餐后血糖與心血管疾病相關(guān)嗎

餐后血糖與心血管疾病相關(guān)嗎？目錄糖尿病的認(rèn)識歷程糖尿病與心血管疾病糖尿病與心血管疾病——一枚硬幣的正反面從IDF餐后血糖管理指南看餐后血糖與心血管病變目錄糖尿病的認(rèn)識歷程糖尿病與心血管疾病糖尿病與心血管疾病——一枚硬幣的正反面從IDF餐后血糖管理指南看餐后血糖與心血管病變關(guān)于糖尿病最早的記錄公元前1550年，埃及Ebers紙莎草紙上，描述了公元前3000年Zosser法老時期一位名叫Imhotep高僧的多尿癥狀。最早關(guān)于糖尿病特征的描述公元前400年，印度人Susruta曾描述了糖尿病的特征是“蜜糖味的尿”。17~18世紀(jì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識到糖尿病的主要病變在與“糖分”過多1674年，英國醫(yī)生ThomasWillis首次在西方文獻中提到糖尿病患者的尿是甜味的，并根據(jù)尿是否是甜的區(qū)別糖尿病和尿崩癥尿的甜味來自血液1776年，英國曼徹斯特醫(yī)生MatthewDobson蒸發(fā)糖尿病患者的尿液，得到brownsugar（紅糖）樣的物質(zhì)1815年

認(rèn)識到糖尿病的主要病變在于“葡萄糖”水平升高1815年，法國化學(xué)家MichaelEugeneChevreuil首次證實，糖尿病患者血中過量的是葡萄糖對糖尿病本身的認(rèn)識雖然已有很長的歷史，

但認(rèn)識和記述其并發(fā)癥的年代并不久遠第一次記述糖尿病視網(wǎng)膜病變距今僅100年，視網(wǎng)膜損害的發(fā)生及其特征與糖尿病間的關(guān)系還是60年前熱烈爭論的主題；對糖尿病腎小球硬化的典型損害有了描述還不到70年……胰島素出現(xiàn)后，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為糖尿病可以徹底“治愈”然而胰島素出現(xiàn)后

慢性并發(fā)癥逐漸成為糖尿病的主要死因視網(wǎng)膜病變冠心病動脈粥樣硬化高血壓神經(jīng)病變腎臟病變腦卒中糖尿病足大約有80%的糖尿病患者死于心血管疾病GeissLSetal.In:DiabetesinAmerica.2nded.Bethesda:NationalInstitutesofHealth,1995:233-257.

缺血性其它糖尿病癌癥卒中感染其它心臟病心臟病

死亡的百分比50403020100目錄糖尿病的認(rèn)識歷程糖尿病與心血管疾病糖尿病與心血管疾病——一枚硬幣的正反面從IDF餐后血糖管理指南看餐后血糖與心血管病變糖尿病與冠心病死亡風(fēng)險相當(dāng)EAST-WEST研究：18年隨訪結(jié)果DiabetesCare.2005,28:2901-2907.糖尿病是冠心病的等危癥HaffnerSMetal.NEnglJMed.1998;339:229-234.心血管事件每100病人年隨訪7年心血管發(fā)病率(%)n=6918.8非糖尿病\無心肌梗死病史非糖尿病\有心肌梗死病史糖尿病\無心肌梗死病史糖尿病\有心肌梗死病史n=1304n=169n=8903.00.57.83.23.545.020.2P<0.001P<0.001MIDMDM&MI01020304050歐洲心臟病調(diào)查：

冠心病合并高血糖患者高達2/3Ma?gorzataB,etal.

EuropeanHeartJournal200425,1880–1890糖耐量正常（NGT）空腹血糖受損（IFG）糖尿病前期（IGT）已知糖尿病新發(fā)現(xiàn)糖尿病急診入院擇期入院(n=4,961)29%35%22%31%15%22%30%10%3%3%020406080100%高血糖中國77%冠心病患者合并高血糖Da-YiHu.EuropeanHeartJournal(2006)27,2573–2579.已知糖尿病新診斷糖尿病(OGTT)糖尿病前期新診斷糖尿病(FPG)正常血糖糖尿病與心血管疾病之間的關(guān)系

日益引起重視StevenHaffner：象重視心肌梗死患者一樣關(guān)注每一例高血糖患者美國心臟學(xué)會（AmericanHeartAssociation）:“糖尿病就是心血管疾病”2007年歐洲心臟病協(xié)會與歐洲糖尿病研究組織聯(lián)合制定：《糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病聯(lián)合指南》目錄糖尿病的認(rèn)識歷程糖尿病與心血管疾病糖尿病與心血管疾病——一枚硬幣的正反面從IDF餐后血糖管理指南看餐后血糖與心血管病變問題血糖與心血管疾病的關(guān)系密切，能夠更加準(zhǔn)確預(yù)測心血管風(fēng)險的是？餐后血糖空腹血糖餐后狀態(tài)約占全天時間的2/3

——意即人一生中2/3處于餐后狀態(tài)早餐午餐晚餐0:004:00上午上午8:0011:002:005:00上午上午下午下午空腹時間：0～8點餐后狀態(tài)吸收后狀態(tài)空腹?fàn)顟B(tài)21ADA,PostprandialBloodGlucose,Diabetescare,APRIL(4),2001,775-778GuidelineforManagementofPostmealGlucose首個國際餐后高血糖指南——IDF餐后高血糖指南（2007）目的展示餐后高血糖與并發(fā)癥關(guān)系的研究成果推薦1型和2型糖尿病餐后高血糖管理方法資料來源薈萃分析循證綜述臨床試驗隊列研究IDF餐后血糖管理指南核心內(nèi)容（一）

餐后高血糖是否有害？多項研究證實：與空腹血糖相比，餐后高血糖與心血管危險關(guān)系更為密切4BalkauBetal.DiabetesCare19985HanefeldMetal.Diabetologia19966Barrett-ConnorEetal.DiabetesCare19987DonahueR.Diabetes19871DECODEStudyGroup.Lancet19992ShawJetal.Diabetologia19993TominagaMetal.DiabetesCare1999DECODE研究19991太平洋和印度洋研究19992Funagata研究19993Whitehall,Paris和Helsinki研究19984糖尿病干預(yù)研究（DIS）19965Rancho–Bernardo研究19986餐后高血糖檀香山心臟研究19877心血管

死亡DECODA研究20041歐洲13家醫(yī)學(xué)中心,入選25,364例受試者(18048例男性，7316女性)，平均隨訪7.3年。評估空腹血糖與OGTT2h血糖水平對死亡風(fēng)險的預(yù)測性。Lancet1999;354:617–621.DECODE研究經(jīng)年齡、醫(yī)療中心、性別、膽固醇、BMI、收縮壓和吸煙校正 <6.16.1–6.937.0空腹血糖(mmol/L)2.5

2.01.51.00.5風(fēng)險比311.17.8–11.0<7.82h血糖

(mmol/L)0餐后血糖對全因死亡的預(yù)測性優(yōu)于空腹血糖Lancet1999;354:617–621.7550250100150125心血管死亡危險的增加(%)

11.1mmol/L2小時血糖7.8–11mmol/L<7.8mmol/L4166136空腹血糖

7.8mmol/L(n=1,275)心血管死亡危險隨餐后血糖水平增加而增加Lancet1999;354:617–621.心血管死亡危險與餐后血糖具有線性曲線關(guān)系DiabetesCare.2003Mar;26

(3):688-96.4321043210樣本人數(shù)(x1,000)

0 2 4 6 8 10 12 14 16OGTT2-hour血糖(mmol/L)相對危險DECODA研究來自5個國家5項前瞻性研究中的6817例受試者納入研究，隨訪時間5-10年。比較空腹血糖和OGTT2h血糖水平在亞洲人群中對心血管和全因死亡風(fēng)險的預(yù)測。餐后高血糖與心血管死亡的增加密切相關(guān)00.51.01.52.02.53.03.5<6.1空腹血糖(mmol/L)6.1–6.9≥7.02小時血糖(mmol/L)<7.87.8–11.0≥11.1心血管病死亡多變量風(fēng)險率p=0.006p<0.001(n=6,817)Diabetologia2004;47:385–94.空腹血糖對心血管事件的預(yù)測

依賴于餐后血糖(n=6,817)空腹血糖(mmol/L)

經(jīng)2小時血糖校正2小時血糖(mmol/L)

經(jīng)空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5<6.16.1–6.9≥7.0<7.87.8–11.0≥11.1