原發(fā)性支氣管肺癌-1

原發(fā)性支氣管肺癌Primarybronchogeniccarcinoma

河南醫(yī)科大學一附院呼吸內科王靜

【概述】

原發(fā)性支氣管肺癌Primarybronchogeniccarcinoma（簡稱肺癌Lungcarcinoma）是指起源于支氣管粘膜上皮和腺上皮和肺泡上皮的惡性腫瘤。【病因和發(fā)病機制】一、吸煙：二、環(huán)境污染三、電離幅射四、其他因素【病理和分類】一、按解剖部位分類（一）中央型肺癌段支氣管以上（二）周圍型肺癌段支氣管以下

肺癌的生長部位—肺癌的生長方式:一向管腔內生長二沿管壁生長三向管腔外生長生長方式：正常支氣管向管腔內生長

沿管壁生長向管腔外生長二、按組織學分類(國內）(一)鱗狀上皮細胞癌(簡稱鱗癌)(Squamouscarcinoma)(二)小細胞未分化癌(簡稱小細胞癌)(Smallcellcarcinoma)(三)大細胞未分化癌(大細胞癌)(Largecellcarcinoma)(四)腺癌(Adenocarcinoma)

二、按組織學分類（一）鱗狀上皮細胞癌(簡稱鱗癌)

(Squamouscarcinoma)是最常見的類型.多見于老年男性，與吸煙關系密切。以中央型多見，多向管腔內生長。早期引起支氣管狹窄，導致肺不張，或阻塞性肺炎。癌組織易變性、壞死，形成空洞或癌性肺膿腫。鱗癌生長緩慢，轉移晚，手術切除的機會相對多；但對放射治療、化學藥物治療不敏感。

(二)小細胞未分化癌(簡稱小細胞癌)Smallcellcarcinoma

是肺癌中惡性程度最高的一種，患者年齡較輕，多在40-50歲左右，多有吸煙史。多發(fā)生于肺門附近的大支氣管，傾向于粘膜下層生長，常侵犯支氣管外肺實質，易侵犯肺門、縱隔淋巴結。癌細胞生長快，侵襲力強，遠處轉移早.放療化療均敏感。燕麥細胞型

具有內分泌和化學受體功能，能分泌5-羥色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等肽類物質，可引起副癌綜合征(paraneoplasticsyndrome)。(三)大細胞未分化癌(大細胞癌)

(Largecellcarcinoma)

可發(fā)生在肺門附近或肺邊緣的支氣管。大細胞癌轉移較小細胞未分化癌晚，手術切除機會較大。

(四)腺癌(Adenocarcinoma)

女性多見，與吸煙關系不大，多生長在肺邊緣，多呈周圍型。傾向于管外生長，常在肺邊緣部形成直徑2一4cm的腫塊。腺癌血管豐富，故局部浸潤和血行轉移較鱗癌早。易轉移至肝、腦和骨，更易累及胸膜而引起胸腔積液。

細支氣管-肺泡癌(簡稱肺泡癌)

(Bronchioloalveolarcarcinoma)是腺癌的--個亞型.

表現(xiàn)有結節(jié)型與彌漫型結節(jié)型肺泡細胞癌彌漫型肺泡細胞癌【臨床表現(xiàn)】一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀二、腫瘤局部擴展引起的癥狀三、由癌腫遠處轉移引起的癥狀四、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀(一)咳嗽(二)咯血持續(xù)痰中帶血(三)喘鳴(四)胸悶、氣急(五)體重下降(六)發(fā)熱二、腫瘤局部擴展引起的癥狀(一)胸痛侵犯胸膜、肋骨和胸壁(二)呼吸困難(三)咽下困難癌腫侵犯或壓迫食管(四)聲音嘶啞癌腫直接壓迫或轉移至縱隔淋巴結腫大后壓迫喉返神經

(五)上腔靜脈阻塞綜合征癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈。

(六)Horner綜合征位于肺尖部的肺癌稱上溝癌(Pancoastcarcinoma)，壓迫頸部交感神經。三、由癌腫遠處轉移引起的癥狀（一）肺癌轉移至腦、中樞神經系統(tǒng)（二）轉移至骨骼（三）轉移至肝（四）肺癌轉移至淋巴結

四、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)

（副癌綜合征）。1.肥大性肺性骨關節(jié)病杵狀指(趾)2·男性乳房發(fā)育促性腺激素3.Cushing綜合征促腎上腺皮質激素樣物4·稀釋性低鈉血癥抗利尿激素5·神經肌肉綜合征6·高血鈣癥肺癌可因轉移而致骨骼破壞，或由異源性甲狀旁腺樣激素引起。【影像學及其他檢查】一、胸部X線檢查二、電子計算機體層掃描(computedtomographyCT)

CT的優(yōu)點在于能發(fā)現(xiàn)普通X線檢查不能顯示的解剖結構；

(一)中央型肺癌(二)周圍型肺癌周圍型肺癌

周圍型肺癌并肺門淋巴結轉移細支氣管-肺泡癌

(Bronchioloalveolarcarcinoma)有兩種類型的表現(xiàn)。結節(jié)型與彌漫型結節(jié)型與周圍型肺癌的圓型病灶不易鑒別。肺癌胸膜轉移－胸腔積液三、磁共振(magneticresonanceimaging，MRI)四、痰脫落細胞檢查五、纖維支氣管鏡檢查

六、開胸手術探查

七、轉移灶活檢

對轉移病灶施行活檢，如肝、淋巴結、骨骼或骨髓等。腫瘤累及胸膜時胸腔穿刺結合胸膜活檢可提高臨床確診率。七、其他檢查

癌相關抗原，如癌胚抗原（CEA）腫瘤細胞生長因子（TSGF）八、胸水化驗

血性，滲出液，LDH＞500U/L,ADA＜50U/L。胸水中查到癌細胞可確診。【

診斷】

肺癌的治療效果取決于肺癌的早期診