壓瘡的預(yù)防和管理

壓瘡的預(yù)防及管理

壓瘡的定義、危害壓瘡的定義：是因為局部組織長久受壓，引起血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。常發(fā)生在骨隆突處。壓瘡的危害：壓瘡一旦發(fā)生不但會降低病人的生活質(zhì)量，花費大量的人力和財力，增長住院天數(shù)，而且還可能引起醫(yī)療糾紛。

壓瘡---發(fā)生原因壓力剪切力摩擦力潮濕（手術(shù)病人連續(xù)壓力超出4小時將不可防止壓瘡）壓瘡的多發(fā)部位壓瘡多發(fā)生在受壓迫和剪切力及有骨突起部位。壓瘡的常見部位為：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）等

壓瘡的分期※Ⅰ期（淤血紅潤期）皮膚完整，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，壓之不退色?！蚱冢ㄑ仔越櫰冢┎糠直砥と睋p，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂；也可為完整或破潰的充血性水皰。

壓瘡的分期※Ⅲ期（淺度潰瘍期）全層皮膚缺失，但骨、肌腱或肌肉還未暴露，可有潛行和竇道?！羝冢▔乃罎兤冢┤珜悠つw缺失，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可有壞死組織，膿性分泌物增多，有臭味，一般有潛行和竇道。

壓瘡的分期不可分期全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋?？梢缮畈拷M織損傷局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色，或有血皰。伴有疼痛、局部硬結(jié)、熱或涼等體現(xiàn)?？赡軙l(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋；即便接受最佳的治療，也可能會迅速發(fā)展成為深層組織的破潰。壓瘡的高危人群疼痛：處于逼迫體位,活動降低石膏固定：翻身活動受限大小便失禁：皮膚經(jīng)常受到污物、潮濕的刺激發(fā)燒：排汗過多使用鎮(zhèn)定劑：本身活動降低神經(jīng)系統(tǒng)疾病：自主活動受限，長久臥床，身體局部組織長時間受壓老年肥胖；加大了承受部位的壓力身體衰弱、營養(yǎng)不痕：受壓處缺乏保護水腫；降低了皮膚抵抗力壓瘡的護理措施□Ⅰ期（淤血紅潤期）去病因，防受壓，強預(yù)防，透明貼?！酡蚱冢ㄑ仔越櫰冢┳o皮膚，防感染，需消毒，潰瘍貼?！酡笃冢\度潰瘍期）清傷口，除壞死，控感染，泡沫貼?！酡羝冢▔乃罎兤冢┏桂?，控竇道，護骨肉，清創(chuàng)術(shù)。壓瘡的護理措施□不可分期防受壓，清傷口（必要時請外科大夫清創(chuàng)），難切除的焦痂和腐肉，可用無菌刀片在表面劃痕后，清創(chuàng)膠+水膠體敷料溶解?！蹩梢缮畈拷M織損傷防受壓，無血皰、黑硬者，水膠體敷料；有血皰、黑軟者，需剪開皰皮消毒引流，泡沫貼。

壓瘡護理專業(yè)小組我院于2023年組建壓瘡護理專業(yè)小組對住院病人壓瘡的預(yù)防與護理，實施系統(tǒng)的監(jiān)管措施。壓瘡護理改善小組的構(gòu)成組長：劉桂蓮副組長：黃瑾秘書：臧冰成員：張娟王東雙朱秀英徐鳳芹黃霞郭素霞宋梅張玉靜王春燕王鵬楊俊美孫桂芹藺魯張芳趙麗梅劉梅石磊李淑娟李淑芹安秀華陳志榮聯(lián)絡(luò)員：各病區(qū)護理質(zhì)控員10/9/202312

壓瘡的會診制度對于護理難度較大的壓瘡及壓瘡高危病人由護理部組織壓瘡管理小組進行會診，并統(tǒng)計會診意見，仔細落實各項預(yù)防和護理措施。10/9/202313壓瘡的上報流程一、評估1.根據(jù)壓瘡評估表評估病人的基本情況。2.評估病人壓瘡的部位,面積,深淺,分期等基本情況同步填寫《皮膚情況報告表》經(jīng)過內(nèi)網(wǎng)同步上報至護理部將評估成果統(tǒng)計在住院病人皮膚壓瘡評估與交班報告上。10/9/202314壓瘡的上報流程二、報告1院內(nèi)發(fā)生的和院外發(fā)生的壓瘡發(fā)覺后均應(yīng)立即報告護士長。2及時報告給護理部。3三度的壓瘡要在二十四小時內(nèi)口頭報告護理部或壓瘡小組。4一度,二度壓瘡應(yīng)72小時內(nèi)填寫壓瘡報告上報護理部或壓瘡小組。5凡發(fā)生壓瘡而發(fā)覺科室隱瞞不報告者一經(jīng)發(fā)覺按護理質(zhì)量管理相應(yīng)要求處理。10/9/202315壓瘡的上報流程三、填寫壓瘡報告表患者壓瘡報告/督導(dǎo)表需描述壓瘡的部位,面積,深淺,分期,院外帶入還是院內(nèi)發(fā)生,制定相應(yīng)的護理措施,護士再填寫檢驗意見。四、壓瘡護理專業(yè)小組檢驗,指導(dǎo)。五、健康教育1要詳細指導(dǎo)患者及家眷預(yù)防壓瘡的目的及注意事項。2患者及家眷懂得怎樣配合。10/9/202316壓瘡的上報流程六、跟蹤處理,評價1定時評價措施的落實情況。2及時統(tǒng)計壓瘡的發(fā)展,轉(zhuǎn)歸情況。3患者出院或死亡后將患者壓瘡報告/督導(dǎo)表及時交回護理部,科室備存一份。4患者轉(zhuǎn)科時,應(yīng)將皮膚情況在交接單中填寫清楚，壓瘡觀察統(tǒng)計表交轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)觀察填寫。10