如何實現(xiàn)乙肝治療的關(guān)鍵目標(biāo)

如何實現(xiàn)慢性乙肝治療的關(guān)鍵目標(biāo)SEB-PM003/01-4/2009SEB-PM003/01-4/2009講座要點慢性乙肝的病因是乙肝病毒持續(xù)感染和復(fù)制；危害是可以進(jìn)展為肝硬化、肝癌和具有傳染性慢性乙肝治療的關(guān)鍵目標(biāo)是最大限度地抑制乙肝病毒和實現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換實現(xiàn)慢性乙肝治療關(guān)鍵目標(biāo)的方法有：選擇合適的藥物、堅持治療和定期復(fù)查等SEB-PM003/01-4/2009本次講座告訴您：慢性乙肝的病因和危害慢性乙肝治療的關(guān)鍵目標(biāo)如何實現(xiàn)治療的關(guān)鍵目標(biāo)自我管理及家人和希望家園的幫助希望家園——乙肝患者健康教育項目SEB-PM003/01-4/2009慢性乙肝的病因是什么？乙肝病毒持續(xù)感染和復(fù)制！SEB-PM003/01-4/2009乙肝病毒如何復(fù)制？乙肝病毒DNA進(jìn)入人體肝細(xì)胞，形成cccDNAcccDNA是乙肝病毒持續(xù)復(fù)制的源泉乙肝病毒DNA載量越高，反映乙肝病毒復(fù)制越活躍，傳染性越強SEB-PM003/01-4/2009慢性乙肝的危害有哪些？肝硬化肝癌具有傳染性，影響工作和生活中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南.中華肝臟病雜志,2005,13:881-891.SEB-PM003/01-4/2009危害之一：肝硬化在中國，慢性肝炎是肝硬化的主要原因在病程超過5年的慢性乙肝患者中，大約有12～25%的人會發(fā)展為肝硬化肝硬化的癥狀：虛弱、食欲下降、惡心、消瘦、嘔吐或大量咯血、腹水等SEB-PM003/01-4/2009危害之二：肝癌世界各地原發(fā)性肝癌發(fā)病率都有上升趨勢，每年約有25萬人死于此病，其中約40％發(fā)生在中國病程超過5年的肝硬化患者中6～15%會發(fā)展為肝癌肝癌的癥狀：肝區(qū)疼痛、消瘦、黃疸或腹水等SEB-PM003/01-4/2009危害之三：具有傳染性慢性乙肝的傳染性影響：工作就學(xué)婚戀婚戀就學(xué)工作SEB-PM003/01-4/2009如何知道慢性乙肝的疾病進(jìn)展情況？定期檢測：乙肝病毒血清學(xué)檢查，俗稱“乙肝兩對半”HBVDNA定量檢測肝功能檢查SEB-PM003/01-4/2009“乙肝兩對半”包括哪些指標(biāo)？第一對第二對半對SEB-PM003/01-4/2009您知道乙肝兩對半的含義嗎？表面抗原（HBsAg）：陽性代表已感染乙肝病毒表面抗體（抗-HBs）：陽性表示疾病已逐漸恢復(fù)，對乙肝病毒有了抵抗能力 e抗原（HBeAg）：陽性表示病毒復(fù)制活躍，并且傳染性較強e抗體（抗-HBe）：陽性表示乙肝病毒在肝組織內(nèi)的復(fù)制逐漸減少，肝組織的炎癥也常由活動變成不活動，傳染性也降低核心抗體（抗-HBc）：陽性表示有過乙肝病毒的感染SEB-PM003/01-4/2009什么是e抗原（HBeAg）？乙肝病毒e抗原是乙肝病毒復(fù)制的標(biāo)志之一，表示具有較強的傳染性e抗原和e抗體是決定乙肝患者屬于大三陽、或小三陽的重要指標(biāo)HBsAg＋HBeAg＋抗－HBc＋大三陽HBsAg＋抗－HBe＋抗－HBc＋小三陽SEB-PM003/01-4/2009為什么要檢查HBVDNA？HBVDNA：乙肝病毒載量，是抗病毒治療最重要的監(jiān)測指標(biāo)之一，直接反映了體內(nèi)乙肝病毒的數(shù)量多少如果e抗原陽性患者HBVDNA≥105拷貝/毫升，且肝功能不正常(谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)高于2倍正常值)；e抗原陰性患者HBVDNA≥104拷貝/毫升，則需要開始進(jìn)行抗病毒治療SEB-PM003/01-4/2009小結(jié)慢性乙肝的病因是乙肝病毒的持續(xù)感染和復(fù)制慢性乙肝如不進(jìn)行積極治療，不但傳染性強，而且進(jìn)展為肝硬化、肝癌的風(fēng)險也增加慢性乙肝需要經(jīng)常檢測：乙肝病毒血清學(xué)檢查、HBVDNA定量檢測、肝功能檢查SEB-PM003/01-4/2009本次講座告訴您：慢性乙肝的病因和危害慢性乙肝治療的關(guān)鍵目標(biāo)如何實現(xiàn)治療的關(guān)鍵目標(biāo)自我管理及家人和希望家園的幫助SEB-PM003/01-4/2009慢性乙肝治療的總體目標(biāo)最大限度地抑制乙肝病毒減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化延緩和阻止肝臟失代償、肝硬化、原發(fā)性肝細(xì)胞癌及其并發(fā)癥的發(fā)生改善生活質(zhì)量和延長存活時間中國慢性乙肝防治指南2005，P6SEB-PM003/01-4/2009慢性乙肝治療的關(guān)鍵目標(biāo)最大限度地抑制乙肝病毒實現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換（即“大三陽”變成“小三陽”）

SEB-PM003/01-4/2009最大限度地抑制乙肝病毒有效防止或延緩肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生降低傳染性，改善患者人際溝通SEB-PM003/01-4/2009HBVDNA水平越低，生存時間越長1.000.960.920.880.840.800123456789101112生存分布函數(shù)生存時間(年)低HBVDNA水平<103拷貝/ml

中HBVDNA水平1.6x103-105拷貝/ml高HBVDNA水平>105拷貝/ml

ChenGetal,55thAASLD,November2004,Boston,MAPoster1362活得更長SEB-PM003/01-4/2009實現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換實現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，可以：降低e抗原陽性患者肝硬化和肝癌的發(fā)生率縮短療程。e抗原陽性患者實現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，如果HBVDNAPCR檢測不到，ALT復(fù)常，經(jīng)監(jiān)測2次（每次至少間隔6個月），仍保持不變者可以停藥療程有限，相對降低治療費用SEB-PM003/01-4/2009e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換減少肝硬化的發(fā)生率肝硬化發(fā)生率（%）3倍LiawYFetal.Hepatology1988;2.LiawYFetal.2005;3.Hsuetal.Hepatology2002;SEB-PM003/01-4/2009小結(jié)慢性乙肝治療的關(guān)鍵目標(biāo)：最大限度抑制乙肝病毒實現(xiàn)e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換（即“大三陽”變成“小三陽”）SEB-PM003/01-4/2009本次講座告訴您：慢性乙肝的病因和危害慢性乙肝治療的關(guān)鍵目標(biāo)如何實現(xiàn)治療的關(guān)鍵目標(biāo)自我管理及家人和希望家園的幫助SEB-PM003/01-4/2009如何實現(xiàn)慢性乙肝治療關(guān)鍵目標(biāo)？選擇合適的藥物堅持治療定期復(fù)查SEB-PM003/01-4/2009選擇合適的藥物盡早選用強效抑制乙肝病毒且具有高e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率的藥物，更多機會實現(xiàn)慢性乙肝治療的關(guān)鍵目標(biāo)SEB-PM003/01-4/2009堅持治療選擇了合適的藥物，就要堅持治療，以便：更多機會實現(xiàn)停藥，相對降低治療費用有效防止或延緩肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量降低傳染性，改善患者人際溝通的困境SEB-PM003/01-4/2009僅有1/3患者堅持治療國內(nèi)乙肝患者認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查顯示：近2/3的患者曾自行停藥僅有1/3患者堅持治療/gate/big5//GB/25509/43403/index.html自行停藥SEB-PM003/01-4/2009僅1/2患者知道需要治療2、3年的時間國內(nèi)乙肝患者認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查顯示：僅有一半患者知道乙肝治療至少需要2、3年的時間/gate/big5//GB/25509/43403/index.html不知道SEB-PM003/01-4/2009影響堅持治療的常見原因覺得病情平穩(wěn)了，不想老吃藥擔(dān)心藥費太貴工作太忙或生活發(fā)生變故希望嘗試其他方法SEB-PM003/01-4/2009常見中斷治療原因之一：不想老吃藥只有實現(xiàn)了乙肝病毒DNA檢測不到和e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換才能遵醫(yī)囑停藥一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下停藥，否則容易復(fù)發(fā)SEB-PM003/01-4/2009常見中斷治療原因之二：擔(dān)心藥費太貴堅持治療，盡早選用強效抑制乙肝病毒且高e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率的藥物，有助于縮短療程從藥物經(jīng)濟學(xué)的方面考慮，選擇性價比較高的藥物SEB-PM003/01-4/2009抗病毒治療有哪些選擇？抗病毒藥物主要包括兩大類：核苷（酸）類似物：目前，我