中藥藥理學(xué)-第九章-芳香化濕藥

中藥藥理學(xué)

PharmacologyofTraditionalChineseMedicine第九章芳香化濕藥1．了解芳香化濕藥的含義、分類(lèi)；掌握芳香化濕藥的主要藥理作用。2．掌握厚樸的主要有效成分、功效、藥理和臨床應(yīng)用。3．了解蒼術(shù)和廣藿香的主要藥理作用及應(yīng)用。23一、與化濕藥有關(guān)的概念芳香化濕藥濕阻中焦證脘腹痞滿、嘔吐泛酸、大便溏薄、食少體倦、口甘多誕、舌苔白膩等第一節(jié)概述4治濕原則：健脾、芳化、溫陽(yáng)、理氣、利尿56濕濁內(nèi)阻，脾為濕困、運(yùn)化失常所致的脘腹痞滿、嘔吐泛酸、大便溏薄、食少體倦、舌苔白膩，或濕熱困脾之口甘多涎等。7水濕內(nèi)生（上中下三焦之異）（寒化熱化之別）外感易阻滯氣機(jī)（兼挾風(fēng)、寒、熱、暑）與肺脾腎三臟密切相關(guān)病位性質(zhì)8

定義：是指濕邪阻滯中焦，脾胃運(yùn)化功能減弱，以全身乏力、肢體困重、胸悶腹?jié)M、口淡納呆、苔膩為主要癥狀的病證。好發(fā)于夏令梅雨季節(jié)，尤其以我國(guó)東南沿海及氣候潮濕的地區(qū)為多見(jiàn)。

病名：濕證、濕病、傷濕。9歷史沿革：《內(nèi)經(jīng)》?認(rèn)識(shí)到發(fā)病與外界環(huán)境密切相關(guān)。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“地之濕氣，感則害皮肉筋脈”。?描述臨床癥狀。《素問(wèn)·生氣通天論》“因于濕，首如裹”，《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》：“濕勝則濡泄”。10漢代張仲景?專(zhuān)立“痙濕暍病脈癥并治”篇論述濕證。?提出病因有內(nèi)濕和外濕之分。?著重討論了外濕的臨床表現(xiàn)及治法。?指出治療切忌過(guò)汗、過(guò)下和火攻。11明代?《景岳全書(shū)》提出濕邪的寒化和熱化，并確定辨證?！皾駨年幷邽楹疂?，濕從陽(yáng)者為濕熱。濕證雖多，而辨治之法，其要惟二，一曰濕熱，一曰寒濕?！鼻宕?溫病學(xué)派對(duì)濕邪致病的病因、病理、辨證治療都有較大的發(fā)展和補(bǔ)充。12?《證治匯補(bǔ)》從癥狀上鑒別濕熱與寒濕?！按蟾拍绯嗫诳剩瑸闈駸?，多患于黑瘦膏梁之人。溺清不渴，為寒濕，多患于肥白淡薄之軀。”?《臨證指南醫(yī)案》提出由于感邪的性質(zhì)及體質(zhì)不同，其病理屬性和轉(zhuǎn)歸也各不相同。?《溫病條辨》強(qiáng)調(diào)了濕邪與中焦脾胃的發(fā)病關(guān)系及濕病的病理轉(zhuǎn)化?！皞⑽钢?yáng)者十常八九，傷脾胃之陰者十居一二?！蔽逍泻臀迮K在中醫(yī)里，用五行描述人體五臟系統(tǒng)（肝心脾肺腎）的功能和關(guān)系，注意這里的五臟也是個(gè)功能概念（稱(chēng)為藏象），并不限于具體的解剖上的五臟。13木－生長(zhǎng)、生法、柔和、條達(dá)舒暢

火－溫?zé)?、升騰、明亮

土－生化、承載、受納

金－清潔、清肅、收斂

水－寒涼、滋潤(rùn)、向下運(yùn)行141516化濕藥概念

凡功能化除濕濁，醒悅脾胃的藥物，稱(chēng)為化濕藥?；瘽袼帲蠖鄽馕斗枷?，故又稱(chēng)為“芳香化濕藥”。使用化濕藥后，可以使?jié)窕?，從而解除濕困脾胃的癥狀，所以又稱(chēng)為“化濕醒脾藥”或“化濕悅脾藥”。17化濕藥功用脾胃為后天之本，主運(yùn)化，喜燥而惡濕，愛(ài)暖而悅芳香，易為濕邪所困，濕困脾胃（又稱(chēng)濕阻中焦）則脾胃功能失常，化濕藥能宣化濕濁，醒悅脾胃而使脾運(yùn)復(fù)健，故在臨床應(yīng)用上具有重要意義。18化濕藥應(yīng)用化濕藥主要適用于濕困脾胃、身體倦怠、脘腹脹悶、胃納不馨、口甘多涎、大便溏薄、舌苔白膩等癥。此外，對(duì)濕溫、暑溫諸癥亦有治療作用?；瘽袼幮晕洞蠖夹翜兀瑲w入脾胃，而且氣味芳香，性屬溫燥或偏于溫燥。配伍（1）寒濕者當(dāng)配溫里散寒藥（干姜、高良姜），濕熱者當(dāng)配清熱燥濕藥（黃芩、黃連）。（2）濕阻氣滯-脘腹脹滿，痞悶甚者，配行氣藥，行氣有助于化濕（木香、陳皮、枳殼）（3）脾虛濕盛-當(dāng)配伍補(bǔ)脾藥，以培其本（脾虛濕盛，脾弱則生濕。治濕不健脾非其治也）如白術(shù)、茯苓、黨參等。1920

急慢性胃腸炎、痢疾、胃腸過(guò)敏、潰瘍病、胃無(wú)力或胃下垂、胃腸神經(jīng)官能癥、消化不良等疾病相似。

濕阻中焦主要見(jiàn)于消化系統(tǒng)疾病21二、病因病機(jī)雨潮水濕飲食不節(jié)外濕內(nèi)濕濕阻中焦氣機(jī)痞塞脾虛氣弱中陽(yáng)不運(yùn)入侵脾虛寒化熱化重悶呆膩黃溏神倦22小結(jié)：病變臟腑：脾胃。病機(jī)要點(diǎn)：濕阻中焦，氣機(jī)升降失常，脾胃運(yùn)化障礙。病理性質(zhì)：或以實(shí)為主，或虛實(shí)夾雜。雖濕邪為致病之因，但多緣于脾虛，故其標(biāo)為實(shí)，其本為虛。脾虛濕邪23寒熱從化：濕邪阻滯脾胃之后，由于臟腑陰陽(yáng)的偏盛偏衰，以及治療是否得當(dāng)，濕有從寒或從熱的不同病理變化。素體脾胃虛寒過(guò)用寒涼之品寒化熱化素體胃腸積熱或陰虛火旺過(guò)用溫燥之藥24注意：濕從寒化，易損脾陽(yáng)；濕從熱化，易耗胃陰。但濕為陰邪，濕勝則陽(yáng)微，故濕從寒化，寒化多于熱化是濕邪致病的主要發(fā)展趨勢(shì)。25三、類(lèi)癥鑒別26四、辨證論治1、辨證要點(diǎn)?分清寒熱偏勝?辨別虛實(shí)主次：濕邪與脾虛2、輔助檢查?排除器質(zhì)性疾病273、治療原則?靈活掌握除濕與健脾?用藥貴在清靈，注意溫清配伍濕從寒化：苦溫燥濕外，配溫中助陽(yáng)，如附子、干姜等。濕從熱化：濕熱分治，或清化并用。濕為陰邪，注意苦寒傷陽(yáng)。若濕熱傷陰，則以清化濕熱而不傷陰，生津養(yǎng)陰而不助濕為原則，可選荷葉、滑石、藿香、佩蘭、沙參、石斛、蘆根等。28常用化濕藥物：?芳香化濕—藿香、佩蘭、砂仁、白豆蔻（醒脾）?苦溫燥濕—蒼術(shù)、白術(shù)（健脾）、厚樸、陳皮?苦寒燥濕—黃芩、黃連、黃柏、山梔?淡滲利濕—茯苓（健脾）、豬苓、薏仁、澤瀉29其它：扁豆（甘溫，健脾化濕），菖蒲（辛溫，化濕而能和中開(kāi)胃），半夏（辛溫），海桐皮（清化濕熱）。注意：?濕性粘滯纏綿，難以速去，處方宜穩(wěn)宜守。?化濕藥的功效有化濕和燥濕之不同，說(shuō)明作用有緩弱之異，應(yīng)根據(jù)輕重選用。?化濕藥功能化濕、燥濕，易于耗傷陰津，陰虛津少者宜慎用。304、分型論治濕困脾胃主癥：重悶呆膩+寒象。治法：芳香化濕。方藥：藿香正氣散加減。濕熱中阻

主癥：重悶呆膩+熱象。治法：清熱化濕。方藥：連樸飲加減。31脾虛濕滯主癥：重悶呆膩+脾虛證。治法：健脾化濕。方藥：香砂六君子湯加減。32化濕藥應(yīng)用注意事項(xiàng)1.化濕藥的功效有化濕、燥濕之不同，說(shuō)明作用有緩弱、強(qiáng)烈之異，應(yīng)跟據(jù)濕阻中焦之程度適當(dāng)選用，以免病重藥輕或病輕藥重之弊。2.化濕藥主要用于寒濕中阻之癥，常配合溫里藥同用；如為濕熱之癥，須配合清熱燥濕藥同用。此外，如兼氣滯，可配行氣藥；脾胃失運(yùn)，可配健脾和胃藥；如濕邪較重，還可與利水滲濕藥相配伍。33化濕藥應(yīng)用注意事項(xiàng)3.化濕藥功能化濕、燥濕，易于耗陰傷津，故陰虛津少，舌絳光剝者宜慎用。4.化濕藥物多含揮發(fā)油成分而氣味芳香，煎煮過(guò)久可降低或喪失療效，故不宜久煎，有的則應(yīng)后下。34二、主要的藥理作用1.調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)功能

劑量：藿香、厚樸、豆蔻小劑量：興奮大劑量：抑制

機(jī)體狀態(tài)：砂仁痙攣腸管：松馳

正常腸管：促進(jìn)推進(jìn)運(yùn)動(dòng)

352.促進(jìn)消化液的分泌蒼術(shù)：抑制胃酸分泌（抗?jié)儯┺较?、厚樸、豆蔻：促進(jìn)胃腺分泌（助消化）36

增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)作用

3.抗?jié)兩n術(shù)中提取的氨基己糖具有促進(jìn)胃黏膜修復(fù)作用砂仁能促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞釋放前列腺素

374.抗病原微生物

與芳香化濕藥疏暢氣機(jī)、宣化濕濁、健脾醒胃等功效相關(guān)的藥理作用為調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)功能、促進(jìn)消化液分泌、抗?jié)?、抗病原微生物等。體外實(shí)驗(yàn)研究表明本類(lèi)藥物不同程度的抗病原微生物作用38芳香化濕藥

芳香化濕藥疏暢氣機(jī)、宣化濕濁、健脾醒胃等功效相關(guān)的藥理作用為調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)功能、促進(jìn)消化液分泌、抗?jié)?、抗病原微生物等。主要有效成分是所含揮發(fā)油。本類(lèi)藥的藥理作用多與所含揮發(fā)性成分有關(guān)，因此人藥不宜久煎。39部分化濕藥簡(jiǎn)表第二節(jié)常用藥物4041厚樸42功能與主治主要成份燥濕、消積、行氣、平喘

木脂素類(lèi)、生物堿類(lèi)、揮發(fā)油等

濕滯傷中，脘痞吐瀉，食積氣滯，腹脹便秘，痰飲喘咳一、概述43

二、主要藥理作用

1.與功效主治相關(guān)的藥理作用（1）調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)功能（2）促進(jìn)消化液分泌（3）抗?jié)儯?）保肝（5）抗菌抗病毒（6）抗炎鎮(zhèn)痛（l）調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)功能

厚樸煎劑對(duì)兔離體腸肌有興奮作用。能在一定劑量范圍內(nèi)對(duì)小鼠離體腸管產(chǎn)生興奮作用，但加大劑量則產(chǎn)生抑制作用。對(duì)豚鼠離體腸管的作用與小鼠基本一致，但興奮作用不明顯，而抑制作用更顯著。厚樸酚對(duì)組織胺所致十二指腸痙攣有一定的抑制作用。44（2）促進(jìn)消化液分泌

厚樸所含揮發(fā)油，通過(guò)刺激嗅覺(jué)、味覺(jué)感受器，或溫和地刺激局部黏膜，能反射性地增加消化腺分泌。45（3）抗?jié)?/p>

生品厚樸煎劑、姜炙厚樸煎劑、厚樸酚及和厚樸酚對(duì)大鼠幽門(mén)結(jié)扎型潰瘍及應(yīng)激型潰瘍均有明顯抑制作用。厚樸乙醇提取物尚對(duì)大鼠HCl—乙醇所致潰瘍有顯著抑制作用。厚樸酚還能明顯對(duì)抗因應(yīng)激，或靜脈注射胃泌素、氨甲酷膽堿所致胃酸分泌增多。46（4）保肝厚樸對(duì)小鼠實(shí)驗(yàn)性病毒性肝炎有一定保護(hù)作用，可減輕細(xì)胞變性壞死等實(shí)質(zhì)性病理?yè)p害。所含厚樸酚為抗肝炎病毒的有效成分。厚樸酚對(duì)急性實(shí)驗(yàn)性肝損傷，具有降血清ALT作用。厚樸酚能對(duì)抗免疫性肝纖維化損傷，能明顯防止肝纖維化及肝硬變的形成，并能提高免疫性肝纖維化大鼠血漿SOD活性，降低LPO含量。47（5）抗菌抗病毒

現(xiàn)代研究證實(shí)，厚樸所含成分厚樸酚對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、耐酸性菌、類(lèi)酵母菌和絲狀真菌均有顯著的抗菌活性。厚樸酚體外對(duì)各種變形鏈球菌及乳酸桿菌均有抑制作用。厚樸的酚性成分、乙醚及甲醇提取物，對(duì)牙病中致齲齒的變形鏈球菌有十分顯著的抗菌作用，能抑制該菌在牙平滑面上的附著。48厚樸酚對(duì)引起人類(lèi)惡性膿瘡和絨毛狀膜塊疾病的炭疽桿菌有明顯抗菌活性，厚樸注射液對(duì)感染炭疽桿菌的豚鼠可明顯延長(zhǎng)其生存時(shí)間。構(gòu)效關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)，厚樸酚、和厚樸酚及其代謝產(chǎn)物四氫厚樸酚、四氫和厚樸酚，由于聯(lián)苯環(huán)上的羥基及烯丙基可產(chǎn)生抗菌活性，均有極強(qiáng)的抗菌作用。49（6）抗炎鎮(zhèn)痛

厚樸乙醇提取物對(duì)醋酸引起的小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性升高、二甲苯所致耳殼腫脹、角叉菜膠引起的足腫脹均有明顯的抑制作用。對(duì)小鼠醋酸所致扭體反應(yīng)及熱痛刺激甩尾反應(yīng)也呈現(xiàn)抑制作用。表明乙醇提取物具有較好的抗炎和鎮(zhèn)痛作用。50512

.其他藥理作用（1）中樞抑制和肌松（2）抑制血小板聚集（3）降壓、松弛血管平滑肌

小結(jié)厚樸燥濕、消積、行氣功效相關(guān)的藥理作用為調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)消化液分泌、抗?jié)儭⒈８?、抗菌、抗病毒、抗炎、?zhèn)痛等作用。主要有效成分是以厚樸酚為代表的木脂素類(lèi)成分。

厚樸的中樞抑制、肌松、鈣通道阻滯、抑制血小板聚集、降壓等作用，則是其藥理作用的現(xiàn)代研究進(jìn)展。5253現(xiàn)代