抗菌藥物臨床應用情況點評與2013年方案解讀.jsp

抗菌藥物臨床應用專項整治活動情況點評與2013年方案解讀醫(yī)政處王又紅

提綱2012年全省專項整治工作情況講評2013年全國專項整治活動方案解讀抗菌藥物臨床應用管理策略與方法一、全省抗菌藥物專項整治活動回顧總體情況取得成效存在問題

（一）總體情況

2012.12.6--12.17日對全省共67家三級醫(yī)院進行督導檢查。三級綜合醫(yī)院52家三級?？漆t(yī)院15家檢查方法：隨機抽查歸檔和運行病歷（300）門、急診處方（150）抗菌藥物應用指標80余項共300分。（一）總體情況

醫(yī)療機構結(jié)合實際，采取綜合措施，落實指標要求明確組織架構及第一責任人；加強技術支撐體系建設；實施分級管理，開展處方點評；加強宣傳培訓，營造活動氛圍。（二）取得成效抗菌藥物品種基本達到規(guī)定數(shù)量（二）取得成效綜合醫(yī)院門/急診抗菌藥物使用率基本達標門診處方使用率全省平均為12.1%；--符合要求（≤20%）醫(yī)院48所，占92.0%；急診處方使用率全省平均為19.0%;--符合要求（≤40%）醫(yī)院51所，占98.0%（二）取得成效?？漆t(yī)院門診處方使用率全省平均為12.0%；--符合要求醫(yī)院12所，占80.0%；?？漆t(yī)院急診處方使用率全省平均為19.0%;--符合要求醫(yī)院10所（10/11)，占90.0%住院患者抗菌藥物使用率綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率平均53.3%達到衛(wèi)生部要求（≤60%）醫(yī)院37所，占71.0%與2011年同期相比下降7.0%

（二）取得成效?？漆t(yī)院住院患者使用率平均為：44.9%

達到衛(wèi)生部要求醫(yī)院8所（8/15），占53.0%（二）取得成效全省住院患者抗菌藥物使用強度有所下降綜合醫(yī)院抗菌藥物使用強度平均為：32.8DDD/100人使用強度≤40DDD/100人天的醫(yī)院共41所，占79.0%。(▲2.0%)一、取得成效?？漆t(yī)院抗菌藥物使用強度平均為：23.0DDD/100人使用強度符合標準的醫(yī)院共11所（11/15)，占73%。（二）取得成效使用強度構成比（二）取得成效Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物有所規(guī)范。綜合Ⅰ類切口手術預防使用比例平均為52.8%與2011年相比下降了19.6%。

--達到標準（≤30%）的醫(yī)院有10所，占16.6%。

--控制在40%以內(nèi)的醫(yī)院14所，占23.3%7種原則上不預防使用抗菌藥物手術的使用率為33.5%--達到衛(wèi)生部要求醫(yī)院（≤5%）有6所，占11.0%

清潔手術預防使用抗菌藥物情況綜合醫(yī)院抗菌藥物品種選擇合理率情況品種選擇合理率≥90%的醫(yī)院有1所，占1.0%品種選擇合理率≥80%的醫(yī)院有5所，占9.0%

?？漆t(yī)院抗菌藥物品種選擇合理率情況品種選擇合理率≥90%的醫(yī)院有1所(1/9)，占11.0%

清潔手術預防使用抗菌藥物整體情況綜合醫(yī)院用藥時機合理率情況：時機合理率為100%醫(yī)院7所，占13.0%時機合理率90%以上醫(yī)院20所，占38.0%時機合理率80%以上醫(yī)院29所，占55.0%專科醫(yī)院用藥時機合理率情況：時機合理率100%醫(yī)院2所（2/9)，占220%時機合理率﹥80%醫(yī)院6所（6/9)，占66.0%清潔手術預防使用抗菌藥物情況綜合醫(yī)院預防使用抗菌藥物療程合理率情況：療程合理率80-99%醫(yī)院2所，占4.0%；療程合理率70%以上醫(yī)院6所，占17.8%；療程合理率50%以上醫(yī)院18所，占38.3%。專科醫(yī)院預防使用抗菌藥物療程合理率情況：療程合理率100%醫(yī)院1所（1/9），占11.0%；清潔手術預防使用抗菌藥物整體情況

綜合醫(yī)院聯(lián)合預防使用抗菌藥物情況：預防用藥無聯(lián)合應用現(xiàn)象醫(yī)院38所，占72%

與2011年同期相比聯(lián)合用藥合理率上升17.0%。

專科醫(yī)院聯(lián)合預防使用抗菌藥物情況：預防用藥無聯(lián)合應用現(xiàn)象醫(yī)院6所（6/9），占66%清潔手術預防使用抗菌藥物整體情況

綜合醫(yī)院不預防用藥醫(yī)院47所,占90.0%與去年同期比（59%）合理率提高了59.0%

?？漆t(yī)院不預防用藥醫(yī)院2所（2/4）占50.0%

整體達標醫(yī)院情況圖介入診斷手術預防使用抗菌藥物情況病原學送檢率情況綜合醫(yī)院限制使用級抗菌藥物送檢率44.0%其中達到標準的醫(yī)院18所，占34.0%專科醫(yī)院限制使用級抗菌藥物送檢率38.4%其中達到標準的醫(yī)院7所（6/15），占46.0%整體達標醫(yī)院情況圖病原學送檢率情況綜合醫(yī)院特殊使用級送檢率55.8%其中達標醫(yī)院22所，占42%?？漆t(yī)院特殊使用級送檢率44.0%其中達標醫(yī)院5所（5/10），占50%整體達標醫(yī)院情況圖兩網(wǎng)建設情況

全省參加“抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)”124所

全省參加

“細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)”62所抗菌藥物臨場合理應用監(jiān)測網(wǎng)培訓會細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)培訓會

1、專項整治活動開展不平衡各地各單位活動開展呈現(xiàn)逐級衰減趨勢衛(wèi)生行政部門重視程度由省→市→縣逐級衰減醫(yī)院重視程度由三級綜合醫(yī)院→?？啤夅t(yī)院逐級衰減院內(nèi)部門、科室重視程度由院領導→職能部門→科室逐級衰減醫(yī)院對專項整治活動決心不足，措施不力，推進緩慢（三）存在問題專項整治活動開展不平衡

抗菌藥物合理應用目標責任指標制定不夠科學；培訓、考核方式單一，無法保證全員培訓和考核效果；

信息化建設滯后，全省僅有4所醫(yī)院（占6%）能利用信

息化手段統(tǒng)計分析抗菌藥物臨床應用情況。；缺乏感染專業(yè)醫(yī)師，會診能力有限；

病原學送檢率低。微生物檢驗人員不足，有輪轉(zhuǎn)現(xiàn)象，未建立危急值報告制度。

2、制度不完善執(zhí)行不到位

個別醫(yī)院備案制度不完善，超品規(guī)采購。如：河南科技大學第二附屬醫(yī)院、洛陽市第一人民醫(yī)院、焦作市人民醫(yī)院采購河南省目錄以外品種“頭孢孟多”等；氟喹諾酮類口服制劑超過4種；頭霉素類藥品仍保留四個品規(guī)----未申請備案審批。

同一品規(guī)藥品采購2家以上生產(chǎn)企業(yè)，變相突破“一品兩

規(guī)”管理規(guī)定。

---以上違反了《管理辦法》第十六條、第十八條規(guī)定1、門診處方使用比例超標有5所醫(yī)院（≦20%）許昌市人民醫(yī)院38.0%；安鋼集團總醫(yī)院24.0%；焦作市第二人民醫(yī)院23.3%；鄭州大學第五附屬醫(yī)院21.8%；河南科技大學第一附屬醫(yī)院21.6%。急診處方使用率超標1所（≦40%）焦煤中央醫(yī)院為

48.30%3、抗菌藥物臨床應用相關指標超標現(xiàn)象部分醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率居高不下(≦60%)其中，綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物超標

(使用率≧70%

)

:

濮陽市人民醫(yī)院

76.0%；洛陽市第三人民醫(yī)院

75.7%；濟源市人民醫(yī)院

73.3%；新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院

72.1%。抗菌藥物臨床應用相關指標仍有超標現(xiàn)象抗菌藥物使用率超標的?？漆t(yī)院有：洛陽市第五人民醫(yī)院20.2%（應為≦10%）；安陽市腫瘤醫(yī)院62.0%（應為≦40%）；鄭州大學第四附屬醫(yī)院

90.4%（標準為≦70%）；洛陽市婦女兒童保健中心

82.5%（應為≦60%）；鄭州市兒童醫(yī)院

84.7%（應為≦60%）。部分醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強度仍偏高(≦40DDD/100人天)

其中，住院患者使用強度大于

70DDD/100人天的醫(yī)院有：

濮陽市人民醫(yī)院76DDD/100人天;洛陽市第三人民醫(yī)院75DDD/100人天;濟源市人民醫(yī)院73DDD/100人天;新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院72DDD/100;鄭州大學第四附屬醫(yī)院72DDD/100人天。

抗菌藥物臨床應用相關指標仍有超標現(xiàn)象

清潔手術預防使用抗菌藥物比例偏高(≦30%)。其中，預防使用率超過70%的醫(yī)院有13所：鄭州大學第二附屬醫(yī)院

鄭州大學第五附屬醫(yī)院

鄭州人民醫(yī)院鄭州市中心醫(yī)院

鄭州市第一人民醫(yī)院

焦作市人民醫(yī)院鶴壁市人民醫(yī)院

洛陽市第一人民醫(yī)院

洛陽市第三人民醫(yī)院駐馬店市第一人民醫(yī)院

新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院

河南省胸科醫(yī)院

鄭州市第七人民醫(yī)院。

抗菌藥物臨床應用相關指標仍有超標現(xiàn)象

清潔手術預防性應用抗菌藥物仍存在聯(lián)合現(xiàn)象14所醫(yī)院存在聯(lián)合用藥現(xiàn)象漯河市醫(yī)專第一附屬醫(yī)院聯(lián)合用藥率達70.0%；鄭州大學第三附屬醫(yī)院47.7%；鶴壁市人民醫(yī)院23.0%。

需加強整改。抗菌藥物臨床應用相關指標仍有超標現(xiàn)象病原學送檢率較低。（50%/80%)其中：限制使用級送檢率低于

15%的醫(yī)院：許昌市人民醫(yī)院焦煤集團中央醫(yī)院

抗菌藥物臨床應用相關指標仍有超標現(xiàn)象管理層面:

個別單位不夠重視，包括人員和設備配備不足，不支持單位人員參加培訓，技術人員缺乏責任心。技術層面：

細菌檢測專業(yè)技能尚有欠缺，從臨床標本采集，到細菌培養(yǎng)，藥敏試驗，再到whonet軟件應用，數(shù)據(jù)填報等多個環(huán)節(jié)都有問題存在。

質(zhì)控亟待提高，突出體現(xiàn)在上報不及時，數(shù)據(jù)不合格，導致整體統(tǒng)計收到影響。

豫衛(wèi)醫(yī)[2012]141、142號4、省級兩網(wǎng)建設存在問題耐藥監(jiān)測網(wǎng)未上報監(jiān)測數(shù)據(jù)單位

（76%/77%)駐馬店精神病醫(yī)院、禹州市人民醫(yī)院。抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)至今未注冊單位

（97%/86%)澠池縣人民醫(yī)院平頂山市

汝州市第一人民醫(yī)院許昌市長葛市人民醫(yī)院三門峽市盧氏縣人民醫(yī)院其中，每月病歷錄入率小于10%的單位有9所：

鄭州大學第五附屬醫(yī)院、許昌市人民醫(yī)院、鶴壁市人民醫(yī)院洛陽市第一人民醫(yī)院、平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院、三門峽市第三人民醫(yī)院蘭考縣人民醫(yī)院、中牟縣人民醫(yī)院、上蔡縣人民醫(yī)院

截止7.16日，2012.12之前病歷錄入仍沒有完成的單位15家。

豫衛(wèi)醫(yī)[2012]141、142號監(jiān)測網(wǎng)信息上報問題通報二、2013年抗菌藥物專項整治方案解讀

1.重點內(nèi)容14條2.重點內(nèi)容15條2012年2013年突出科學性、指導性、操作性，持續(xù)改進工作方式方法突出落實《抗菌藥物臨床應用管理辦法》更加突出對長效管理機制建設的相關要求更加突出對縣級醫(yī)院加強建設與管理的要求2013年全國抗菌藥物專項整治方案衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機構主要負責人、醫(yī)療機構主要負責人與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點，科學設定抗菌藥物應用控制指標。衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機構主要負責人、醫(yī)療機構主要負責人與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀