頸椎病的病理特點(diǎn)和臨床癥狀,結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論,從頸椎的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能以及神經(jīng)分布,肌肉、韌帶的起止分布規(guī)律入手,經(jīng)范教授多年臨床應(yīng)用,摸索出的點(diǎn)(穴位)、線(經(jīng)絡(luò))、面(區(qū)域)結(jié)合的五線五區(qū)十三穴推拿法,是一套頸椎病推拿的最佳組合方法,是國(guó)家“十一五”規(guī)劃教材《推拿學(xué)》中頸椎病的規(guī)范治療方法。該方法采用點(diǎn)、線、面結(jié)合,選穴合理,針對(duì)性強(qiáng),具有操作規(guī)范、手法簡(jiǎn)便、臨