季節(jié)性流感與甲型H1N1流感流行概況與防控策略

季節(jié)性流感暨

甲型H1N1流感疫情概況與防控策略四川省疾病預(yù)防控制中心急傳所祝小平2009、5、11前言

由于本次流感疫情大部分病例發(fā)生在成年人，是與動(dòng)物有關(guān)的一種新型流感病毒所致，又同時(shí)發(fā)生在多個(gè)國家和地區(qū)，而且疫情發(fā)展無論從病例數(shù)還是波及國家和地區(qū)均表現(xiàn)非常迅猛，世界衛(wèi)生組織(WHO)高度重視，并將本次流感警戒等級不斷提升，4月29日將本次流感警戒等級提升至流感大流行第五級，各國政府紛紛采取緊急防控措施，引起了全球極大關(guān)注。內(nèi)容提要一、2006-2009年我省季節(jié)性流感流行概況二、全球甲型H1N1流感流行概況三、我省現(xiàn)階段的應(yīng)對策略2006-2009年我省季節(jié)性流感

流行概況

全省流感報(bào)告發(fā)病率2006-2008年報(bào)告流感病例發(fā)病情況2008年報(bào)告流感發(fā)病數(shù)較07年比下降1.5%，報(bào)告發(fā)病率較2007年下降0.99%。年度發(fā)病數(shù)發(fā)病率（1/10萬）200620542.50200717322.12200817072.10流感病例報(bào)告2009年1-4月報(bào)告流感病例470例，較2008年同期下降17.9%。

全省21市州均有流感病例報(bào)告，報(bào)告發(fā)病數(shù)最多的為南充市141例（30%），遂寧市78例（16%），涼山州52例（11%），共占全省57%。以學(xué)生（34％）、農(nóng)民（31％）、散居兒童（14％）為主。2006-2009年4月流感暴發(fā)疫情注：1.2008年最大規(guī)模暴發(fā)疫情于9月發(fā)生在巴中南江縣沙河中學(xué)，共發(fā)病263人，為H1型流感病毒引起；2.2009年目前僅一起疫情得到病原學(xué)證實(shí)時(shí)間2006年2007年2008年2009年暴發(fā)疫情（起）

12995波及市州（個(gè)）

8664波及縣區(qū)（個(gè)）

11773發(fā)病數(shù)（范圍）

631（7～95）352（19～145)

368（5～263)

73（5～35）主要暴發(fā)單位

農(nóng)村中小學(xué)

農(nóng)村中小學(xué)農(nóng)村中小學(xué)

農(nóng)村中小學(xué)毒株型別

B型、H1型B型、H3型H1型、H3型H1型流感哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測設(shè)置國家級哨點(diǎn)醫(yī)院成都兒童專科醫(yī)院成都市第三人民醫(yī)院攀枝花市婦幼保健院雅安市人民醫(yī)院安岳縣人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室四川省CDC

攀枝花市CDC2009年新增網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室成都市CDC

德陽市CDC非國家級哨點(diǎn)醫(yī)院成都市第一人民醫(yī)院雅安市第二人民醫(yī)院德陽市第二人民醫(yī)院德陽市人民醫(yī)院攀枝花市中心醫(yī)院2001年加入中國－WHO流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)四川省2006-2009年哨點(diǎn)醫(yī)院流感樣病例百分比時(shí)間分布2009年1-4月全省10個(gè)哨點(diǎn)監(jiān)測醫(yī)院共報(bào)告ILI2580例，ILI%為0.84％四川省CDC流感實(shí)驗(yàn)室病毒分離情況年份采樣數(shù)陽性毒株陽性率（％）2006598549.0320077389212.472008143123916.72009.1-4月5458615.78合計(jì)331247114.22四川省2006-2009年流感毒株

時(shí)間分布2009不明原因肺炎報(bào)告數(shù)據(jù)來源：全國人禽流感和流感監(jiān)測與防治工作簡報(bào)，中國疾控中心主辦；疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)年份全國四川20061075200728120087822009.1-4月832合計(jì)29610禽流感疫情及流行形勢2006年全省共發(fā)生3例人禽流感病例。2007年至今無病例。我省為禽類養(yǎng)殖大省，農(nóng)村家禽散養(yǎng)為主，禽類與人的接觸較為緊密，人感染的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在?！俺擎?zhèn)型感染來源不明”的病例仍有可能存在。甲型H1N1流感疫情及防控概況

流感大流行定義：全球范圍的流感暴發(fā)。全新的流感病毒，或舊的流感病毒重現(xiàn)。人體內(nèi)幾乎無免疫力，無有效的疫苗。流感病毒能夠在人群中快速傳播，波及整個(gè)國家以及全球。感染者可發(fā)生嚴(yán)重的疾病，甚至死亡。20世紀(jì)發(fā)生的流感大流行1918-1919年流感大流行（西班牙流感H1N1）1918～1919年的流感大流行被認(rèn)為是人類現(xiàn)代史中最嚴(yán)重的一次疾病流行。全世界約1/3的人口（約5億人）感染了大流行流感并出現(xiàn)臨床癥狀，其中約4000萬～5000萬人因流感死亡。病死率明顯高于其他次流感大流行期間的病死率。1957-1958年流感大流行（亞洲流感H2N2）始于我國貴州西部。全球約200萬人因流感死亡。1968-1969年流感大流行（香港流感H3N2）始于我國廣東和香港地區(qū)，是20世紀(jì)危害最小的一次流感大流行。全球約100萬人因流感死亡。1977年新流感毒株（俄羅斯流感H1N1）在我國丹東、鞍山和天津等地重新出現(xiàn)H1N1，隨后迅速傳遍全球，但沒有引起大流行。20世紀(jì)發(fā)生的流感大流行流感大流行期間，美國西雅圖的警察統(tǒng)一佩戴紅十字會(huì)發(fā)放的口罩。20世紀(jì)發(fā)生的流感大流行流感大流行期間，美國西雅圖公交車的售票員不允許沒有佩戴口罩的人乘車。20世紀(jì)發(fā)生的流感大流行流感大流行期間，美國紐約一名戴著口罩的打字員20世紀(jì)發(fā)生的流感大流行大流行流感與季節(jié)性流感季節(jié)性流感大流行流感流行特征每年呈季節(jié)性流行：我國北方地區(qū)多在冬季高發(fā)；而南方地區(qū)四季都有病例發(fā)生，其中夏季和冬季高發(fā)。很少發(fā)生：20世紀(jì)發(fā)生了三次流感大流行，最近的一次發(fā)生在1968年。病毒由早已存在于我們身邊的流感病毒引起。由全新的病毒或重現(xiàn)的舊病毒引起。易感性普遍易感。普遍易感。人群免疫力有一定的免疫力。基本上沒有免疫力。臨床癥狀常見癥狀包括高熱、頭痛、肌痛、乏力、咽痛、流涕、胃腸不適等。死亡通常是因?yàn)榘榘l(fā)了合并癥，如肺炎。癥狀與季節(jié)性流感相似，但更為嚴(yán)重。合并癥也更為常見。合并癥危險(xiǎn)健康成人感染流感后，一般不會(huì)發(fā)生合并癥；嬰幼兒、老人及伴有基礎(chǔ)疾病的個(gè)體容易發(fā)生合并癥。健康成人在感染后有發(fā)生嚴(yán)重合并癥的危險(xiǎn)。衛(wèi)生系統(tǒng)承受能力衛(wèi)生系統(tǒng)通常可以滿足公眾和病人的需要。衛(wèi)生系統(tǒng)可能會(huì)因超負(fù)荷而無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。疫苗疫苗是根據(jù)已知的流感毒株生產(chǎn)的，在每年流感季節(jié)都能生產(chǎn)上市。流感大流行初期，疫苗可能尚未研發(fā)出來?？共《舅幬锟共《舅幬锏墓?yīng)一般可以滿足需要?？共《舅幬锏墓?yīng)可能會(huì)出現(xiàn)緊張。社會(huì)影響對社會(huì)正常秩序影響不大（如部分學(xué)校停課、鼓勵(lì)病人在家休息）。對社會(huì)正常秩序可能造成嚴(yán)重的影響（如廣泛的旅行限制、學(xué)校停課、工廠停工、大型公眾集會(huì)取消）。經(jīng)濟(jì)影響對國內(nèi)和國際的經(jīng)濟(jì)影響有限。對國內(nèi)和國際的經(jīng)濟(jì)可能造成嚴(yán)重的影響。WHO

中國

流感大流行間期

1在人群中沒有檢測到新的流感病毒亞型。導(dǎo)致人感染的病毒可能來源于動(dòng)物。如果與動(dòng)物接觸，人感染的危險(xiǎn)較低。0無應(yīng)急反應(yīng)階段

無新亞型流感病毒報(bào)告。2在人群中沒有檢測到新的流感病毒亞型。但是在動(dòng)物中循環(huán)的流感病毒亞型對人構(gòu)成顯著的威脅。流感大流行預(yù)警期

Ⅳ

藍(lán)色預(yù)警

在人類標(biāo)本中分離出新亞型流感病毒，但未產(chǎn)生特異性抗體應(yīng)答，或雖產(chǎn)生特異性抗體應(yīng)答卻未出現(xiàn)臨床癥狀。3人中出現(xiàn)新病毒亞型的感染，但是尚未發(fā)生人間傳播，或極個(gè)別情況因密切接觸傳播。Ⅲ

黃色預(yù)警

人類感染新亞型流感病毒并發(fā)病，但未發(fā)生人間傳播。4發(fā)生非常局限的小范圍的人間傳播，提示病毒對人體內(nèi)的環(huán)境仍適應(yīng)不良。Ⅱ

橙色預(yù)警

新亞型流感病毒發(fā)生人間傳播，但傳播范圍相對局限。5更大范圍的、但仍然有限的人間傳播，提示病毒對人體內(nèi)的環(huán)境適應(yīng)得越來越好，但是尚未具備完全的傳播力以引發(fā)大流行。流感大流行期

6在一般人群中發(fā)生大范圍的、持久的傳播。Ⅰ

紅色預(yù)警

出現(xiàn)下列兩種情況之一，即為大流行階段。1.

新亞型流感病毒在人群中持續(xù)快速地傳播；

2.

世界衛(wèi)生組織宣布發(fā)生流感大流行。

0結(jié)束階段

全國流感大流行得到有效控制，由衛(wèi)生部組織專家，并結(jié)合世界衛(wèi)生組織的有關(guān)意見判定大流行結(jié)束。WHO和我國流感大流行階段劃分甲型H1N1流感基本概念甲型H1N1流感是一種由甲型H1N1流感病毒引起的一種急性呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，臨床表現(xiàn)與普通流感相似。發(fā)病率高，病死率低。

甲型H1N1流感病毒目前在墨西哥和美國等國引起流感的甲型（H1N1）流感病毒與引起季節(jié)性流感甲型（H1N1）病毒有何不同？兩種病毒是不同的。病毒的抗原性和基因特征不同。WHO宣布目前在墨西哥和美國等國引起流感的毒株是以前沒有出現(xiàn)過的病毒亞型，毒株為新的重配株，該毒株至少有4個(gè)不同基因，包括北美豬流感、亞洲/歐洲豬流感、人類流感、禽類流感（非H5）。而引起季節(jié)性流感的甲型（H1N1）是季節(jié)性流感常見的病毒株，也是目前流感疫苗株的主要成分之一甲型H1N1流感是否會(huì)大規(guī)模傳播？

（1）

這次引起墨西哥和美國等國家或地區(qū)的甲型H1N1流感暴發(fā)的病毒是甲型H1N1亞型豬流感病毒，包含有禽流感、甲型H1N1流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，同時(shí)擁有亞洲豬流感和非洲豬流感病毒特征，屬于一種新的甲型H1N1流感病毒株，現(xiàn)已證實(shí)具有人傳人的能力，由此推測對于這種流感病毒人群普遍缺乏免疫力，一旦傳入，容易引起疫情蔓延。甲型H1N1流感是否會(huì)大規(guī)模傳播？（2）

目前世界衛(wèi)生組織不斷將流感警告級別提高，4月29日已將流感警告級別提到5級，意味著對于流感危險(xiǎn)性的評估發(fā)生了質(zhì)變。因?yàn)榘凑掌浞诸?，一級到三級警告，僅要求各成員國采取準(zhǔn)備措施，包括加強(qiáng)能力建設(shè)以及做好應(yīng)急準(zhǔn)備措施等；但如果達(dá)到四級到六級，則要求各國進(jìn)入緊急應(yīng)對狀態(tài)，并采取必要的防控手段。每一次流行病的暴發(fā)都是不可預(yù)測的，更不能掉以輕心。由于一些國家的疫情尚在發(fā)展中，病例逐漸增多，疫區(qū)不斷擴(kuò)大，不排除有傳入我國甚至我省的可能。全球甲型H1N1疫情情況美洲，13國家出現(xiàn)疑似病例，其中10國家確診，4340例疑似病例，死亡44人，確診2213例。歐洲，17國家出現(xiàn)疑似病例，其中13國家確診，861例疑似病例，死亡0，確診142例。大洋洲，2國家出現(xiàn)疑似病例，其中1國家確診，268例疑似病例，死亡0人，確診5例。亞洲，6國家出現(xiàn)疑似病例，其中3國家確診，55例疑似病例，死亡0人，確診10例。非洲，1國家出現(xiàn)疑似病例，其中0國家確診，2例疑似病例，死亡0人，確診0例。全球疫情概況（截止09年5月8日24：00）地區(qū)國家確診病例死亡病例地區(qū)國家確診病例死亡病例全球合計(jì)（24國）250046歐洲西班牙880美洲墨西哥120444英

國340美

國8962法

國120加拿大2140德

國110巴

西40意大利60薩爾瓦多20荷

蘭60哥倫比亞10瑞

士10哥斯達(dá)黎加10奧地利10危地馬拉10丹

麥10亞洲以色列70葡萄牙10韓

國30愛爾蘭10中國香港10瑞

典10大洋洲新西蘭50波

蘭10各國防控措施美國CDC應(yīng)對措施4月26日美國進(jìn)入公共衛(wèi)生緊急事態(tài)啟動(dòng)CDC應(yīng)急中心與WHO、加拿大和墨西哥密切聯(lián)系獲取信息針對美國病例開展溯源調(diào)查在家庭成員和密切接觸者中開展血清學(xué)調(diào)查開展健康宣教和風(fēng)險(xiǎn)溝通要求CDC工作人員進(jìn)行ILI自我監(jiān)測和報(bào)告各國防控措施墨西哥應(yīng)對措施墨西哥總統(tǒng)卡爾德龍4月２４日在總統(tǒng)府召開緊急會(huì)議宣布全國進(jìn)入衛(wèi)生緊急狀態(tài)關(guān)閉學(xué)校（24日起）全民發(fā)放口罩首都取消一切公共活動(dòng)總統(tǒng)授權(quán)強(qiáng)制隔離救援人員發(fā)放防治藥具各國防控措施加拿大應(yīng)對措施在國內(nèi)各部門通報(bào)疫情加強(qiáng)異常流感樣病例的報(bào)告，尤其是從墨西哥返回的人員要求地方上送所有