傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生

傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理第一節(jié)概述一、目的意義為了進一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告的任務職責，規(guī)范報告與處置工作，依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章要求，制定本規(guī)范。二、基本概念1.傳染病本技術(shù)規(guī)范所指的傳染病包括：1.1《中華人民夫和國傳染病防治法》規(guī)定的甲、乙、丙類傳染病。1.2國務院衛(wèi)生行政部門決定并予以公布列入乙、丙類的傳染病。1.3國務院衛(wèi)生行政部門報經(jīng)國務院批準后予以公布的，需要采取甲類傳染病預防、控制措施的其他乙類傳染病和突發(fā)不明原因的傳染病。1.4國務院衛(wèi)生行政部門制定頒布的傳染病防控方案（指南）中要求進行報告的傳染病。1.5省級人民政府決定并予以公布的在本行政區(qū)域內(nèi)按照乙類或者丙類傳染病管理的傳染病。1.6對當?shù)毓残l(wèi)生產(chǎn)生影響的非法定傳染病及新發(fā)傳染病。

目前，我國列入法定管理的傳染病，共有39種，其中甲類傳染病2種、乙類傳染病26種、丙類傳染病11種。2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件本技術(shù)規(guī)范所指的突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。具體種類包括傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食物中毒、職業(yè)中毒、其他中毒、環(huán)境因素事件、意外輻射照射事件、預防接種或服藥事件、醫(yī)源性感染事件，還包括自然災害、事故災難和社會安全事件導致的影響公眾健康的事件等。三、主要制定依據(jù)1.中華人民共和國傳染病防治法；2.中華人民共和國突發(fā)事件應對法；3.中華人民共和國食品安全法；4.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例；5.中華人民共和國傳染病防治法實施辦法；6.國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案；7.國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應急預案；8.衛(wèi)生部突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急預案；9.醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法；10.突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法；11.國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）；12.傳染病信息報告管理規(guī)范；13.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援信息相關(guān)工作的通知（衛(wèi)辦應急發(fā)[2011]117號）。第二節(jié) 流程圖及說明一、 傳染病報告和處理流程圖基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)責任報告人在首次診斷或發(fā)現(xiàn)法定傳染病人、疑似病人、病原攜帶者時，應立即填寫“傳染病報告卡”（初次報告），并按規(guī)定時限和程序報告；診斷變更或因傳染病死亡時，應立即填寫“傳染病報告卡”（訂正報告），并按規(guī)定時限和程序報告。

實行網(wǎng)絡直報的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)網(wǎng)絡直報人員應及時檢查報告卡，如發(fā)現(xiàn)填寫不完整、不準確，或有錯項、漏項以及年齡與職業(yè)不符等邏輯錯誤時，應及時通知報告人核對報告卡內(nèi)容；而后將傳染病報告卡信息及時、準確、完整地錄入網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)重復報告病例應及時刪除。暫無網(wǎng)絡直報條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應在規(guī)定時限內(nèi)，將傳染病報告卡以最快方式報告屬地代報機構(gòu)[如鄉(xiāng)防保站、縣（區(qū)）疾控中心等]。二、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理流程圖突發(fā)公共衛(wèi)生事件的確認、分級，由衛(wèi)生行政部門組織實施。第三節(jié)工作內(nèi)容與要求

一、報告1.傳染病報告

1.1責任報告單位及報告人基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)屬于責任報告單位，其執(zhí)行職務的人員為責任報告人。

1.2報告程序和報告卡填報規(guī)則傳染病病人信息通過《中華人民共和國傳染病報告卡》收集，通過《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》進行網(wǎng)絡直報?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的責任報告人在發(fā)現(xiàn)法定傳染病病人后，填寫傳染病報告卡進行報告。發(fā)現(xiàn)漏報的傳染病病例應及時補報。

根據(jù)目前各地在傳染病實際填報中存在的問題，為了進一步提高報告卡信息填報的準確性，在填寫報告卡時應注意以下內(nèi)容的填寫要求：第一，傳染病報告卡重要信息的填報要求：1.“職業(yè)”選擇學生、幼托兒童、工人、干部職員、民工等時，應填寫其所對應的工作單位。2.“病人屬于”是指患者常住地址（居住時間3個月以上）與報告單位的相對位置。3."現(xiàn)住地址”是指病例發(fā)病時實際居住的地址。4.病例“診斷時間”的小時為必填項。5“發(fā)病日期”填寫病人在本次就診疾病開始現(xiàn)癥狀的日期。不明確時就填就診日期。病原攜帶者就填寫病原初次檢出日期或就診日期。6.“診斷日期”：初次報告時，填寫初診的日期。7.注意“報告病種”、“病例分類”和“實驗室結(jié)果”間的邏輯校驗。8.“訂正現(xiàn)名”：在備注項中填寫訂正前所報告的疾病名稱。第二，在做出乙肝、肺結(jié)核、艾滋病、血吸蟲等傳染病診斷時，如已知該病例以前作出診斷并報告過，則本年度不再進行報告；如對該病例的報告情況不清楚，或在同一年內(nèi)多次接診該病例（包括復發(fā)病例），則僅對首次就診進行一次報告，再次就診且診斷結(jié)果未發(fā)生變更時則不再進行報告。發(fā)現(xiàn)乙肝病原攜帶者，不要求進行網(wǎng)絡直報。

1.3報告方式有網(wǎng)絡直報條件的責任報告單位，通過網(wǎng)絡將傳染病報告卡的信息在規(guī)定時限內(nèi)錄入到《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》；無網(wǎng)絡直報條件的責任報告單位，應將傳染病報告卡及時報至屬地代報機構(gòu)（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心或縣（區(qū)）疾病預防控制機構(gòu)等），由其代為進行網(wǎng)絡報告；未及時報告（漏報或現(xiàn)場調(diào)查時發(fā)現(xiàn)）的應該隨時補報，按初次報告進行報告和錄入。

1.4報告時限責任報告單位和責任報告人發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，按規(guī)定的時限報告?zhèn)魅静蟾婵ǎ?/p>

1.4.1對甲類傳染病和按甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者，衛(wèi)生部規(guī)定按甲類傳染病管理的其他年乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病，以及衛(wèi)生部規(guī)定的不明原因肺炎病人，應在2小時內(nèi)完成網(wǎng)絡直報，無網(wǎng)絡直報條件的責任報告單位應2小時內(nèi)以最快方式報出傳染病報告卡。1.4.2對其他乙類傳染病病人、疑似病人，傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、白喉、瘧疾的病原攜，衛(wèi)生部決定列入乙類傳染病管理的其他地方性傳染病病人、疑似病人，省級人民政府決定列入乙類傳染病管理的其他地方性傳染病病人、疑似病人，應在24小時內(nèi)，通過網(wǎng)絡進行信息錄入報告。無網(wǎng)絡直報條件的責任報告單位應在24小時內(nèi)報出傳染病報告卡到屬地疾病預防控制機構(gòu)。1.4.3對丙類傳染病病人、疑似病人，衛(wèi)生部決定列入丙類傳染病管理的其他傳染病病人、疑似病人，省級人民政府決定列入丙類傳染病管理的其他地方性傳染病病人、疑似病人，其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病，應在24小時內(nèi)通過網(wǎng)絡進行信息的錄入報告。無網(wǎng)絡直報條件的責任報告單位應在24小時內(nèi)報出傳染病報告卡到屬地疾病預防控制機構(gòu)。

1.5報告資料的要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須備有符合要求的門診日志、實驗室登記本、入出院登記本和傳染病報告卡；醫(yī)務人員必須認真填寫登記。

1.5.1門診日志：包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、病名、發(fā)病日期、就診日期、診斷時間、初診或復診等基本項目。1.5.2入出院登記本：包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷等基本項目。1.5.3實驗室登記本：包括姓名、采樣日期、送檢日期、送檢科室及醫(yī)師、檢驗方法、檢驗結(jié)果、檢驗醫(yī)生、檢驗日期、報告日期等項目上。傳染病類檢測項目的陽性結(jié)果應進行標注并告知接診醫(yī)生。1.5.4上述資料及傳染病報告卡至少保存3年。2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件

2.1責任報告單位基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責報告轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息。

2.2報告內(nèi)容信息報告主要內(nèi)容包括：事件名稱、事件類別、發(fā)生時間、地點、涉及的地域范圍、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢、下步工作計劃、報告單位、報告人員及通信方式等。具體內(nèi)容見《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡》。對于自然災害、事故災難和社會安全事件等突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援信息可按相關(guān)要求進行報告。2.3報告方式、時限和程序獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的責任報告單位和責任報告人，應當在2小時內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機構(gòu)報告，具備網(wǎng)絡直報條件的同時進行網(wǎng)絡直報。不具備網(wǎng)絡直報條件的責任報告單位和責任報告人，應采用最快的通信方式將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡》報送屬地衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機構(gòu)進行代報，代報機構(gòu)應對信息進行審核，確定真實性，2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報，同時以電話或傳真等方式報告同級衛(wèi)生行政部門及上級專業(yè)機構(gòu)；對于涉及10人以上人員傷亡事件的不良醫(yī)療救援信息，各地專業(yè)技術(shù)（通常為急救中心和醫(yī)療機構(gòu)）直接報告或在收治傷員并初步確認后，應當立即向所在地衛(wèi)生行政部門和上級衛(wèi)生行政部門報告，并及時續(xù)報。

二、處置1.病人醫(yī)療救治和管理

基層醫(yī)療機構(gòu)對診治的傳染病人要按照早發(fā)現(xiàn)、早報告，及時控制傳播的原則，依據(jù)傳染病防治法和有關(guān)規(guī)范要求，在第一時間對傳染病病人、疑似病人采取治療、隔離、接觸者追蹤與醫(yī)學觀察等措施，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的病、傷者進行急救，及時轉(zhuǎn)診，書寫醫(yī)學記錄及其他有關(guān)資料并妥善保管。

1.1傳染病病人管理要對病人和疑似病人積極做好臨床治療，對診斷或疑似診斷為傳染病的患者，根據(jù)傳染病防控要求和所患傳染病的傳染性、危害性、傳播途徑，相應地采取嚴格隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、腸道防護或分泌物/引流液防護措施。協(xié)助疾病預防控制機構(gòu)開展標本的采集、流行病學調(diào)查工作。對患者的排泄物、分泌物、可能被污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物及污水，按規(guī)定實施消毒和無害化處置。

發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時，對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期根據(jù)醫(yī)學檢查結(jié)果確定；對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療；拒絕隔離治療或者隔離未滿擅自脫離隔離治療的，應報請當?shù)匦l(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)有關(guān)機構(gòu)采取強制隔離治療措施；對病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進行醫(yī)學觀察和采取其他必要的預防措施。發(fā)現(xiàn)乙類或者丙類傳染病病人，應當根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。要根據(jù)傳染病的傳播方式和傳播能力采取單獨隔離或分病種集中隔離措施。對于不明原因疾病要采取單獨隔離措施。遇有疑似或確診甲類及按甲類管理的傳染病死亡病例，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應協(xié)助有關(guān)部門做好尸體的衛(wèi)生學處理。1.2其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件病人管理在發(fā)生需要急救的突發(fā)事件時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當在第一時間對受傷的人員提供基本的醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援，對就診病人必須接診治療，并書寫詳細、完整的病歷記錄；對因突發(fā)公共衛(wèi)生事件而引起身體傷害的病人，任何醫(yī)療機構(gòu)不得拒絕接診。1.3病人的轉(zhuǎn)診

1.3.1不具備傳染病救治能力或者衛(wèi)生行政部門另有規(guī)定的，應當按轉(zhuǎn)診要求，及時將病人或疑似病人轉(zhuǎn)到指定的醫(yī)療機構(gòu)進行診療，并將病歷資料復印件轉(zhuǎn)至相應的醫(yī)療機構(gòu)，對需要轉(zhuǎn)到流出地的傳染病病人做好傳染病管理的交接。對于不具備轉(zhuǎn)移甲類傳染病人條件的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，應通知上級醫(yī)療機構(gòu)或請當?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)活派轉(zhuǎn)診車輛轉(zhuǎn)運病人。1.3.2轉(zhuǎn)出前應當對病人進行積極救治；按有關(guān)規(guī)定，采取控制措施。1.3.3轉(zhuǎn)診車輛的防護要求：需要將傳染病病人或疑似傳染病病人進行轉(zhuǎn)診時，應當按照傳染病防控工作要求使用專用車輛。轉(zhuǎn)運救護車輛車載醫(yī)療設備(包括擔架）專車專用。駕駛室與車廂密封隔離，車內(nèi)設專門的污染物品放置區(qū)域，配備防護用品、消毒液、快速手消毒劑。1.3病人的轉(zhuǎn)診1.3.4工作人員防護要求：醫(yī)務人員應根據(jù)轉(zhuǎn)運病人所患疾病相關(guān)防護要求，穿工作服、隔離衣，戴外科口罩、手套。醫(yī)務人員、司機與傳染病病人或疑似傳染病病人接觸后，要及時更換防護物品。1.3.5消毒及污染物品處理：醫(yī)務人員和司機的防護，車輛、醫(yī)療用品及設備消毒，污染物品處理等按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。1.3.6在甲類和乙類甲管的傳染病病人和疑似傳染病病人轉(zhuǎn)診中和轉(zhuǎn)診后，采取的消毒和個人防護措施應達到相應傳染病消毒和防護標準。

當發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，要在傷情檢查的基礎上，根據(jù)傷情的嚴重程度，本著先重后輕的原則，分期分批地將不具備收治條件的病人轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機構(gòu)進行進一步治療。必要時也可請求上級派臨床專家協(xié)助治療。1.4醫(yī)療廢物及醫(yī)源性污水處理和醫(yī)院感染控制

1.4.1醫(yī)療廢物管理：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將醫(yī)療廢物分類收集到相應包裝物或容器，按照《醫(yī)療廢物分類目錄》，對醫(yī)療廢物管理進行登記，按照就近的原則將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置，登記資料至少保存3年。對于不能做到醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，應建立規(guī)范的醫(yī)療廢物暫存場所和設施對廢物暫時貯存，時間最多不得超過兩天，然后由專業(yè)單位統(tǒng)一收集和處置。不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，應當按照當?shù)匦l(wèi)生行政部門和環(huán)境保護部門的要求自行就地、及時處置產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并接受監(jiān)督指導。1.4醫(yī)療廢物及醫(yī)源性污水處理和醫(yī)院感染控制1.4.2醫(yī)源性污水處理：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當對產(chǎn)生的污水經(jīng)消毒處理，符合醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準方可排放。自身檢測的有關(guān)部門檢測資料應當存檔備查。1.4.3醫(yī)院感染的管理：各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當建立醫(yī)院感染管理責任制，制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范的工作標準，有效預防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。醫(yī)療機構(gòu)應當按照《消毒管理辦法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達到以下要求：

（1）進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平。（2）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平。（3）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。（4）使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。

2.密切接觸者和健康危害暴露人員的管理

在相關(guān)技術(shù)部門指導下，協(xié)助開展傳染病接觸者或其他健康危害暴露人員的追蹤、查找和醫(yī)學觀察，對集中或居家醫(yī)學觀察者提供必要的基本醫(yī)療和預防服務。對傳染病病人的密切接觸者，要根據(jù)有關(guān)規(guī)定，在縣級疾病預防控制機構(gòu)的指導下，實行集中隔離或居家隔離，對上述人員進行定期訪視，及時觀察并上報訪視情況。對甲類和納入甲類管理的傳染病密切接觸者隔離過程中要防止交叉感染。此外，還應對密切接觸者做好分健康教育和心理疏導，對其周圍人員要進行防護知識指導，對居家消毒措施進行督導和指導?？筛鶕?jù)條件和具體情形，采用上門指導、電話指導、網(wǎng)絡視頻指導等多種方式開展。對其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件等造成的健康危害，要對人群進行分類管理，并進行健康指導，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時治療，對居家隔離場所進行無害化處理。3.流行病學調(diào)查基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應配合各級疾病預防控制機構(gòu)開展流行病學調(diào)查。流行病學調(diào)查的告地區(qū)疾病預防控制中心負責制，及時判定可能感染的地區(qū)。注意病例的現(xiàn)住址或戶籍所在地與報告單位所在地不同時，由病例報告地區(qū)的疾控機構(gòu)進行流行病學調(diào)查，必要時與病例戶籍所在地疾控機構(gòu)等相關(guān)部門協(xié)同調(diào)查。

3.1散發(fā)疫情調(diào)查當一個地區(qū)的某種傳染病的發(fā)病率呈歷年的一般水平，處于散發(fā)狀態(tài)時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應配合當?shù)乜h級疾病預防控制機構(gòu)開展病例流行病學調(diào)查。調(diào)查的目的是核實診斷和個案調(diào)查。通過檢查病例、查閱病史及核實實驗室檢驗結(jié)果，收集疾病特征的相應信息，排除醫(yī)務人員的誤診的實驗室檢驗的差錯，為明確流行自然史提供線索。

3.1.1收集病人的基本情況，年齡、性別、地址、職業(yè)以及發(fā)病日期，對流行病做出簡單描述。3.1.2收集病人的癥狀、體征和實驗室資料。在調(diào)查時，如是經(jīng)水或食物傳播的疾病，則要詢問接觸的頻率、時間及性質(zhì)。如疾病自然史是未知的或不能做出適當定義的，則應詢問有關(guān)疾病傳播以及危險因子等問題。3.1.3根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查與流行病學資料進行綜合分析做出判斷。3.1.4在當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)和病人居住地要開展主動搜索，發(fā)現(xiàn)有無其他類似癥狀的病例。一旦有類似癥狀其他病例明顯增多，即預示著可能已經(jīng)出現(xiàn)了流行或暴發(fā)。3.1.5按照不同病種的個案調(diào)查表開展調(diào)查，并將結(jié)果報告縣級疾病預防控制機構(gòu)。3.2聚集與暴發(fā)病例調(diào)查如果發(fā)生傳染病聚集性疫情時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應初步核實，按規(guī)定的時限、程序報告所在地的縣（區(qū)）疾病預防控制機構(gòu)，并組織人員在疾控部門的指導下進行病例的主動搜索，開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查。要了解疫情發(fā)生單位的基本情況，疫情所涉及病例的臨床表現(xiàn)及病例的三間分布，病人的接觸史、旅游史，疫情發(fā)生單位周邊社區(qū)成員的發(fā)病情況等。填寫流行病學調(diào)查表，統(tǒng)計病例的三間分布、累計病例數(shù)及現(xiàn)患人數(shù)。核實診斷，查明傳染來源和可疑傳播途徑，判斷密切接觸者及劃定疫點、疫區(qū)范圍。在規(guī)定時限內(nèi)寫出疫情初次報告。

現(xiàn)場調(diào)查時，應當注意調(diào)查：是否有臨床癥狀不明顯的病例，其比例是多少；是否有些很重要、很明顯的或臨床上能提示某病的癥狀或體征存在；是否接觸過病人或高危人群，初次調(diào)查后到以后的隨訪、檢查或