護(hù)理核心制度解讀課件

護(hù)理關(guān)鍵制度解讀金塔縣人民醫(yī)院護(hù)理部王志妍1h導(dǎo)言

醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀

數(shù)量增多

性質(zhì)惡化

賠付額上漲

2h護(hù)理工作中的醫(yī)療糾紛護(hù)理工作的特點(diǎn)與病人接觸最多、最直接詳細(xì)執(zhí)行醫(yī)療行為工作繁瑣、細(xì)碎要求膽大、心細(xì)、責(zé)任心強(qiáng)技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)同等主要3h護(hù)理工作中的醫(yī)療糾紛護(hù)理醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護(hù)理工作有一定的關(guān)系單獨(dú)發(fā)生的護(hù)理醫(yī)療事故少護(hù)理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴(yán)重后果護(hù)理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩4h做護(hù)士更不輕易在醫(yī)院工作不輕易找工作不輕易5h南丁格爾說(shuō)：“護(hù)士其實(shí)就是沒(méi)有翅膀的天使，是真、善、美的化身。”護(hù)理前輩王秀瑛說(shuō)：“病人無(wú)醫(yī)將陷于絕望，病人無(wú)護(hù)將陷于無(wú)助?！?/p>

6h護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理工作者長(zhǎng)久實(shí)踐的科學(xué)總結(jié)，反應(yīng)了護(hù)理工作的規(guī)律和特點(diǎn)。而護(hù)理關(guān)鍵制度是護(hù)理規(guī)章制度的關(guān)鍵部分，其中核對(duì)、交接班、急救工作制度在臨床工作中至關(guān)主要,是護(hù)理工作安全和質(zhì)量的主要確保。7h護(hù)理關(guān)鍵制度分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理質(zhì)量管理制度核對(duì)制度給藥制度急救工作制度患者健康教育制度護(hù)理查房制度護(hù)理睬診制度患者膳食管理制度護(hù)理安全管理制度物品、器械、設(shè)備管理制度護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度消毒隔離制度術(shù)前患者訪(fǎng)視制度檢驗(yàn)及標(biāo)本送檢制度8h

分級(jí)護(hù)理制度

分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，擬定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。衛(wèi)生部2023.3月重新修訂后頒布，7.1開(kāi)始執(zhí)行9h特級(jí)護(hù)理病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行急救的患者重癥監(jiān)護(hù)患者多種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者分級(jí)護(hù)理制度10h一級(jí)護(hù)理

病情趨向穩(wěn)定的重癥患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者分級(jí)護(hù)理制度11h二級(jí)護(hù)理病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者生活部分自理的患者分級(jí)護(hù)理制度12h三級(jí)護(hù)理生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者生活完全自理且處于康復(fù)期的患者分級(jí)護(hù)理制度13h

分級(jí)護(hù)理制度------護(hù)理內(nèi)容五方面：病情觀(guān)察、遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)治療、做好基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理、做好健康指導(dǎo)要求：巡視、監(jiān)測(cè)生命體征頻率、專(zhuān)科病情觀(guān)察及護(hù)理有所不同護(hù)理級(jí)別由誰(shuí)決定14hcase1產(chǎn)婦因妊娠期高血壓、巨大兒？入院。于6月10日10：50剖宮產(chǎn)一男嬰，重3800G,評(píng)分10分，于6月12日0：35忽然出現(xiàn)口唇發(fā)紺、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、口吐白沫、肌張力偏高、呼吸75次/分，心率197次/分，立即行吸痰后呼吸囊加壓給氧，并轉(zhuǎn)兒科急救，后因肺出血及消化道出血死亡。家眷對(duì)新生兒死亡原因有異議。1.病情觀(guān)察不及時(shí)。（20：00～24：00，無(wú)醫(yī)護(hù)人員巡視）------15h護(hù)理關(guān)鍵制度分級(jí)護(hù)理制度核對(duì)制度交接班制度急救工作制度護(hù)理查房制度患者膳食管理制度物品、器械、設(shè)備管理制度消毒隔離制度檢驗(yàn)及標(biāo)本送檢制度16h二、核對(duì)制度醫(yī)囑核對(duì)制度服藥、注射、輸液核對(duì)制度輸血核對(duì)制度手術(shù)患者核對(duì)制度飲食核對(duì)制度“腕帶”核對(duì)制度標(biāo)本核對(duì)制度17h（一）醫(yī)囑核對(duì)制度接到醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)核對(duì)醫(yī)囑是否正當(dāng)及符合書(shū)寫(xiě)規(guī)范，核對(duì)醫(yī)囑單與電腦上的醫(yī)囑，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。處理醫(yī)囑要統(tǒng)計(jì)處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，醫(yī)囑應(yīng)經(jīng)兩人復(fù)核或核對(duì)，核對(duì)醫(yī)囑者均需簽全名。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行。每七天總核對(duì)醫(yī)囑1次，并有統(tǒng)計(jì)。查對(duì)制度18h（一）醫(yī)囑核對(duì)制度急救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，經(jīng)二人核實(shí)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。用過(guò)的空安瓿，必須經(jīng)另一人核對(duì)后方可棄去。非急救狀態(tài)下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。怎樣正確復(fù)述？查對(duì)制度19hcase2患者多發(fā)性骨髓瘤入院。骨骼破壞，予唑睞磷酸保護(hù)骨骼，今日醫(yī)生再次開(kāi)出唑睞磷酸，后發(fā)覺(jué)病人已用藥，口頭告訴主班護(hù)士，不用唑睞磷酸，告知輪轉(zhuǎn)醫(yī)師取消醫(yī)囑，但主班護(hù)士忘記，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師亦未取消該，造成病人多用唑睞磷酸。口頭醫(yī)囑制度落實(shí)不容樂(lè)觀(guān)查對(duì)制度20h（二）服藥、注射、輸液核對(duì)制度1、服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、質(zhì)量、時(shí)間和使用方法。2、備藥前要檢驗(yàn)藥物質(zhì)量，注意有無(wú)變質(zhì)、失效，針劑有無(wú)裂痕。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。3、備藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。配藥時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌。查對(duì)制度21h（二）服藥、注射、輸液核對(duì)制度4、凡需做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，在試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)問(wèn)詢(xún)過(guò)敏史。試驗(yàn)成果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙署名。陰性者方可使用。使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保存安瓿。5、發(fā)藥和注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。6、觀(guān)察用藥后反應(yīng)，對(duì)因多種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理統(tǒng)計(jì)中有記載。查對(duì)制度22hCase340床病人電鈴響，需要接瓶。在配置室臺(tái)面拿出40病床的液體，氨基酸500ml加氯化鉀10ml,仔細(xì)核對(duì)床號(hào)、姓名、液體質(zhì)量后接瓶并署名，交代不適拉鈴。后被發(fā)覺(jué)液體貼錯(cuò)，氨基酸被看成平衡液。

藥名未核對(duì)23hCase4患者孕16周保胎入院，醫(yī)囑5%葡萄糖+30ml硫酸鎂靜滴，錯(cuò)配成5%葡萄糖+30ml氯化鉀靜滴，直到第二天早上8點(diǎn)核對(duì)藥物時(shí)才發(fā)覺(jué)，當(dāng)初藥液余量為150ml，患者無(wú)任何不良反應(yīng)，立即報(bào)告醫(yī)生，急查血生化鉀離子為正常值，重新配制正確的藥液輸入。錯(cuò)誤的藥物24hCase5患兒因支原體肺炎來(lái)我院兒科就診，醫(yī)囑5%GS500ML+乳酸紅霉素針靜滴，藥房在發(fā)藥時(shí)誤發(fā)成乳酸阿奇霉素針，護(hù)士在接受和配置時(shí)均未發(fā)覺(jué)，造成藥物輸注錯(cuò)誤，在第二天輸液時(shí)發(fā)覺(jué)藥物錯(cuò)誤，家長(zhǎng)投訴。錯(cuò)誤的藥物25hCase6患者因上消化道出血入院。醫(yī)囑生理鹽水100ml加凝血酶粉500u使用方法：Nf。護(hù)士A處理醫(yī)囑，抄出標(biāo)簽并輸入電腦。把鼻飼用藥寫(xiě)成了靜滴，電腦也輸入為靜滴。并叫B護(hù)士核對(duì)，A護(hù)士就去配置了該液體，C護(hù)士給病人輸注了液體。后被另一名護(hù)士發(fā)覺(jué)了該問(wèn)題，于予糾正。錯(cuò)誤途徑26hCase7中午12：50，中班護(hù)士剛處理完3床、13床的術(shù)后醫(yī)囑，這時(shí)13床張某某呼喊，拿起3床病人的藥到13床，未呼喊病人姓名就把藥掛上去，剛回到護(hù)士站坐下，病人家眷過(guò)來(lái)說(shuō)藥掛錯(cuò)了，護(hù)士立即到病房發(fā)覺(jué)病人已經(jīng)將輸液器調(diào)整器夾緊，立即更換液體，同步更換輸液器，并向病人道歉，同步報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，病人無(wú)不良反應(yīng)。錯(cuò)誤的床號(hào)和病人。27h2023.6.Medscape醫(yī)學(xué)新聞對(duì)PamelaA.Brown博士進(jìn)行了訪(fǎng)談精確的給藥錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)無(wú)法取得，因?yàn)橹T多給藥差錯(cuò)沒(méi)有報(bào)道，尤其假如對(duì)患者沒(méi)有造成傷害的話(huà)。一種估計(jì)是醫(yī)院里每5次給藥中約有1次是給藥錯(cuò)誤；另一種覺(jué)得每個(gè)患者每天發(fā)生1次給藥錯(cuò)誤。美國(guó)每年有130萬(wàn)人所以受到損害，約7000人死亡。藥物有關(guān)的患病率和死亡率價(jià)值約為1770億。28h安全用藥之5個(gè)“正確”藥物治療管理中的5個(gè)“正確”—正確的病人（rightpatient）、正確的藥物（rightdrug）、正確的劑量（rightdose）、正確的途徑（rightroute）和正確的時(shí)間（righttime）。怎樣做好5個(gè)“正確”，確保系統(tǒng)安全?29h（三）輸血核對(duì)制度核對(duì)血型檢驗(yàn)報(bào)告單上的病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型核對(duì)供血者與受血者的交叉配血成果查血袋上的采血日期、使用期，血液有無(wú)凝塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有無(wú)破損核對(duì)交叉配血報(bào)告單上與血袋標(biāo)簽上的受血者的姓名，供血者的代碼，受、供血者的血型、血袋號(hào)及血量是否相符查對(duì)制度30h（三）輸血核對(duì)制度輸血前必須經(jīng)兩人床邊核對(duì)無(wú)誤后方可輸入，并由兩人在交叉配血報(bào)告單上簽全名。輸血時(shí)，再次與病人腕帶核對(duì)姓名、床號(hào)、血型。有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)再次核對(duì)。輸多袋血時(shí)，護(hù)士每輸一袋血時(shí)需在交叉配血報(bào)告單上的相應(yīng)血袋號(hào)后簽輸注開(kāi)始時(shí)間并署名。輸血完畢應(yīng)血袋及不良反應(yīng)反饋單應(yīng)及時(shí)送回血庫(kù)，血袋需保存24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。查對(duì)制度31hCase74月8日兒科李××（血型A+）重度貧血（Hb：54g/L）要求輸紅細(xì)胞懸液，當(dāng)晚輸血科×××收到血站發(fā)的0.5u×2的“A+”紅細(xì)胞懸液后，交叉配血好后，告知兒科病房來(lái)取，打了5次電話(huà)，病房一直將來(lái)取血，×××將紅細(xì)胞懸液放回儲(chǔ)血冰箱。第二天兒科病房來(lái)取血，×××將0.5u“O+”紅細(xì)胞懸液發(fā)給護(hù)士，發(fā)血時(shí)雙方未核對(duì)簽字。等到護(hù)士取血回病房后，×××發(fā)覺(jué)發(fā)錯(cuò)血了，立即與兒科病房聯(lián)絡(luò)，同步兒科病房也已發(fā)覺(jué)錯(cuò)誤，護(hù)士打電話(huà)過(guò)來(lái)，將“O+”紅細(xì)胞懸液立即拿回來(lái)，重新發(fā)放0.5u的“A+”紅細(xì)胞懸液。好險(xiǎn)！32hCase8男性，58歲。因食道癌根治術(shù)中輸入B型全血200ml時(shí)，患者忽然出現(xiàn)寒顫、胸悶、發(fā)燒、脈細(xì)弱及血壓下降。當(dāng)初誤覺(jué)得手術(shù)牽拉和麻醉過(guò)深所致。1小時(shí)后，上述癥狀明顯加重，傷口大量滲血，才考慮到輸血反應(yīng)。立即停止輸血，并復(fù)查血型O型，進(jìn)行急救，但終因嚴(yán)重溶血性反應(yīng)而死亡。33h（四）手術(shù)患者核對(duì)制度術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時(shí)，應(yīng)核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、診療、手術(shù)名稱(chēng)及手術(shù)部位(左、右)。家眷在場(chǎng)時(shí)取下假牙和寶貴物品（戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等），并交由家眷保管。根據(jù)手術(shù)病人交接單內(nèi)容，逐項(xiàng)核對(duì)患者身份涉及床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)及診療、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、手術(shù)標(biāo)識(shí)(左、右)配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)成果等，填寫(xiě)手術(shù)病人交接單。查對(duì)制度34h（四）手術(shù)患者核對(duì)制度手術(shù)開(kāi)始前與醫(yī)生及麻醉醫(yī)生一起再次核對(duì)病人身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)；報(bào)告滅菌物品、手術(shù)器械、儀器設(shè)備、術(shù)前術(shù)中特殊用藥等是否齊全。凡體腔或深部組織手術(shù)要在縫合前核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后再填寫(xiě)病理檢驗(yàn)單送檢。查對(duì)制度35h手術(shù)安全核查制度Timeout查對(duì)制度36hCase10手術(shù)標(biāo)識(shí)犯錯(cuò)誤造成手術(shù)部位錯(cuò)誤：某患者本該2個(gè)手指接受手術(shù)，成果卻在一根手指上接受2次手術(shù)。按照正確操作規(guī)程，醫(yī)生應(yīng)該在要施行手術(shù)的部位做上記號(hào)。另外，手術(shù)小組開(kāi)始手術(shù)前要停止一下，檢驗(yàn)手術(shù)對(duì)象和手術(shù)部位是否正確。在這起犯錯(cuò)手術(shù)中，本應(yīng)由主刀醫(yī)生在患者兩根手指上分別做上標(biāo)識(shí)，成果卻是由手術(shù)小組其他組員錯(cuò)誤地在患者手腕做上標(biāo)識(shí)。37h（五）飲食核對(duì)制度床頭飲食卡應(yīng)與醫(yī)囑相符。病人就餐時(shí)，核對(duì)床頭飲食卡與病人飲食種類(lèi)是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類(lèi)是否相符。對(duì)特殊治療飲食、檢驗(yàn)飲食，護(hù)士應(yīng)核對(duì)落實(shí)。查對(duì)制度38h

（六）“腕帶”核對(duì)制度

對(duì)無(wú)法有效溝通的患者應(yīng)使用“腕帶”作為患者的辨認(rèn)標(biāo)志，例如昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的患者。外科手術(shù)病人、輸血病人、重癥監(jiān)護(hù)病房、急診急救室、新生兒等科室須使用“腕帶”?！巴髱А碧钊氲谋嬲J(rèn)信息必需經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)一樣需要經(jīng)二人核對(duì)。當(dāng)班護(hù)士需仔細(xì)填寫(xiě)病人的科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)，由第二人核對(duì)確認(rèn)后戴于病人右腕部。要求筆跡工整，信息清楚，松緊合適，并向病人及家眷交代其目的及注意事項(xiàng)。查對(duì)制度39h（六）“腕帶”核對(duì)制度醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行各項(xiàng)診療護(hù)理操作時(shí)，必須以病人腕帶信息作為辨認(rèn)措施，確保安全。病人轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科，由接受科室責(zé)任護(hù)士及時(shí)修改腕帶的有關(guān)信息。查對(duì)制度40h

（七）檢驗(yàn)標(biāo)本核對(duì)

根據(jù)檢驗(yàn)醫(yī)囑選擇標(biāo)本容器，并宣傳教育標(biāo)本留取措施及注意事項(xiàng)。采集標(biāo)本前核對(duì)病人姓名、床號(hào)。采集標(biāo)本時(shí)，病人如有疑問(wèn)，及時(shí)查清，無(wú)誤后方可執(zhí)行。查對(duì)制度41h護(hù)理關(guān)鍵制度分級(jí)護(hù)理制度核對(duì)制度交接班制度急救工作制度護(hù)理查房制度患者膳食管理制度物品、器械、設(shè)備管理制度消毒隔離制度檢驗(yàn)及標(biāo)本送檢制度42h三、交接班制度交接班要求交接班方式交接班內(nèi)容43h（一）交接班要求交班者在交班前應(yīng)完畢本班的各項(xiàng)工作，按護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)。交班者整頓及補(bǔ)充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用具的準(zhǔn)備。交接班必須按時(shí)。接班者提前5-10分鐘到科室，完畢多種物品清點(diǎn)、交接并署名，閱讀病區(qū)交班報(bào)告、要點(diǎn)病人(危重、手術(shù)、新病人)的病情統(tǒng)計(jì)。44h（一）交接班要求交接班必須做到書(shū)面寫(xiě)清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)覺(jué)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即問(wèn)詢(xún)。接班時(shí)如發(fā)覺(jué)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)生問(wèn)題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。45h（一）交接班要求交接雙方共同巡視病房，檢驗(yàn)病房清潔、整齊、平靜、安全等情況。注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理是否符合要求。對(duì)特殊情況者，如情緒、行為異常和未請(qǐng)假外出的病人，應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，并采用相應(yīng)措施，必要時(shí)向院部報(bào)告。除向接班護(hù)士口頭交班外，還應(yīng)做好統(tǒng)計(jì)。46h（二）交班方式書(shū)面交班口頭交班床邊交班47h（三）交班內(nèi)容病人動(dòng)態(tài)：涉及住院患者總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)（院）、手術(shù)、分娩、一級(jí)護(hù)理、病危、病重、死亡等人數(shù)，以及新入院、重危、急救、死亡、大手術(shù)前后、有特殊變化、特殊檢驗(yàn)、留送多種標(biāo)本完畢情況等。48h（三）交班內(nèi)容床頭交接班：查看危重、急救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓病人的病情，如：病人的意識(shí)、生命體征、癥狀和體征、與疾病親密有關(guān)的檢驗(yàn)成果；治療、護(hù)理措施及效果（如多種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無(wú)紅腫、滲漏）；病人的心理變化，病人對(duì)疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。49h（三）交班內(nèi)容物品：涉及常備毒、麻藥物、急救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)50h護(hù)理床頭交接班規(guī)范

（一）范圍特護(hù)、一級(jí)護(hù)理、危重、大手術(shù)及病情有特殊變化的病人癱瘓、長(zhǎng)久臥床、大小便失禁、惡液質(zhì)的病人新入院病人、手術(shù)前后、分娩前后病人正在接受輸液或其他治療的病人51h床頭交接班規(guī)范參加人員：護(hù)士長(zhǎng)、交班護(hù)士、分管首席護(hù)士（接班護(hù)士）、主班。站位：接班護(hù)士位于患者右側(cè)；交班者與其他護(hù)士位于患者左側(cè)且交班者位于排首；護(hù)士長(zhǎng)則位于床尾，便于全方面觀(guān)察，對(duì)整個(gè)交班過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量控制。

護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)修護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士其他護(hù)士交班者左右接班者床頭52h床頭交接班規(guī)范床頭交接內(nèi)容神志、生命體征體位、傷口敷料、多種管道(涉及引流管、胃管、尿管、氣管切開(kāi)等)的護(hù)理情況多種監(jiān)護(hù)治療設(shè)備(如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等)的數(shù)據(jù)指標(biāo)和儀器使用情況；輸液肢體、穿刺部位、靜脈通道、連續(xù)靜脈輸注液體及治療藥物口腔、皮膚及易受壓部位飲食、服藥、睡眠及二便護(hù)理統(tǒng)計(jì)單的填寫(xiě)需要交接的其他情況53h床頭交接班規(guī)范床頭交接順序以病人主訴或疾病需要為側(cè)要點(diǎn)，一般“自上而下”進(jìn)行，按照頭部、頸部、胸部、腹部、會(huì)陰部、下肢、尾骶部順序進(jìn)行。交班過(guò)程中危重病人體檢由接班護(hù)士實(shí)施，交班護(hù)士幫助.54h床頭交接班規(guī)范注意事項(xiàng)交接過(guò)程中，注意交、接護(hù)士與患者三方的互動(dòng)；注意保護(hù)患者隱私，體現(xiàn)人文關(guān)心；交班者要口頭交清，接班者要仔細(xì)仔細(xì)聽(tīng)清、看清、記清、查明，做到“三清一明”；接班時(shí)發(fā)覺(jué)的問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)，接班后因交接不清發(fā)生的差錯(cuò)事故或物品遺失等問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。55hCase9某護(hù)士上后夜班，12:30慌忙趕到科室，更衣后立即與前夜班護(hù)士交班，并讓前夜班護(hù)士先走，自己慢慢去查看病人，前夜班護(hù)士走了，后夜班護(hù)士在清點(diǎn)完全部物品、藥物、吃了點(diǎn)心后開(kāi)始巡視病房，發(fā)覺(jué)38床病人口唇紫紺，進(jìn)一步評(píng)估發(fā)覺(jué)病人呼吸心跳已經(jīng)停止，立即予CPR，復(fù)蘇無(wú)效病人死亡。56h護(hù)理關(guān)鍵制度分級(jí)護(hù)理制度核對(duì)制度交接班制度急救工作制度護(hù)理查房制度患者膳食管理制度物品、器械、設(shè)備管理制度消毒隔離制度檢驗(yàn)及標(biāo)本送檢制度57h急救工作制度急救工作在科主任、護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮護(hù)理人員對(duì)重危病人進(jìn)行急救護(hù)理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位。如遇重大急救，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告，并接受護(hù)理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。58h急救工作制度當(dāng)急救病人的醫(yī)生還未到達(dá)時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀(guān)察病情，主動(dòng)急救。根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血等，并為進(jìn)一步急救作準(zhǔn)備。嚴(yán)格