手術(shù)人員及病人的術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)人員及病人的術(shù)前準(zhǔn)備湘南學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系外科基礎(chǔ)教研室胡偉文概述醫(yī)生在為病人實(shí)施手術(shù)前的一段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)生和病人都要進(jìn)行一系列的準(zhǔn)備工作，稱為術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備是外科治療過程中的主要環(huán)節(jié)。準(zhǔn)備是否充分經(jīng)常決定手術(shù)能否順利進(jìn)行并直接影響病人的術(shù)后恢復(fù)。外科醫(yī)生必須養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、科學(xué)的工作作風(fēng)。不論手術(shù)的大小、難易程度、或?qū)ο蟛煌?，都要仔?xì)、負(fù)責(zé)做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備的基本內(nèi)容一、進(jìn)手術(shù)室前準(zhǔn)備：①手術(shù)治療方案確實(shí)定②病人的心理和生理準(zhǔn)備③術(shù)前一般的常規(guī)準(zhǔn)備二、進(jìn)手術(shù)室后的準(zhǔn)備：①手術(shù)人員洗手、穿衣、戴手套等②病人的準(zhǔn)備:體位、消毒、鋪巾。術(shù)前準(zhǔn)備的基本要求是內(nèi)容力求完備，

環(huán)節(jié)力求合理。準(zhǔn)備內(nèi)容完備：涉及做好多種手術(shù)的常規(guī)性準(zhǔn)備，還必須針對病人的個(gè)體特點(diǎn)有針對性的考慮和做好特殊準(zhǔn)備。準(zhǔn)備環(huán)節(jié)合理：應(yīng)有計(jì)劃、有目的的安排好各項(xiàng)準(zhǔn)備，防止增長病人痛苦和經(jīng)濟(jì)承擔(dān)，節(jié)省人力、無力、和時(shí)間。掌握病情有的放矢不同性質(zhì)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備1、急診手術(shù)：指病情危急，不利己手術(shù)就會危及病人生命或會留下嚴(yán)重后遺癥的手術(shù)。如窒息、大出血、開放性外傷等。2.限期性手術(shù)：只不應(yīng)該延誤治療時(shí)機(jī)，延誤了可能影響療效或預(yù)后的手術(shù)。如腫瘤、服碘劑后的甲亢病人。3、擇期性手術(shù)：指一定時(shí)間內(nèi)延遲手術(shù)對病情沒有重大影響的手術(shù)。如體表良性腫瘤。不同性質(zhì)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備總的原則是迅速及時(shí)、抓住要點(diǎn)。限期和則其手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備總的原則是在不影響手術(shù)治療的前提下，盡量在短時(shí)間內(nèi)做好重逢的完善的術(shù)前準(zhǔn)備。入手術(shù)室前的準(zhǔn)備一、手術(shù)方案確實(shí)定：1、完善檢驗(yàn)，明確診療。涉及外科病和可能影響病人治療的其他潛在的疾病。2、充分考慮病人的心理、生理和經(jīng)濟(jì)承受能力。嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，不要追求過分醫(yī)療，增長病人痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。入手術(shù)室前的準(zhǔn)備3、手術(shù)措施的選擇：應(yīng)結(jié)合病人病情、術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)。物質(zhì)條件等多方原因全方面考慮，以簡便、低創(chuàng)、療效好為基本原則。對數(shù)前診療不明確或需術(shù)中才干明確的，術(shù)前準(zhǔn)備多種方案或臨時(shí)手術(shù)臺邊會診。4、手術(shù)耐受力的判斷：全方面了解病情，確保病人能耐受手術(shù)，才干達(dá)成手術(shù)治療目的。不然可能加重病情甚至危急病人生命，造成死亡。病人的生理和心理準(zhǔn)備在擬定了手術(shù)方案后，應(yīng)著手進(jìn)行病人的心理和生理準(zhǔn)備，最大程度地提升病人對手術(shù)的耐受能力，保障手術(shù)安全。分為兩個(gè)部分進(jìn)行：1、生理準(zhǔn)備：一般性生理準(zhǔn)備、特殊性生理準(zhǔn)備2、心理準(zhǔn)備：病人術(shù)前生理準(zhǔn)備④營養(yǎng)的補(bǔ)充：營養(yǎng)不良或大型手術(shù)病人術(shù)前補(bǔ)充高蛋白、高熱量和富含維生素的飲食，不能進(jìn)食者，靜脈補(bǔ)給。⑤術(shù)前抗生素的預(yù)防性應(yīng)用：術(shù)前抗生素的應(yīng)用要謹(jǐn)慎。適應(yīng)癥：P36病人術(shù)前生理準(zhǔn)備二、特殊性生理準(zhǔn)備：合用于病人的要臟器處于病理狀態(tài)，對手術(shù)的耐受能力較差，術(shù)前需要進(jìn)行相應(yīng)功能調(diào)整、治療，提升對手術(shù)的耐受能力，保障手術(shù)的順利進(jìn)行和安全性。病人術(shù)前生理準(zhǔn)備1、心臟疾?、傩g(shù)前應(yīng)詳詢病史，完善有關(guān)檢驗(yàn)評估心功能及其代償能力。②請內(nèi)科會診，予以內(nèi)科治療改善心功聊能，再考慮手術(shù)治療。③有心力衰竭的病人除急診急救性手術(shù)外手術(shù)須在心衰控制后定3-4周在進(jìn)行。④心肌梗死的病人病情控制后6個(gè)月無心絞痛病人術(shù)前生理準(zhǔn)備2、高血壓病人：應(yīng)全方面了解心腦腎的功能，如無器質(zhì)性病變，血壓控制在160/100mmHg如下手術(shù)較為安全，如有器質(zhì)性病變或血壓過高者，術(shù)中可能誘發(fā)腦血管意外、心衰或腎衰。術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)為：①降壓要早期開始②降壓幅度要合適③輕度高血壓者術(shù)前最佳藥，預(yù)防術(shù)中低血壓或調(diào)解困難，舒張壓高于120mmHg，停藥要謹(jǐn)慎。病人術(shù)前生理準(zhǔn)備3、呼吸功能障礙：術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)①血?dú)夥治鯬O2<6.6kp(50mmHg)、SPO2<84%,SPCO2>7.1kp(60mmHg),或伴有肺部感染的，手術(shù)的并發(fā)癥和死亡率都明顯增高，不宜手術(shù)。②戒煙、練習(xí)深呼吸和咳嗽③應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，改善肺功能④霧化吸入，增進(jìn)排痰病人術(shù)前生理準(zhǔn)備4、肝臟疾?。盒g(shù)前檢驗(yàn)肝功能還會不會，輕度損害者對手術(shù)耐受力影響不大，嚴(yán)重?fù)p害的，對手術(shù)耐受力明顯下降，不宜手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)：保肝護(hù)肝，抗病毒治療病人術(shù)前生理準(zhǔn)備5、腎臟疾?。孩偻晟茩z驗(yàn)評估腎功能,輕中度損害一般能良好耐受手術(shù),重度損害者需在有效的血液透析治療下,才干耐受手術(shù).②注意補(bǔ)足血容量,確保術(shù)中腎臟血流灌注③糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂④防止使用有腎毒性的藥物⑤控制尿路感染病人術(shù)前生理準(zhǔn)備6、糖尿?。翰皇鞘中g(shù)的禁忌癥，但糖尿病人對手術(shù)的耐受能力差，術(shù)后愈合能力差，而且輕易感染，使手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)成倍增長。術(shù)前應(yīng)合適控制，方可手術(shù)。①改善營養(yǎng)情況，提供碳水化合物②糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂③對有感染可能的手術(shù)術(shù)前預(yù)防性使用抗生素④對難以控制的糖尿病人尤其有酮中毒、昏迷的病人除膿腫切開或急救性手術(shù)外，都應(yīng)該在糾正酸中毒和電解質(zhì)平衡失調(diào)，病情得到控制后施行。病人術(shù)前心理準(zhǔn)備了解病情及病人對手術(shù)的顧慮、想法，多與病人溝通，取得病人的信任盡量消除病人對手術(shù)的疑慮和恐驚感樹立病人對戰(zhàn)勝疾病的信心注重術(shù)前與病人、家眷談話的質(zhì)量不輕易變更手術(shù)日期以免病人焦急保障病人術(shù)前有充分的休息術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前小結(jié)術(shù)前談話和簽字：嚴(yán)厲、客觀、鼓勵(lì)、通俗和一致性逐層審批:重大、危重手術(shù)和新開展手術(shù)以及特殊病例的手術(shù)都需上級審批同意后進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備：備血術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備擇期手術(shù)告知單必須提前一天送達(dá)手術(shù)室。藥敏試驗(yàn)手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備手術(shù)前夜的準(zhǔn)備：主要是核查術(shù)前準(zhǔn)備完畢情況，和病人有無特殊的病情變化不宜進(jìn)行手術(shù)的，例如女性月經(jīng)來潮、發(fā)燒等。麻醉前給藥送完手術(shù)室的準(zhǔn)備：寶貴物品、假牙、影像資料或術(shù)中術(shù)后的用具準(zhǔn)備。三級檢診制度和術(shù)前討論制度三級檢診即三級查房制度：手術(shù)前病人查房內(nèi)容涉及：1、疾病的診療、鑒別診療和手術(shù)指征的掌握2、擬定手術(shù)方案和治療原則3、病人對手術(shù)耐