急性胰腺炎護理課件

急性胰腺炎護理課件胰腺解剖位置扁長略呈三角形實質(zhì)性器官，質(zhì)地柔軟長約15—20cm，寬約3—4cm，厚約1.5-2.5cm；重約75—125g胰腺位于腹膜后．橫臥于第1—2腰椎前方．分頭、頸、體、尾四部分病因及發(fā)病機制1.膽道疾病:膽道結(jié)石、炎癥、膽道蛔蟲病2.大量飲酒和爆飲爆食：胰液分泌旺盛3.十二指腸液返流：十二指腸內(nèi)壓增高和Oddi括約肌功能障礙，處于松弛狀態(tài)，造成十二指腸液返流入胰管病因及發(fā)病機制4.胰管梗塞：胰管結(jié)石、腫瘤、狹窄使胰液排泄障礙，胰管內(nèi)壓增高，造成胰管及腺泡破裂，胰液流入胰腺5.其他：手術(shù)與創(chuàng)傷；內(nèi)分泌與代謝障礙；甲狀旁腺腫瘤，維生素D過量急性傳染?。毫餍行砸认傺住⒉《拘愿窝姿幬铮亨缣╊惱騽?；臨床體現(xiàn)腹痛：多在飽餐或飲酒后忽然發(fā)作，疼痛劇烈而連續(xù)，呈鈍痛、鉆痛、絞痛或刀割樣痛，腹痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，進食后疼痛加劇。惡心、嘔吐及腹脹：起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐多為反射性，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕，常同步伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻臨床體現(xiàn)發(fā)燒：多數(shù)病人有中度以上發(fā)燒，一般連續(xù)3—5天，若連續(xù)發(fā)燒1周以上并伴有包細胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。低血壓和休克：見于急性壞死型胰腺炎，極少數(shù)病人可忽然出現(xiàn)休克。臨床體現(xiàn)臨床體現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒，重癥者可有明顯脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低，部分可有血糖增高，偶可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或高滲昏迷。輔助檢驗1.白細胞計數(shù)：白細胞增多2.淀粉酶測定：血清淀粉酶起病后6－8小時開始升高，48－72小時后開始下降，連續(xù)3－5天，重癥連續(xù)較長。超500單位可確診。尿淀粉酶發(fā)病后12-14小時開始升高，連續(xù)1-2周，超256單位3.淀粉酶、內(nèi)生肌酐清除率比值升高4.血清脂肪酶升高5.血清正鐵血清蛋白陽性6.其他生化檢驗：血鈣降低，血糖升高，7.影像學(xué)檢驗：X線腹平片見腸麻痹，B超和CT見胰腺彌漫增大光點增多，輪廓與周圍邊界不清。B超和CT見胰腺彌漫增大，光點增多，輪廓與周圍邊界不清。輔助檢驗診療有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史；突發(fā)性劇烈連續(xù)性上腹痛，陣發(fā)性加劇伴惡心.嘔吐及上腹壓痛；血清淀粉酶500單位以上；尿淀粉256單位以上治療要點治療原則：降低胰腺分泌，減輕疼痛，預(yù)防并發(fā)癥一克制或降低胰腺分泌1.禁食及胃腸減壓。2.生長抑素類如奧曲肽。3.抗膽堿藥物：常用阿托品山莨巖堿等肌內(nèi)注射。

治療要點二解痙鎮(zhèn)痛1.抗膽堿藥物的注射；可用阿托品、口服33%硫酸鎂2.度冷丁50-100mg肌注；但禁用嗎啡三抗感染：可選用左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢菌素四胰酶克制劑：出血性壞死型胰腺炎早期可使用胰酶克制劑：常用抑肽酶

治療要點五抗休克及糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)補充液體和電解質(zhì)休克給血漿、全血；血壓下降，可用血管活性藥如多巴胺等；代謝性酸中毒用堿性藥物糾正。六并發(fā)癥處理腹腔內(nèi)大量滲液可采用腹腔引流;伴急性腎衰采用腹膜透析；成人呼吸窘迫綜合征，用腎上腺皮質(zhì)激素與速尿，氣管切開及上呼吸機；治療要點七中醫(yī)治療：中藥保存灌腸、腹部紅外線照射八手術(shù)治療：腸穿孔、腸壞死胰腺膿腫、膽道梗阻加重可手術(shù)治療護理評估１、病史問詢膽道疾病、十二指腸病變、酗酒、暴飲暴食、腹痛的部位、性質(zhì)，伴發(fā)燒、惡心、嘔吐、腹脹,治療檢驗情況。心理狀態(tài)，認(rèn)識程度，家眷支持2、身體評估全身情況及體位、病容、精神、生命體征、皮膚鞏膜局部檢驗：腹部、腰部、腸鳴音、手足護理評估３、試驗室及其他檢驗血清淀粉酶、尿淀粉酶、血白細胞計數(shù)、血糖、血鉀、鈉、鈣、血氣分析等Ｘ線腹部平片、胰腺Ｂ超護理診療1.疼痛:與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)2.有體液不足的危險:與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào):與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)4.體溫升高：與胰腺炎癥、壞死、繼發(fā)感染有關(guān)5.恐驚：與劇烈腹痛及病情進展急驟有關(guān)6.知識缺乏:缺乏有關(guān)疾病防治及康復(fù)的知識7.潛在并發(fā)癥:休克、MODS、感染、出血、胰瘺或腸瘺護理目的病人疼痛減輕或得到控制體液維持平衡、營養(yǎng)狀態(tài)逐漸得到改善生命體癥保持穩(wěn)定病人掌握與疾病有關(guān)的知識，配合治療病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)覺和處理護理措施腹痛體液不足的危險營養(yǎng)失調(diào)護理休息與體位口腔護理心理護理發(fā)燒護理并發(fā)癥的觀察與護理

護理措施１.疼痛護理1）休息與體位：絕對臥床休息，選腰、屈膝仰臥位，鼓勵翻身，預(yù)防墜床。按摩背部2）禁飲食和胃腸減壓：禁食1－3天，口腔護理，預(yù)防脫管。3）緩解疼痛：止痛藥如曲馬多、度冷丁，觀察止痛效果，禁用嗎啡。護理措施2.有體液不足的危險1、病情觀察：觀察腹痛的部位、性質(zhì)和伴隨癥狀，注意嘔吐物的量和性質(zhì)，觀察引流量，統(tǒng)計出入量，觀察藥物的止痛效果，監(jiān)測血尿淀粉酶、電解質(zhì)2、維持水、電解質(zhì)平衡：入液量3000ML-5000ML／日，重癥者補液5000ML-8000ML/日，調(diào)整輸液速度3、預(yù)防低血容量性休克：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、神志、尿量。

護理措施3.營養(yǎng)失調(diào)護理（階段性營養(yǎng)支持）禁食期間，予以TPN（配置三升袋）。2-3周后，腸功能恢復(fù)可予以EN（鼻腸管、空腸造瘺）逐漸過分到全腸內(nèi)營養(yǎng)和經(jīng)口進食，限制高脂肪飲食。護理措施營養(yǎng)支持——鼻腸管的護理1.留置：在胃鏡下留置鼻腸管留置長度大約90cm-100cm2.腸內(nèi)營養(yǎng)泵的使用判斷：注射器抽出膽汁液，注入溫開水排管：營養(yǎng)泵按醫(yī)囑調(diào)參數(shù)護理措施4.休息和體位：臥床休息確保睡眠及環(huán)境的平靜幫助患者選擇舒適體位5.口腔護理6.心理護理與病人多交流，進行必要解釋幫助病人消除恐驚、樹立信心護理措施7.發(fā)燒護理：監(jiān)測患者體溫的變化高熱可采用頭部冷敷、酒精擦浴等物理降溫措施，觀察降溫效果遵醫(yī)囑使用抗生素護理措施8、并發(fā)癥的觀察與護理急性腎衰竭：尿量術(shù)后出血：監(jiān)測、止血觀察有無胰腺或腹腔膿腫發(fā)生胰瘺：保持局部引流通暢保持水、電解質(zhì)平衡加強營養(yǎng)支持護理措施9.保健指導(dǎo)：幫助患者及家眷了解本病的主要誘因及疾病過程。有膽到疾病、十二指腸疾病者主動治療。指導(dǎo)患者防止暴