衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)~第二章 衛(wèi)生服務(wù)需求

第二章衛(wèi)生服務(wù)需求王全武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)需要與需求3衛(wèi)生服務(wù)需要依據(jù)人們的實(shí)際健康狀況與“理想健康狀態(tài)”之間存在的差距而提出的對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)的客觀需要，包括：（1）個(gè)人覺(jué)察到的需要；（2）由醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員判定的需要，主要取決于居民的自身健康狀況。4衛(wèi)生服務(wù)需求從經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值觀出發(fā)，指在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格水平上人們?cè)敢舛矣心芰οM(fèi)的衛(wèi)生服務(wù)量。(1)有效需求不足(2)過(guò)度需求患者過(guò)度需求供給誘導(dǎo)需求5PQ對(duì)于反向的需求法則，以下基本內(nèi)容需要了解：1、假定無(wú)限細(xì)分,是一條光滑的線(xiàn);2、只要是單調(diào)函數(shù)即可以（直線(xiàn)或曲線(xiàn)）；3、存在例外，如炫耀性消費(fèi)（OstentatiousConsumption）、吉芬物品，其需求線(xiàn)的斜率為正；4、可以用彈性來(lái)表示價(jià)格(收入)變化率和需求數(shù)量變化率之間的關(guān)系。6表1調(diào)查地區(qū)居民兩周患病率調(diào)查時(shí)間城鄉(xiāng)合計(jì)城市農(nóng)村2003143.0153.2139.51998149.8187.2137.11993140.1175.2128.27衛(wèi)生服務(wù)利用需求者實(shí)際利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量（即有效需求量），是人群衛(wèi)生服務(wù)需要量和衛(wèi)生資源供給量相互制約的結(jié)果.表2城鄉(xiāng)居民兩周就診率調(diào)查時(shí)間城鄉(xiāng)合計(jì)城市農(nóng)村2003133.8118.1139.21998163.9161.9164.61993169.5198.8159.7患病率小幅度上升，衛(wèi)生服務(wù)利用率下降？8次均門(mén)診費(fèi)用：2003年比1993年增加1.17倍(按消費(fèi)指數(shù)進(jìn)行調(diào)整)，比1998年增加了87.5%。1993-1998年，次均門(mén)診費(fèi)用年均增長(zhǎng)3.01；1998-2003年，年均增長(zhǎng)13.29%。次均門(mén)診費(fèi)用(2003)：城鄉(xiāng)合計(jì)為120元，其中：城市219元，農(nóng)村91元；以中位數(shù)來(lái)看，城鄉(xiāng)合計(jì)為33元，其中城市90元，農(nóng)村25元。信息缺乏（不對(duì)稱(chēng)、無(wú)知）衛(wèi)生服務(wù)需求的被動(dòng)性衛(wèi)生服務(wù)利用的效益外溢性：如傳染病的治療衛(wèi)生服務(wù)需求的不確定性衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用支付的多源性衛(wèi)生服務(wù)需求的特點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的需求一種衍生的需求醫(yī)療保健的需求源自對(duì)健康的醫(yī)療保健需求是消費(fèi)者效用最大化的選擇衛(wèi)生服務(wù)需求法則：價(jià)格和需求量間存在反向變動(dòng)的關(guān)系。衛(wèi)生服務(wù)需求曲線(xiàn)PQD1D2D3Q11P1Q12Q13Q2曲線(xiàn)滑動(dòng)：P變，其他不變曲線(xiàn)移動(dòng)：P不變，其他變P2需求量的變動(dòng)：其它條件不變的情況下，價(jià)格變動(dòng)導(dǎo)致需求數(shù)量的變動(dòng)需求變動(dòng)：價(jià)格不變的情況下，其它因素變動(dòng)導(dǎo)致需求數(shù)量的變動(dòng)需求量的變動(dòng)與需求變動(dòng)第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)需求彈性彈性：反應(yīng)性，表示因變量的相對(duì)變化對(duì)自變量的相對(duì)變化的反應(yīng)程度公式：因變量的相對(duì)變化彈性系數(shù)=—————————

自變量的相對(duì)變化

=（ΔY/Y）/（ΔX/X）彈性的概念概念：衛(wèi)生服務(wù)需求量變動(dòng)對(duì)價(jià)格變動(dòng)的反應(yīng)程度公式：彈性系數(shù)=需求量變動(dòng)率/價(jià)格變動(dòng)率分類(lèi)：富有彈性（>1）缺乏彈性（<1）單位彈性（=1）

完全無(wú)彈性（=0）完全彈性（=∞）

衛(wèi)生服務(wù)需求的價(jià)格彈性需求富有彈性|Edp|>1需求量變動(dòng)的比率大于價(jià)格變動(dòng)的比率。主要是奢侈品

D5PQ0需求缺乏彈性|Edp|<1需求量變動(dòng)的比率小于價(jià)格變動(dòng)的比率主要是生活必需品

D4PQ0單位需求彈性|Edp|=1價(jià)格變動(dòng)的比率=需求量變動(dòng)的比率。

D3PQ0需求有無(wú)限彈性|Edp|=

價(jià)格為既定時(shí)，需求量是無(wú)限的。PQD20價(jià)格無(wú)論如何變動(dòng)，需求量都不會(huì)變動(dòng)。PQD1需求完全無(wú)彈性|Edp|

=0

0PriceQuantity123456702468101214Ed>1

Ed<1

Ed=1

需求函數(shù)：Q=A+KP價(jià)格需求量?jī)r(jià)格變動(dòng)率需求量變動(dòng)率價(jià)格彈性014

112200-15-0.121067-18-0.33840-22-0.64629-29-15422-40-1.8是否容易找到替代服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用水平是否是必需品，奢侈品持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短（急診、慢?。┯绊懶枨髲椥缘囊蛩?5對(duì)于長(zhǎng)期和短期的區(qū)分是非常重要的，一般來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期需求的價(jià)格彈性要大于短期情形，原因在于：A:消費(fèi)習(xí)慣的改變需要時(shí)間（咖啡、茶葉）；26需求的小結(jié)：描述需求變化的需求函數(shù)是非常復(fù)雜的，具有穩(wěn)定意義的需求函數(shù)是所有經(jīng)濟(jì)學(xué)和政治家所關(guān)注的，成功的預(yù)測(cè)有賴(lài)于穩(wěn)健的需求函數(shù)的構(gòu)造，但難度很大。比如，到今天為止，人們就貨幣的需求函數(shù)也未能達(dá)成一致。建議：自己尋找中國(guó)經(jīng)濟(jì)中的數(shù)據(jù)，去分析一種或幾種重要商品的價(jià)格和收入彈性的變化。概念：需求量變動(dòng)對(duì)于收入變動(dòng)的反應(yīng)程度公式：收入彈性=需求變動(dòng)率/收入變動(dòng)率奢侈品（EI

>1）與必需品（EI<1）衛(wèi)生服務(wù)的收入彈性（EI

）概念：一種物品（H）的需求對(duì)另一種物品（X）價(jià)格變動(dòng)的反應(yīng)程度公式：EHX=H需求量變動(dòng)率/X價(jià)格變動(dòng)率替代品（如中醫(yī)按摩法與紅外線(xiàn)烤燈，EHX>0）互補(bǔ)品（輸射器與大液體,EHX<0）獨(dú)立物品（EHX=0）衛(wèi)生服務(wù)需求的交叉彈性（EHX）第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)需求理論研究一、消費(fèi)者的選擇消費(fèi)者的消費(fèi)選擇取決于：預(yù)算約束偏好概念：衡量消費(fèi)者消費(fèi)某種物品或服務(wù)時(shí)所感受到的心理滿(mǎn)足程度。生病就診，恢復(fù)健康---病人感到舒服了。測(cè)量方法：基數(shù)（3，5，……）和序數(shù)（第一，第二，……）效用的概念總效用曲線(xiàn)TUQ

組合X物品Y物品A115B211C38D46E55X、Y兩類(lèi)物品的無(wú)差異表無(wú)差異曲線(xiàn)IndifferencecurveCFDAB01012其他產(chǎn)品130150健康產(chǎn)品無(wú)差異曲線(xiàn)無(wú)差異曲線(xiàn)的幾點(diǎn)屬性第一，較高（或較低）無(wú)差異曲線(xiàn)代表較大（或較?。┬в脻M(mǎn)足程度。假定消費(fèi)者總是希望達(dá)到較高無(wú)差異曲線(xiàn)。第二，表達(dá)無(wú)差異曲線(xiàn)平面圖上任意一點(diǎn)，都可以找到通過(guò)它的無(wú)差異曲線(xiàn)第三，無(wú)差異曲線(xiàn)不能相交。ABCI1I0商品1商品2無(wú)差異曲線(xiàn)Indifferencecurve無(wú)差異曲線(xiàn)Indifferencecurve邊際替代率：MarginalRateofSubstitution

維持效用水平不變，為了增加一單位某種商品，消費(fèi)者必須放棄的另一種商品的數(shù)量醫(yī)生服務(wù)護(hù)士（理）服務(wù)比值為-

y/x

y

x無(wú)差異曲線(xiàn)Indifferencecurve邊際替代率遞減規(guī)律。在維持效用水平不變前提下，隨著一種商品消費(fèi)數(shù)量增加，消費(fèi)者為得到追加一個(gè)單位某種商品需要放棄的另一種商品數(shù)量是遞減的。原因在于隨某種商品消費(fèi)數(shù)量增加，額外一個(gè)單位該種商品消費(fèi)能夠帶來(lái)的邊際效用遞減它表現(xiàn)為無(wú)差異斜率絕對(duì)值遞減，即曲線(xiàn)凸向原點(diǎn)。

Y1

X

Y4123450XYABCED概念：在收入和物品的價(jià)格既定的條件下，消費(fèi)者所能買(mǎi)到的各種物品數(shù)量的最大組合消費(fèi)可能線(xiàn)（預(yù)算線(xiàn)）消費(fèi)者的選擇預(yù)算約束B(niǎo)udgetconstraint假設(shè)只有兩種物品：醫(yī)療保健產(chǎn)品和其他產(chǎn)品其它產(chǎn)品的消費(fèi)量×其他產(chǎn)品的價(jià)格+醫(yī)療保健產(chǎn)品的消費(fèi)量×醫(yī)療保健產(chǎn)品的價(jià)格=收入預(yù)算約束B(niǎo)udgetconstraint預(yù)算約束B(niǎo)udgetconstraintxm預(yù)算線(xiàn)預(yù)算約束B(niǎo)udgetconstraint預(yù)算約束線(xiàn)表明某人在健康產(chǎn)品和其他產(chǎn)品之間的機(jī)會(huì)組合和限制，B1和B2點(diǎn)是極端情況，表明某人選擇一種而放棄另一種。實(shí)際選擇是E點(diǎn)。整個(gè)三角形區(qū)域表示了所有可能的選擇，但三角形內(nèi)部的點(diǎn)（如D）不如預(yù)算約束線(xiàn)上的點(diǎn)吸引力大。三角形外的點(diǎn)（如F）則在選擇范圍之外。FDB1B210300150100515200MX兩種商品世界的預(yù)算約束線(xiàn)E預(yù)算約束B(niǎo)udgetconstraint

預(yù)算約束線(xiàn)斜率為（-300/20=-15），絕對(duì)值為15。預(yù)算約束線(xiàn)斜率的經(jīng)濟(jì)含義是：如果要多得到一個(gè)單位健康產(chǎn)品就必須放棄15個(gè)單位其他產(chǎn)品。預(yù)算約束線(xiàn)斜率絕對(duì)值表示健康產(chǎn)品對(duì)其他產(chǎn)品的替換率，或其他產(chǎn)品對(duì)健康產(chǎn)品的相對(duì)價(jià)格。預(yù)算約束B(niǎo)udgetconstraint

預(yù)算約束線(xiàn)旋轉(zhuǎn)表示相對(duì)價(jià)格變化預(yù)算約束線(xiàn)沿順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)到C1，表明健康產(chǎn)品相對(duì)價(jià)格上升，因?yàn)镃1點(diǎn)意味著300元收入僅能買(mǎi)到10單位健康產(chǎn)品。沿逆時(shí)針?lè)较虻紺2表明相對(duì)價(jià)格下降。消費(fèi)選擇基本規(guī)律：其他條件不變時(shí)，價(jià)格上升時(shí)通常會(huì)減少該商品的消費(fèi)。約束線(xiàn)移動(dòng)到BC1時(shí)，選擇點(diǎn)從F移動(dòng)到F1，健康產(chǎn)品購(gòu)買(mǎi)量從11個(gè)下降到6個(gè)。反之，約束線(xiàn)移動(dòng)到BC2時(shí)，選擇點(diǎn)從F移動(dòng)到F2，健康產(chǎn)品購(gòu)買(mǎi)量上升。BFCC2

F2

0300102030200健康產(chǎn)品其他產(chǎn)品100F1C1預(yù)算約束B(niǎo)udgetconstraint

收入變動(dòng)對(duì)預(yù)算約束線(xiàn)的影響商品相對(duì)價(jià)格不變而收入變化，表現(xiàn)為預(yù)算約束線(xiàn)平行移動(dòng)。當(dāng)收入上升到450元時(shí)，預(yù)算約束線(xiàn)外移到B2C2；如收入減少到150元，預(yù)算線(xiàn)則平行移動(dòng)到B1C1.CBB1

C1

B2

C2

健康產(chǎn)品其他產(chǎn)品消費(fèi)者的選擇TheConsumer’sChoice偏好—效用Preference—Utility消費(fèi)者從消費(fèi)產(chǎn)品和服務(wù)中所得到的滿(mǎn)足.邊際效用Marginalutility增加消費(fèi)一單位產(chǎn)品或服務(wù)消費(fèi)者所增加的滿(mǎn)足The邊際效用遞減規(guī)律Theprincipleofdiminishingmarginalutility消費(fèi)某種產(chǎn)品或服務(wù)的數(shù)量越多，消費(fèi)者的邊際效用越小.收入變動(dòng)QXQYY物品價(jià)格變動(dòng)QXQYX物品價(jià)格變動(dòng)QXQYQXQY消費(fèi)者均衡效用最大化可能達(dá)到的最高無(wú)差異曲線(xiàn)是剛好接觸到預(yù)算約束的那一條。兩條線(xiàn)幾何切點(diǎn)對(duì)應(yīng)的商品組合是理論上最優(yōu)選擇點(diǎn)。在最優(yōu)選擇點(diǎn)上，邊際替代率等于相對(duì)價(jià)格。A點(diǎn)不是均衡點(diǎn)，因?yàn)樗挥谳^低的無(wú)差異曲線(xiàn)。B點(diǎn)雖在較高的無(wú)差異曲線(xiàn)上，但是超過(guò)了預(yù)算約束線(xiàn)，消費(fèi)者達(dá)不到。健康產(chǎn)品其他產(chǎn)品EI0I2AI1B從無(wú)差異曲線(xiàn)導(dǎo)出需求曲線(xiàn)FromIndifferenceCurvestoDemandCurves假定其他產(chǎn)品的價(jià)格和收入不變Holdingpriceofothergoodsandincomeconstant如果醫(yī)療保健產(chǎn)品的價(jià)格上升，那么預(yù)算線(xiàn)向