臨床用藥安全管理

臨床用藥安全管理1精選ppt伴隨護理學科的發(fā)展，護士在參加疾病的預(yù)防和藥物治療工作中起了很大的作用，護理工作與安全用藥有著不可分割的作用2精選ppt近23年來醫(yī)藥科技迅猛發(fā)展，對護士的用藥能力提出了更高的要求。護士需要不斷學習，掌握更豐富的藥學知識，才干為病人提供優(yōu)良服務(wù)3精選ppt一、用藥安全環(huán)節(jié)管理二、藥物不良反應(yīng)三、用藥差錯的原因及防范

主要內(nèi)容4精選ppt用藥安全環(huán)節(jié)管理5精選ppt目的五：提升用藥安全3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴格分開放置，有菌無菌物品嚴格分類寄存，輸液處置用具備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴格分類分室寄存管理。

4、全部處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴格的二人核對、署名程序，仔細遵照。

6精選ppt目的五：提升用藥安全5、在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。

6、病房建立要點藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥特殊藥物要建立用藥前的學習制度。

7精選ppt目的五：提升用藥安全7、藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的措施及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導。

8、進一步完善輸液安全管理制度，嚴把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。

8精選ppt提升護士藥學知識做好安全用藥規(guī)范化培訓崗前培訓、臨床教育病史評估用藥史評估病人情緒評估等9精選ppt學習藥物闡明書將闡明書裝訂成冊，供護士查閱使用新藥前仔細閱讀闡明書掌握新藥類別、皮試液、溶酶、配伍禁忌等10精選ppt護士身居臨床第一線是藥物治療的執(zhí)行者是病人用藥前后的監(jiān)督者病人安全是護士工作的關(guān)鍵在合理、安全用藥的過程中擔負著非常主要的任務(wù)11精選ppt怎樣做怎么做--才干保障患者用藥安全12精選ppt病區(qū)用藥安全的環(huán)節(jié)管理1、病區(qū)藥物儲存管理2、病區(qū)藥物使用管理3、藥物輸液反應(yīng)與不良反應(yīng)管理一、確保病區(qū)用藥安全的各項制度落實管理二、用藥安全的環(huán)節(jié)管理4、預(yù)防用藥差錯管理13精選ppt確保臨床用藥安全的有關(guān)制度落實管理一.護理質(zhì)量管理制度二.病房管理制度三.急救工作制度四.分級護理制度五.護理交接班制度六.核對制度七.給藥制度八.護理查房制度九.患者健康教育制度十.護理睬診制度十一.病房一般消毒隔離管理制度十二.護理安全管理制度十三.護理差錯、事故報告制度十四.術(shù)前患者訪視制度。。。。。。護士關(guān)鍵工作制度制度14精選ppt給藥制度一、護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得私自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，防止盲目執(zhí)行。二、了解患者病情及治療目的，熟悉多種常用藥物的性能、使用方法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的簡介。三、嚴格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、使用方法、時間四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。五、給藥前要問詢患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并統(tǒng)計護理統(tǒng)計單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。15精選ppt給藥制度六、用藥時要檢驗藥物使用期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢驗瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、措施，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，防止久置引起藥物污染或藥效降低。八、治療后所用的多種物品進行初步清理后，由中心供給室回收處理。口服藥杯定時清洗消毒備用。九、如發(fā)覺給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，主動采用補救措施。向患者做好解釋工作。16精選ppt二、用藥安全環(huán)節(jié)管理（一）病區(qū)藥物管理1、藥物儲存管理2、效期管理3、特殊藥物的管理①麻醉、精神藥物管理②高危藥物管理17精選ppt病區(qū)藥柜藥物管理制度病房小藥柜管理制度1.病房小藥柜全部藥物，只能供給住院患者按醫(yī)囑使用，其別人員不得私自取用。2.病房小藥柜，應(yīng)指定專人管理，負責領(lǐng)藥和保管工作。3.定時清點、檢驗藥物，預(yù)防積壓、變質(zhì)，如發(fā)覺有沉淀變色、過期、標簽?zāi)：人幬飼r，停止使用并報藥劑科處理。4.毒、麻、限劇藥物，應(yīng)設(shè)專用抽屜寄存，嚴格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動用后，由醫(yī)師開專用處方，向藥房領(lǐng)回。每日交接班時，必須交點清楚。5.藥劑科對病房小藥柜，要定時檢驗核對藥物種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、限劇藥物管理是否符合要求。18精選ppt合理儲存保管藥物是用要安全的前提藥物在保管過程中，所受各類藥物制劑本身的理化特征以及外界原因的作用：藥物外觀的變化，

藥物變質(zhì)有毒物質(zhì)是可能危害患者的健康和生命所以保障患者用藥安全，必須注重病區(qū)藥物的管理引起加速產(chǎn)生更嚴重的19精選ppt《中華人民共和國藥物管理法》第四章第二十八條醫(yī)療機構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥物保管制度，采用必要的措施，確保藥物質(zhì)量。冷藏避光20精選ppt儲存中應(yīng)嚴格遵守：1、內(nèi)服藥與外用藥，必須分開寄存；2、性能相互影響，輕易串味，名稱輕易搞錯的藥物也應(yīng)分開寄存；3、藥物按效期遠近，按批號，依次擺放；4、需堆垛的大輸液應(yīng)嚴格遵守藥物外包裝標識的要求擺放，安全操作；5、使用中要嚴格落實“先進先出”，“近期先出”和“易變先出”的原則；6、把好藥物使用關(guān)，變質(zhì)和過期藥物禁止使用。21精選ppt某些藥物保管中應(yīng)注意：多數(shù)藥物在空氣中、日光下會氧化變質(zhì)，如維生素B2、維生素C、硝酸甘油及多數(shù)的抗生素，這些藥物要盛在棕色或深色的瓶子里。某些藥物在空氣潮濕的環(huán)境中，極易吸收水分而分解變質(zhì)，故應(yīng)密封寄存。如阿斯匹林、維生素B1等吸水后片形變軟、變質(zhì)；某些中成藥受潮后出現(xiàn)霉變等。易受熱而變質(zhì)的藥物,如生物、生化制劑應(yīng)低溫保存，但不能冰凍；易蝕、易揮發(fā)的藥物也應(yīng)低溫寄存。3、低溫儲存2、防潮保存1、避光保存22精選ppt還應(yīng)注意：抗生素、生物制品和酶制劑因其化學性質(zhì)不穩(wěn)定，廠家在包裝盒或瓶上均注明“使用期”或“失效期”，過了期的藥物決不能再使用。藥物過期一定要銷毀淘汰，對于藥物外觀上出現(xiàn)變化（如白色片劑變色，表面出現(xiàn)花斑、粘連、發(fā)霉等）都應(yīng)作為變質(zhì)藥處理掉，絕不能再使用。不要將藥物換到其他容器中保存。若一定要換，則應(yīng)將藥物名稱、藥物效期、使用措施在容器上標明（最佳使用藥物原標簽），并定時進行檢驗。4、出廠日期及有效日期5、經(jīng)常清理變質(zhì)過期藥物6、防止誤服23精選ppt儲存原則：病區(qū)藥物管理人員必須了解各類藥物制劑本身的理化性質(zhì)及外界原因?qū)λ幬锟赡芤鸬牟涣加绊?，嚴格按照：進行貯存保管。藥物闡明書要求的貯存條件和要求24精選ppt高危藥物的管理高危藥物定義：是指那些本身毒性大、不良反應(yīng)嚴重、藥理作用明顯且迅速或因使用不當極易造成嚴重后果甚至危及生命的藥物。25精選ppt高危藥物分類（主要涉及如下三類）：1.沒有固定規(guī)則化使用劑量的藥物；2.安全指數(shù)[半數(shù)致死量LD50/半數(shù)有效量ED50（越大越安全）]狹窄的藥物；3.成份復(fù)雜、質(zhì)量難控、易引起不良反應(yīng)的藥物，如中藥注射劑等。26精選ppt高危藥物管理原則高危藥品嚴格管理歸類集中標識醒目規(guī)范使用謹慎調(diào)劑27精選ppt高危藥物管理制度1.高危藥物主要涉及高濃度電解質(zhì)制劑、神經(jīng)肌肉阻滯劑及細胞毒化藥物等。2.高危藥物應(yīng)設(shè)置專門的寄存藥架，單獨寄存，不得與其他藥物混合寄存。3.護士站備用的高危藥物藥盒上，貼上高危藥物警示標簽，提醒護理人員注意。4.高危藥物調(diào)配發(fā)放要實施雙人復(fù)核，確保發(fā)放精確無誤。5.對高危藥物實施嚴格的數(shù)量管理，做到定時清點和帳物相符；同步加強高危藥物的效期管理，保持先進先出，保持安全有效。6.在使用高危藥物過程中，必須提升警惕。在給藥時，要嚴格執(zhí)行給藥前的5R原則核對病人（Rightpatient）核對藥物（Right

drug）核對劑量（Right

dose）核對給藥時間（Right

time）核對給藥路過（Right

route）28精選ppt注射劑稀釋用溶媒的選擇注射劑稀釋液的選擇應(yīng)遵照藥物闡明書原則：29精選ppt輸液速度的選擇30精選ppt概述①輸液速度應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、輸液總量、輸液目的和藥物性質(zhì)等多方面情況來擬定，是有“硬性要求”，不能隨便調(diào)整的。②一般要求，（無特殊輸注要求的藥物）成年人輸液速度在60～80滴/分鐘，小朋友、老年人速度不宜超出20～40滴/分。③患有心臟(尤其是心功能不全)或肺部疾病的患者，輸液速度要更慢，以免因心臟負荷加重而引起急性心衰或肺水腫。31精選ppt分類一般速度:5ml/min左右60-80滴/min快速:15ml/min左右慢速:1ml/min左右隨時調(diào)速32精選ppt一般速度

補充每日正常生理消耗量的液體以及為了輸入某些藥物（如抗菌藥物、激素、維生素、止血藥、治療肝臟疾病的藥物等）時，一般每分鐘5ml左右，相當于60-80滴/min。33精選ppt快速嚴重脫水病人，如心肺功能良好，一般10ml/min左右的速度進行補救，血容量不足的的休克病人，急救開始1～2h內(nèi)輸液速度15ml/min以上。34精選ppt需隨時調(diào)速據(jù)治療要求不同,輸液須按實際需要隨時調(diào)整滴速。如脫水病人補液時應(yīng)先快后慢。輸液血管活性藥的速度應(yīng)以既能保持血壓的一定水平（80～100/60～80mmHg）又不致使血壓過分升高為宜。

35精選ppt臨床應(yīng)用時注意滴速的藥物腸外營養(yǎng)藥物血藥濃度超出安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物易刺激血管引起靜脈炎的藥物調(diào)整水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物36精選ppt腸外營養(yǎng)藥物氨基酸類藥物若滴速過快，高滲作用可造成人體細胞內(nèi)脫水，使細胞間液降低，增長細胞外液容量，從而血容量急劇增長，破壞紅細胞，增長循環(huán)系統(tǒng)承擔，本品輸注速度過快時，可產(chǎn)生惡心、嘔吐、發(fā)燒等不良反應(yīng)，低血壓、心動過速或過緩等現(xiàn)象，應(yīng)加注意。對老年、心肺功能差的病人尤應(yīng)注意。尤其是某些腎病患者，更應(yīng)控制滴速。37精選ppt腸外營養(yǎng)藥物脂肪乳，脂肪乳的不良反應(yīng)多與滴速過快有關(guān)。急性反應(yīng)癥狀有：發(fā)燒、發(fā)冷、惡心、心悸、呼吸困難、休克等，長時間大量輸注可引起循環(huán)超負荷綜合征。脂肪乳的輸注速度不宜過快，以免引起脂肪代謝紊亂，尤其是肝、腎功能不全、嚴重的高脂血癥患者。38精選ppt血藥濃度超出安全范圍可

引起毒性反應(yīng)的藥物氨茶堿、林可霉素、氨基糖苷類抗生素、苯巴比妥、利多卡因、普魯卡因等，這些藥物治療安全范圍窄，藥動學的個體差別大，引起的毒性反應(yīng)對個體有很大傷害，甚至引起死亡，是治療藥物監(jiān)測的主要對象。

39精選ppt易刺激血管引起靜脈炎的藥物此類藥物有紅霉素、磷霉素、萬古霉素、兩性霉素B等。例：0.9g紅霉素加入500ml液體，患者自行加迅速度，1h內(nèi)滴入后出現(xiàn)上肢腫脹，隨即逐漸出現(xiàn)手指活動受限及橈側(cè)肌肉萎縮。合適滴速在40滴/min左右，以免刺激周圍神經(jīng)，而且，紅霉素輸注過快一部分患者還會出現(xiàn)腸胃不適惡心、嘔吐等癥狀。40精選ppt調(diào)整電解質(zhì)平衡的藥物氯化鉀使用時應(yīng)注意患者血鉀水平和輸液的鉀含量。輸入血漿中的鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移需要一定時間，假如輸入過快，則鉀離子來不及向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，過量后出現(xiàn)疲乏、肌張力降低、反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢甚至心臟停搏。鈉鹽也不能過快，以免引起多種神經(jīng)毒性反應(yīng)，如嗜睡、神經(jīng)錯亂和幻覺、驚厥、蛛網(wǎng)膜炎、昏迷及致死性腦病等。鎂、鈣等其他血清電解質(zhì)的濃度超出正常值也會引起嚴重的不良反應(yīng)，治療酸中毒的乳酸鈉應(yīng)根據(jù)病人的二氧化碳結(jié)合力計算用量，速度控制在50滴/min內(nèi)。41精選ppt其他多巴胺、間羥胺、異丙腎上腺素等血管活性藥物輸注時，應(yīng)親密觀察病人血壓、心率、脈搏、四肢溫度及尿量等。根據(jù)病情變化，調(diào)整滴速，使血壓維持在正常水平。β-內(nèi)酰胺類抗生素中諸多品種，有安全性好、不良反應(yīng)小等優(yōu)點，為了提升療效，以充分發(fā)揮其繁殖期殺菌劑的優(yōu)勢，可高濃度迅速輸入，同步還可降低藥物的降解。甘露醇在用于降低顱內(nèi)壓時，需迅速滴入使血漿形成高滲狀態(tài)，輸入速度可達120滴/min以上（但為讓患者有一適應(yīng)過程，防止即刻過分刺激血管，在輸液開始的5min內(nèi)仍應(yīng)保持一般輸液速度）。42精選ppt預(yù)防輸液反應(yīng)與合理用藥引起輸液反應(yīng)的原因是多方面的：一是藥物本身的質(zhì)量問題；二是輸液過程中發(fā)生的問題,其中有的是因為不合理用藥所所造成的,有的與給藥技術(shù)有關(guān)。43精選ppt1體外原因所致的輸液反應(yīng)引起輸液反應(yīng)的體外原因除了細菌內(nèi)毒素等致熱原、不溶性異物(如橡膠微粒、隔膜脫落等)等原因外,與合理用藥有關(guān)的原因有如下幾方面:①與輸液中具有蛋白質(zhì)物質(zhì)或配伍易致敏的藥物有關(guān)：在輸入白蛋白，干凍血漿或青霉素、細胞色素C、普魯卡因時，應(yīng)尤其警惕發(fā)生輸液反應(yīng)。②與配制的輸液放置過久有關(guān)：靜滴青霉素應(yīng)臨用時新配，放置時間不得超出6~8h，并應(yīng)爭取在4h內(nèi)滴完。假如配制的青霉素輸液放置過久，不但能使抗菌效能降低，而且可使致敏物質(zhì)(青霉素烯酸等)增多，以致引起過敏反應(yīng)的可能性增長。44精選ppt③與輸液量和輸液速度有關(guān)：輸液量過大或輸液速度過快，可使循環(huán)血量忽然增長，加重心臟承擔，引起心力衰竭和肺水腫。④與輸液溫度有關(guān)：輸液過程中，當病人的體溫調(diào)整中樞缺乏對外來異常溫度進行調(diào)整時，也可能造成輸液反應(yīng)。極冷的刺激可使血管收縮，張力增長而出現(xiàn)血壓升高和血管痙攣等癥狀。相反，極熱的刺激可使血管擴張，甚至血壓下降。所以輸液溫度一般應(yīng)維持在20～30℃之間為宜。⑤與聯(lián)合用藥的配伍禁忌有關(guān)：聯(lián)合用藥的配伍禁忌和體內(nèi)相互作用可引起輸液反應(yīng)。45精選ppt體內(nèi)原因所致的輸液反應(yīng)與機體興奮有關(guān)：當中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能狀態(tài)處于興奮期，如喝熱咖啡后；應(yīng)用中樞興奮藥后，受興奮性刺激后，這時機體對外來刺激的反應(yīng)性敏感，因而易發(fā)生輸液反應(yīng)。為此在輸液前15min，應(yīng)囑病人臥床休息，防止躁動，以降低輸液反應(yīng)。與垂體-腎上腺皮質(zhì)機能低下有關(guān)：垂體—腎上腺質(zhì)系統(tǒng)機能處于低下狀態(tài)時，如長久使用皮質(zhì)激素或其他免疫克制劑者，對多種有害因子敏感，易發(fā)生輸液反應(yīng)。尤其是老年人的應(yīng)激反應(yīng)更為敏感，最易發(fā)生輸液反應(yīng)。46精選ppt

藥物不良反應(yīng)47精選ppt藥物不良反應(yīng)的基本概念藥物不良反應(yīng)（ADR）：廣義的藥物不良反應(yīng)是指因用藥引起的任何對機體的不良作用對ADR的定義：合格藥物在正常使用方法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)（——WHO）48精選pptADR與下列情況的區(qū)別藥物濫用超量誤用偽劣藥物差錯、事故49精選ppt藥源性疾病與ADR的不同點引起藥源性疾病并不限于正常的使用方法和用量，它還涉及過量和誤用藥物所造成的損害50精選ppt藥物嚴重不良反應(yīng)/事件因用藥引起如下?lián)p害情況之一①引起死亡；②致畸、致癌、致出生缺陷；③對生命有危險并能夠造成人體永久的或明顯的傷殘；④對器官功能產(chǎn)生永久損傷；⑤造成住院或住院時間延長

51精選ppt嚴重的藥物不良反應(yīng)/事件應(yīng)于發(fā)覺之日起15日內(nèi)向藥物不良反應(yīng)監(jiān)測專業(yè)機構(gòu)報告！52精選ppt藥物不良反應(yīng)的臨床體現(xiàn)

藥物的副作用：是指在治療量時出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的不良反應(yīng)。一般都較輕微，多為一過性可逆的機能變化53精選ppt藥物的毒性作用：因為病人的個體差別、病理狀態(tài)或合用其他藥物引起敏感性增長，在治療量時造成某種功能或器質(zhì)性損害。因服用劑量過大而發(fā)生的毒性作用，不屬于藥物不良反應(yīng)監(jiān)測范圍54精選ppt藥物的后遺效應(yīng)：是指停藥后血藥濃度已降至有效濃度，仍遺留的生物效應(yīng)。如氨基糖苷類抗生素引起神經(jīng)損害極難恢復(fù)，可成為永久性耳聾55精選ppt

變態(tài)反應(yīng)：藥物作為半抗原或全抗原，刺激機體而發(fā)生的非正常的免疫反應(yīng)。這種反應(yīng)的發(fā)生與藥物的劑量無關(guān)或關(guān)系甚少，治療量或極小量都可發(fā)生56精選ppt藥物引起繼發(fā)反應(yīng)：是因為藥物的治療作用所引起的不良后果，又稱為治療矛盾。如二重感染，它不是藥物本身的效應(yīng)，而是其作用誘發(fā)的反應(yīng)57精選ppt

特異質(zhì)反應(yīng)：因先天遺傳異常，少數(shù)病人用藥后發(fā)生與藥物本身藥理作用無關(guān)的有害反應(yīng)58精選ppt藥物依賴性：連續(xù)使用某些作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物后，用藥者為追求欣快感而要求定時連續(xù)地使用該藥（精神依賴性），一旦停藥會產(chǎn)生嚴重的戒斷癥狀者稱身體依賴性59精選ppt藥物的致癌作用：化學物質(zhì)誘發(fā)惡性腫瘤的作用。人類惡性腫瘤80%～85%為化學物質(zhì)所致。但因總的發(fā)生率較低，要擬定與用藥的因果關(guān)系往往需要進行大量、長久的監(jiān)測60精選ppt藥物的致畸作用：指藥物影響胚胎發(fā)育而形成畸胎的作用?；ビ幸欢ǖ淖匀话l(fā)生率，因果判斷困難，一般經(jīng)過估計危險度指導臨床用藥61精選ppt許多藥物，均可經(jīng)過胎盤進入胎兒體內(nèi)，故大多數(shù)藥物都可影響胎兒發(fā)育。在致畸敏感期（妊娠第3周至第3個月）只要不用致畸的藥物，就可防止致畸作用。但臨床實際工作中，致畸敏感期是不能及時辨認的，故主張不用藥62精選ppt藥物致腎臟的不良反應(yīng)甘