華西-血液一般檢驗(yàn)-歐陽(yáng)欽

血液一般檢驗(yàn)四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)系

江虹

血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）是對(duì)血液中的有形成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板)的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)。包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞的分類(lèi)計(jì)數(shù)。CBC+DF+Ret主要內(nèi)容：

紅細(xì)胞常規(guī)檢查白細(xì)胞常規(guī)檢查血小板常規(guī)檢查自動(dòng)血細(xì)胞分析

全血細(xì)胞檢測(cè)的分析及臨床應(yīng)用

紅細(xì)胞檢查

一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RedBloodCellCount,RBC

及血紅蛋白（HemoglobinConcentration,Hb）測(cè)定：（一）概述

定義：RBC指單位體積（每升）血液內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)量。Hb指單位體積血液中所含血紅蛋白的量。方法：（1）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)手工法：取樣稀釋計(jì)數(shù)計(jì)算儀器法：阻抗分析或激光分析用等滲稀釋液將血液稀釋一定倍數(shù)，用計(jì)數(shù)池計(jì)數(shù)一定體積范圍的紅細(xì)胞數(shù)，并換算得每升血液中的紅細(xì)胞數(shù)。（2）血紅蛋白測(cè)定

氰化高鐵血紅蛋白法（HiCN法）：取樣加轉(zhuǎn)化液（溶血、轉(zhuǎn)化）比色血液在血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中溶血后，除SHb外各血紅蛋白均可被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白，再與CN-結(jié)合生成穩(wěn)定的棕紅色氰化高鐵血紅蛋白，通過(guò)比色根據(jù)吸光度得血紅蛋白的濃度。參考值*：

RBCHb成年男性（4.0-5.5）×1012/L（120-160）g/L成年女性（3.5-5.0）×1012/L（110-150）g/L初生兒（6.0-7.0）×1012/L（170-200）g/L

（二）臨床意義：（多RBC和Hb一同觀察）

1．影響因素：

○全身血液容量○全身血漿容量

2.生理變化：

○年齡及性別○精神因素○劇烈體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)○生理性貧血新生兒：紅細(xì)胞明顯增高、兩周后下降，6-7歲最低男性：25歲-35歲達(dá)高峰女性：13歲-15歲達(dá)高值，21歲-35歲低水平，以后漸漸增高3．病理變化：增多：

MaleRBC＞6.0×1012/LHb＞170g/LFemaleRBC＞5.5×1012/LHb＞160g/L

○相對(duì)增多（脫水血液濃縮）○絕對(duì)增多（polycythemia）

繼發(fā)性（血中紅細(xì)胞生成素增多）

原發(fā)性（polycythemiavera）（骨髓增生性疾?。┘t細(xì)胞生成素代償性增加：

生理性：

新生兒高原居民

病理性：嚴(yán)重慢性心、肺疾患；攜氧能力低的異常血紅蛋白病紅細(xì)胞生成素非代償性增加：某些腫瘤或腎臟疾患減少：

○貧血由于各種原因引起的全身血循環(huán)中紅細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞比積減少，低于該地區(qū)、該年齡及性別組的參考范圍低限時(shí)稱(chēng)貧血。

Male＜120g/LFemale＜110g/L

輕度中度重度極重度

○貧血分類(lèi)（病因和發(fā)病機(jī)制）

紅細(xì)胞生成減少

骨髓造血障礙造血干細(xì)胞復(fù)制和分化異常異常細(xì)胞和組織骨髓浸潤(rùn)原因不明或多種機(jī)制

細(xì)胞分化和成熟障礙

DNA合成障礙血紅素合成缺陷珠蛋白合成缺陷

紅細(xì)胞破壞過(guò)多

紅細(xì)胞內(nèi)在異常

膜缺陷、酶缺陷、血紅蛋白異常等

紅細(xì)胞外在異常

免疫性、機(jī)械性、化學(xué)和物理、生物等因素紅細(xì)胞丟失（失血）紅細(xì)胞形態(tài)改變

二、紅細(xì)胞比容（hematocritHct/PCV）：

定義：?jiǎn)挝惑w積血液中紅細(xì)胞占的體積比例（L/L）。方法：手工法（微量高速離心法）儀器法（阻抗法）參考值：微量法男性0.42~0.52女性0.37~0.48

儀器法男性0.40~0.52女性0.37~0.48

臨床意義：常用來(lái)診斷貧血并判斷其嚴(yán)重程度，結(jié)合有關(guān)指數(shù)變化可推斷貧血病因，并對(duì)貧血進(jìn)行分類(lèi)。

●增高絕對(duì)增加相對(duì)增加

●降低

貧血

三、紅細(xì)胞的指數(shù)(MCV、MCH、MCHC)：

1.概述：

平均紅細(xì)胞容積

（meancorpuscularvolume,MCV）定義：平均每個(gè)紅細(xì)胞的體積。以飛升（fl）為單位。

Hct×1000MCV=RBC

參考值：手工法80~92fl儀器法80~100fl

平均紅細(xì)胞血紅蛋白量

（meancorpuscularhemoglobin，MCH）

定義：平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)含血紅蛋白量。以皮克（pg）為單位。

MCH=Hb/RBC參考值：手工法27~31pg儀器法27~34pg

平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度

(meancorpuscularhemoglobinconcentration

MCHC）

定義：?jiǎn)挝蝗莘e紅細(xì)胞的平均血紅蛋白濃度。

MCHC=

參考值：320-360g/LHbHct以g/L為單位。

2．臨床意義：MCV、MCH、MCHC可從不同側(cè)面反映紅細(xì)胞的病理變化。有利于分析病人紅細(xì)胞形態(tài)特征，進(jìn)行貧血分類(lèi)、診斷和鑒別診斷。

不同病因引起的貧血，可使紅細(xì)胞產(chǎn)生形態(tài)的變化。反之，如果用實(shí)驗(yàn)的手段檢查紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)可協(xié)助臨床尋找病因，為治療提供依據(jù)。貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)病因正常細(xì)胞性大細(xì)胞性小細(xì)胞低色素性小細(xì)胞正色素性再障、急性失血、骨髓病性貧血等巨幼細(xì)胞性貧血缺鐵性貧血、地中海性貧血等慢性疾病引起的貧血四、紅細(xì)胞體積分布寬度

（RBCDistributionWidth，RDW）：

1.概述：紅細(xì)胞體積分布寬度是由血液分析儀測(cè)量獲得的反映周?chē)t細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，是反映紅細(xì)胞大小均一程度的客觀指標(biāo)。（以變異系數(shù)或標(biāo)準(zhǔn)差表示）臨床意義：○與MCV結(jié)合進(jìn)行貧血分類(lèi)：這種分類(lèi)法更能反映貧血的病理變化，對(duì)貧血的鑒別診斷有一定的價(jià)值。○診斷缺鐵性貧血：IDA的病人95%以上RDW增高，可與β-珠蛋白生成障礙性貧血（88%RDW正常）鑒別。貧血類(lèi)型常見(jiàn)疾病大細(xì)胞均一性部分再障大細(xì)胞不均一性巨幼細(xì)胞性貧血正細(xì)胞均一性急性失血正細(xì)胞不均一性再障、部分溶貧小細(xì)胞均一性地中海貧血小細(xì)胞不均一性缺鐵性貧血五、網(wǎng)織紅細(xì)胞（Reticulocyte，Ret）：網(wǎng)織紅細(xì)胞為外周血內(nèi)尚未完全成熟的紅細(xì)胞。參考值：百分率0.005~0.015絕對(duì)值(24~84)×109/L臨床意義：●增多：骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛●減少：骨髓造血功能減低或紅系增生受抑六：實(shí)驗(yàn)結(jié)果的評(píng)價(jià)：

1.貧血的診斷指標(biāo)的合理分析應(yīng)用：缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷:

血紅蛋白低于90g/L時(shí)紅細(xì)胞形態(tài)才有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)

RDW增加對(duì)IDA的敏感性70-100%，特異性50%；

RDW增加、MCV減低對(duì)IDA敏感性下降，特異性升高。2.參考值的判斷：3.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白的比例關(guān)系對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)及結(jié)果的判斷：1×1012/LRBC≈30g/LHb4.病人的生理病理情況的影響:5.取血時(shí)間及取血部位:6.實(shí)驗(yàn)的影響因素:7.實(shí)驗(yàn)的固有誤差:

白細(xì)胞檢查一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WhiteBloodCellcount，WBC）及白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)（DifferentialCount，DC）

1．定義：WBC測(cè)定單位體積血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。DC測(cè)定各類(lèi)白細(xì)胞在白細(xì)胞中所占的比例。2.參考值范圍：

WBC成人(4.0~10.0）×109/L

新生兒(15.0~20.0)×109/L6個(gè)月~2歲(11.0~12.0)×109/LDC percent（%）Absolutevalue（×109/L）

3．測(cè)定方法：WBC手工計(jì)數(shù)法儀器法（電阻抗分析為主）DC顯微鏡人工分類(lèi)法自動(dòng)分類(lèi)計(jì)數(shù)儀分類(lèi)方法二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)的臨床意義：1．白細(xì)胞數(shù)量的變化：（1）生理變化：

年齡、時(shí)間、環(huán)境、身體狀況等（2）病理變化：

LeukopeniaLeukophilia

主要受中性粒細(xì)胞等各類(lèi)細(xì)胞數(shù)量的影響★中性粒細(xì)胞

1）粒細(xì)胞生成調(diào)控：

2）中性粒細(xì)胞增多（neutrophilia）：

反應(yīng)性：

異常增生性：

白血病骨髓增殖性疾病急性感染或炎癥嚴(yán)重的組織損傷或壞死急性溶血、急性失血急性中毒惡性腫瘤3）中性粒細(xì)胞減少（neutropenia）：

感染

血液系統(tǒng)疾病

理化損傷

單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)

自身免疫性疾病★嗜酸性粒細(xì)胞

增多（eosinophilia）：

過(guò)敏性疾病

寄生蟲(chóng)病

皮膚病

血液病及某些惡性腫瘤

減少:★嗜堿性粒細(xì)胞

增多（basophilia）：血液病及某些惡性腫瘤、過(guò)敏性疾病★淋巴細(xì)胞1）增多（lymphocytosis）：

感染性疾病

淋巴細(xì)胞性惡性疾病

其他：免疫性疾病、急性傳染病恢復(fù)期

相對(duì)增多

2）減少（lymphocytopenia）：

相對(duì)減少

絕對(duì)減少（接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、某些藥物、免疫缺陷性疾病等）★單核細(xì)胞增多（monocytosis）

某些感染

某些血液病2.外周血常見(jiàn)的白細(xì)胞形態(tài)異常：(1)核象變化：

核左移(hyposegmentation）（病原體感染、機(jī)體反應(yīng)性低下、血液?。?/p>

核右移(hypersegmentation）（骨髓造血異常、應(yīng)用抗代謝藥物、炎癥恢復(fù)期）(2)中性粒細(xì)胞毒性變化

Toxicgranulation

VacuolizationDohlebodiesDegenerationofnucleus(3)異型淋巴細(xì)胞

AtypicalLymphocyte—I.II.III

(4)病理性異常細(xì)胞

3.白細(xì)胞變化與疾病的關(guān)系

疾病的診斷

疾病治療的監(jiān)測(cè)

疾病的預(yù)后WBCNEL

核象預(yù)后較好↑↑+/輕度左移病情較重↑↑-↓中度左移病情危重↑/↓↑-↓重度左移恢復(fù)期NN+↑恢復(fù)正常四、實(shí)驗(yàn)結(jié)果評(píng)價(jià)：生理因素的影響：有核紅細(xì)胞和異常紅細(xì)胞的影響：白細(xì)胞校正值儀器檢測(cè)原理的固有誤差：實(shí)驗(yàn)人員的影響因素：

血小板檢查一、血小板計(jì)數(shù)（Plateletcount，PLT/BPC）及相關(guān)指標(biāo)：血小板計(jì)數(shù)：定義：?jiǎn)挝惑w積血液中血小板的數(shù)量正常參考值范圍：(100.0-300.0）×109/L平均血小板體積（MeanPlateletVolume，MPV）：

平均單個(gè)血小板的體積參考值：7fl-11fl3.血小板形態(tài)的變化：如巨大血小板的出現(xiàn)，分布異常等二、MPV的臨床意義：

1.反映血小板的成熟度

與PLT結(jié)合分析鑒別血小板數(shù)量異常的原因：PLT↓MPV↑表示血小板減少是周?chē)脑騊LT↓MPV↓表示骨髓增生障礙PLT↓MPVN表示血小板分布異常PLT↑MPV↑表示反應(yīng)性血小板增加PLT↑MPV