眩暈的診斷思路

眩暈的診療思緒眩暈（Vertigo）空間運(yùn)動(dòng)的幻覺:旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（最常見）

水平運(yùn)動(dòng)垂直運(yùn)動(dòng)主觀性眩暈:病人感覺到本身旋轉(zhuǎn)客觀性眩暈:本身感覺不動(dòng)，但周圍物體在動(dòng)前庭系統(tǒng)本體感覺視覺平衡三聯(lián)

前庭–迷路,前庭核本體覺:上頸部肌肉和關(guān)節(jié)

視覺–CNIII,IV,VI參加平衡的解剖和生理眩暈機(jī)理前庭器病變向中樞傳遞病理性信號(hào)與視覺、本體覺傳入的信息矛盾與貯存于大腦的平衡模式迥異，破壞了原有“平衡三聯(lián)”大腦感到本身空間定位覺有誤而產(chǎn)生眩暈只有當(dāng)不同感官的信號(hào)匯集時(shí)沒有自相矛盾時(shí)方能保持平衡眩暈的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)人群中眩暈的患病率為5%占耳鼻咽喉科門診的5%占老年門診81~91%生活在家中的老人50~60%有眩暈癥絕大多數(shù)人一生中均經(jīng)歷此癥目前診療存在的問題雖十分注重，但不少問題未處理（有的病理欠詳、疾病的命名和或診療原則不統(tǒng)一、病因及機(jī)制仍處推理階段）。涉及面廣，但各科現(xiàn)多獨(dú)立研究，需加強(qiáng)協(xié)作。診療手段仍不能滿足臨床需要（無、定性、定量、措施繁瑣、結(jié)論難評(píng)價(jià)，原則待統(tǒng)一）。病情復(fù)雜，主次不明，療效不佳。頭昏常體現(xiàn)為連續(xù)的昏昏沉沉、不清楚感。多伴有頭重、頭悶和其他神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀。勞累時(shí)加重。多由神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病等所致。常以間歇性或連續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感為主訴，多于行立、起坐中加重。常見頭暈：眼性頭暈深感覺性頭暈小腦性頭暈耳石性頭暈神經(jīng)癥性頭暈心理性頭暈頭暈需與眩暈辨別的幾種概念暈厥:頭暈、胸悶、黑朦之后出現(xiàn)短暫意識(shí)不清；一過性腦缺血。均不是真性眩暈眩暈病人的病史問詢頭暈的詳細(xì)描述鑒別眩暈和非眩暈擬定發(fā)作、時(shí)間，以及是否復(fù)發(fā)伴隨的神經(jīng)系統(tǒng)體現(xiàn)和全身體現(xiàn)有無聽力喪失目前用藥鑒別周圍性還是中樞性病史采集需注意的問題眩暈、頭暈初發(fā)、復(fù)發(fā)間歇性、連續(xù)性眩暈位置性、變位性眩暈有無伴振動(dòng)幻視眩暈與聽功能關(guān)系眩暈與頭痛眩暈、前-后運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)不穩(wěn)眩暈的定位診療力求客觀，一般應(yīng)先用一種病灶解釋全部臨床癥狀和體征，但需注意多發(fā)病灶。據(jù)病史、查體和眩暈的類別，常可定位。影像學(xué)有利于血管性、腫瘤性和外傷性眩暈等病變的定位。若有疑慮，可經(jīng)過半規(guī)管和耳石的功能檢驗(yàn)為定位診療提供佐證。中樞性與周圍性眩暈中樞性眩暈周圍性眩暈眩暈的程度輕嚴(yán)重耳鳴少見經(jīng)常伴隨顱神經(jīng)損害通常無視覺固定不抑制眼震抑制眼球震顫水平旋轉(zhuǎn)眼震少見常見潛伏期無3-40秒疲勞無是重復(fù)恒定可變

中樞性眩暈?zāi)X干病變基底動(dòng)脈偏頭痛“椎基動(dòng)脈供血不足(VBI)”腦卒中：小腦、腦干MS小腦病變轉(zhuǎn)移瘤腦膜瘤周圍前庭性疾患BPPV迷路炎Meniere病聽神經(jīng)瘤運(yùn)動(dòng)病頸源性淋巴周圍瘺前庭神經(jīng)元炎半規(guī)管感染半規(guī)管進(jìn)水梅尼埃病良性陣發(fā)性位置性眩暈前庭神經(jīng)炎迷路炎突發(fā)性聾伴眩暈前庭藥物中毒聽神經(jīng)瘤雙側(cè)前庭病外淋巴漏上半規(guī)管裂綜合征Hunt綜合征耳源性眩暈常見疾病大前庭水管綜合征眩暈的時(shí)程眩暈連續(xù)1天或1天以上前庭神經(jīng)炎迷路、腦干和小腦梗死眩暈連續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘Menierer綜合征VBI/TIA眩暈連續(xù)數(shù)秒良性發(fā)作性位置性眩暈眩暈的分類、命名復(fù)雜、未統(tǒng)一按真假分為真性、假性眩暈按發(fā)病部位：耳源性、血管性、中樞性、頸性、視性、心血管性、癔癥性或精神性前庭性和非前庭性顱內(nèi)病變性、非顱內(nèi)病變性眩暈的診療思緒：

按發(fā)作性與位置性分類發(fā)作性、位置性：BPPV頸源性“椎基動(dòng)脈供血不足(VBI)”Meniere病偏頭痛前庭神經(jīng)元炎或淋巴瘺腦卒中(腦梗死、出血)迷路炎聽神經(jīng)瘤發(fā)作性、非位置性非發(fā)作性、非位置性按眩暈的發(fā)作與位置性分類發(fā)作性、位置性：發(fā)作性、非位置性非發(fā)作性、非位置性BPPV頸源性“椎基動(dòng)脈供血不足(VBI)”Meniere病偏頭痛前庭神經(jīng)元炎或淋巴瘺腦卒中迷路炎聽神經(jīng)瘤一、良性位置性眩暈(BPPV)20%短時(shí)–復(fù)發(fā)中重度與頭位有關(guān)1-2個(gè)月逐漸緩解無聽力喪失有潛伏期或數(shù)秒的延遲發(fā)作BPPV的診療Dix-Hallpike試驗(yàn)誘發(fā)眩暈，伴有旋轉(zhuǎn)和垂直眼震眼震開始之前有一種潛伏期（一般是1-2秒）發(fā)作性特點(diǎn)，10-20秒眩暈的疲勞性Sermont運(yùn)動(dòng)按眩暈的發(fā)作與位置性分類發(fā)作性、位置性：發(fā)作性、非位置性非發(fā)作性、非位置性BPPV頸源性“椎基動(dòng)脈供血不足(VBI)”Meniere病偏頭痛前庭神經(jīng)元炎或淋巴瘺腦卒中迷路炎聽神經(jīng)瘤二、頸源性眩暈頸部外傷、肌肉痙攣歷史只在頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)病人主訴不能平衡而不是旋轉(zhuǎn)性眩暈上頸部本體覺的過分刺激能夠伴有BPPV或Meniere病按眩暈的發(fā)作與位置性分類發(fā)作性、位置性：發(fā)作性、非位置性非發(fā)作性、非位置性BPPV頸源性“椎基動(dòng)脈供血不足(VBI)”Meniere病偏頭痛前庭神經(jīng)元炎或淋巴瘺腦卒中迷路炎聽神經(jīng)瘤三、椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)：眩暈，伴有神經(jīng)癥狀：復(fù)視共濟(jì)失調(diào)猝倒發(fā)作構(gòu)音不良癱瘓/物理/麻木頭痛危險(xiǎn)原因(高血壓、糖尿病、冠心病)符合TIA的特點(diǎn)1.起病忽然2.腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血癥狀3.連續(xù)時(shí)間短暫，數(shù)以分鐘計(jì)：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA平均發(fā)作14分鐘，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA平均發(fā)作8分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)緩解，最長(zhǎng)不超出二十四小時(shí)4.恢復(fù)完全5.反復(fù)發(fā)作椎基底動(dòng)脈供血不足的現(xiàn)狀：垃圾筐頭暈/眩暈/一過性意識(shí)喪失/暈厥頸椎骨質(zhì)增生/頸椎病BPPV其他無法解釋的眩暈發(fā)作性、位置性：

后循環(huán)缺血發(fā)作性、非位置性非發(fā)作性、非位置性按眩暈的發(fā)作與位置性分類BPPV頸源性“椎基動(dòng)脈供血不足(VBI)”Meniere病偏頭痛前庭神經(jīng)元炎或淋巴瘺腦卒中(缺血性）迷路炎聽神經(jīng)瘤一、后循環(huán)缺血的概念二、后循環(huán)缺血的病因三、后循環(huán)缺血的臨床體現(xiàn)四、后循環(huán)缺血的診療、治療一、后循環(huán)缺血的概念

后循環(huán)（posteriorcerebralcirculation）又稱椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈構(gòu)成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、海馬、枕葉、部分顳葉及脊髓。后循環(huán)缺血（posteriorcirculationischemia，PCI）是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%。后循環(huán)又稱椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈構(gòu)成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓。 椎動(dòng)脈直徑3-5mm,15%人群一支直徑不不小于2mm.不對(duì)稱常見,50%左側(cè)為主,25%右側(cè)為主,25%雙側(cè)對(duì)稱后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)、定義和意義后循環(huán)缺血的幾項(xiàng)主要認(rèn)識(shí)：80年代后，伴隨臨床研究的進(jìn)一步（如新英格蘭醫(yī)學(xué)中心的后循環(huán)缺血登記研究，NEMC-PCR）和研究技術(shù)的發(fā)展，對(duì)PCI的臨床和病因有了幾項(xiàng)主要認(rèn)識(shí)：1.后循環(huán)缺血的主要病因類同于前循環(huán)缺血，主要是動(dòng)脈粥樣硬化，頸椎骨質(zhì)增生僅是極罕見的情況。2.后循環(huán)缺血的最主要機(jī)制是栓塞。3.不論是臨床體現(xiàn)或既有的影像學(xué)檢驗(yàn)（CT，TCD，MRI，SPECT或PET）都無法可靠地界定“相對(duì)缺血狀態(tài)”。4.雖然頭暈和眩暈是后循環(huán)缺血的常見癥狀，但頭暈和眩暈的最常見病因卻并不是后循環(huán)缺血。后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀1990年,美國(guó)卒中分類中已將VBI等同于后循環(huán)TIA(TheNationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke.ClassificationofcerebrovasculardiseaseIII.Stroke1990;21:637–676)國(guó)際疾病分類中也不再使用VBI2023年,Caplan提議統(tǒng)稱后循環(huán)缺血(PCI)我國(guó)仍將之定義為非缺血又非正常的狀態(tài)(1998的腦血管疾病分類和2023年腦血管疾病防治指南附錄)后循環(huán)缺血的定義和意義 PCI就是指后循環(huán)的TIA和腦梗死 其同義詞:椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動(dòng)脈疾病、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病。 鑒于DWI發(fā)覺約半數(shù)的后循環(huán)TIA有明確的梗死變化,TIA與腦梗死的界線越來越模糊，所以用PCI涵蓋后循環(huán)的TIA與腦梗死，有利于臨床操作一、后循環(huán)缺血的概念二、后循環(huán)缺血的病因三、后循環(huán)缺血的臨床體現(xiàn)四、后循環(huán)缺血的診療、治療與預(yù)防PCI的主要病因和發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化是PCI最常見的血管病理體現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于椎動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)段。栓塞是PCI的最常見發(fā)病機(jī)制，約占40%，最常見栓塞部位是椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端。穿支小動(dòng)脈病變后循環(huán)缺血的危險(xiǎn)原因與前循環(huán)缺血相同,分為：不可調(diào)整原因：年齡、性別、種族、遺傳背景、家族史、個(gè)人史等。可調(diào)整原因：生活方式（飲食、吸煙、活動(dòng)缺乏等）肥胖及多種血管性危險(xiǎn)原因，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中/TIA病史等頸椎骨質(zhì)增生是不是后循環(huán)缺血的主要原因？老式經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的模式覺得轉(zhuǎn)頭/頸使骨贅壓迫椎動(dòng)脈，造成后循環(huán)缺血，因?yàn)榍巴ド窠?jīng)核對(duì)缺血敏感，故而產(chǎn)生頭暈/眩暈循證醫(yī)學(xué)研究則證明與老化有關(guān)的頸椎骨質(zhì)增生不是PCI的主要危險(xiǎn)原因

血流速度快=VBITCD頭暈/眩暈X片/CT/MRI缺乏證據(jù)的理論假設(shè)骨質(zhì)增生=頸椎病疑問老年人基本同步有動(dòng)脈硬化和頸椎骨質(zhì)增生頸椎骨質(zhì)增生=老化≠頸椎病前庭神經(jīng)核對(duì)缺血敏感,但沒有任何臨床和輔助檢驗(yàn)(TCD,BAEP,CTA,MRA,SPECT,PET)能擬定即非正常又非缺血的狀態(tài)頭暈病因主要是精神和系統(tǒng)情況眩暈主要是周圍性(80%,3/4);VBI只是少見原因!頸椎病不是VBI的主要病因尸檢成果不支持頸椎段是動(dòng)脈硬化的主要部位大量血管造影的成果不支持骨贅易引起動(dòng)脈側(cè)向移位（2/203）許多報(bào)道VBI者有頸椎病，但更多的是有動(dòng)脈硬化頸椎病可造成跌倒發(fā)作，但不一定是經(jīng)過VBI而引起跌倒發(fā)作轉(zhuǎn)頸后頭暈/眩暈并非全是VBI造成PCI的常見臨床癥狀涉及：1.頭暈、眩暈2.肢體或頭面部的麻木3.肢體無力4.頭痛、嘔吐5.復(fù)視、視力喪失6.行走不穩(wěn)或跌倒。常見臨床體征涉及：眼球運(yùn)動(dòng)障礙肢體癱瘓感覺異常步態(tài)或肢體共濟(jì)失調(diào)構(gòu)音或吞咽障礙跌倒發(fā)作偏盲聲嘶Horner綜合征等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺損害的交叉體現(xiàn)是PCI的特征體現(xiàn)。一、后循環(huán)缺血的概念二、后循環(huán)缺血的病因三、后循環(huán)缺血的臨床體現(xiàn)四、后循環(huán)缺血的診療、治療頭暈病人的病史問詢頭暈的詳細(xì)描述鑒別眩暈和非眩暈擬定發(fā)作、時(shí)間，以及是否復(fù)發(fā)伴隨的神經(jīng)系統(tǒng)體現(xiàn)和全身體現(xiàn)有無聽力喪失目前用藥鑒別周圍性還是中樞性可疑患者進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢驗(yàn)，主要是MRI檢驗(yàn)。DWI-MRI對(duì)急性病變最有診療價(jià)值。頭顱CT檢診療價(jià)值不大。主動(dòng)開展多種血管檢驗(yàn)，如DSA、CT血管造影（CTA）、MRI血管造影（MRA）和血管多普勒超聲檢驗(yàn)等心電圖、心動(dòng)超聲和心律檢測(cè)是發(fā)覺心臟或主動(dòng)脈栓塞起源的主要檢驗(yàn)，尤其是對(duì)于不明原因、非高血壓性PCI者主要頸椎的有關(guān)影像學(xué)檢驗(yàn)不是診療PCI的首選或主要檢驗(yàn)，主要用于鑒別診療。眩暈(52-75%)視力障礙(31-36%)暈厥(18-25%)共濟(jì)失調(diào)(11-26%)運(yùn)動(dòng)感覺異常(11-33%)眼肌麻痹(19%)頭痛后循環(huán)缺血的治療

目前仍缺乏專門針對(duì)PCI的大樣本隨機(jī)對(duì)照研究成果，急性治療基本等同于前循環(huán)缺血性卒中的治療。卒中單元的組織化治療模式起病3小時(shí)內(nèi)的合適患者可開展靜脈溶栓有條件者可行動(dòng)脈動(dòng)脈溶栓治療，治療時(shí)間窗可合適放寬。有關(guān)后循環(huán)缺血的幾種主要認(rèn)識(shí)1.PCI涉及TIA（即經(jīng)典的VBI）和腦梗死。2.PCI的主要病因與前循環(huán)缺血相同，3.頭暈/眩暈是PCI的常見體現(xiàn)，多伴有其他體現(xiàn)，單純的頭暈/眩暈極少是PCI的體現(xiàn)。4.轉(zhuǎn)頸或體位變化后的頭暈/眩暈的主要病因不是PCI。頸椎病不是PCI的主要病因5.對(duì)PCI的診療檢驗(yàn)、治療和預(yù)防應(yīng)與前循環(huán)缺血一致按眩暈的發(fā)作與位置性分類發(fā)作性、位置性：發(fā)作性、非位置性非發(fā)作性、非位置性BPPV頸源性“椎基動(dòng)脈供血不足(VBI)”Meniere病偏頭痛前庭神經(jīng)元炎或淋巴瘺腦卒中迷路炎聽神經(jīng)瘤四、Meniere病突發(fā)，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重眩暈低頻聽力喪失低調(diào)耳鳴耳部漲滿感眩暈連續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天聽力喪失能夠進(jìn)展Meniere病的原因內(nèi)淋巴的過分產(chǎn)生可能本身免疫頭部外傷既往感染妊娠婦女易患Meniere病的治療限鹽飲食利尿藥物頸部位置調(diào)整(同頸源性眩暈）按眩暈的發(fā)作與位置性分類發(fā)作性、位置性：發(fā)作性、非位置性非發(fā)作性、非位置性BPPV頸源性“椎基動(dòng)脈供血不足(VBI)”Meniere病偏頭痛前庭神經(jīng)元炎或淋巴瘺腦卒中迷路炎聽神經(jīng)瘤五、偏頭痛10~25%的偏頭痛患者有眩暈眩暈連續(xù)數(shù)秒到數(shù)天不伴有聽力問題伴有其他偏頭痛的特點(diǎn)（畏光/畏聲、視覺先兆）確診偏頭痛性眩暈至少中度嚴(yán)重性的發(fā)作性前庭癥狀（旋轉(zhuǎn)性眩暈、本身和周圍物體幻動(dòng)、不能耐受頭部運(yùn)動(dòng)）。按照國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)(HIS)原則符合偏頭痛。至少兩次眩暈發(fā)作中有下列偏頭痛癥狀：偏頭痛樣頭痛、畏光、畏聲、視覺先兆或其他先兆。經(jīng)過有關(guān)檢驗(yàn)出外其他病因

按眩暈的發(fā)作與位置性分類發(fā)作性、位置性：發(fā)作性、非位置性非發(fā)作性、非位置性BPPV頸源性“椎基動(dòng)脈供血不足(VBI)”Meniere病偏頭痛前庭神經(jīng)元炎或淋巴瘺腦卒中迷路炎聽神經(jīng)瘤六、前庭神經(jīng)元炎一般剛清醒時(shí)發(fā)病惡心明顯，且都出現(xiàn)57%的病人有近來病毒感染的證據(jù)細(xì)微水平或旋轉(zhuǎn)眼震隨即發(fā)作變短，假如不變短應(yīng)考慮其他診療伴隨前庭功能代償，眩暈癥狀在數(shù)天緩解前庭神經(jīng)元炎–治療只在前幾天需要對(duì)癥治療前庭藥物延緩代償淋巴周圍瘺氣壓變化的歷史（飛機(jī)或失重）內(nèi)耳和中耳溝通（卵圓窗破裂）眩暈的罕見原因治療-手術(shù)按眩暈的發(fā)作與位置性分類發(fā)作性、位置性：發(fā)作性、非位置性非發(fā)作性、非位置性BPPV頸源性“椎基動(dòng)脈供血不足(VBI)”Meniere病偏頭痛前庭神經(jīng)元炎或淋巴瘺腦卒中迷路炎聽神經(jīng)瘤椎基底動(dòng)脈的腦梗死的臨床體現(xiàn)：5DsDizziness（頭暈）Diplopia（復(fù)視）Dysarthria(構(gòu)音障礙）Dyphagia（吞咽困難）Dystaxia（共濟(jì)失調(diào)）腦出血忽然眩暈和惡心伴有頭痛的嘔吐不能站立眼球震顫,面癱、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音不良、瞳孔縮小2/3病人高血壓病史按眩暈的發(fā)作與位置性分類發(fā)作性、位置性：發(fā)作性、非位置性非發(fā)作性、非位置性BPPV頸源性“椎基動(dòng)脈供血不足(VBI)”Meniere病偏頭痛前庭神經(jīng)元炎或淋巴瘺腦卒中迷路炎聽神經(jīng)瘤迷路炎忽然嚴(yán)重眩暈，連續(xù)數(shù)天到數(shù)周可有惡心和嘔吐病毒感染：無聽力喪失細(xì)菌感染：聽力喪失聽神經(jīng)瘤輕度但連續(xù)聽力喪失頭暈，可有耳鳴逐漸發(fā)病第8對(duì)顱神經(jīng)的良性鞘瘤與腫瘤生長(zhǎng)有關(guān)的其他顱神經(jīng)發(fā)覺外科手術(shù)病因復(fù)發(fā)發(fā)作時(shí)程有關(guān)特點(diǎn)BPPV +突發(fā)<1分鐘 老年，姿勢(shì)變化誘發(fā)

Meniere病+逐漸 數(shù)小時(shí) 耳部漲滿，耳鳴 低頻聽力喪失 前庭神-逐漸 數(shù)天-數(shù)周50%病人發(fā)病前病毒感染經(jīng)元炎 或突發(fā) 有或無聽力喪失 偏頭痛+逐漸 數(shù)秒-數(shù)天 年輕女性, 伴有視覺現(xiàn)象 VBTIA +突發(fā)數(shù)分 中樞神經(jīng)癥狀 長(zhǎng)束癥狀和體征 迷路卒中-突發(fā) 數(shù)天-數(shù)月聽力喪失 伴或不伴耳鳴 腦干卒中-突發(fā)數(shù)天-數(shù)月中樞神經(jīng)癥狀 長(zhǎng)束癥狀和體征

小腦卒中-突發(fā)數(shù)天-數(shù)月共濟(jì)失調(diào) 中樞性眼球震顫眩暈的治療流程發(fā)作期間歇期一般治療病因治療對(duì)癥治療預(yù)防復(fù)發(fā)查治病因康復(fù)治療靜臥防跌

控制水鹽其他抗眩暈止嘔吐其他病因明確者應(yīng)盡早進(jìn)行相應(yīng)治療加強(qiáng)致病危險(xiǎn)原因的管理，增強(qiáng)抗病能力，減免復(fù)發(fā)繼續(xù)查找病因，病因明確者主動(dòng)根治藥物手術(shù)特殊治療配合合適的理療和體療，且應(yīng)著重進(jìn)行平衡功能的康復(fù)謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提升全員質(zhì)量意識(shí)。九月-23九月-23Monday,September18,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。19:11:0819:11:0819:119/18/20237:11:08PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。九月-2319:11:0819:11Sep-2318-Sep-23加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。19:11:0819:11:0819:11Monday,September18,2023安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。九月-23九月-2319:11:0819:11:08September18,2023踏實(shí)肯干，努力奮斗。2023年9月18日7:11下午九月-23九月-23追求至善憑技術(shù)開拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。18九月20237:11:08下午19:11:08九月-23嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)愈加有保障。九月237:11下午九月-2319:11September18,2023作業(yè)原則記得牢，駕輕就熟除煩惱。2023/9/1819:11:0819:11:0818September2023好的事情立即就會(huì)到來，一切都是最佳的