正常人體結(jié)構(gòu)系統(tǒng)解剖學(xué)課件脈管系統(tǒng)

脈管學(xué)

脈管系統(tǒng)總論General

VascularSystem一、概述：p167脈管系的定義：是一套完整、連續(xù)、密閉的管道系統(tǒng)。2.脈管系的構(gòu)成

3.功能：

心血管系統(tǒng)（血液）淋巴系統(tǒng)（淋巴液）心動脈血管靜脈毛細(xì)血管淋巴管道淋巴器官淋巴組織運送功能；免疫功能；分泌功能。二、

心血管系統(tǒng)

cardiovascularsystem：㈠心血管系統(tǒng)的構(gòu)成：1、心臟Heart:主要由心肌構(gòu)成，是血液循環(huán)的“動力泵”器官，是連通出入心臟的動、靜脈的樞紐，被房室間隔分為左、右半心，互不相通。

右心房右半心（靜脈心）借右房室口相通右心室肺動脈口心臟不相通左心房肺動脈干左半心（動脈心）借左房室口相通左心室主動脈口

主動脈

右半心容納靜脈血（含二氧碳多的血），稱靜脈心。左半心容納動脈血（含氧豐富的血），稱動脈心。同側(cè)心房與心室借房室口相通；心室出口有動脈相連。心房接受靜脈，心室發(fā)出動脈房室口與動脈口處有瓣膜，如閥門一樣，順血流開放，逆血流關(guān)閉；2、動脈Artery(A)導(dǎo)血離心的血管，起于心室，止于毛細(xì)血管。發(fā)出分支，遍及全身，愈分愈細(xì)。構(gòu)造特點：管壁從內(nèi)至外依次為內(nèi)膜、中膜、外膜；中膜主要含彈力纖維和平滑肌。大動脈以彈力纖維為主；中、小動脈以平滑肌為主。外膜中膜內(nèi)膜3、靜脈vein（V）：p168導(dǎo)血回心的血管，起于毛細(xì)血管，止于心房。接受屬支，最終注入心房，愈匯愈粗。構(gòu)造特點：管壁薄、腔大、彈性小、容血量大。四肢的靜脈內(nèi)具有預(yù)防血液回流的靜脈瓣。而軀干的門靜脈、椎靜脈系和上腔靜脈等都不具有功能性的靜脈瓣。外膜中膜內(nèi)膜4、毛細(xì)血管Capillary：介于動、靜脈之間的微細(xì)血管，平均直徑6～8μm。除軟骨、角膜、晶狀體、毛發(fā)、被覆上皮和牙釉質(zhì)外，遍及全身各處。毛細(xì)血管的構(gòu)造特點：管壁薄，僅由一層內(nèi)皮細(xì)胞及基膜構(gòu)成，通透性大，其內(nèi)的血流緩慢，是血液與組織、細(xì)胞之間進(jìn)行物質(zhì)互換和氣體互換的場合。㈡血液循環(huán)：bloodcirculation血液循環(huán)的定義：血液從心室射出，流經(jīng)動脈、毛細(xì)血管和靜脈返回心房。這種周而復(fù)始連續(xù)不斷的循環(huán)流動過程，稱為血液循環(huán)。分為相互連續(xù)的體循環(huán)和肺循環(huán)兩部分。2.血液循環(huán)的解剖學(xué)途徑：1）體循環(huán)systemiccirculation或大循環(huán)greatercirculation途徑：左心室→主動脈→全身各級動脈分支→全身毛細(xì)血管（進(jìn)行物質(zhì)互換）→各級靜脈屬支→上、下腔靜脈和冠狀竇→右心房。特點：行程長，流經(jīng)范圍廣。功能：以動脈血滋養(yǎng)全身組織和細(xì)胞，又將全身組織和細(xì)胞的代謝產(chǎn)物運送到右心房。2）肺循環(huán)pulmonarycirculation或小循環(huán)lessercirculation途徑：右心室→肺動脈干→左、右肺動脈→肺動脈各級分支→肺泡周圍毛細(xì)血管網(wǎng)（進(jìn)行氣體互換）→肺靜脈各級屬支→4條肺靜脈（左、右肺上、下靜脈）→左心房。特點：行程短，經(jīng)過肺完畢氣體互換。功能：經(jīng)過肺使靜脈血變成動脈血。肺泡毛細(xì)血管全身毛細(xì)血管肺靜脈左心房左心室的動脈血主動脈及其分支小V中V大V上、下腔靜脈和冠狀竇右心房右心室的靜脈血組織和細(xì)胞肺動脈干左右肺動脈及其分支肺動脈口主動脈口O2CO2代謝產(chǎn)物營養(yǎng)物質(zhì)

肺泡CO2O2肺循環(huán)體循環(huán)（動脈血變成靜脈血）（靜脈血變成動脈血）一、位置1、區(qū)域要素：胸腔中縱隔內(nèi)。心血管系統(tǒng)

心heart2、方位要素：偏—1/3在正中線右側(cè)，2/3在正中線左側(cè)。斜---心底在右后上，心尖在左前下，心尖、心底長軸與身體正中線呈45°角。3、投影要素：心界---四點環(huán)線。左上點---左第2肋軟骨下緣，距胸骨側(cè)緣1.2CM。

右上點---右第3肋軟骨上緣，距胸骨側(cè)緣1.0CM。左下點---左第5肋間，距左鎖骨中線1-2CM。右下點---右側(cè)第6胸肋關(guān)節(jié)。四溝冠狀溝：前室間溝后室間溝后房間溝：左、右心室的分界線是心房和心室的分界線左、右心房的分界線二、心的外形p170倒置的、前后稍扁的圓錐體一尖：心尖一底：心底兩面三緣：左緣、右緣、下緣心臟大小似本人拳頭男性心臟重284±50克,女性心臟重258±49克心臟超出350克者為異常膈面（下面）胸肋面（前面）有一尖、一底、兩面、三緣、四溝。心尖——朝向左前下方，圓鈍，游離，由左心室構(gòu)成。心底——朝向右后上方，大部分由左心房構(gòu)成，小部分由右心房構(gòu)成。心底與上腔靜脈、下腔靜脈和左右肺靜脈等6條大血管相連。膈面——近水平位，2/3由左心室構(gòu)成，1/3由右心室構(gòu)成。冠狀溝前室間溝后室間溝后房間溝房室交點兩面、四溝前面下面胸肋面——朝向前上方，1/4由左心耳和左心室構(gòu)成，3/4由右心房和右心室構(gòu)成。在胸肋面上部，肺動脈干和升主動脈分別起自右心室和左心室。左緣——較鈍，大部分由左心室構(gòu)成，小部分由左心耳構(gòu)成。右緣——近垂直位，由右心房構(gòu)成。下緣——較銳，近水平位，大部分由右心室構(gòu)成，小部分由左心室構(gòu)成。

冠狀溝——近似環(huán)形，在前方被肺動脈干所中斷。將右上方的心房和左下方的心室分開。前室間溝——胸肋面，在肺動脈干根部起自冠狀溝，與左緣平行下降，至心尖稍右側(cè)。后室間溝——膈面，自冠狀溝下行至心尖稍右側(cè)。前、后室間溝在心尖稍右側(cè)會合，形成心尖切跡。房間溝——心底，右上、下肺靜脈與右心房交界處的淺溝。是心房在心表面的分界。冠狀溝、后室間溝和房間溝的會合處稱房室交點。左緣右緣下緣心尖切跡心臟的三緣由右心房構(gòu)成由右心室和心尖構(gòu)成由左心室和左心耳構(gòu)成三、心腔：p172-175

心有四個腔，左、右心房之間有房間隔，左、右心室之間有室間隔，故左右半心不相通，但在心房和心室之間借房室口相通。心的左半接受和射出的都是動脈性(充氧)血。㈠右心房rightatrium：固有心房：梳狀肌腔靜脈竇：三個入口：一種出口：構(gòu)造：卵圓窩由界溝或界嵴分為兩部分。右心耳rightauricle冠狀竇口orificeofcoronarysinosinus右房室口卵圓窩：是位于右心房的后內(nèi)側(cè)壁，上下腔靜脈口之間，房間隔下部的一種卵圓形的單薄區(qū)。是胎兒時期卵圓孔閉鎖后的遺址。若出生后不閉鎖，則稱為房間隔缺損，是先天性的心臟病之一。

入口右房室口，有三尖瓣；出口肺動脈口，有肺動脈瓣。呈斜向前下方的錐體形，以室上嵴為界分為竇部（流入道）和漏斗部（流出道）。室上嵴為一弓形肌性隆起。㈡右心室rightventricle：三尖瓣環(huán)、三尖瓣、腱索和乳頭肌在構(gòu)造和功能上親密相連，常將四者合稱三尖瓣復(fù)合體，是血液定向流動的裝置。㈢左心房leftatrium：前庭：左心耳：五個開口左肺上、下靜脈開口右肺上、下靜脈開口左房室口左心耳leftauricle左房室口leftatrioventricularorifice二尖瓣bicuspidvalve腱索chordaetendineae乳頭肌papillarym.肺靜脈口orificeofpulmonarytrunk（四）左心室Leftventricle

1、位置：左心室位于左心房的前下方，壁厚0.9～1.2cm，約為右心室壁厚的３倍。

流入道(竇部）

2、左心室分部以二尖瓣前瓣為界流出道（主動脈前庭）流入道流出道左心室右心室入口左房室口，有二尖瓣；出口主動脈口，有主動脈瓣。二尖瓣環(huán)、二尖瓣、腱索和乳頭肌在構(gòu)造和功能方面有著親密聯(lián)絡(luò)，故合稱為二尖瓣復(fù)合體。四、心的構(gòu)造㈠心壁：由心內(nèi)膜、心肌膜和心外膜三層構(gòu)成。㈡房、室間隔：房間隔（interatrialseptum）：表面為心內(nèi)膜，內(nèi)有結(jié)締組織和少許心肌。房間隔在卵圓窩處最薄。房間隔的前緣對向升主動脈，后緣與房間溝一致。房間隔卵圓窩室間隔（interventricularseptum)：前、后緣與前、后室間溝一致。側(cè)面觀，呈三角形，頂對向心尖。室間隔分為肌部和膜部。肌部位于左前下方，主要由心肌構(gòu)成。膜部位于右后上方，較薄，缺乏心肌。室間隔膜部是室間隔缺損的好發(fā)部位。

室間隔膜部membranouspartofinterventricularseptum室間隔肌部muscularpartofinterventricularseptum五、心的傳導(dǎo)系㈠定義：

心的傳導(dǎo)系位于心壁內(nèi)，由特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成，包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束及其分支等。傳導(dǎo)途徑竇房結(jié)房室結(jié)房室束左、右束支浦肯野纖維網(wǎng)心室肌細(xì)胞竇房結(jié)sinuatrialnode呈橢圓形或梭形，位于上腔靜脈與右心房交界處，界溝上端的心外膜深面。竇房結(jié)是心的正常起博點。正常成人心率為60-80次/分。動脈來自左、右冠狀動脈（心的營養(yǎng)血管），回流的靜脈血絕大部分經(jīng)冠狀竇口回流到右心房。心僅占體重的0·5％，而冠脈血流量占心輸出量的4~5％。六．心的血管㈠心的動脈1、左冠狀動脈：leftcoronaryartery較粗大，起自主動脈左竇，經(jīng)肺動脈干和左心耳之間左行，分為前室間支和旋支。

2、右冠狀動脈rightcoronaryartery：起自主動脈右竇，經(jīng)肺動脈干和右心耳之間右行，再沿冠狀溝行至房室交點處，分為后室間支和左室后支。右冠狀動脈的主干分支分布于右心房和右心室。

㈡心的靜脈：心的靜脈分淺、深靜脈，淺靜脈在心外膜深面成網(wǎng)，最終匯入冠狀竇，深靜脈直接匯入心腔，主要是右心房。冠狀竇：位于左心房與左心室之間的冠狀溝內(nèi)，搜集心絕大部分的靜脈血液，經(jīng)冠狀竇口注入右心房。七、心包p182㈠定義：心包為錐體形纖維漿膜囊，包裹心和出入心的大血管根部。㈡構(gòu)造：纖維心包由致密結(jié)締組織構(gòu)成，較堅韌，向上與大血管外膜相續(xù)，下部與膈中心腱和小部分膈肌愈著。漿膜性心包的壁層和臟層在大血管根部返折移行，圍成心包腔。腔內(nèi)有少許漿液，起潤滑作用。分壁層和臟層。壁層貼于纖維性心包的內(nèi)面，臟層貼于心和大血管的表面。外層：纖維性心包內(nèi)層：漿膜性心包臟層壁層心包腔構(gòu)造一、動脈概述㈠動脈的定義：㈡動脈的構(gòu)成：㈢動脈的構(gòu)造辨別：主動脈系：內(nèi)含動脈血。肺動脈系：內(nèi)含靜脈血。大動脈：彈性動脈中動脈：肌性動脈小動脈：動脈Arteries（一）肺動脈干左肺動脈leftpulmonaryartery右肺動脈rightpulmonaryartery（二）動脈韌帶 arterialligament肺動脈干pulmonarytrunk二、肺循環(huán)的動脈具有靜脈血的血管是：（）A.肺動脈B.門靜脈C.頭臂干D.冠狀動脈E.腦膜中動脈動脈韌帶：是胚胎時期動脈導(dǎo)管閉鎖后的遺址，連于肺動脈分叉處稍左（左肺動脈起始處）至主動脈弓下緣。出生后6個月未閉，則稱動脈導(dǎo)管未閉。三、主動脈的分段及各段主要分支起始：主動脈口(胸骨左緣第三肋間)右側(cè)第二胸肋關(guān)節(jié)背面第四胸椎下緣左側(cè)第四腰椎下緣右髂總動脈左髂總動脈升主動脈→左、右冠狀動脈主動脈弓頭臂干左頸總動脈左鎖骨下動脈降主動脈胸主動脈腹主動脈壁支：肋間后A、肋下A臟支：支氣管支等。壁支：成對、不成對臟支：成對、不成對右頸總動脈右鎖骨下動脈升主動脈主動脈弓aorticarch胸主動脈腹主動脈升主動脈

ascendingaorta1、起止：起自左心室主動脈口，至右側(cè)第二胸肋關(guān)節(jié)后方延續(xù)為主動脈弓。2、分支左冠狀動脈右冠狀動脈左冠狀動脈leftcoronarya.右冠狀動脈rightcoronarya.升主動脈ascendingaorta主動脈弓aorticarchp185凹側(cè)發(fā)出支氣管支和氣管支凸側(cè)從右向左頭臂干左頸總動脈左鎖骨下動脈右頸總動脈右鎖骨下動脈2、分支頭臂干1、起止：自右側(cè)第二胸肋關(guān)節(jié)水平起始，彎向左后方，至第四胸椎體下緣左側(cè)，續(xù)于降主動脈。左頸總動脈左鎖骨下動脈支氣管支分部行程分支分布升主動脈自左心室發(fā)出后，向右前上方至右側(cè)第二胸肋關(guān)節(jié)后方左冠狀動脈右冠狀動脈心主動脈弓自右側(cè)第二胸肋關(guān)節(jié)至第四胸椎體之間凸向上的部分頭臂干左頸總動脈左鎖骨下動脈頭頸部上肢降主動脈續(xù)自主動脈弓，沿脊柱左前方下行穿膈的主動脈裂孔入腹腔至第四腰椎體下緣水平

臟支胸腹部壁支胸、腹腔臟器（心除外）胸腹壁各大局部的動脈主干：頸總動脈commoncarotidartery→headandneck鎖骨下動脈subclavianartery→上肢upperlimb胸主動脈thoracicaorta→胸部thorax腹主動脈abdominalaorta→腹部abdomen髂外動脈externaliliacartery→下肢髂內(nèi)動脈internaliliacartery→盆部pelvis（一）定義：靜脈是運送血液回心的血管，起于毛細(xì)血管，止于心房。（二）構(gòu)造和配布特點：①由屬支tributary匯成主干，管徑越來越大；②腔大、壁薄、彈性小、壓力低，不隨心臟搏動。③有靜脈瓣venousvalve；④分淺、深兩類；⑤吻合豐富；⑥特殊構(gòu)造:如硬腦膜竇、板障靜脈。靜脈Veins一、靜脈的定義和構(gòu)成概況：p201

（1）分為淺靜脈——皮下靜脈，注入深靜脈。深靜脈——伴行靜脈，四肢部位多為兩支。吻合豐富靜脈網(wǎng)靜脈叢（三）構(gòu)成：肺循環(huán)的靜脈：肺靜脈系 上腔靜脈系體循環(huán)的靜脈： 下腔靜脈系 心靜脈系特殊靜脈硬腦膜竇板障靜脈肺循環(huán)的靜脈

肺靜脈pulmonaryvein無靜脈瓣，每側(cè)兩條，起自肺門，注入左心房后部。右上肺靜脈右下肺靜脈左上肺靜脈左下肺靜脈右肺動脈左心房體循環(huán)的靜脈p202

Veinsofsystemiccirculation3大靜脈系：

上腔靜脈系

Superiorvenacavasystem下腔靜脈系

Inferiorvenacavasystem

心靜脈系

Cardiacveinsystem上腔靜脈的合成、屬支及收納范圍左鎖骨下靜脈左上肢靜脈血左靜脈角胸部靜脈血奇靜脈右頭臂靜脈左頸內(nèi)靜脈左頭部靜脈血左頭臂靜脈上腔靜脈右頸內(nèi)靜脈右頭部靜脈血右鎖骨下靜脈右上肢靜脈血右靜脈角二、上腔靜脈系：胸鎖關(guān)節(jié)后方由同側(cè)的鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈匯合而成。匯合處的夾角稱靜脈角，是胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管注入靜脈的部位。㈡上肢淺靜脈：p205

⒈頭靜脈cephalicvein：⒉貴要靜脈basilicvein：頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈起自手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，最終經(jīng)三角胸大肌間溝，穿過深筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。貴要靜脈起自手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)，至臂中點附近穿過深筋膜注入肱靜脈，或伴行于肱靜脈匯入腋靜脈。肘正中靜脈是肘窩處斜行于皮下的短靜脈干，是臨床靜脈采血、輸液的常用部位。(三)胸部的靜脈右側(cè)胸壁靜脈血奇靜脈食管靜脈、支氣管靜脈半奇靜脈、副半奇靜脈右髂總靜脈右髂外靜脈盆部靜脈血左下肢靜脈血下腔靜脈左髂總靜脈右髂內(nèi)靜脈左髂內(nèi)靜脈左髂外靜脈右下肢靜脈血盆部靜脈血三、下腔靜脈系㈠下腔靜脈：inferiorvenacava（三）下肢淺靜脈p2071、大隱靜脈：足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端→內(nèi)踝前方→小腿內(nèi)側(cè)→膝關(guān)節(jié)內(nèi)后方→股內(nèi)側(cè)→股前面。穿隱靜脈裂孔匯入股靜脈。股內(nèi)側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈陰部外靜脈腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈2.小隱靜脈：起自足背靜脈弓的外側(cè)，經(jīng)外踝后方，沿小腿背面上行，至腘窩處穿深筋膜注入腘靜脈。小隱靜脈沿途收納足外側(cè)部及小腿后的淺靜脈。四、肝門靜脈hepaticveinp209-210由肝門靜脈及其屬支構(gòu)成；收納范圍：食管腹部、胃、小腸、大腸（直腸下部除外）、膽囊、胰和脾。特點無瓣膜起端與末端皆為毛細(xì)血管肝門靜脈hepaticportalvein

腸系膜上靜脈脾靜脈肝十二指腸韌帶內(nèi)，經(jīng)肝門入肝肝門靜脈的合成與走行2、門靜脈主要屬支：腸系膜上靜脈superiormesentericvein腸系膜下靜脈inferiormesentericvein脾靜脈splenicvein胃左靜脈leftgastricvein胃右靜脈rightgastricvein膽囊靜脈cysticvein附臍靜脈paraumbilicalvein膽囊靜脈cysticvein胃左靜脈leftgastricvein胃右靜脈rightgastricv.腸系膜上靜脈superiormesentericv.腸系膜下靜脈inferiormesentericv.脾靜脈splenicvein附臍靜脈paraumbilicalv.一、概述淋巴管道淋巴器官淋巴組織：毛細(xì)淋巴管淋巴管淋巴干淋巴導(dǎo)管淋巴結(jié)脾胸腺分布于消化道和呼吸道的粘膜內(nèi)幫助體液回流免疫功能功能構(gòu)成第11章淋巴系統(tǒng)LymphFlow二.淋巴管道（一）毛細(xì)淋巴管lymphaticcapillary①以盲端起于組織間隙。②由內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，間隙大，無基膜及周細(xì)胞。③通透性較大，分布廣，但上皮、角膜、晶狀體、軟骨、腦與脊髓等無。（二）淋巴管lymphaticvessel①構(gòu)造與靜脈相同，瓣膜豐富。②分淺、深淋巴管兩類,兩者有豐富的交通。管壁內(nèi)有瓣膜，預(yù)防淋巴逆流。③多種淋巴結(jié)穿插其間，呈串珠狀，結(jié)節(jié)狀。（三）淋巴干是全身各部最終一級淋巴結(jié)輸出管在膈下和頸根下匯合成淋巴干全身淋巴干P213左、右頸干左、右鎖骨下干左、右支氣管縱隔干腸干左、右腰干共9條頭頸部上肢、胸壁淺層胸壁深層、胸腔器官腹腔不成對臟器下肢、盆部、腹腔成對器官、部分腹壁（四）淋巴導(dǎo)管胸導(dǎo)管

Thoracicduct注入左靜脈角右淋巴導(dǎo)管Rightlymphaticduct注入右靜