人體解剖與生理學(xué) 第8章 消化系統(tǒng)生理

第八章消化系統(tǒng)生理第一節(jié)概述第三節(jié)化學(xué)性消化第四節(jié)吸收第五節(jié)大腸的功能第二節(jié)機(jī)械性消化第六節(jié)消化器官活動(dòng)的調(diào)節(jié)

第一節(jié)概述一、概念及方式消化：食物在消化道內(nèi)的加工、分解的過程。吸收：消化后的食物透過消化道粘膜進(jìn)入血液或淋巴液的過程。消化的方式：機(jī)械消化：通過消化管的運(yùn)動(dòng)，將食物粉碎、攪拌和推進(jìn)的過程。(形變)化學(xué)消化：通過消化腺分泌的消化酶將食物大分子分解成小分子的過程。(質(zhì)變)消化系統(tǒng)除了消化和吸收兩大功能外，還有內(nèi)分泌和免疫功能。消化過程示意總匯二、消化管平滑肌的生理特性(一)一般生理特性1.自動(dòng)節(jié)律性低且不規(guī)則:是肌源性的，不如心肌規(guī)律，節(jié)律較慢,無固定節(jié)律點(diǎn)。整體受CNS和體液的影響。2.興奮性較骨骼肌低：因其ATP酶活性低、鈣泵少。3.較大的伸展性:能容納性舒張，而不發(fā)生明顯的壓力變化和運(yùn)動(dòng)障礙。4.一定的緊張性：經(jīng)常保持微弱的持續(xù)收縮狀態(tài),是肌源性的,維持中腔器官形態(tài)、位置及基礎(chǔ)壓力，整體受CNS和激素的影響。5.對(duì)刺激的特異敏感性:對(duì)電刺激和銳性刺激不敏感，對(duì)化學(xué)(ACh、酸堿)、物理(溫度、牽拉)較敏感。(二)電生理特性1.靜息電位

平滑肌RP較小(-50～-60mV)，主要由K+外流形成的；也與鈉泵的生電作用有關(guān)；此外，靜息狀態(tài)下的Na+少量?jī)?nèi)流和Cl-的外流也有關(guān)。在RP的基礎(chǔ)上自發(fā)地周期性地去極化和復(fù)極化形成緩慢的電位波動(dòng)，稱為慢波電位或基本電節(jié)律。2.慢波電位慢波電位產(chǎn)生機(jī)制：可能與生電作用鈉泵的周期活動(dòng)有關(guān)，抑制時(shí)去極化。慢波電位作用：本身不引起肌肉收縮，但能降低AP產(chǎn)生的閾值（使RP接近于產(chǎn)生AP的閾電位）；是控制胃腸運(yùn)動(dòng)(蠕動(dòng)的方向、節(jié)律、速度)的起步電位。

3、動(dòng)作電位在慢波電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，引起平滑肌收縮。每個(gè)慢波電位上的AP數(shù)目越多，肌肉收縮的幅度和張力就越大。

產(chǎn)生機(jī)制：刺激→Ca2+通道開放→Ca2+內(nèi)流→AP。三、消化腺及其分泌功能：1、改變pH2、分解作用3、稀釋食物4、分泌黏液、抗體和液體，保護(hù)作用分泌為耗能過程四、胃腸激素

胃腸道的內(nèi)分泌細(xì)胞的分布及產(chǎn)物細(xì)胞名稱分泌產(chǎn)物分泌部位A細(xì)胞胰高血糖素胰島B細(xì)胞胰島素胰島D細(xì)胞生長(zhǎng)抑素胰島胃小腸結(jié)腸G細(xì)胞胃泌素胃竇十二指腸I細(xì)胞膽囊收縮素小腸上部K細(xì)胞抑胃肽小腸上部Mo細(xì)胞胃動(dòng)素小腸N細(xì)胞神經(jīng)降壓素回腸PP細(xì)胞胰多肽胰島胰腺胃小腸大腸S細(xì)胞胰泌素小腸上部胃腸激素的作用1.調(diào)節(jié)消化腺分泌和消化管活動(dòng)2.調(diào)節(jié)其他激素分泌：抑胃肽促胰島素分泌3.營養(yǎng)作用：胃泌素、膽囊收縮素復(fù)習(xí)思考題1.消化系統(tǒng)有哪些功能？2.什么是機(jī)械性消化和化學(xué)性消化？3.消化管平滑肌有哪些生理特性？4.消化管的神經(jīng)支配有哪些特點(diǎn)？5.試述胃腸激素的分泌細(xì)胞、刺激分泌因素、作用途徑和生理作用。第二節(jié)機(jī)械性消化一、咀嚼和吞咽(一)咀嚼(二)吞咽

蠕動(dòng)：是空腔器官平滑肌前面舒張、后面收縮，向前推進(jìn)的波形運(yùn)動(dòng)。二、胃的運(yùn)動(dòng)(一)胃運(yùn)動(dòng)形式及作用1.緊張性收縮:胃壁平滑肌緩慢而持續(xù)的收縮。增強(qiáng)胃內(nèi)壓，有助于胃液滲入食物和促進(jìn)胃排空；保持胃的正常形狀和位置。

2.容受性舒張:進(jìn)食時(shí)反射性引起胃壁平滑肌的舒張。增加胃容納和貯存食物。3.蠕動(dòng):蠕動(dòng)波起自胃體中部，逐步向幽門部推進(jìn)，使食糜與胃液充分混合和研磨。（二）胃的排空概念：食糜由胃排入十二指腸的過程。速度：以食物而異（流體、粒小、等滲的快）水＞糖＞蛋＞脂10min2h2～3h5～6h

（一餐混合食物由胃完全排空約需4-6小時(shí)）動(dòng)力:直接動(dòng)力:胃與十二指腸的壓力差。原動(dòng)力:胃的運(yùn)動(dòng)。影響因素：①胃內(nèi)促進(jìn)排空的因素：壁內(nèi)N叢的局部反射、胃泌素。②十二指腸內(nèi)抑制排空的因素：腸-胃反射；腸抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。胃內(nèi)食物機(jī)械擴(kuò)張蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物迷走-迷走反射壁內(nèi)N叢局部反射胃蠕動(dòng)↑緊張性↑胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓胃排空胃竇G.C胃泌素十二指腸食糜高滲溶液鹽酸、脂肪胃蠕動(dòng)↓緊張性↓胃內(nèi)壓∧十二指腸內(nèi)壓胃排空暫停腸-胃反射腸抑胃素胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓再次胃排空胃蠕動(dòng)↑緊張性↑食糜在腸內(nèi)吸收抑制因素解除影響胃排空的因素（三）嘔吐

嘔吐是一種保護(hù)意義的防御性反射活動(dòng)，可把胃內(nèi)有害物質(zhì)排出。但劇烈嘔吐會(huì)影響進(jìn)食、造成水電和酸堿平衡的紊亂。三、小腸的運(yùn)動(dòng)(一)小腸運(yùn)動(dòng)的形式及作用：1.緊張性收縮：對(duì)腸內(nèi)容物施加一定的壓力。2.分節(jié)運(yùn)動(dòng):是小腸特有的運(yùn)動(dòng)形式。其主要作用:

利消化:促進(jìn)食糜與消化液充分混合。

利吸收:增加食糜與腸壁的接觸。

助血循:擠壓腸壁助于血液和淋巴的回流。

推食糜:推進(jìn)腸腔內(nèi)容物下行。3.蠕動(dòng)：自上而下順序收縮和舒張的運(yùn)動(dòng)。特點(diǎn)：小腸近端的蠕動(dòng)速度＞遠(yuǎn)端。作用：使經(jīng)過分節(jié)運(yùn)動(dòng)的食糜向前推進(jìn)。

特殊方式：①蠕動(dòng)沖:蠕動(dòng)速度快，傳播距離遠(yuǎn)的蠕動(dòng)。可一次將食糜從小腸始端推送到末端，甚至推送到大腸。這種運(yùn)動(dòng)是由于進(jìn)食時(shí)的吞咽動(dòng)作、食糜進(jìn)入十二指腸或由于瀉藥的作用而引起。②逆蠕動(dòng)：在十二指腸和回腸末端出現(xiàn)一種與蠕動(dòng)方向相反的運(yùn)動(dòng)。食糜可在腸段中往返運(yùn)行，利于更充分的消化和吸收食糜。

(二)回盲括約肌的功能回腸末端與盲腸交界處的環(huán)行肌顯著加厚，稱為回盲括約肌?；孛だs肌平時(shí)保持輕微的收縮狀態(tài)，可：①控制回腸內(nèi)容物進(jìn)入大腸的量；②阻止大腸內(nèi)容物倒流入回腸。當(dāng)食物入胃，可引起胃-腸反射，使回腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。當(dāng)蠕動(dòng)波快到回腸末端時(shí)，回盲括約肌便舒張，約4ml食糜推送入結(jié)腸。

第三節(jié)化學(xué)性消化一、唾液(一)唾液的性質(zhì)和成分

pH:6.6～7.1(無色無味近于中性的液體)。

成分：水(占99%)，有機(jī)物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等)，無機(jī)物(Na+、k+、HCO3-、Cl-等)。(二)唾液的作用1.消化作用：唾液可濕潤(rùn)食物利于咀嚼和吞咽；溶于水的食物→味覺；唾液淀粉酶將淀粉分解為麥芽糖。2.清潔作用：大量唾液能中和、清洗和清除有害物質(zhì)；溶菌酶還有殺菌作用。3.排泄作用：鉛、汞、碘等異物及狂犬病、脊髓灰質(zhì)炎的病毒可隨唾液排出。4.免疫作用：免疫球蛋白可直接對(duì)抗細(xì)菌，缺乏時(shí)易患齲齒。三、胃液賁門腺（黏液）、幽門腺（堿性黏液）、泌酸腺（主細(xì)胞-胃蛋白酶原；壁細(xì)胞-鹽酸和內(nèi)因子）(一)胃液的性質(zhì)、成分

性質(zhì)：無色，pH0.9～1.5，是體內(nèi)pH最低的液體。

分泌量：1.5～2.5L/日。

成分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi)因子和HCO3-

等無機(jī)物。（二）重要成分的作用1.鹽酸

形式：游離酸:110～135mmol/L結(jié)合酸：15～30mmol/L作用：①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環(huán)境；②使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)的水解；③促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌；④有助于小腸對(duì)鐵和鈣的吸收；⑤抑制和殺死細(xì)菌。

分泌小管機(jī)制質(zhì)子泵已被證實(shí)是各種因素引起胃酸分泌的最后通路，選擇性抑制質(zhì)子泵的藥物(如奧美拉唑又叫洛賽克)可有效的抑制胃酸的分泌。2.胃蛋白酶原⑴來源：主細(xì)胞分泌（主要）

⑵作用：

⑶特點(diǎn)：①始無活性；②最適pH＝2.0，pH＞６.0則失活；③對(duì)蛋白消化并非必需（∵小腸的蛋白酶作用為主）；④安靜時(shí)：少量、恒定的速率分泌；

3.內(nèi)因子⑴來源：壁細(xì)胞分泌⑵成分：糖蛋白（有2個(gè)亞單位）亞單位A＋Ｂ12→復(fù)合物:防Ｂ12被水解酶破壞亞單位B＋結(jié)合特異受體:吸收Ｂ12⑶作用：促進(jìn)回腸末端維生素Ｂ12的吸收。⑷臨床：壁細(xì)胞受損時(shí)，可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血。⑸特點(diǎn):分泌能力和刺激因素與胃酸相當(dāng)。

4.粘液和HCO3-⑴來源:粘液由表面上皮細(xì)胞、賁門腺和幽門腺細(xì)胞、泌酸區(qū)的粘液頸細(xì)胞分泌；HCO3-主要由非泌酸細(xì)胞分泌，少量由組織間液滲入胃內(nèi)。⑵成分:粘液主要成分為糖蛋白，具有較高的粘滯性和形成凝膠的特性。PH值為中性。⑶作用:形成胃粘液-HCO3-屏障，保護(hù)胃粘膜。①潤(rùn)滑：防止食物的機(jī)械損傷；②中和胃酸③減免高[H+]和胃蛋白酶對(duì)自身的侵蝕。三、胰液（一）胰液的性狀和成分

無色透明的堿性液體，pH7.8～8.4，1～2L/每日。（二）重要成分的作用

(1)碳酸氫鹽:由小導(dǎo)管管壁細(xì)胞分泌，主要作用為中和胃酸，保護(hù)腸粘膜不受胃酸的侵蝕；為小腸內(nèi)多種消化酶活動(dòng)的提供最適pH環(huán)境。

(2)碳水化合物水解酶：胰淀粉酶水解淀粉為麥芽糖和葡萄糖，對(duì)生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。(4)蛋白質(zhì)水解酶：主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶，腺細(xì)胞分泌，剛分泌出來是無活性的酶原。

(3)脂類水解酶：胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化酶，必須在胰腺分泌的輔脂酶的協(xié)同作用下才能發(fā)揮作用，膽鹽抑制其活性。腸致活酶、胃酸、組織液、胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶月示、胨蛋白質(zhì)胰蛋白酶糜蛋白酶四、膽汁一、膽汁的性質(zhì)和成分剛分泌的透明澄清，金黃色、偏堿性，固體成分較少；儲(chǔ)存的膽汁顏色變深,呈弱酸性,固體成分較多。呈持續(xù)分泌、間歇排放的特點(diǎn)。雖不含消化酶,但膽鹽與脂肪的消化和吸收有重要意義。二、膽汁的作用:(1)膽鹽:促脂肪消化:乳化脂肪、增加酶作用面積促脂肪吸收:與脂肪形成水溶性復(fù)合物促脂溶性Vit吸收:促膽汁的自身分泌:腸--肝循環(huán)(2)膽固醇:正常時(shí)，膽固醇與膽鹽的濃度呈一定的比例，若膽固醇↑→膽石癥。(3)膽色素:五、小腸液

1.小腸液的性質(zhì)和特點(diǎn):是弱堿性液體，pH≈7.6。滲透壓與血漿相等。分泌量大(1～3L/日)特點(diǎn)酶種類多持續(xù)分泌

2.小腸液的成分和作用:(1)中和胃酸,保護(hù)十二指腸粘膜免遭胃酸侵蝕。(2)稀釋腸腔內(nèi)容物，利于吸收。(3)腸激酶能激活胰蛋白酶原變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌浮?4)腸淀粉酶能水解淀粉成為麥芽糖。(5)多種消化酶進(jìn)一步消化水解食糜。第四節(jié)吸收一、吸收部位

口:部分藥物（如亞硝酸甘油、嗎啡）。

胃:酒精和少量水分。

大腸:水、無機(jī)鹽，葡萄糖和一些藥物。

小腸：能力最強(qiáng)、種類最多，是主要吸收的部位。小腸吸收的有利條件：①面積保證：長(zhǎng)4米＋皺褶＋絨毛＋微絨毛→200m2；②設(shè)備保證：酶多＋轉(zhuǎn)運(yùn)工具＋運(yùn)輸途徑；③時(shí)間保證：停留時(shí)間長(zhǎng)，約3～8h；④動(dòng)力保證：絨毛伸縮作用。二、幾種主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收(一)糖的吸收食物中的淀粉糖、半乳糖、果糖)。糖類只有分解為單糖才能被吸收。

吸收機(jī)制：是逆濃度差、耗能(能量來自鈉泵)的繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。淀粉酶雙糖酶單糖(葡萄麥芽糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖的吸收：管腔側(cè)：以Na+－載體－葡萄糖復(fù)合物形式，與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)入腸粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)；管底側(cè)：葡萄糖通過易化擴(kuò)散方式進(jìn)入血液，Na+則由鈉泵轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞間隙。

(二)蛋白質(zhì)的吸收

吸收機(jī)制：與葡萄糖相似，為繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。目前已證明有分別轉(zhuǎn)運(yùn)中性、堿性、酸性氨基酸和亞氨基酸的轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。新生兒還可通過胞吞作用吸收多肽和蛋白質(zhì)，故可從母乳中吸收抗體，產(chǎn)生被動(dòng)免疫。

○氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)Na+蛋白酶氨基肽酶(三)脂肪的吸收甘油載脂(四)無機(jī)鹽的吸收

1.鈉和水的吸收腸上皮細(xì)胞底-側(cè)膜上存在鈉泵，使Na+主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，腸腔中的95～99％Na+被主動(dòng)吸收。Na+的吸收往往伴隨水、葡萄糖、氨基酸和負(fù)離子等的吸收。水的吸收是被動(dòng)的。2.鐵的吸收

●吸收部位：小腸上段。

●吸