急診護理-質(zhì)控檢查評分標準

./市眼科醫(yī)院急診護理質(zhì)控檢查評分標準日期______________得分_______________項目質(zhì)量標準檢查方法分值扣分標準得分制度管理10相關核心制度/流程/職責/操作常規(guī)/護理常規(guī)容齊全,護士知曉,落實措施到位查看相關資料,詢問護士,實地查看10質(zhì)量管理10科室成立護理質(zhì)量管理小組,小組成員職責明確；有科室專項質(zhì)量管理考核標準查看相關資料,詢問護士2有每月、周質(zhì)量檢查項目并有檢查記錄,對存在問題分析、反饋及改進措施,體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進4每年有兩項持續(xù)質(zhì)量改進項目,護士知曉并參與CQI項目。4業(yè)務管理20有科室培訓計劃,落實情況記錄考核1名護士,查看相關資料,詢問護士3有制度及流程的培訓、考核記錄3有心肺復技能及相應的急救的培訓、考核記錄6有急救模擬演練并記錄8分診管理12有預檢分診制度。急診分診迅速、正確；病歷上蓋急診章并有病人到達時間。實地查看,查看相關資料,詢問護士57應急管理10掌握急救綠色通道的適應證,保證綠色通道通暢。查看相關資料,詢問護士3對重大突發(fā)事件有呈報制度。有應急處理流程。2科室有危急值報告制度；建立危急值報告登記本5搶救儀器、藥品、物品管理18搶救儀器、藥品、物品配備合理、齊全,專人管理,完好率達到100%。有定期自查記錄。查看相關資料,實地查看,詢問護士5搶救儀器設備有操作規(guī)程、保持整潔,按要求定期測試、維護并記錄,故障、待修有醒目標志。4搶救車物品、器械、藥品按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置,標記清楚。搶救車保持整潔。3氣管導管型號齊全,喉鏡處于應急狀態(tài)。3精神、毒、劇、麻藥品有管理和登記制度,符合法規(guī)要求；高危藥品有醒目的標識,單獨存放。3突發(fā)事件管理10有應對突發(fā)公共事件的搶救預案〔人員、儀器、床位的調(diào)配預案查看資料詢問護士,呼叫備班人員5有儀器故障、停電、停氧火災等應急預案,有培訓演練記錄,改進措施查看相關資料,詢問護士5院感管理10分區(qū)布局合理,手衛(wèi)生設施齊全；每床有免洗洗手液配置；實地查看,抽考"七步洗手法"6有本科室感染管理制度,有相應培訓記錄查看相關資料,2醫(yī)療廢棄物處置合理實地查看2護理持續(xù)質(zhì)量改進〔CQI計劃表科室：急診室問題：提高急診護理工作滿意度負責人：小組人員：原因分析：為進一步提高急診護理工作滿意度,營造及創(chuàng)造更加和諧、安全的急診護理團隊,進一步做好患者安全,使急診與各科的銜接更加滿意,患者滿意的工作狀態(tài)。預期目標：提高急診護理工作滿意度至95%實施方案改進容1.危重病人能提前通知所需準備物品、儀器。2.將病人領至床旁,協(xié)助搬運。4.因病情需要給予留置導尿,5.護理記錄書學清晰度及涵。6.大小便失禁病人給予及時清理。方法〔具體工作流程、要求召開科務會議,讓每位護士知曉本科上半年持續(xù)質(zhì)量改進的具體容。2.危重病人住院主班護士通知病房準備好所需的搶救物品及儀器。5.急診護理搶救評估書寫清晰度及涵率90%。6.大小便失禁患者與及時清理。7.護士長及時督促,定期檢查。8.各小組長指導本組成員做好各項工作。9.每季度發(fā)放調(diào)查表并反饋本季度調(diào)查情況,提出改進措施。實施者〔參與者完成時間2010-7-19制訂日期：2010-2-2完成期限：6個月注：原因分析欄目中存在的原因盡可能量化,以便于對照分析。請描述資料收集的具體方法,并附上原始資料收集表。護理持續(xù)質(zhì)量改進〔CQI結果報告表科室：急診室問題：提高急診護理工作滿意度制訂計劃時間：2010-2-2評價時間：2010-7-19評價指標目標資料收集分析1.危重病人能提前通知所需準備物品、儀器。2.將病人領至床旁,協(xié)助搬運。4.因病情需要給予留置導尿,5.護理記錄書學清晰度及涵。6.大小便失禁病人給予及時清理。95%95%95%95%95%每季度發(fā)放調(diào)查表至科室,每個科室3-5份,2天后回收統(tǒng)計。第1點只達到91%第2點達到91%第3點達到92%第4點達到93%第5點達到93%第6點達到85%離目標還差5%,主要是第6點大小便失禁病人未給予及時清理。原因分析：護士怕臟、臭。1.預檢護士在5分鐘認真接待和處理病人：判斷病情危重程度,根據(jù)預檢分診病情分級按照《急診分診流程》真確分診,送入復室/搶救室/診療室,對危重搶救者做出相應的急救處理,及時通知有關醫(yī)生接待?！?對危重患者,應簡化步驟,立即送飯搶救室先搶救,后辦辦掛號手續(xù)?！?需要立即搶救的危重患者,在值班醫(yī)生到達前,護士可以酌情予以急救處理,如止血、給藥、人工呼吸、吸痰、胸外心臟按壓等,亦可以請其他科室值班醫(yī)生進行初步急救,被邀請醫(yī)生不得拒絕?！?發(fā)紺及呼吸困難者預以吸氧,體溫大于39.5℃2．預檢護士協(xié)助患者及家屬辦理掛號登記手續(xù)。3.病人掛完號號后;預檢護士做好急診患者的登記工作及相關記錄,對病人、性別、年齡、工作單位、接診時間、就診初次生命體征,應記錄明確,無家屬的病人應及時與家人或單位取得聯(lián)系。4.對不符合急診條件的病人預檢護士要做好妥善處理,并做好解釋工作,不能輕率重事,免延誤病情5、若需綠色通道的病人,預檢護士按照《急診綠色通道管理制度》,應先通知醫(yī)生搶救,后補辦手續(xù),及時報告醫(yī)院相關人員。6.對于重大突發(fā)時間,預檢護士立即按照《重大突發(fā)時間呈報制度》進行上報。中毒中毒的急救與治療：吸入性中毒：立即脫離現(xiàn)場,呼吸新鮮空氣,解開衣服,靜臥,保暖,保持呼吸通通暢,及時吸出呼吸道分必物?；杳哉?防止舌后墜,應拉出舌頭并將下頜前傾。接觸性中毒：觸去被污染的衣物,一般用清水清洗體表,毛發(fā)及假縫毒物〔不用熱水,以免血管擴,真加毒物吸收。皮膚接觸腐蝕性毒物者,沖洗時間要求達15-30分鐘左右,并選擇適當?shù)闹泻鸵夯蚪舛疽簺_洗。食物性中毒：采取催吐,洗胃、倒泄法,以排除毒物。a催吐：壓迫舌根或刺激咽喉壁,口服0.2﹪-0.5﹪硫酸銅100-250ml,飲水后皮下注射鹽酸阿樸嗎啡等。下列情況禁忌催吐：昏迷服腐蝕性毒物、驚厥、休克、肺水腫、心臟病、妊娠、門脈高壓。B洗胃：一般服毒后6小時洗胃最有效,但如果大或無毒多,盡管服毒時間6小時以上,仍需洗胃。C排泄腸毒物：a>瀉劑：常用25﹪硫酸納30-60ml或50﹪硫酸鎂40-50ml,洗胃后自胃管注入、有中樞神精移植后不用硫酸鎂；b>高滲鹽水或溫水灌腸。4利尿排毒：a.大量飲水或靜脈注葡萄糖；b.如尿量過少,可靜滴20﹪甘露醇200-250ml,必要時重復應用,最好維持每小時尿量200-350ml.2.防止毒物吸入1清潔皮膚:盡快將患者移離中毒現(xiàn)場,立即脫去污染衣物。迅速用大量清水沖洗被污染的皮膚。如為有機磷中毒〔除敵百蟲外可用肥皂水或弱堿水沖洗,如系堿類毒物,用食醋或3﹪-5﹪醋酸,3﹪繃酸等沖洗,然后再用清水沖洗。2清除眼瞼毒物：毒物污染眼,立即用清水沖洗,沖洗時間不可少于5分鐘。堿性毒物用3﹪繃酸液,酸性毒物用2﹪NAHCO,然后滴入0.25﹪收集人:收集方法:觀察、病例個案分析收集時間：2010年1月10日-1月31日收集容：在搶救危重癥患者的過程中,護士往往習慣于被動地執(zhí)行遺囑,疲于完成各項具體的護理操作,沒有把病情觀察當作自己重要的工作。對病史的采集不夠重視,只有建立在充分、準確的信息的基礎上,才能提高病情發(fā)展預測問題的準確性、可信度。個別護士工作責任心不強,缺少慎獨修養(yǎng)。搶救室物品擺放欠合理,給護理操作帶來不便,浪費了搶救時間。也影響了護士對病人的病情的綜判斷。病情觀察要求護士具備豐富的醫(yī)學知識,掌握各種常見急癥的癥狀、體征、并發(fā)癥、了解各種疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律,正確估計疾病轉歸。個別護士沒有扎實的理論基礎,因此病情觀察總抓不住重點。急危重癥患者往往身上管道多、監(jiān)護設備多,高難度治療操作多,病情變化多,醫(yī)囑執(zhí)行多,客觀上分散了護士對病情的觀察。對已經(jīng)出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)和癥狀缺乏正確的評估,由此帶來的不良后果缺乏預見性,不能及時的給予相應的護理措施：個別護士缺乏安全意識：面對搶救病人時的緊氣氛,條件清晰的良好心里素質(zhì),工作質(zhì)量易打折扣。CQI資料收集表科室名稱:急診科護理持續(xù)質(zhì)量改進〔CQI結果報告表問題：分診準確率＜95﹪制定日期:2010-10-01評價日期：2010-12-30評價指標分診準確率分診技能測評合格率病人滿意度目標100﹪100﹪100﹪資料收集YES98﹪NO2﹪YES100﹪YES97﹪NO3﹪分析疾病因素:病情復雜、癥狀隱匿或相互掩蓋等護士因素：專業(yè)技能,個別素養(yǎng)不一病人因素：對分診工作不理解、不配合或故意隱瞞病史對分診工作不理解,認為延誤其病情看病病人就急診流程不了解。有關宣傳力度不夠。急診病人流程急診科問題：分診準確率＜95﹪負責人：小組人員：原因分析：〔1護士對分診標準及分診程序的掌握程度偏低,30﹪〔2護士對分診護士重視不夠,責任心不強,盲目分診20%〔3目前實行的"無限制急診"不僅增強了分診護士的工作量,也易至分診護士思想上的混淆和懈怠30%〔4急診病人或家屬對分診工作的不配合甚至干擾20%〔5分診護士的溝通技巧缺乏30&〔6不同疾病癥狀或癥狀不典型、隱匿50&。預期目標：分診準確率≥95%實施方法改進容人方法增強服務意識,改變服務理念注意溝通技巧,善于引導患者簡要說明病情加強專業(yè)技能培訓：掌握分診技巧如SOPAIL\PQRST；熟記各種搶救流程對急診區(qū)域進行合理布局改善分診環(huán)境,避免分診分診臺變咨詢臺營照和諧友誼的工作環(huán)境,加強對分診護士的人文關懷,提高其工作熱性候診廳設宣傳欄介紹就診流程,便于病人了解就診過程優(yōu)化急診分診流程建立完善的分診常規(guī),細化量化分診工作質(zhì)量標準對病人就診高峰期適當增加分診護士,以減輕分診壓力定期進行考核,強化分診技能實施者分診護士分診護士分診護士護士長護士長全體護士護士長護士長護士長護士長完成時間10-09-3010-10-2010-09-1010-10-2810-11-3010-10-2810-08-1510-08-1510-8-0110-11-01護理質(zhì)量持續(xù)改進〔CQI計劃表科室名稱：急診科持續(xù)質(zhì)量改進記錄表科室名稱：急診科項目執(zhí)行日期：20XX2月改進項目規(guī)避急診危重病人轉運途中風險項目負責人參加人員計劃〔plan問題敘述：轉運途中微磅蓄電耗盡,至維持藥液不能不能準確磅入；氣管插管病人轉運途中未帶麻醉面罩,存在意外拔管病人不能有效氧供給的風險；轉運時氧氣供應不足轉運前未再次聯(lián)系病房或檢查科室,至等候時間延長轉運電梯等候時間長對病情評估不足,轉運途中未準備約束工具轉運前對病情評估不仔細,為吸收呼吸道分泌物,存在途中窒息的危險原因分析：危重病人病情變化快、轉運前對途中可能出現(xiàn)的安全隱患評估不足,缺乏對病情演變的計劃性；轉運途中儀器設備簡單,出現(xiàn)意外時救護力量相對薄弱；缺乏規(guī)的危重病人院轉運工作流程轉運前對途中所用物品準備不充分,對可能出現(xiàn)的意外情況預計不足,如干電未充足,氧氣備用不夠等。手術、危重病人專用電梯繁忙,蟲高樓層下行一定時間；缺乏規(guī)的培訓,缺乏程序化操作流程,憑護士的個人經(jīng)驗處理；對急診專科護理常規(guī)掌握不全面,缺乏對病情的評估,缺乏風險防意識。預期目標：急診危重病人轉運途中零風險整改措施：制定急危重患者院轉運制度制定急重癥患者轉運前準備工作流程制定危重病人轉運程序培訓急診科護士評判思維能力涉及轉運急救箱護理質(zhì)量持續(xù)改進〔CQI計劃表科室名稱：急診科問題：對急危重癥患者的病情觀察缺乏預見性負責人：小組人員：原因分析：〔1急診病人病情復雜、變化快,可預見性小20%；〔2護士缺乏預見性思維的培訓60%〔3護士觀察不細致,責任意識淡薄40%〔4病史采集不詳細〔5護士專業(yè)知識缺乏,經(jīng)驗不足60%〔6搶救時胡舒立操作項目多,分三了對病情觀察的注意力60%預期目標：杜絕護理安全隱患,提高急救護理質(zhì)量>實施方法改進容人患者組織方法〔1培養(yǎng)高度的責任心、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和慎獨修養(yǎng)〔2加強專業(yè)知識的學習〔包括常見急危重癥的救護流程和觀察要點〔3營造安靜略帶緊的氛圍,幫助集中注意力,保持"高敏狀態(tài)"。〔4搶救物品、器械"五定"方便取用,減少搶救時護士來回走到次數(shù),避免分散護士對病情觀察的注意力〔5培訓：〔1培訓急診科護士預見性思維能力,進行預見性的病情觀察〔2利用晨交班、護理查房,聯(lián)系實際進行分析討論〔4組織高年資護士對低年資護士的傳幫帶〔5專題講座：講述病情觀察的方法、容途徑與循證護理相結合,擴寬觀察容實施者急診護士急診護士急診護士急診護士護士長完成時間2010-06-102010-06-102010-5-152010-03-052010-5-20CQI資料收集科室名稱:急診科收集人：收集方法：數(shù)據(jù)統(tǒng)計、科室會議討論收集時間：2010-7-30收集容：1.08年1、2月份急診分診準確率統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：94.8%和94.5%2.科室討論摘要我覺得不同疾病相同癥狀是造成分診失誤的主要原因,特別是急腹癥可涉及、外、婦科多科,往往容易導致分診錯誤。還有一些癥狀隱匿或是不典型的患者也是分診失誤的原因之一,再者就是有些特殊的患者如未婚先孕者、吸毒者故意隱瞞病史也是常見的造成分診失誤的原因。我覺的目前我院急診病人多,分診壓力打,沒有足夠的時與病人溝通,導致重要的病史信息漏采取而分診錯誤。有時病人一多,就會覺得煩躁,為了盡快疏散病人,偶爾也會不負責任的盲目分診。一般急診病人或其家屬普遍存在急躁、緊恐懼心理,希望立即得到救治,不允許護士問診,對其做出的病情判斷及處理持懷疑態(tài)度,主觀地認為這時浪費時間,有時為了避免矛盾擴大,我們只能對病人聽之任之,草率作出分診。我覺得目前我們的分診環(huán)境不好,分診臺成立咨詢臺,不但增加了我們的工作量,而且易分散我們的精力,影響分診效率。目前我科沒有明確的、實用的、操作性強的分