老年護(hù)理課件老年期癡呆

老年癡呆老年期癡呆的體現(xiàn)目目錄錄CCOONNTTEENNTTSS老年期癡呆的概念老年期癡呆病人的藥物治療1234老年期癡呆病人的護(hù)理措施老年期癡呆以癡呆為體現(xiàn)得一組疾病老年期認(rèn)知功能缺損-4

-大腦退行性病變腦血管性病變腦腫瘤顱內(nèi)感染中毒營(yíng)養(yǎng)代謝障礙特點(diǎn)：比死亡更可怕；不可治愈；病程期長(zhǎng)病因大腦退行性病變：腦細(xì)胞功能減退

腦血管性病變：彈性減退、血管狹窄、硬化腦腫瘤：膠質(zhì)細(xì)胞瘤、腦膜瘤顱內(nèi)感染（免疫功能低下）：腦炎（病毒）、腦膜炎（細(xì)菌）中毒：慢性鉛、有機(jī)汞、二硫化碳等營(yíng)養(yǎng)代謝障礙：糖尿病（海馬體）發(fā)病部位大腦比作電腦長(zhǎng)久記憶：硬盤(pán)短期記憶：內(nèi)存——海馬體無(wú)用信息被踢除；短期記憶屢次提及形成長(zhǎng)久記憶；海馬體受損——載體蛋白【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史1.了解老年人有無(wú)：腦外傷、心腦血管疾病、糖尿病、腦梗、吸煙等。2.評(píng)估老年人有無(wú)：遺傳原因、神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿降低、免疫系統(tǒng)機(jī)能障礙、慢性病毒感染、鋁的蓄積等。分類A+V=M阿爾茨海默病AD；又稱老年性癡呆ACB血管性癡呆(VD，又稱多發(fā)性梗死癡呆混合性癡呆MD（AD合并VD)老年期癡呆AD：一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。VD：多種腦血管病造成腦功能降低所致的癡呆。大都在70歲后來(lái)發(fā)病；在男性、高血壓和（或）糖尿病患者、吸煙過(guò)分者中較為多見(jiàn)。如能控制血壓和血糖、戒煙等，一般能使血管性癡呆的發(fā)展有所減慢。影響：給老年人帶來(lái)不幸；給家庭帶來(lái)痛苦；給社會(huì)帶來(lái)承擔(dān)；AD各期的臨床體現(xiàn)-10

-第一期（早期）：遺忘期此期連續(xù)1-3年；能夠基本日常起居生活最早和最突出的癥狀是遺忘和記憶障礙尤以近事遺忘為主第一期（早期）：遺忘期情緒不穩(wěn):易激惹，出現(xiàn)抑郁、偏執(zhí)、暴躁、易怒等；情感幼稚:呈童樣欣快;人格變化:降低——主動(dòng)性、活動(dòng)、對(duì)周圍環(huán)境愛(ài)好、向內(nèi)——孤僻、自私、對(duì)人缺乏熱情，敏感多疑。第二期(中期)：混亂期⑤人格進(jìn)一步變化:愛(ài)好愈加狹窄；對(duì)人：冷漠，甚至對(duì)親人漠不關(guān)心，無(wú)故打罵，言語(yǔ)粗鄙；對(duì)事：缺乏羞恥感和倫理感；行為不顧社會(huì)規(guī)范；將別人之物據(jù)為己有，爭(zhēng)吃搶喝類似孩童，不修邊幅，不知整齊；隨處大小便；甚至出現(xiàn)本能活動(dòng)亢進(jìn)，當(dāng)眾裸體，甚至發(fā)生違法行為；第二期(中期)：混亂期⑥行為紊亂:精神恍惚；無(wú)目的性翻箱倒柜；愛(ài)藏廢物，視作珍寶；怕被盜竊；無(wú)目的徘徊、出現(xiàn)攻擊行為；也有動(dòng)作日漸少、端坐一隅、呆若木雞者。本期是本病護(hù)理照管中最困難的時(shí)期，多在起病后的2～23年。第二期(中期)：混亂期①完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息，遠(yuǎn)事記憶力受損但未完全喪失；②注意力不集中；③定向力進(jìn)一步喪失:常去向不明或迷路，并出現(xiàn)失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、失寫(xiě)、失計(jì)算；④日常生活能力下降:如洗漱、梳頭、進(jìn)食、穿衣及大小便等需別人幫助；

第三期(晚期)：極度癡呆期發(fā)病后的8-23年，喪失自我照顧能力，需別人全方面護(hù)理生活完全不能自理，二便失禁智能趨于喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，沉默不語(yǔ)，成為植物人狀態(tài)常因吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥而死亡（三）輔助檢驗(yàn)（抄）1．影像學(xué)檢驗(yàn)了解有無(wú)腦萎縮、腦梗死體現(xiàn)。2.心理測(cè)驗(yàn)篩選可用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢驗(yàn)（MMSE），長(zhǎng)谷川癡呆量表。常見(jiàn)護(hù)理診療和問(wèn)題-18

-1.記憶功能障礙

與記憶進(jìn)行性減退有關(guān)自理缺陷 與認(rèn)知行為障礙有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂與白天活動(dòng)降低有關(guān)語(yǔ)言溝通障礙 與思維障礙有關(guān)照顧者角色緊張 與老人病情嚴(yán)重和病程的不可預(yù)測(cè)及照顧者照顧知識(shí)欠缺、身心疲憊有關(guān)阿爾茨海默病迄今僅限于癥狀治療，尚無(wú)有效的病因治療經(jīng)過(guò)早發(fā)覺(jué)，早診療，早治療，延緩病情進(jìn)展，改善認(rèn)知功能；但在疾病的中、晚期用任何藥物均不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，無(wú)任何藥物能肯定控制疾病的發(fā)展；其治療以神經(jīng)代謝復(fù)活劑為主，同步利用膽堿能藥物、改善腦循環(huán)的藥物；三磷腺苷(ATP)：一天兩次，每次一支。（Bidiv.gtt)神經(jīng)代謝復(fù)活劑④吡拉西坦(腦復(fù)康)、康腦靈：每天三次，每次一片（Tid)神經(jīng)代謝復(fù)活劑茴拉西坦(三樂(lè)喜)：每天3次，每次3-5粒神經(jīng)代謝復(fù)活劑細(xì)胞色素C:一天兩次，每次一支。（Bidiv.gtt)神經(jīng)代謝復(fù)活劑①安理申（多奈哌齊）:一日一次，一次1片(Qd）膽堿能藥物②艾斯能（利斯的明）：本品總是需要與食物同服

（Qd）單獨(dú)服用膽堿能藥物②艾斯能（利斯的明）給藥措施:每日一貼給藥部位:上背或下背、上臂、胸部禁忌部位：大腿或腹部給藥皮膚:清潔、干燥、無(wú)毛、無(wú)破損禁忌皮膚：發(fā)紅、發(fā)炎、有傷口注意事項(xiàng)：每日更換用藥部位一次只能應(yīng)用一種貼劑用手掌用力按壓貼劑至少30秒假如貼劑脫落,應(yīng)在當(dāng)日貼上新貼劑,并繼續(xù)在第二日與往常一樣在同一時(shí)間更換貼劑貼劑不應(yīng)過(guò)分日曬、桑拿、日光浴不應(yīng)將貼劑切割后使用移除透皮貼劑后用肥皂和水清洗雙手使用后接觸到眼晴或眼睛變紅應(yīng)立即以大量清水沖洗③石杉?jí)A甲(哈伯因、雙益平）:一日2次,每次2~4片都可喜：口服每次一片，一日兩次(分兩次、定時(shí)服用)，每天不能夠超出二片；用半杯水整片吞服且不要嚼碎。因?yàn)槠瑒┲芯哂懈视停赡艹霈F(xiàn)頭痛、腸胃不適、腹瀉長(zhǎng)春西?。嚎诜看我黄?，每日3次。

靜脈注射或靜脈滴注，每次一支，每日1-3次；

用時(shí)以0.9%生理鹽水稀釋六味地黃丸構(gòu)成：熟地黃、酒萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉功能：？1.盜汗2.保肝，預(yù)防糖尿病3.改善更年期綜合征患者的生命質(zhì)量4.防治阿爾茨海默病(AD)適合人群：腎陰虛（熱）頭暈耳鳴，腰膝酸軟、精神不振、脫發(fā)、健忘、口干舌燥、形體消瘦長(zhǎng)久熬夜、用腦過(guò)分、重癥老人服藥：吞咽困難病人不宜吞服藥片，研碎后溶于水中服用；昏迷病人由胃管注入藥物。觀察不良反應(yīng)：細(xì)心觀察病人有何不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整給藥方案。藥物管理：對(duì)伴有抑郁癥、幻覺(jué)和自殺傾向的癡呆老人，一放到病人拿不到或找不到的地方（一）用藥護(hù)理-33

-藥物的不良反應(yīng)有哪些？副作用、毒性作用、后遺作用、過(guò)敏反應(yīng)陪同關(guān)心老人開(kāi)導(dǎo)老人維護(hù)老人的自尊不嫌棄老人在幫助、護(hù)理癡呆老人時(shí)，照顧者的真誠(chéng)最主要親切、耐心（二）心理護(hù)理-34

-7.溝通技巧與癡呆老人談話時(shí)，語(yǔ)氣要低、溫和；語(yǔ)速要慢，清楚地說(shuō)出每個(gè)字；語(yǔ)句要簡(jiǎn)短；在每次交談之前，稱呼老人的名字且說(shuō)出自己的身份，最佳反復(fù)關(guān)鍵詞并用手勢(shì)。

1.幫助老人確認(rèn)現(xiàn)實(shí)環(huán)境老人房間及使用的物品、儲(chǔ)柜等，能夠用明顯的標(biāo)志標(biāo)明，便于識(shí)記。房間色彩要明快、活潑，有溫馨感；不宜采用冷色調(diào)，不然，使人感到緊張、壓抑。(三)認(rèn)知、思維障礙者的護(hù)理

2.主動(dòng)開(kāi)發(fā)智力①記憶訓(xùn)練：鼓勵(lì)老人回憶過(guò)去生活經(jīng)歷，幫助其認(rèn)識(shí)目前生活中的真實(shí)人物與事件，以恢復(fù)記憶并降低錯(cuò)誤判斷。②智力鍛煉：如進(jìn)行拼圖游戲，讓老人對(duì)某些圖片、實(shí)物、單詞作歸納和分類。③了解和體現(xiàn)能力訓(xùn)練：在講述某些事情后，提某些問(wèn)題讓老人回答。也能夠讓其解釋某些詞語(yǔ)的意義。(三)認(rèn)知、思維障礙者的護(hù)理

3.數(shù)字概念和計(jì)算能力的訓(xùn)練：如計(jì)算日常生活開(kāi)支費(fèi)用，較差者，可計(jì)算物品的數(shù)量等。確保足夠的睡眠，保持樂(lè)觀的情緒、多吃核桃、芝麻、蓮子等措施以延緩認(rèn)知功能減退。(三)認(rèn)知、思維障礙者的護(hù)理遵醫(yī)囑予以抗躁動(dòng)藥物必要時(shí)使用約束帶怎么跟情緒激動(dòng)的人交流？(四)行為異?；颊叩淖o(hù)理1.你想讓我做什么？2.請(qǐng)說(shuō)的慢某些我樂(lè)意幫忙3.你怎么了？你這里發(fā)生了什么？4.深呼吸3次；數(shù)數(shù)游戲（1-10）（五）安全護(hù)理提供較為固定的生活環(huán)境：地面的平整、防滑，地毯應(yīng)固定；廁所要選用坐式馬桶；墻壁上安裝把手，幫助老人保持身體平衡；床不宜過(guò)高，最佳設(shè)有扶手架，便于老人安全上下和預(yù)防墜床；家具高度合適，盡量降低鏡子、玻璃等。-40

-物品管理（危險(xiǎn)物品）電線、電器開(kāi)關(guān)、熱水瓶、煤氣等日常物品，注意火種熄滅、關(guān)閉煤氣開(kāi)關(guān)，并妥善保管藥物。外出管理老人外出活動(dòng)或散步時(shí)應(yīng)有家人陪同，以防迷路或走失；在老人衣服兜里裝卡片：（寫(xiě)有老人及其聯(lián)絡(luò)人的名字、家庭住址、電話號(hào)碼），并教給照顧者預(yù)防走失的護(hù)理措施。-41

-生活照顧與護(hù)理1.日常生活的指導(dǎo)與幫助注意老年人的飲食與營(yíng)養(yǎng)；日常清潔衛(wèi)生，督促老年人盡量按時(shí)自行完畢穿衣、洗漱、進(jìn)食、梳頭、入廁等生活自理有缺陷或完全不能自理者，應(yīng)予以部分或全部補(bǔ)償性護(hù)理和幫助；鼓勵(lì)并贊揚(yáng)參加力所能及的活動(dòng)。生活照顧與護(hù)理晚期癡呆癥者，要專人照顧；注意飲食及大小便的護(hù)理；確保營(yíng)養(yǎng)攝入，喂食時(shí)，應(yīng)防止嗆咳，引起肺部感染；預(yù)防走失、跌倒及意外傷害等并發(fā)癥的發(fā)生；長(zhǎng)久臥床者，要定時(shí)翻身、清潔，以預(yù)防壓瘡及并發(fā)感染；發(fā)生肺部感染者，要指導(dǎo)并鼓勵(lì)老人有效地排痰，進(jìn)行體位引流或給予拍背，幫助排痰；泌尿系感染者，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，增長(zhǎng)尿量，注意尿道和會(huì)陰部的清洗，并做好留置尿管的護(hù)理。1.指導(dǎo)照顧者及家眷合理應(yīng)對(duì)為了緩解長(zhǎng)久照顧患癡呆癥的老人所帶來(lái)的緊張情緒和壓力，照顧者及家眷要學(xué)會(huì)——放松自己，合理休息，以保持良好的身心健康；對(duì)老人要進(jìn)行合理安排——若老人尚能自我照顧，則可讓其住在家里，利用家庭照顧機(jī)構(gòu)進(jìn)行家庭護(hù)理或家事服務(wù)；若晚期癡呆癥者，則需要住進(jìn)醫(yī)院或?qū)ｉT機(jī)構(gòu)，由專