外科學(xué)第八版ppt 創(chuàng)傷

外科學(xué)創(chuàng)傷肖南第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院知識(shí)要點(diǎn)和重點(diǎn)創(chuàng)傷分類創(chuàng)傷診斷

傷情判斷，初步檢查，進(jìn)一步檢查創(chuàng)傷處理

急救技術(shù)，救治程序，開(kāi)放傷處理，清創(chuàng)術(shù)火器傷處理原則第9章創(chuàng)傷第一節(jié)

創(chuàng)傷概論第9章創(chuàng)傷創(chuàng)傷分類按致傷因素：

燒傷（熱力作用）

冷傷（冷作用）

擠壓傷（機(jī)械壓迫）

刃器傷（機(jī)械作用）火器傷（火器作用）

沖擊傷（沖擊波作用）核放射傷（射線作用）毒劑傷（化學(xué)作用）化學(xué)作用復(fù)合傷（多因素作用）多因素作用物理作用注：燒傷有時(shí)也可由化學(xué)作用引起，如酸、堿燒傷第9章創(chuàng)傷按受傷部位：

顱腦傷

頜面部傷

頸部傷

胸(背)部傷

腹(腰)部傷

骨盆傷

脊柱脊髓傷

四肢傷

多發(fā)傷創(chuàng)傷分類一：頭部；二：頸部；三：脊柱；四：胸背部；五：腹腰部；六：骨盆部；七：上肢；八：下肢顱腦、頜面、頸部也通常合并為頭頸部第9章創(chuàng)傷按傷后皮膚完整性：閉合傷－挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、

關(guān)節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折、閉合性內(nèi)臟傷等。開(kāi)放傷－擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷、刺傷按傷情輕重：輕、中、重傷創(chuàng)傷分類第9章創(chuàng)傷根據(jù)傷口（傷道）情況可分為：切線傷：體表切線方向溝槽傷道貫通傷：有入口和出口

盲管傷：有入口無(wú)出口（也稱穿透?jìng)?/p>

反跳傷：入口和出口集中于一點(diǎn)第9章創(chuàng)傷創(chuàng)傷指數(shù)（TI）評(píng)定方法1356受傷部位四肢背部胸部頭、頸、腹損傷類型撕裂傷挫傷刺傷鈍器傷、子彈傷循環(huán)狀態(tài)外出血BP60～97BP＜60BP測(cè)不到心率100～140＞140＜50呼吸狀態(tài)胸痛呼吸困難發(fā)紺無(wú)呼吸意識(shí)狀態(tài)嗜睡恍惚半昏迷深昏迷院前指數(shù)（PHI）評(píng)定方法012345SBP＞10086～10075～850～74脈搏51～119≥120呼吸正常淺或費(fèi)力＜10或須插管意識(shí)狀態(tài)正常模糊或煩燥言語(yǔ)不能理解其它合并穿透?jìng)偡?～20分；0～3分，輕傷；4～20分，重傷＜9分，輕或中度傷；10～16分，重傷；＞17分，極重傷第9章創(chuàng)傷創(chuàng)傷病理局部反應(yīng)：炎癥反應(yīng)全身反應(yīng)：非特異性應(yīng)激反應(yīng)傷口愈合：一期愈合－清潔傷口的愈合二期愈合－感染傷口的愈合第9章創(chuàng)傷一期愈合傷口（疤痕組織少，多見(jiàn)于清潔傷口愈合）二期愈合傷口（特點(diǎn)是疤痕組織多，多見(jiàn)于感染傷口愈合）第9章創(chuàng)傷創(chuàng)傷并發(fā)癥感染

休克

脂肪栓塞綜合征

應(yīng)激性潰瘍

凝血功能障礙器官功能障礙嚴(yán)重創(chuàng)傷如出現(xiàn)凝血功能異常、低體溫、酸中毒（死亡三聯(lián)征），則預(yù)后不良，應(yīng)積極防治第9章創(chuàng)傷第二節(jié)

創(chuàng)傷的診斷與治療第9章創(chuàng)傷創(chuàng)傷的診斷受傷史受傷情況:

致傷原因

受傷的時(shí)間和地點(diǎn)

受傷時(shí)的體位傷后表現(xiàn)及其演變過(guò)程傷前情況第9章創(chuàng)傷體格檢查初步檢查:呼吸、脈搏、血壓、體溫、意識(shí)狀態(tài)、

面容、體位姿勢(shì)等

詳細(xì)檢查:CRASHPLAN檢診程序心臟(A)、呼吸(R)、腹部(A)、脊柱(S)、

頭部(H)、骨盆(P)、肢體(L)、動(dòng)脈(A)、

神經(jīng)(N)

傷口檢查:傷口形狀、大小、邊緣、深度及污染情

況、出血的性狀、外露組織、異物存留

傷道位置,入口和出口，創(chuàng)傷的診斷第9章創(chuàng)傷輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查:常規(guī)檢查，電解質(zhì)檢查

穿刺和導(dǎo)管檢查

影像學(xué)檢查:

X線平片，MRI，CT創(chuàng)傷的診斷第9章創(chuàng)傷創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng)

①首先搶救危重情況(窒息、大出血、心搏驟停等)

②檢查步驟盡量簡(jiǎn)捷，勿因檢查而加重?fù)p傷

③重視癥狀明顯的部位④接收批量傷員時(shí)，不可忽視異常安靜的患者⑤密切觀察，爭(zhēng)取盡早確診創(chuàng)傷的診斷第9章創(chuàng)傷創(chuàng)傷的處理急救復(fù)蘇：用于心跳、呼吸驟停時(shí)

胸外心臟按壓一手掌根部置于傷員胸骨中、下1/3交界處，另一手掌呈直角交叉壓于其上；前臂與傷員胸部垂直，以上身前傾的力量向脊柱方向按壓。速度為每分鐘100次，按壓/松開(kāi)時(shí)間1：1，每按壓30次，行人工呼吸2次。必要時(shí)行電擊除顫。第9章創(chuàng)傷口對(duì)口人工呼吸簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸第9章創(chuàng)傷通氣呼吸道阻塞原因①異物阻塞：多見(jiàn)于頜面部及頸部傷②血腫壓迫：多見(jiàn)于頸部血管傷③氣管受損：多見(jiàn)于頸部傷④傷員昏迷：多見(jiàn)于顱腦傷⑤喉及氣道黏膜水腫：多見(jiàn)于吸入性燒傷⑥肺出血或支氣管損傷：多見(jiàn)于肺爆震傷第9章創(chuàng)傷提頦法通氣托下頜法通氣口咽通氣管通氣第9章創(chuàng)傷喉罩通氣環(huán)甲膜穿刺通氣第9章創(chuàng)傷環(huán)甲膜切開(kāi)通氣第9章創(chuàng)傷

本視頻來(lái)自第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所《戰(zhàn)傷自救互救》第9章創(chuàng)傷止血指壓止血法（用于動(dòng)脈出血的臨時(shí)止血）第9章創(chuàng)傷橡皮止血帶止血法絞棒止血法注意：止血帶須置傷口近心端止血帶下應(yīng)墊以襯墊以止住出血為度，不宜扎或絞得過(guò)緊應(yīng)注明使用時(shí)間使用時(shí)間不宜超過(guò)5小時(shí)第9章創(chuàng)傷止血帶（視頻）請(qǐng)移至網(wǎng)絡(luò)增值服務(wù)平臺(tái)觀看此視頻

本視頻來(lái)自第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所《戰(zhàn)傷自救互救》第9章創(chuàng)傷包扎三角巾頭部包扎法三角巾風(fēng)帽式包扎法第9章創(chuàng)傷三角巾胸(背)包扎法三角巾腹部包扎法第9章創(chuàng)傷三角巾手部包扎法第9章創(chuàng)傷三角巾上肢懸吊包扎法繃帶回返包扎法繃帶螺旋反折包扎法第9章創(chuàng)傷腦組織及腹腔臟器脫出包扎法第9章創(chuàng)傷固定卷式可塑性?shī)A板固定方法（該方法一般作為現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)固定，到達(dá)醫(yī)院后應(yīng)改用制式固定）第9章創(chuàng)傷前臂夾板固定法上臂夾板固定法下腿固定于健肢小腿夾板固定第9章創(chuàng)傷股骨骨折夾板固定法骨盆骨折簡(jiǎn)易固定法第9章創(chuàng)傷指手腕前臂肘關(guān)節(jié)上臂肩軀干腹骨盆髖關(guān)節(jié)大腿膝關(guān)節(jié)小腿踝足趾指手腕前臂肘上臂肩關(guān)節(jié)胸、脊柱骨盆髖大腿膝小腿踝足趾固定范圍示意圖(圓點(diǎn)代表傷處，條形部位代表應(yīng)固定的范圍)第9章創(chuàng)傷固定（視頻）請(qǐng)移至網(wǎng)絡(luò)增值服務(wù)平臺(tái)觀看此視頻

本視頻來(lái)自第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所《戰(zhàn)傷自救互救》第9章創(chuàng)傷搬運(yùn)單人搬運(yùn)第9章創(chuàng)傷單人搬運(yùn)第9章創(chuàng)傷雙人搬運(yùn)第9章創(chuàng)傷進(jìn)一步救治