冠心病的中醫(yī)藥防治

冠心病的中醫(yī)藥防治2023-12-19什么叫冠心??？冠心病是供給心臟的血管（冠狀動脈）發(fā)生病變（粥樣硬化）使冠狀動脈狹窄或阻塞造成心臟供血不足（缺血）、缺氧、或壞死而發(fā)生的心臟病——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。簡稱：冠心病。2023-12-19冠心病有那些臨床體現(xiàn)？冠心病有五種臨床體現(xiàn)（1997年WTO）1、隱匿型或無癥狀型冠心病2 心絞痛型冠心病3、心肌梗死型冠心病4、缺血型心肌病5、猝死（原發(fā)性心臟驟停型冠心病）2023-12-19隱匿型（無癥狀型冠心?。o癥狀但有心肌缺血的心電圖變化或放射性核素心肌顯象變化。2023-12-19心絞痛發(fā)作性胸骨后疼痛其疼痛性質(zhì)多體現(xiàn)：壓榨感、憋悶感。個別地體現(xiàn)為：上腹痛、牙痛等。2023-12-19心肌梗死型冠心病癥狀嚴(yán)重，為冠狀動脈阻塞，心肌急性缺血性壞死。2023-12-19冠脈血栓形成心肌缺血冠狀動脈病變粥樣硬化左心室肥厚危險因子高血壓，高血脂，糖尿病，吸煙心律失常心肌喪失心室重構(gòu)猝死心室擴(kuò)大心力衰竭死亡NT-proBNP心肌梗死神經(jīng)內(nèi)分泌活化2023-12-19缺血型心肌病

長久心肌缺血所造成的心肌逐漸纖維化，體現(xiàn)為心臟增大，心力衰竭和心律失常。2023-12-19猝死突發(fā)心臟驟停而死亡多為心臟局部發(fā)生電生理紊亂引起嚴(yán)重心律失常所致。2023-12-19急性冠脈綜合征1、不穩(wěn)型定心絞痛2、非ST段抬高型心肌梗死3、ST段抬高型心肌梗死2023-12-19心急梗死患者的預(yù)后發(fā)生心梗后25％的男性和38％的女性將在1年內(nèi)死亡，7％的男性和6％的女性會發(fā)生猝死，22％的男性和46的女性會發(fā)展為心衰二致殘。在北京地域，急性冠心病事件發(fā)生后，有1/2的人死亡，其中75％是死于急性發(fā)病后二十四小時。2023-12-19慢性心肌缺血綜合癥1、隱匿型冠心病（無癥狀冠心?。?。2、穩(wěn)定性心絞痛。3、缺血型心肌病。2023-12-19冠心病發(fā)病率與死亡率WTO報道世界各國23年平均發(fā)病率男性最高為芬蘭835/萬人，最低為中國81/萬人。女性最高為英國265/萬人，最低為西班牙35/萬人。死亡率：在美國每一分鐘就有一人死于冠心病。上海1974年為16/10萬，1984年上升到37/10萬，2023年估計上升至42/10萬。在中國每年約有260萬人死于心腦血管病，平均每13秒就有1人因心腦血管病死亡。有冠心病發(fā)作史的人群猝死的發(fā)生率是一般人群的4－6倍。2023-12-19疾病承擔(dān)心血管病的迅速增長，中年即開始發(fā)病，不但增長了患者失能和殘障的機(jī)會，造成了巨大的勞動力損失，給本人、家庭帶來巨大痛苦，也給本人、家庭社會造成帶來了巨大經(jīng)濟(jì)承擔(dān)，2023-12-19中醫(yī)對冠心病的認(rèn)識在2023數(shù)年前中醫(yī)的經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》就對冠心病有記載，稱為：“真心痛”和“厥心痛”。在漢代張仲景所著的《傷寒雜病論》稱“胸痹”一直沿用至今。2023-12-19冠心病的主要病因1、吸煙2、高血壓3、血脂異常3、糖尿病4、心理社會原因5、不健康飲食6、缺乏體育鍛煉等。2023-12-19冠心病的發(fā)病機(jī)制在多種促動脈硬化原因的共同作用下：造成冠狀動脈內(nèi)皮炎性反應(yīng)，內(nèi)膜下膽固醇等物質(zhì)沉積，即形成粥樣硬化斑塊，斑塊體積逐漸增大，使冠狀動脈狹窄，心臟在活動時出現(xiàn)心肌血液供需矛盾——心肌缺氧——心絞痛。斑塊破裂引起血栓形成——急性冠脈綜合癥2023-12-19冠心病的預(yù)防1、加強(qiáng)體育鍛煉2、控制血糖3、減輕體重4、控制血脂——健康飲食5、戒煙＋健康飲食＋加強(qiáng)體育鍛煉能夠使心急梗死發(fā)病危險降低80％。6、控制血壓7、保持心情舒暢2023-12-19控制吸煙煙草是多種慢性疾病最終要的致病原因，是能夠人為控制的，中國有煙民3.5億，被動吸煙者5.4億，每年有100萬人死于吸煙有關(guān)疾病，冠心病是我國吸煙致死的前三位疾病之一。2023-12-19煙草的毒性煙草煙霧中具有一氧化碳、一氧化氮、氣相自由基等有害物質(zhì)。損害血管內(nèi)皮功能，增長血管粘稠度，增進(jìn)血栓形成，增長氧化應(yīng)急和炎癥反應(yīng)，誘發(fā)和加劇心血管病。吸煙是急性心急梗死最主要的危險原因。每天吸1－2盒煙的人心梗的危險是不吸煙的6－8倍。2023-12-19煙草的毒性美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）數(shù)據(jù)：煙草殘留顆粒物中，涉及250種有毒氣體、化合物和金屬，如：氰化氫、丁烷、甲苯、砷、銨、鉛、鉻、鎘、和釙（有放射性）等。煙草中具有54種致癌物質(zhì)、其中11類化合物屬于1類致癌物。2023-12-19控制血壓的主要性美國、歐洲都提議血壓應(yīng)<130/80mmHg。冠脈狹窄>20％的人，血壓<120/80mmHg冠脈內(nèi)斑塊體積進(jìn)展相對風(fēng)險下降50％。長久良好的血壓控制能夠延緩冠脈斑塊的進(jìn)展血壓下降應(yīng)緩慢，并應(yīng)監(jiān)測心肌缺血是否惡化2023-12-19預(yù)防心血管病——降壓一定要達(dá)標(biāo)只要使收縮壓下降10－12mmHg或收縮壓下降5－6mmHg；就可使中風(fēng)降低40％；心急梗死降低16％；心力衰竭降低50％；難治性高血壓降低94％。2023-12-19冠心病與糖尿病的關(guān)系－狼狽為奸糖尿病幾乎＝冠心病。2/3的冠心病合并糖代謝異常。約80％的糖尿病最終死于心血管病。糖尿病并發(fā)冠心病易發(fā)生猝死、心衰、休克、心梗等，急救成功率低。糖尿病人幾乎具有心血管病的全部危險原因。糖尿病合并冠心病因神經(jīng)功能受損，雖然發(fā)生嚴(yán)重心肌缺血甚至心肌梗死也不疼痛。2023-12-19冠心病的西醫(yī)治療1、他汀類2、貝特類3、抗凝藥4、硝酸脂類5、β－受體阻滯劑6、ACEI類7、鈣拮抗劑心梗：8、溶栓9、冠脈支架10、冠脈搭橋2023-12-19冠心病——防重于治目前人們往往不注重預(yù)防。這種錯誤觀念應(yīng)該迅速變化。需要普及心腦血管病的預(yù)防知識。提升大家對心腦血管病的認(rèn)識。提升大家對糖尿病高血糖危害性的認(rèn)識。提升大家對高血壓危害的認(rèn)識。2023-12-19冠心病的中醫(yī)治療－中藥的優(yōu)勢1、整體調(diào)整作用于多種環(huán)節(jié)治療——多靶點。2、急則治標(biāo)，緩則治本——芳香溫通通絡(luò)治標(biāo)，補(bǔ)虛化痰活血治本3、預(yù)防為主——“治未病”。4、既有煎藥，又有成藥。5、毒副作用少。2023-12-19常用中成藥——辨證應(yīng)用1、通心絡(luò)膠囊2、步長腦心通膠囊3、銀丹心腦通軟膠囊4、益心舒膠囊5、養(yǎng)心氏片6、心通口服液7、速效心痛滴丸8、速效救心丸9、麝香保心丸10、復(fù)方丹參滴丸11、丹燈通腦軟膠囊12、天丹通絡(luò)膠囊13、銀丹心泰滴丸14、銀盞心脈滴丸。等等2023-12-19常用中藥注射劑1、丹參酮注射液2、燈盞花注射液3、丹紅注射液4、銀杏達(dá)莫注射液6、參脈注射液，等等2023-12-19中醫(yī)辯證施治中醫(yī)覺得冠心病是本虛標(biāo)實本虛——年老體衰，臟腑功能失調(diào)氣血陰陽虛損標(biāo)實——瘀血、痰濁、氣滯、寒凝2023-12-19冠心病的辯證分型及治則1、心血瘀阻——活血化瘀，通絡(luò)止痛。2、寒滯心脈——辛溫通陽，開痹散寒。3、痰阻心脈——通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。4、心氣虧虛——補(bǔ)益心氣，活血通絡(luò)。5、心腎陰虛——滋腎養(yǎng)心，活血通絡(luò)。6、心腎陽虛——溫腎養(yǎng)心，活血通絡(luò)。2023-12-19常用中藥活血藥：丹參、川芎、葛根、水蛭、雞血藤、三七、毛冬青、當(dāng)歸、瓜蔞仁、薤白、桑寄生、赤芍、紅花等等。補(bǔ)氣藥：黃芪、黃精、人參、黨參、白術(shù)、山藥、茯苓等等?；瘽袼帲荷n術(shù)、澤瀉、山楂、半夏、虎仗、黃連等等。2023-12-19常用中藥理氣藥：降香、檀香、川厚撲、佛手、元胡、香附、木香等等。在活血藥的基礎(chǔ)上配伍理氣藥，可增強(qiáng)活血化瘀藥的功能。滋陰藥：生地、枸杞子、南沙參、北沙參、五味子、麥冬、