耳鼻喉護(hù)理查房課件

耳鼻喉護(hù)理查房耳鼻喉護(hù)理查房耳鼻喉護(hù)理查房扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥，是咽部扁桃體發(fā)生急性或慢性炎癥的一種病癥，為耳鼻咽喉科的常見病。多發(fā)于青少年。概述：2通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。耳鼻喉護(hù)理查房耳鼻喉護(hù)理查房耳鼻喉護(hù)理查房扁桃體炎為腭扁桃體扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥，是咽部扁桃體發(fā)生急性或慢性炎癥的一種病癥，為耳鼻咽喉科的常見病。多發(fā)于青少年。

概述：2扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥，是咽部扁桃體發(fā)生急性或慢性咽分為鼻咽、口咽和喉咽，扁桃體按其位置可分為咽扁桃體、腭扁桃體和舌扁桃體。通常所說的扁桃體既是指腭扁桃體，其是最大的扁桃體。解剖位置：3咽分為鼻咽、口咽和喉咽，扁桃體按其位置可分為咽扁桃體、腭扁桃口腔與腭扁桃體的動(dòng)脈4口腔與腭扁桃體的動(dòng)脈455病因：由于細(xì)菌與分泌物積存于扁桃體窩導(dǎo)致的。致病菌主要為鏈球菌或者葡萄球菌。繼發(fā)于某些急性傳染病如猩紅熱、白喉、流感、麻疹等。誘因：

受涼、潮濕、過勞、煙酒過度、等使機(jī)體全身或局部抵抗力下降時(shí)，病原體大量繁殖而致病。6病因：由于細(xì)菌與分泌物積存于扁桃體窩導(dǎo)致的。致病菌主要為鏈球臨床表現(xiàn)急性期：全身癥狀，起病急、畏寒、高熱等，小兒較重。局部癥狀，咽痛明顯，吞咽尤甚，劇烈疼痛可放射至耳部。慢性期：平時(shí)自覺癥狀較少可有咽部不適與堵塞感。異物感?？诔簟Ｎ⑼?/p>

扁桃體肥大可致吞咽困難、呼吸不暢、說話含糊不清、睡眠打鼾。全身表現(xiàn)，頭痛、四肢乏力、消化不良等

7臨床表現(xiàn)急性期：7扁桃體大小分度Ⅰ度：扁桃體在扁桃窩內(nèi)Ⅱ度：扁桃體超過咽腭弓Ⅲ度：扁桃體超過中線8扁桃體大小分度Ⅰ度：扁桃體在扁桃窩內(nèi)8檢查與診斷急性期口咽部黏膜明顯充血，扁桃體、咽腭弓與舌腭弓充血更為顯著。細(xì)菌感染時(shí)可見白細(xì)胞總數(shù)顯著增加，中性粒細(xì)胞分類明顯增高。

.慢性期

詢問病史：反復(fù)發(fā)作史。病灶感染通過急性發(fā)作表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉、抗鏈球菌溶血素”o”、心電圖。等9檢查與診斷急性期.慢性期9治療非手術(shù)療法隔離休息

抗菌藥、免疫療法、增強(qiáng)免疫力的藥物等局部涂藥、灌洗等增強(qiáng)體質(zhì)手術(shù)療法

扁桃體切除術(shù)10治療非手術(shù)療法手術(shù)療法10手術(shù)治療的主要方法01擠切法02剝離法03低溫消融的扁桃體切除法11手術(shù)治療01擠切法02剝離法03低溫消融的扁桃體切除法11擠切法12擠切法12低溫消融的扁桃體切除法剝離法13低溫消融的扁桃體切除法剝離法13術(shù)前常規(guī)AB減輕焦慮促進(jìn)睡眠C術(shù)前護(hù)理14術(shù)前常規(guī)AB減輕焦慮促進(jìn)睡眠C術(shù)前護(hù)理14減輕焦慮關(guān)心病人信賴感說明手術(shù)鼓勵(lì)配合15減輕焦慮關(guān)心病人信賴感說明手術(shù)鼓勵(lì)配合15術(shù)前護(hù)理常規(guī)解釋檢查口護(hù)降溫禁食阿托品16術(shù)前護(hù)理常規(guī)解釋檢查口護(hù)降溫禁食阿托品16環(huán)境臥位促進(jìn)睡眠17環(huán)境臥位促進(jìn)睡眠17術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理A預(yù)防出血B鎮(zhèn)痛C預(yù)防傷口感染D飲食E營養(yǎng)F18術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理A預(yù)防出血B鎮(zhèn)痛C預(yù)防傷口感染D飲食E營養(yǎng)F臥位觀察呼吸情況監(jiān)測生命體征一般護(hù)理19臥位觀察呼吸情況監(jiān)測生命體征一般護(hù)理19安靜休息，少說話，咳嗽輕?？谇环置谖锱c血液輕輕吐出，勿咽下密切觀察患者面色、脈搏與血壓。全麻未醒患者有頻繁吞咽應(yīng)觀察傷口出血情況預(yù)防出血20安靜休息，少說話，咳嗽輕?？谇环置谖锱c血液輕輕吐出，勿咽下密心理護(hù)理物理或藥物治療分散注意力疼痛的護(hù)理21心理護(hù)理物理或藥物治療分散注意力疼痛的護(hù)理21觀察傷口，術(shù)后6h開始長白膜，10天左右逐漸脫落。如白膜呈灰白色，口臭重，提示創(chuàng)口感染盡早處理。術(shù)后第二天開始三多，多說話多漱口多飲水進(jìn)食觀察粘膜色、有無腫脹、假膜與膿性分泌物。術(shù)后第二天開始漱口，每次進(jìn)食后漱口。選擇合適的漱口液。遵醫(yī)囑按時(shí)給藥，合理應(yīng)用抗生素。傷口的護(hù)理、預(yù)防感染22觀察傷口，術(shù)后6h開始長白膜，10天左右逐漸脫落。如白膜呈灰病例床號：28床姓名：王小華性別：女性年齡：39歲診斷：慢性扁桃體炎23病例床號：28床23病史簡介

患者因“咽痛、發(fā)熱反復(fù)發(fā)作3年”于2016-8-298：04以“慢性扁桃體炎”收入我院。入院測：T:37.0℃,P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。查體：咽部粘膜無充血，雙扁桃體慢性充血，Ⅲ度腫大，表面可見淡黃色分泌物。咽后壁淋巴組織散在增生。既往史：否認(rèn)“高血壓”，“冠心病”、“糖尿病”“心臟病”等。否藥物過敏史。24病史簡介

患者因“咽痛、發(fā)熱反復(fù)發(fā)作3年”于2016-8-2病史簡介入院后醫(yī)囑予積極完善相關(guān)檢查，抗炎補(bǔ)液等對癥處理心理疏導(dǎo)完善術(shù)前準(zhǔn)備擇期手術(shù)25病史簡介入院后醫(yī)囑予積極完善相關(guān)檢查，抗炎補(bǔ)液等對癥處理25病史簡介8.30患者今日在全麻下行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)。16:15安返病房，全麻已醒，予低枕平臥位休息，鼻導(dǎo)管吸氧3L/分。遵醫(yī)囑予一級護(hù)理、軟食與止血、抗感染治療。8.31患者訴咽部輕度燒灼疼痛，予二級護(hù)理。9.29:30患者訴無咽痛、頭痛、惡心、嘔吐。撿手術(shù)創(chuàng)面無出血。今予出院。26病史簡介8.30患者今日在全麻下行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)。1飲食情況禁食A冷流質(zhì)B半流質(zhì)C軟食D術(shù)后6h術(shù)后第二天術(shù)后第三天27飲食情況禁食A冷流質(zhì)B半流質(zhì)C軟食D術(shù)后6h術(shù)后第二天術(shù)后第護(hù)理問題術(shù)前1.護(hù)理診斷：焦慮

由于不了解相關(guān)疾病、手術(shù)等知識與術(shù)后效果而致

護(hù)理措施：心理護(hù)理，耐心的向病人解釋慢性扁桃體炎手術(shù)相關(guān)知識與介紹手術(shù)成功的例子，使其對疾病的治療、預(yù)后等有所認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以減少患者對手術(shù)的恐懼感。

護(hù)理評價(jià)：患者焦慮問題得到緩解。28護(hù)理問題術(shù)前28術(shù)前護(hù)理問題2.護(hù)理診斷：舒適改變與咽喉不適，吞咽異物有關(guān)

護(hù)理措施：指導(dǎo)病人進(jìn)食宜慢術(shù)后避免進(jìn)食硬的帶刺激性的食物、，注意休息。

護(hù)理評價(jià)：舒適度得到改善。3.護(hù)理診斷：知識缺乏：對慢性扁桃體炎與手術(shù)相關(guān)知識的缺乏

護(hù)理措施：向病人耐心的介紹慢性扁桃體炎與手術(shù)的相關(guān)知識術(shù)前后注意事項(xiàng)

護(hù)理評價(jià)：患者對病情有所了解并配合治療29術(shù)前護(hù)理問題2.護(hù)理診斷：舒適改變與咽喉不適，術(shù)后護(hù)理問題1.護(hù)理診斷：疼痛護(hù)理措施：做好安慰工作，解釋術(shù)后疼痛的原因，持續(xù)時(shí)間與性質(zhì)，消除緊張心理，可給予頸部冰敷，以緩解疼痛，囑患者采用深呼吸或聽音樂方法，可分散注意力。

護(hù)理評價(jià)：疼痛得到改善。2.護(hù)理診斷：營養(yǎng)低于機(jī)體需要量與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)

護(hù)理措施：術(shù)后6小時(shí)無出血者進(jìn)食冰或冷流質(zhì)，如：冷牛奶、冰淇淋等。以減輕吞咽疼痛，還可防止出血。術(shù)后兩天無明顯出血可進(jìn)食半流質(zhì)，術(shù)后十天內(nèi)忌粗硬食物，鼓勵(lì)監(jiān)督患者進(jìn)食。

護(hù)理評價(jià)：營養(yǎng)問題得到解決。30術(shù)后護(hù)理問題1.護(hù)理診斷：疼痛30術(shù)后潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷：出血、感染

護(hù)理措施：術(shù)后去枕平臥休息，頭偏向一側(cè)，以避免血液流入下呼吸道，便于從口角流出，清醒6小時(shí)后予半臥休息，以抬高頭部減輕傷口出血。觀察唾液中是否有血絲，注意是否有頻繁吞咽動(dòng)作，有說明有出血，應(yīng)與時(shí)報(bào)告醫(yī)生。手術(shù)后第二天用含漱口水漱口，痰與分泌物要輕輕吐出，勿吞下以便觀察傷口出血情況，對患者講解創(chuàng)面局部會形成一層白色保護(hù)膜不要觸動(dòng)或去除，以免引起出血。術(shù)后第二天囑病人“三多”，防止傷口粘連，瘢痕痙攣等后遺癥。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制與預(yù)防感染。護(hù)理評價(jià)：出血、感染問題得到解救。31術(shù)后潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷：出血、感染31出院指導(dǎo)堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。預(yù)防感冒，勿與上呼吸道感染者接觸。01注意休息，生活要規(guī)律，禁煙酒。02保持良好心態(tài)，術(shù)后一月內(nèi)避