醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)課件

醫(yī)學(xué)影像檢驗(yàn)技術(shù)學(xué)1精選PPT課件第一章

概論

醫(yī)學(xué)影像檢驗(yàn)技術(shù)學(xué)是研究臨床上取得醫(yī)學(xué)影像措施的科學(xué)。它是由多門學(xué)科交叉而形成的實(shí)用性很強(qiáng)的技術(shù)。經(jīng)一種多世紀(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像從模擬成像發(fā)展為數(shù)字成像，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)手段也發(fā)生了革命性的奔騰。尤其是1973年Hounsfield研制的計(jì)算機(jī)X線體層掃描（computedtomography；CT）裝置的問世，使醫(yī)學(xué)影像檢驗(yàn)技術(shù)產(chǎn)生了重大發(fā)展。伴隨當(dāng)代工業(yè)技術(shù)、電子計(jì)算機(jī)技術(shù)不斷向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的滲透，醫(yī)學(xué)成像設(shè)備不斷更新?lián)Q代，新的檢驗(yàn)技術(shù)不斷出現(xiàn)，數(shù)字成像時(shí)代已經(jīng)到來，并在世界范圍內(nèi)逐漸擴(kuò)散。數(shù)字成像將成為將來成像手段的主流。2精選PPT課件醫(yī)學(xué)影像檢驗(yàn)技術(shù)學(xué)所研究的內(nèi)容涉及：X線檢驗(yàn)技術(shù)、CT檢驗(yàn)技術(shù)、磁共振成像（magneticresonanceimaging；MRI）檢驗(yàn)技術(shù)及超聲檢驗(yàn)技術(shù)等。為了學(xué)生較全方面地掌握醫(yī)學(xué)影像檢驗(yàn)技術(shù)學(xué)的臨床應(yīng)用，本教材中還編寫了有關(guān)X線照片沖洗技術(shù)和放射診療影像質(zhì)量管理等內(nèi)容。3精選PPT課件一、X線檢驗(yàn)技術(shù)X線檢驗(yàn)技術(shù)可分為：一般X線檢驗(yàn)造影檢驗(yàn)數(shù)字X線檢驗(yàn)三個(gè)方面4精選PPT課件（一）

一般X線檢驗(yàn)1.透視透視（fluoroscopy）是利用X線的熒光作用，將被檢病人位在熒光屏（或影像增強(qiáng)器）和X線管之間，X線穿過人體之后在熒光屏上形成影像。透視是一種既簡便又經(jīng)濟(jì)的檢驗(yàn)措施，能夠同步觀察器官的形態(tài)和功能狀態(tài)，立即得到檢驗(yàn)成果；在檢驗(yàn)中也能夠轉(zhuǎn)動(dòng)病人，從不同角度及方位觀察器官的形態(tài)和功能狀態(tài)；假如需要統(tǒng)計(jì)病變影像，可在透視下選擇最佳體位進(jìn)行點(diǎn)片攝影，保存永久統(tǒng)計(jì)，作為復(fù)核對(duì)比觀察或作教學(xué)科研資料保存。5精選PPT課件透視可分為熒光屏透視及影像增強(qiáng)透視。熒光屏透視是直接觀察X線穿過人體之后在熒光屏上形成的影像。熒光屏上的影像亮度很弱，檢驗(yàn)前必須進(jìn)行眼睛暗適應(yīng)15min。熒光屏透視因?yàn)橛跋窨臻g辨別力(specialresolution)較差，圖像欠清楚，難以觀察細(xì)小構(gòu)造和厚度或密度較大的部位，如腹部、頭顱、盆腔等；在暗室內(nèi)操作，不利于進(jìn)行復(fù)雜的操作，如造影檢驗(yàn)、介入治療、外科固定及異物摘除等。此種透視目前以多被影像增強(qiáng)透視所取代。6精選PPT課件7精選PPT課件影像增強(qiáng)透視是利用影像增強(qiáng)器將熒光影像的亮度輸出增強(qiáng)到幾千倍，影像空間辨別力較熒光屏透視影像有很大的提升，圖像能夠在電視熒光屏上觀察，能夠觀察構(gòu)造細(xì)小和厚度或密度較大的部位；在明室操作，能夠進(jìn)行程序復(fù)雜的操作，有利于造影檢驗(yàn)、介入治療等的開展；所用的管電壓較高，管電流量降低，利于病人和醫(yī)務(wù)工作人員的X線防護(hù)。是目前最常用的透視措施。8精選PPT課件透視具有經(jīng)濟(jì)、省時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)，是其他X線檢驗(yàn)技術(shù)所不能取代的，但也有影像細(xì)節(jié)顯示不夠清楚，不利于防護(hù)和不能留下永久統(tǒng)計(jì)等缺陷。9精選PPT課件2.一般X線攝影一般X線攝影（plainfilmradiography）將人體放在X線管和屏-片組合（screen-filmcombination）之間，X線穿過人體之后在膠片上形成潛影，膠片再經(jīng)沖洗得到照片影像。所得到的照片稱平片（plainfilm）。這種檢驗(yàn)是最常用的X線檢驗(yàn)措施。10精選PPT課件病人Screen–filmcombination膠片沖洗機(jī)照片X線管11精選PPT課件照片影像空間辨別力較高，圖像清楚；對(duì)于厚度較大的部位以及厚度和密度差別較小的部位病變輕易顯示；照片作為永久統(tǒng)計(jì)，可長久保存，利于復(fù)核對(duì)比觀察和會(huì)診；病人接受的X線劑量較少，利于X線防護(hù)。缺陷是照片是一種二維圖像，在前后方向上組織構(gòu)造相互重疊，為立體觀察病灶，一般需要作相互垂直的二個(gè)方位攝影或加攝斜位；照片僅是瞬間影像，不能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察器官的功能情況。12精選PPT課件透視和一般X線攝影的優(yōu)缺陷具有互補(bǔ)性，可根據(jù)詳細(xì)情況選其一種或配合使用，如透視發(fā)覺病灶時(shí)加攝平片，平片影像有疑問時(shí)再作透視。13精選PPT課件3.乳腺攝影乳腺攝影（mammography）是利用鉬靶X線機(jī)所產(chǎn)生的軟X線對(duì)乳腺的平片檢驗(yàn)技術(shù)。管電壓在40kV如下，所產(chǎn)生的X線因其能量低、穿透力弱，故稱“軟X線”。鉬靶在20kV～40kV的管電壓下易產(chǎn)生單色性強(qiáng)的標(biāo)識(shí)X線，有效原子序數(shù)小、密度差小、X線的線吸收系數(shù)差別不大的組織構(gòu)造，軟X線可使組織之間的對(duì)比度加大，利于觀察乳腺腺體、脂肪及病灶等構(gòu)造。14精選PPT課件4.體層攝影體層攝影（tomography）是指在X線曝光過程中人體保持不動(dòng)，X線管和膠片作反向同步運(yùn)動(dòng)，攝取人體內(nèi)某一層面組織影像的檢驗(yàn)技術(shù)。體層攝影有縱斷體層和橫斷體層之分。橫斷體層已被淘汰?？v斷體層攝取人體某一縱向?qū)用妫ü跔睢⑹笭罨蛐泵妫┑慕M織影像顯示清楚，層面以外的構(gòu)造影像模糊不清。X線管和膠片的運(yùn)動(dòng)軌跡有直線、圓、橢圓、內(nèi)圓擺線、渦卷線等。15精選PPT課件病人16精選PPT課件5.放大攝影放大攝影（magnificationradiography）是指利用X線幾何投影的原理直接將X線影像放大的攝影技術(shù)。攝影時(shí)增長肢體與膠片之間的距離，影像放大率必須在允許的范圍內(nèi)，幾何學(xué)模糊控制在0.2mm以內(nèi)。影像放大提升了空間辨別力，細(xì)微構(gòu)造顯示清楚，比一般X線片提供更多的診療信息。17精選PPT課件放大率幾何學(xué)模糊度<=0.2mm焦點(diǎn)<=0.3mm18精選PPT課件（一）造影檢驗(yàn)造影檢驗(yàn)（contrastexamination）是指人工地將對(duì)比劑引入人體內(nèi)，攝片或透視以顯示組織器官的形態(tài)及功能的檢驗(yàn)技術(shù)。引入人體內(nèi)產(chǎn)生影像的化學(xué)物質(zhì)稱對(duì)比劑（contrastmedia）。一般平片影像的產(chǎn)生依賴于人體各組織器官的密度或厚度不同，對(duì)X線的吸收程度的各異，即存在自然對(duì)比。人體內(nèi)諸多器官和組織缺乏自然對(duì)比，如血管、腎盂輸尿管、胃腸等，平片極難顯示，造影后這些組織器官就和鄰近構(gòu)造產(chǎn)生對(duì)比形成影像，造影檢驗(yàn)擴(kuò)大了X線診療范圍，提供平片所不能具有的信息，是常用的X線檢驗(yàn)措施之一。19精選PPT課件對(duì)比劑引入體內(nèi)的措施有兩種：①直接引入法：直接將對(duì)比劑引入到所要觀察的部位，如口服對(duì)比劑食管、胃、腸的造影；灌注對(duì)比劑直腸、結(jié)腸造影；直接注入對(duì)比劑逆行泌尿道造影、血管造影等。②間接引入法：對(duì)比劑經(jīng)靜脈注射入人體后，再經(jīng)過器官排泄到所要觀察的部位，如靜脈腎盂造影、靜脈膽道造影等。20精選PPT課件

對(duì)比劑有陽性對(duì)比劑和陰性對(duì)比劑兩大類。陽性對(duì)比劑（positivecontrastmedia）是指原子序數(shù)大、密度高、吸收X線多的一類對(duì)比劑；陰性對(duì)比劑(negativecontrastmedia)則相反原子序數(shù)小、密度低、吸收X線少的一類對(duì)比劑，常為氣體。使用對(duì)比劑注意副反應(yīng)。21精選PPT課件造影檢驗(yàn)操作程序復(fù)雜，需要大功率的X線機(jī)、高壓注射器、生命監(jiān)護(hù)儀、血管穿刺設(shè)備、數(shù)字減影血管造影（digitalsubtractionangiography；DSA）裝置等昂貴設(shè)備，常和臨床其他科室配合進(jìn)行。造影也能夠同步進(jìn)行介入放射學(xué)（interventionalradiology）治療，變化了過去醫(yī)學(xué)影像科只作診療不作治療這一局面。22精選PPT課件23精選PPT課件24精選PPT課件25精選PPT課件（一）

數(shù)字X線檢驗(yàn)技術(shù)數(shù)字X線檢驗(yàn)技術(shù)涉及：計(jì)算機(jī)X線攝影（computedradiography；CR）、數(shù)字X線攝影（directradiography；DR）和DSA。26精選PPT課件1.CRCR系統(tǒng)是使用統(tǒng)計(jì)并由激光讀出X線成像板（imagingplate；IP）作為載體，經(jīng)X線曝光及信息讀出處理形成的數(shù)字影像。攝影時(shí)IP放在暗盒內(nèi)替代一般X線攝影用的膠片，曝光后IP所攜帶的影像信息由激光讀出系統(tǒng)讀出，并進(jìn)一步轉(zhuǎn)換成數(shù)字影像（圖1-1）。CR是數(shù)字X線檢驗(yàn)技術(shù)中比較成熟的一種，目前在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用。27精選PPT課件讀出圖象處理CRT顯示存貯PACS其他醫(yī)院打印IP28精選PPT課件CR系統(tǒng)利用常規(guī)X線攝影設(shè)備實(shí)現(xiàn)信息數(shù)字化，把常規(guī)X線攝影的模擬信息轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息；采用計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)實(shí)現(xiàn)多種圖像后處理（post-processing）功能，增長圖像顯示的層次；可降低X線輻射劑量，利于病人和工作人員的防護(hù)；CR系統(tǒng)取得的數(shù)字化信息可經(jīng)過圖像存儲(chǔ)與傳播系統(tǒng)（picturearchivingandcommunicatingsystem；PACS）實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)（tele-medicine）。29精選PPT課件2.DRDR又稱直接數(shù)字X線攝影，是以平板探測(cè)器（flatpaneldetector；FPD）探測(cè)穿過人體后的X線，并經(jīng)過平板探測(cè)器背面的電路把信息直接數(shù)字化形成數(shù)字影像。DR系統(tǒng)成像時(shí)間短，曝光后數(shù)秒鐘就能夠得到數(shù)字影像。此前的DR是在X線電視系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，利用計(jì)算機(jī)圖像數(shù)字化處理將電視攝像機(jī)攝取的模擬視頻信號(hào)經(jīng)過采樣、模/數(shù)轉(zhuǎn)換（analogtodigital,A/D）后形成數(shù)字影像。30精選PPT課件病人FPD計(jì)算機(jī)后處理CRT顯示存貯PACS打印其他醫(yī)院31精選PPT課件當(dāng)代新型平板探測(cè)器的不斷研制成功，其圖像空間辨別力不斷提升，動(dòng)態(tài)范圍大；其影像能夠觀察對(duì)比度不不小于1%、直徑不小于2mm的物體；病人皮膚表面的X線輻射劑量大大降低，可為一般X線攝影的1/10，量子檢出效率（detectivequantumefficiency；DQE）可達(dá)60%以上；經(jīng)過圖像后處理功能改善影像細(xì)節(jié)顯示、降低噪聲、調(diào)整灰階及對(duì)比度、影像放大和減影等，顯示出未經(jīng)后處理所看不到的特征信息；借助人工智能技術(shù)對(duì)圖像作定量分析和特征提取，可進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助診療（computeraideddiagnosis；CAD）。32精選PPT課件數(shù)字X線攝影涉及硒鼓方式、直接數(shù)字X線攝影、電荷耦合器件（chargecoupleddevice；CCD）攝像機(jī)陣列方式等多種方式。數(shù)字圖像具有較高的空間辨別力和密度辨別力，細(xì)節(jié)顯示清楚，圖像銳利度好；X線輻射劑量少，曝光寬容度大；可根據(jù)臨床需要進(jìn)行圖像后處理，滿足不同構(gòu)造的觀察需要；可實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像科無膠片化，科室、醫(yī)院之間網(wǎng)絡(luò)化，便于會(huì)診與教學(xué)。33精選PPT課件34精選PPT課件幾種成像技術(shù)的比較35精選PPT課件3.DSADSA將未造影圖像和造影圖像分別經(jīng)影像增強(qiáng)器增強(qiáng)，攝像機(jī)掃描而矩陣化，再經(jīng)A/D轉(zhuǎn)換成數(shù)字影像，兩者相減得到減影數(shù)字影像，再經(jīng)D/A轉(zhuǎn)換成模擬減影影像。成果影像消除了骨骼和軟組織構(gòu)造，雖然濃度很低的對(duì)比劑所充盈的血管構(gòu)造在減影圖像中也能顯示出來（圖1-3）。DSA是20世紀(jì)80年代繼CT出現(xiàn)之后的一種醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)，它把影像增強(qiáng)技術(shù)、電視技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)與常規(guī)的X線血管造影相結(jié)合，是數(shù)字成像技術(shù)之一，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。36精選PPT課件

未造影圖象增強(qiáng)A/D數(shù)字圖象數(shù)字圖象減影數(shù)字圖象D/A血管圖象造影圖象增強(qiáng)A/D37精選PPT課件（四）CT檢驗(yàn)技術(shù)自20世紀(jì)70年代Hounsfield研制成功第一臺(tái)CT機(jī)后，經(jīng)過屢次更新?lián)Q代，其構(gòu)造和性能不斷完善和提升。由最初的一般頭顱CT機(jī)發(fā)展到先進(jìn)的多層螺旋CT（multisliceCT；MSCT）和電子束CT（electronbeanCT；EBCT），不論掃描速度還是空間辨別力都得到很大的提升。當(dāng)代CT向著高速、多層、小體積、多功能方向急速發(fā)展。38精選PPT課件目前，CT可用于身體任何部位組織器官的檢驗(yàn)，其空間辨別力和密度辨別力高，解剖構(gòu)造顯示清楚，對(duì)病灶的定位和定性診療較一般X線檢驗(yàn)有明顯提升，已成為臨床診療及治療不可缺乏的成像技術(shù)。39精選PPT課件其工作原理簡述如下：在計(jì)算機(jī)控制之下，X線發(fā)生器產(chǎn)生X線，數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)開始搜集探測(cè)器采集到的數(shù)據(jù)。如此同步計(jì)算機(jī)控制機(jī)架旋轉(zhuǎn)部分的旋轉(zhuǎn)，以變化取樣的位置。數(shù)據(jù)搜集系統(tǒng)得到數(shù)據(jù)后，一方面送硬盤存貯，一方面送陣列處理機(jī)進(jìn)行重建(reconstruction)。經(jīng)陣列處理機(jī)處理后的顯示數(shù)據(jù)送硬盤存貯，同步也送入圖像存儲(chǔ)器，經(jīng)窗寬(windowwidth)、窗位(windowlevel)控制后，或在監(jiān)視器上顯示圖像，或進(jìn)入激光相機(jī)的存儲(chǔ)器，后被拍成多幅圖像的照片。顯示數(shù)據(jù)還能夠磁帶、光盤、軟盤等進(jìn)行長久保存。40精選PPT課件積分放大A/D轉(zhuǎn)換X線發(fā)生器床運(yùn)動(dòng)控制機(jī)架旋轉(zhuǎn)控制DAS控制計(jì)算機(jī)陣列處理機(jī)硬盤驅(qū)動(dòng)器D/A存貯器控制電路W/L控制其他外存貯監(jiān)視器相機(jī)41精選PPT課件42精選PPT課件43精選PPT課件1.檢驗(yàn)前準(zhǔn)備為了使CT影像愈加好地滿足臨床的需要，掃描前必須作好某些必要的準(zhǔn)備工作：①掃描前應(yīng)詳細(xì)審閱病人的CT檢驗(yàn)申請(qǐng)單、病人攜帶的有關(guān)影像檢驗(yàn)資料和化驗(yàn)成果，問詢病史，以供掃描定位和診療的參照；②腹部檢驗(yàn)前4h～8h應(yīng)禁飲食，急診者例外。掃描前二天禁服影響胃腸功能的藥物，少食水果和蔬菜。掃描前一周不做胃腸鋇劑造影，不服含金屬的藥物。掃描前口服2%的碘水溶液800ml～1000ml以充盈胃腸道。胃腸道和膽道病變者，掃描前口服水和脂類對(duì)比劑，可提升病變的顯示能力。盆腔檢驗(yàn)前1h口服2%的碘水溶液和清潔灌腸。其他部位掃描一般不需禁食和特殊準(zhǔn)備；44精選PPT課件③胸腹部檢驗(yàn)前應(yīng)訓(xùn)練病人的呼吸與屏氣，喉部掃描時(shí)囑病人不做吞咽動(dòng)作，眼眶掃描時(shí)囑病人雙眼凝視前方，眼球保持不動(dòng)；④小朋友或不合作的病人，可用鎮(zhèn)定劑以克制活動(dòng)，危重病人需請(qǐng)臨床其他科室的醫(yī)護(hù)人員陪同并有合適的生命監(jiān)護(hù)；⑤增強(qiáng)掃描前預(yù)先做碘過敏試驗(yàn)，并要求病人及家眷在使用碘對(duì)比劑協(xié)議書上署名；⑥清除掃描范圍內(nèi)病人穿戴的金屬物體，例如發(fā)夾、耳環(huán)、義齒、金屬拉鏈、金屬皮帶扣等。45精選PPT課件2.檢驗(yàn)措施CT常用的檢驗(yàn)技術(shù)有一般掃描（亦稱平掃plainscanning）、增強(qiáng)掃描(contrastscanning)、造影掃描等。常規(guī)使用橫斷面掃描，顱面部可作冠狀面掃描。掃描時(shí)，可直接掃描或可先做定位圖（scanogram），在定位圖上擬定掃描范圍、掃描方向、層厚、層間距等，然后再作掃描。掃描方式多種，可作單層掃描、連續(xù)掃描、手動(dòng)或自動(dòng)開啟掃描等。CT的后處理功能強(qiáng)大，可作二維和三維重建、重組圖像，使病變和解剖構(gòu)造顯示得更直觀和更清楚，對(duì)病灶的定位和定性更精確，也利于臨床醫(yī)師觀察圖像。46精選PPT課件47精選PPT課件48精選PPT課件3.臨床應(yīng)用及程度各部位的臨床應(yīng)用及程度有：①顱腦，對(duì)顱內(nèi)腫瘤、腦出血、腦梗塞、顱腦外傷、顱內(nèi)感染、寄生蟲病、腦先天性畸形、腦萎縮、腦積水和脫髓鞘疾病等具有較高的診療價(jià)值。螺旋CT的腦血管成像（computedtomographicangiography；CTA）可取得較清楚的血管三維圖像，但對(duì)于腦血管畸形的診療，不如DSA。對(duì)于顱底部、后顱窩病變的顯示，CT不如磁共振成像；49精選PPT課件②頭面頸部，對(duì)眼眶和眶內(nèi)良惡性腫瘤、眼肌病變、乳突及內(nèi)耳病變、耳的先天性發(fā)育異常、鼻腔和鼻竇的炎癥及良惡性腫瘤、鼻咽部腫瘤尤其是鼻咽癌、喉部及甲狀腺腫瘤，以及頸部腫塊等具有良好的定位、定量和定性的作用，成為常規(guī)的檢驗(yàn)措施；50精選PPT課件③胸部，可用于診療胸內(nèi)臟器和胸壁的病變，如氣道、肺、縱隔、胸膜、膈肌、心臟、心包和主動(dòng)脈疾病等。對(duì)支氣管肺癌的早期診療和顯示肺癌的內(nèi)部構(gòu)造，觀察肺門、縱隔有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)結(jié)核，以及縱隔腫瘤的精擬定位等，較一般X線檢驗(yàn)具有明顯的優(yōu)越性。對(duì)肺間質(zhì)、微小肺實(shí)質(zhì)性病變的顯示，其他成像技術(shù)無法比擬。CT對(duì)于顯示心包疾病、主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的真假腔等，亦有較大的優(yōu)勢(shì)，還能夠很好地顯示冠狀動(dòng)脈和心瓣膜的鈣化、血管壁的鈣化。電子束CT可很好地顯示心肌、心腔以及冠狀動(dòng)脈的病變；51精選PPT課件④腹部和盆腔，可用于肝膽、胰腺、腎、腎上腺、膀胱、前列腺、子宮及附件、腹腔及腹膜后病變的診療。對(duì)于擬定占位性病變的部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部構(gòu)造以及與鄰近組織構(gòu)造的關(guān)系、淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等具有主要意義。亦能很好地顯示炎癥性和外傷性病變。對(duì)于胃腸道腫瘤，CT能顯示胃腸腔以外的浸潤、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移等，為腫瘤分期提供較為可靠信息，已成為腫瘤治療前后檢驗(yàn)的常規(guī)。但在顯示胃腸道腔內(nèi)病變方面，應(yīng)以內(nèi)窺鏡檢驗(yàn)（endoscopy）和鋇劑檢驗(yàn)（bariumstudy）為首選；52精選PPT課件⑤脊柱和骨關(guān)節(jié)，可用于脊柱退行性變、椎管狹窄、椎間盤病變、脊柱外傷、脊柱和椎管內(nèi)外腫瘤的診療。在顯示脊髓病變方面不如MRI敏感。CT可顯示腫瘤內(nèi)部構(gòu)造和腫瘤對(duì)軟組織的侵犯范圍，補(bǔ)充一般X線平片的不足。對(duì)于骨關(guān)節(jié)面骨皮質(zhì)、皮質(zhì)下變化、關(guān)節(jié)內(nèi)積液、積氣，CT具有較高的敏感性。在判斷半月板、骨軟骨病變和早期骨壞死方面不如MRI敏感。53精選PPT課件4.注意事項(xiàng)CT檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)有：①CT的射線源是X線，其防護(hù)措施和措施與一般X線攝影相同；②增強(qiáng)掃描所用的對(duì)比劑用量較大、注射速度較快，有引起不良反應(yīng)，甚至過敏反應(yīng)的可能。使用對(duì)比劑前必須做碘過敏試驗(yàn)(iodineallergytest)，試驗(yàn)陽性者禁做同類對(duì)比劑的增強(qiáng)掃描。對(duì)比劑高危人群，可選用非離子(non-ionic)型對(duì)比劑以降低不良反應(yīng)，使用過程中要嚴(yán)密觀察。54精選PPT課件對(duì)比劑反應(yīng)一般出目前注射時(shí)或注射后5min之內(nèi)，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)需及時(shí)急救，不然會(huì)危及生命。CT室應(yīng)準(zhǔn)備必需的急救藥物和器材，CT室設(shè)置盡量接近急診科(emergencydepartment)。③病重病人，有生命危險(xiǎn)者，臨床應(yīng)先控制病情，待病人一般情況較為穩(wěn)定后再做CT檢驗(yàn)，急診者例外。55精選PPT課件(五)MRI檢驗(yàn)技術(shù)MRI檢驗(yàn)技術(shù)是利用原子核在磁場內(nèi)所產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng)重建成像的一種成像技術(shù)。原子核具有質(zhì)量、電荷和自旋（spin）等屬性。原子核由質(zhì)子和中子兩種核子構(gòu)成，這兩種核子不論何者具有奇數(shù)的原子核，自旋時(shí)就具有磁性。當(dāng)把人體放入一強(qiáng)磁場內(nèi)，人體內(nèi)某某些質(zhì)子（1H、13C、19F、23Na、31P等）就具有磁共振的特征，人體內(nèi)1H數(shù)量最多、密度大，MRI成像主要是1H的成像。56精選PPT課件①氫質(zhì)子群在無外凈磁場B0的作用時(shí)，日常在人體內(nèi)氫質(zhì)子磁矩雜亂無章地排列著，方向不一，相互抵消；②氫質(zhì)子群在外磁場中，全部自旋的氫質(zhì)子磁矩重新定向，其中多數(shù)與磁力線方向相同（處于低能級(jí)），少數(shù)與磁力線方向相反（處于高能級(jí)），最終達(dá)成動(dòng)態(tài)平衡；③經(jīng)過射頻線圈在與凈磁場B0垂直的方向上施加一定頻率的射頻脈沖，受檢部位的氫質(zhì)子吸收能量，并向某一方向偏轉(zhuǎn)；④射頻脈沖中斷后，氫質(zhì)子釋放出它們吸收的能量并回到它們?cè)瓉碜孕姆较蛏?；⑤釋放出的電磁能由其周圍的感?yīng)線圈接受，轉(zhuǎn)化為MR信號(hào)；⑥在梯度磁場（由梯度線圈發(fā)出）輔助下，MR信號(hào)轉(zhuǎn)化成MR圖像。57精選PPT課件早在1946年，美國哈佛大學(xué)的Purcell和斯坦福大學(xué)的Bloch發(fā)覺了物質(zhì)的核磁共振現(xiàn)象，后來這種物理現(xiàn)象主要應(yīng)用在化學(xué)分析上，并形成了核磁共振波譜學(xué)，因而他們?nèi)〉昧?952年的諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)。1971年，美國紐約州立大學(xué)的Damadian用核磁共振波譜儀對(duì)正常組織和癌變組織進(jìn)行了研究，發(fā)覺氫原子核（1H）的弛豫時(shí)間T1在癌變組織中變長了，根據(jù)這一成果，他提出了利用磁共振現(xiàn)象診療癌癥的可能性。58精選PPT課件1973年，紐約州立大學(xué)教授Lauterbur首先利用磁場和射頻相結(jié)合來取得磁共振圖像，為MRI奠定了基礎(chǔ)。1974年到1978年，英國諾丁漢大學(xué)和阿伯丁大學(xué)的物理學(xué)家們?cè)谘芯咳〉么殴舱裼谙穹矫嫒〉昧溯^大進(jìn)展。1978年取得人體頭部磁共振圖像，1980年取得了第一幅胸、腹部圖像。1982年底在臨床開展應(yīng)用。臨床醫(yī)生提議將核磁共振成像（nuclearmagneticresonanceimaging；NMR）稱為磁共振成像（magneticresonanceimaging；MRI）。59精選PPT課件60精選PPT課件61精選PPT課件62精選PPT課件1.MRI的特點(diǎn)與其他成像技術(shù)相比，MRI具有如下明顯的特點(diǎn)：①以射頻脈沖作為成像的能量源，不使用電離輻射，對(duì)人體安全、無創(chuàng)傷；②圖像對(duì)腦組織和軟組織辨別力極佳，能清楚地顯示腦灰質(zhì)、腦白質(zhì)、肌肉、肌腱、脂肪等軟組織以及軟骨構(gòu)造，解剖構(gòu)造和病變形態(tài)顯示清楚；③多方位成像，在不搬動(dòng)病人的情況下，能對(duì)被檢驗(yàn)部位進(jìn)行軸、矢、冠狀位以及任何斜方位的成像。便于再現(xiàn)體內(nèi)解剖構(gòu)造和病變的看見位置和毗鄰關(guān)系；63精選PPT課件④多參數(shù)成像，經(jīng)過選擇射頻脈沖的反復(fù)時(shí)間（repetitiontime；TR）和回波時(shí)間（echotime；TE），取得T1加權(quán)像（T1weightedimage；T1WI）、T2加權(quán)像(T2weightedimage；T2WI)、質(zhì)子密度加權(quán)像(protonweightedimage；PDWI)，以及T2*WI、重T1WI、重T2WI，在影像上取得組織之間組織與病變之間在T1、、T2、T2*和PD上的信號(hào)對(duì)比，對(duì)于顯示解剖構(gòu)造和病變敏感。64精選PPT課件利用流動(dòng)質(zhì)子的時(shí)間奔騰（timeofflight；TOF）現(xiàn)象和相位對(duì)比（phasecontrast；PC）進(jìn)行MR血管成像（magneticresonanceangiography；MRA）。MR還可對(duì)體內(nèi)緩慢流動(dòng)或停止?fàn)顟B(tài)的液體進(jìn)行MR水成像(magneticresonancehydrography)，有MR膽胰管成像（magneticresonancecholangiopancreatography；MRCP）、磁共振尿路成像（magneticresonanceurography；MRU）、磁共振脊髓成像（magneticresonancemyelography；MRM）、磁共振內(nèi)耳迷路成像（magneticresonancelabyrinthography）、磁共振涎腺成像（magneticresonancesialography）和磁共振輸卵管成像（magneticresonancesalpingography）；65精選PPT課件⑤還能進(jìn)行器官功能、組織化學(xué)和生物化學(xué)方面的研究。因?yàn)榇殴舱窬哂猩鲜銎渌上窦夹g(shù)所不具有的特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用方面顯示出強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)，并得到廣泛地應(yīng)用，是目前發(fā)展最為迅速的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)之一。66精選PPT課件2.主要用途MRI的上述特點(diǎn)決定了它尤其適合于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、軟組織器官及心血管系統(tǒng)的檢驗(yàn)。①在中樞神經(jīng)系統(tǒng)（centralnervoussystem；CNS）MRI已成為顱頸交界區(qū)、顱底、后顱窩及椎管內(nèi)病變的最佳檢驗(yàn)措施。MRI對(duì)腦瘤、腦血管病、感染性疾病、腦變性疾病和腦白質(zhì)病、顱腦先天發(fā)育異常等均具有極高的敏感性，在發(fā)覺病變方面優(yōu)于CT。對(duì)于椎管內(nèi)病變?nèi)缂顾枘[瘤、脫髓鞘疾病、脊髓空洞癥、外傷、先天畸形等的檢驗(yàn)，MRI為首選措施；67精選PPT課件68精選PPT課件②在頭頸部，MRI的應(yīng)用大大改善了眼眶、鼻竇、鼻咽腔以及頸部軟組織病變的檢出、定位、定量和定性。MRA在顯示頭頸部血管疾病如血管狹窄、閉塞、畸形以及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤方面具有主要價(jià)值。③在肌肉骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)，MRI已經(jīng)成為肌肉、肌腱、韌帶、軟骨病變的主要檢驗(yàn)手段之一。對(duì)關(guān)節(jié)及周圍病變、股骨頭無菌性壞死、松質(zhì)骨細(xì)微構(gòu)造的破壞、骨小梁骨折、關(guān)節(jié)軟骨疾病以及骨髓腔內(nèi)疾病都具有主要的診療價(jià)值。電影MRI技術(shù)還可用于關(guān)節(jié)功能的檢驗(yàn)；69精選PPT課件④在心血管系統(tǒng)，使用心電門控、呼吸門控技術(shù)和血管成像技術(shù)可對(duì)大血管疾病如主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、大動(dòng)脈炎、肺動(dòng)脈栓塞以及大血管發(fā)育異常等進(jìn)行診療。也能夠用于診療心肌、心包、瓣膜、心腔內(nèi)疾病；⑤在縱隔、腹腔、盆腔，MRI的流空效應(yīng)（flowvoideffect）使之在不注射對(duì)比劑的情況下，直接區(qū)別縱隔肺門內(nèi)血管構(gòu)造和非血管構(gòu)造，利于對(duì)腫瘤和淋巴結(jié)的觀察。MRI對(duì)腫瘤分期，以及其他病變的發(fā)覺、診療、鑒別診療都具有較高的價(jià)值。⑥在乳腺，因?yàn)镸RI具有極佳的組織辨別力，且對(duì)病變十分敏感，對(duì)診療乳腺疾病有較高的價(jià)值。70精選PPT課件3.主要內(nèi)容MRI檢驗(yàn)技術(shù)內(nèi)容十分豐富，主要涉及一般掃描、增強(qiáng)掃描和特殊成像三個(gè)方面。一般掃描中由脈沖序列、流動(dòng)現(xiàn)象的補(bǔ)償技術(shù)和偽影補(bǔ)償技術(shù)。增強(qiáng)掃描由靜脈內(nèi)注射磁共振對(duì)比劑，T1WI觀察。特殊成像技術(shù)涉及MRA、磁共振水成像、磁共振腦功能成像（functionalmagneticresonanceimaging；fMRI）和化學(xué)位移成像（chemicalshiftimaging）。另外MRI檢驗(yàn)技術(shù)還涉及到心電門控、呼吸門控以及多種線圈的應(yīng)用等。在生化分析方面應(yīng)用磁共振波譜分析（magneticresonancespectroscopy），以提供組織的化學(xué)成份的數(shù)據(jù)信息。71精選PPT課件4.應(yīng)用程度伴隨MRI設(shè)備的不斷完善，經(jīng)過采用新的掃描序列、增長磁體的靜磁場強(qiáng)度、提升計(jì)算機(jī)的運(yùn)算速度、使用開放式磁體等措施，已經(jīng)克服了早期發(fā)展時(shí)存在的部分不足，如掃描速度過慢、少數(shù)病人產(chǎn)生幽閉感等。但依然存在一定的應(yīng)用程度，如帶有心臟起搏器的病人、危重病人不能進(jìn)行檢驗(yàn)；對(duì)鈣化的顯示遠(yuǎn)不如CT敏感，難對(duì)以鈣化為病理特征的病變做出診療；常規(guī)掃描信號(hào)采集時(shí)間長，使胸、腹部檢驗(yàn)受到限制；對(duì)質(zhì)子密度低的構(gòu)造，如肺、皮質(zhì)骨顯示不佳；設(shè)備昂貴。72精選PPT課件（六）超聲檢驗(yàn)技術(shù)超聲檢驗(yàn)（ultrasonography；USG）技術(shù)是利用超聲波在人體內(nèi)多種組織中傳播并反射時(shí)的回聲（echo）不同，而形成聲像圖的一種檢驗(yàn)措施。超聲檢驗(yàn)是根據(jù)聲像圖特征對(duì)疾病做出診療的，與其他影像學(xué)的成像原理不盡相同，但均系使人體組織構(gòu)造和器官成像，達(dá)成了解人體解剖構(gòu)造、生理功能以及病理變化的目的，為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一種主要分支。73精選PPT課件超聲波與光相同的，呈直線傳播，有反射、散射、衰減以及多普勒效應(yīng)（Dopplereffect）等物理特征，經(jīng)過多種超聲診療儀的探頭將超聲波發(fā)射到人體內(nèi)，在人體內(nèi)傳播的超聲波遇到不同組織器官的分界面時(shí)，將發(fā)生反射和散射形成回聲，這些攜帶信息的回聲信號(hào)經(jīng)過接受、放大和計(jì)算機(jī)處理，以不同的形式將圖像顯示于監(jiān)視器上，這些圖像統(tǒng)稱為聲像圖。經(jīng)過觀察聲像圖并結(jié)合臨床體現(xiàn)可對(duì)疾病做出診療。74精選PPT課件1.主要內(nèi)容①超聲解剖學(xué)和病變的形態(tài)學(xué)研究，超聲檢驗(yàn)?zāi)軌虻玫礁髋K器的斷面聲像圖，其基礎(chǔ)為解剖學(xué)、生理學(xué)、病了解剖學(xué)的形態(tài)及組織學(xué)變化，這種變化與聲像圖關(guān)系親密，可做出病變定位、定量、定性的診療；②功能性檢驗(yàn)，經(jīng)過探測(cè)某些臟器、組織的生理功能的聲像圖變化或超聲多普勒?qǐng)D上的變化做出功能性診療，如超聲心動(dòng)圖，或多普勒超聲檢測(cè)心臟的收縮和舒張功能；用實(shí)時(shí)超聲觀察膽囊的收縮功能和胃的排空功能。多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展，使超聲從形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)上向“形態(tài)-血流動(dòng)力學(xué)”進(jìn)步，檢驗(yàn)水平進(jìn)一步提升；75精選PPT課件③器官聲學(xué)造影的研究，聲學(xué)造影是指將某種物質(zhì)引入到“靶”器官或病灶內(nèi)，以提升信號(hào)對(duì)比的超聲檢驗(yàn)技術(shù)。在心臟疾病的診療方面已取得良好的效果，目前這一技術(shù)擴(kuò)展到腹部及小器官的檢驗(yàn)；④介入性超聲（

interventionalultrasound）的應(yīng)用，涉及內(nèi)窺鏡超聲、術(shù)中超聲和超聲引導(dǎo)下穿刺診療和治療。介入性超聲技術(shù)的發(fā)展，增進(jìn)了超聲技術(shù)與臨床、病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)的親密結(jié)合，擴(kuò)大了超聲技術(shù)的應(yīng)用范圍。76精選PPT課件2.主要用途超聲檢驗(yàn)是當(dāng)代醫(yī)學(xué)影像檢驗(yàn)不可缺乏的檢驗(yàn)手段，其主要應(yīng)用于：①檢測(cè)實(shí)質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)、及物理特征；②檢測(cè)囊性器官的形態(tài)、大小、走向及某些功能狀態(tài)；③檢測(cè)心臟、大血管及其周圍血管的構(gòu)造、功能與血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)；④鑒別臟器內(nèi)占位性疾病的物理性質(zhì)，部分可鑒別良、惡性；⑤檢測(cè)有無積液，并對(duì)積液量做出初步估計(jì)；⑥隨訪經(jīng)藥物或手術(shù)治療后病變的動(dòng)態(tài)變化；⑦超聲引導(dǎo)下穿刺、活檢或置入導(dǎo)管，進(jìn)行輔助診療和某些治療。77精選PPT課件3.優(yōu)點(diǎn)超聲檢驗(yàn)具有的優(yōu)點(diǎn)有：①無輻射損傷，為無創(chuàng)性檢驗(yàn)技術(shù)；②信息量豐富，其斷面圖像層次清楚，某些軟組織的圖像接近真實(shí)解剖構(gòu)造；③對(duì)活動(dòng)的界面，能做出實(shí)時(shí)顯示、動(dòng)態(tài)觀察；④在不需要任何對(duì)比劑的情況下，就能對(duì)體內(nèi)含液體的器官清楚觀察，顯示其管腔、管壁構(gòu)造，如血管、膽囊、膀胱等；⑤對(duì)小病灶有良好的顯示能力，能清楚顯示實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)2～3mm的囊性或?qū)嵸|(zhì)性病灶；⑥能取得多種方位的斷面圖像，并能對(duì)病灶精擬定位和測(cè)量大??；⑦能及時(shí)取得成果，可屢次反復(fù)觀察；⑧設(shè)備輕便、易操作，對(duì)危重病人可進(jìn)行床邊檢驗(yàn)。78精選PPT課件4.應(yīng)用程度超聲檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用不足有：①超聲不易穿過骨和在氣體界面被反射等物理特征，對(duì)骨和含氣的肺、胃腸成像效果差；②聲像圖是由器官和組織的聲阻抗差不同而形成，缺乏特異性。對(duì)病灶性質(zhì)的判斷，需與其他臨床資料、檢驗(yàn)成果相結(jié)合綜合分析，對(duì)病灶的判斷有