兒童少年衛(wèi)生學兒童少年常見病防治脊柱彎曲異常第七版

小朋友少年常見病防治

—脊柱彎曲異常

VertebralcolumndefectsPreventionandControl學習目的與要求掌握視力不良及近視發(fā)生原因、影響原因、預防措施。掌握齲齒發(fā)生情況、致病原因、預防。掌握脊柱彎曲異常的性質及影響原因。熟悉營養(yǎng)不良、蠕蟲感染的發(fā)生情況、致病原因、預防。熟悉學校傳染病的管理。2023年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《學校/小朋友少年衛(wèi)生學》考試綱領《學校衛(wèi)生工作條例》第十六條學校應該主動做好近視眼、弱視、沙眼、齲齒、寄生蟲、營養(yǎng)不良、貧血、脊柱彎曲、神經衰弱等學生常見疾病的群體預防和矯治工作。《全國學生常見病防治方案》（衛(wèi)監(jiān)發(fā)（1992）第49號）中小學生健康教育基本要求(試行)

全國學生貧血綜合防治方案(試行)

全國學生齲齒與牙周疾病綜合防治方案(試行)

全國學生營養(yǎng)不良綜合防治方案(試行)

全國學生沙眼綜合防治方案(試行)

全國學生常見腸道蠕蟲感染綜合防治方案（試行）正常的脊柱彎曲頸曲胸曲腰曲骶曲脊柱由24塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨構成。從側面看，脊柱有四個生理彎曲：頸曲、胸曲、腰曲、骶曲。這些彎曲能夠增長脊柱本身的彈性，緩沖劇烈運動時對腦的震蕩，有利于維持身體平衡。脊柱彎曲異常（vertebralcolumndefects），主要指脊柱彎曲超出正常生理彎曲，是小朋友少年常見的異常體征或疾病。脊柱側彎可影響小朋友少年體態(tài)、體力和體內臟器的正常發(fā)育，并使服兵役和報考某些專業(yè)受到影響?；技怪鶑澢男∨笥?，其背腰部肌群經常處于緊張狀態(tài)，易發(fā)生勞損而引起疼痛。嚴重的可致胸部畸型。6脊柱彎曲異常脊柱彎曲異常脊柱彎曲異常的分類按彎曲方向分側彎（Scoliosis）后凸（Kyphosis）（駝背）前凸（Lordosis）（鞍背）直背（FlatBack）（平背）脊柱彎曲異常的分類按成因和性質分先天性：先天性脊柱發(fā)育不良、脊髓空洞癥等固定性（構造性、Ⅱ度）病理性后天性習慣性（功能性、Ⅰ度）姿勢性特發(fā)性繼發(fā)性姿勢性脊柱彎曲異常的流行情況隨年齡和學齡的增長而增長具有性別差別側彎：女生＞男生（10倍）后凸：男生＞女生具有城鄉(xiāng)差別：農村＞城市姿勢性脊柱彎曲異常的原因長時間姿勢不良：坐姿、立姿、行姿肩部負荷過重、負重方式不正確課桌椅的尺寸大小與就坐小朋友的身材不符體育運動不足營養(yǎng)和體質原因姿勢性脊柱彎曲異常的特點程度輕，一般為Ⅰ度和Ⅱ度；查不到造成異常彎曲的病理原因，不惡化，預后好；檢出率的高下與學習生活條件親密有關；體育運動和矯正體操有良好的防治效果。篩查原則：《小朋友少年脊柱彎曲異常的初篩》（GB/T1633-1995）。涉及：脊柱側彎檢驗脊柱前后彎曲檢驗13姿勢性脊柱彎曲異常的篩查與診療1．脊柱側彎檢驗首先令受檢者裸露上身，立正背對檢測者檢驗雙肩及肩胛下角是否對稱等高、腰凹是否對稱、棘突連線是否偏離正中線；前屈試驗：受檢者雙膝伸直，雙手掌對合，軀干前屈90°，檢驗背、腰兩側是否對稱、有無單側肋骨隆凸或單側肌肉攣縮。脊柱運動試驗：經一般檢驗懷疑有側彎，而前屈試驗無異常體征者，緩慢做脊柱前屈、背伸、左側彎、右側彎和左右扭轉運動各兩次，然后取立正姿勢，重新檢驗脊柱側彎。俯臥試驗：讓受檢者在診查床上平直俯臥、放松，檢驗原來的側彎是否消失。脊柱側彎的初步診療側彎異常部位：肩甲下角不對稱——脊柱胸段側彎腰凹左右不對稱——脊柱腰段側彎側彎異常程度輕度（Ⅰ度）：脊柱運動試驗仍有側彎，但俯臥試驗側彎消失；彎曲與中軸線的最大距離＜1.0cm中度（Ⅱ度）：俯臥試驗側彎未完全消失，或前屈試驗有單側肋骨明顯隆凸或單側肌肉攣縮；彎曲與中軸線的最大距離1.0-2.0cm重度（Ⅲ度）：側彎不消失，且伴有攣縮性肌肉隆起和胸廓畸形；彎曲與中軸線的最大距離≥2.1cm脊柱側彎角度的測量——Cobb測量法擬定側彎的端椎。上、下端椎是指側彎中向脊柱側彎凹側傾斜度最大的椎體。

在上端椎的椎體上緣和下端椎椎體的下緣各劃一橫線。對此兩橫線各做一垂直線。該二垂直線的交角就是Cobb角。對于較大的側彎，上述兩橫線的直接交角亦等同于Cobb角。2.脊柱前后彎曲檢驗檢驗措施受檢者立正側向檢測者，檢驗外耳道、肩峰、大轉子是否在同一垂直面上。診療駝背(humpback)：胸曲增大，外耳道處于肩峰、大轉子垂直面之前圓背(round-shoulder)：脊柱胸段和腰段均后凸直背(straightback)：脊柱無生理性彎曲，外耳道在肩峰與大轉子的連線之后鞍背(dorsumsellae)：脊柱腰段過于前凸，腰曲超出5cm。姿勢性脊柱彎曲異常的鑒別診療先天性和繼發(fā)性：有明確的病因特發(fā)性：發(fā)展快，程度重，不久達Ⅲ度；常伴有嚴重的脊柱畸形；多發(fā)生在青春期，生長停止后不再進展；矯正體操不但無效，反而加重。怎樣早期發(fā)覺脊柱側彎一側髖部比一側高，腰部不對稱，彎曲的凹面看起來比凸面高；一側肩膀比另一側明顯突出或“增大”，一般右側肩高較為多見；領口不平，一側肩部比另一側高；女孩雙乳發(fā)育不均等，左側的乳房往往較大。但正常女性有30％存在兩側乳房不對稱的情況，應加以區(qū)別。姿勢性脊柱彎曲異常的預防與矯治脊柱彎曲異常的預防正確姿勢的健康教育與培養(yǎng)合理的教學條件：課桌椅、采光照明合理的負重方式：減重、雙肩背書包全方面的體育鍛煉均衡的營養(yǎng)定時體檢脊柱彎曲異常的矯正對于功能性脊柱彎曲異常的小朋友青少年，經過加強體育鍛煉、糾正不良姿勢、增長營養(yǎng)等措施即可自行矯正，不需治療。對已患有姿勢性脊柱彎曲異常的小朋友少年，每天應做1～2次脊柱彎曲矯正體操。佩戴支具（25-40度）手術（40度以上）側彎舉姿勢性脊柱彎曲異常的預防與矯治單臂上提側臥舉腿引體向上做矯正體操時應注意：分組鍛煉根據(jù)脊柱彎曲異常的性質、類型和程度分組，為各組編排有針對性的運動動作。確保足夠運動