妊娠期糖尿病飲食指導(dǎo)課堂

妊娠期糖尿病飲食指導(dǎo)12023/3/25妊娠期糖尿病的概念妊娠期糖尿病的診療妊娠期糖尿病的治療妊娠期糖尿病的健康宣傳教育22023/10/9妊娠期糖尿病的概念妊娠期糖尿?。℅DM）：是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)覺的不同程度的葡萄糖耐量異常。約占妊娠合并糖尿病的80~90%。32023/10/94

胎盤圍生兒孕婦致畸自然流產(chǎn)巨大兒妊娠期高血壓疾病羊水過多感染難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷酮癥酸中毒FGR早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒低血糖高血糖42023/10/9高危因

素

.肥胖糖尿病家族史PCOS或月經(jīng)不規(guī)則早孕期空腹尿糖陽性巨大兒分娩史年齡不小于30歲GDM史不良孕產(chǎn)史足月新生兒呼吸窘迫綜合癥分娩史52023/10/9OGTT試驗(yàn)75克葡萄糖耐量試驗(yàn)措施：3天正常飲食，禁食8-14h后查FBG75g葡萄糖+200ml-300ml水，5min服完。FBG5.1mmol/L1°h血糖10.0mmol/2°h血糖8.5mmol/L符合上述條件之一，即可診療GDM時(shí)間：妊娠24-28周（發(fā)病的高峰在妊娠25-34周）62023/10/9OGTT注意事項(xiàng)1、晨7-9h開始，空腹（8-10h）2、服糖前和服糖后2次分別在前臂采血。3、受試者試驗(yàn)前3天正常飲食，碳水化合物攝入量不少于150g/d,不品茗及咖啡，不吸煙，禁止暴飲暴食。4、試驗(yàn)前3天，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，也無需絕對(duì)臥床休息5、血標(biāo)本及時(shí)送檢。72023/10/9妊娠期糖尿病的治療1、健康教育—獲取知識(shí)2、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療—基礎(chǔ)3、合適運(yùn)動(dòng)—非常主要4、藥物治療（胰島素）—飲食控制無效時(shí)5、自我監(jiān)測(cè)血糖—十分必要82023/10/9妊娠期糖尿病的治療妊娠期血糖的控制目的：空腹3.3-5.3mmol/L餐后1小時(shí)≦7.8mmol/L餐后2小時(shí)≦6.7mmol/L糖化血紅蛋白﹤6.0%血壓﹤130/80mmHg92023/10/9妊娠期糖尿病的治療妊娠期糖尿病產(chǎn)后的控制原則正常人的原則空腹3.9-6.0mmol/L飯后2小時(shí)≦7.8mmol/L產(chǎn)后6周來院復(fù)查時(shí)，需做OGTT試驗(yàn)終身隨訪102023/10/9妊娠期糖尿病的營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療的基本環(huán)節(jié)：1、計(jì)算每日總能量；2、擬定三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素?cái)z入量；3、餐次及量的分配；4、根據(jù)就餐情況、血糖監(jiān)測(cè)情況、體重增長情況及胃腸道情況綜合調(diào)整血糖。營養(yǎng)治療模式制定個(gè)體化營養(yǎng)處方統(tǒng)計(jì)膳食日志及運(yùn)動(dòng)情況監(jiān)測(cè)血糖、尿酮體及體重增長根據(jù)膳食統(tǒng)計(jì)、血糖及運(yùn)動(dòng)情況調(diào)整飲食112023/10/9日需總熱量的計(jì)算2、體重指數(shù)：BMI=體重（kg）/身高m2中國人BMI原則（2023）體重過低：BMI<18.5正常：BMI=18.5-23.9超重：BMI=24.0-27.9肥胖：BMI28.0個(gè)體化營養(yǎng)處方內(nèi)容：1、一般情況：姓名、年齡、孕周、身高、孕前體重、目前體重等；2、診療；3、每日總熱能；4、餐次的分配（時(shí)間、量）5、各餐食物的分配表；6、各類食物的分配闡明122023/10/9每日熱量供給量(kcal/kg理想體重)132023/10/96餐次的分配少許多餐，定時(shí)定量全天熱量分配早餐：10-15%早加：5-10%（9-10am）中餐：30%中加：5-10%（2-3pm）晚餐：30%晚加：5-10%睡前30min-1hGDM三大熱能營養(yǎng)素的分配：碳水化合物：50%-60%蛋白質(zhì)：15-20%脂肪：25-30%142023/10/9食物的互換份什么是食品互換份法？——是目前國際上通用的糖尿病飲食控制措施之一，是將食物按照起源、性質(zhì)提成幾大類。同類食物在一定重量內(nèi)，所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和能量相同。不同類食物間所提供的能量大致相等?！称坊Q份將食物分為四大類（細(xì)分八小類），每份食物所含熱量大致為90kcal，同類食物能夠任意互換。152023/10/916食品互換份四大類（八小類）內(nèi)容162023/10/917等值谷薯類互換表172023/10/918等值蔬菜類互換表182023/10/919等值水果類互換表192023/10/9等值肉蛋類互換表202023/10/921等值油脂類互換表212023/10/922等值大豆食品互換表222023/10/923根據(jù)GI指數(shù)選擇和制備食物科學(xué)飲食保持血糖穩(wěn)定GI（Glycemicindex）——血糖生成指數(shù)衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的有效指標(biāo)232023/10/9GI較低的食物谷類：大麥、小麥、燕麥、蕎麥、黑米等；薯類：馬鈴薯粉條、藕粉、紅薯粉、魔芋等；豆類：黃豆、豆腐、綠豆、豌豆、四季豆、扁豆等；水果類：蘋果、桃、梨、櫻桃、李子、杏干、柑、柚、酸葡萄等；果汁：蘋果汁、水蜜桃汁；混合類食物：饅頭+芹菜炒雞蛋、烙餅+雞蛋炒木耳、米飯+魚、餃子、餛飩、包子、豬肉燉粉條等；即食食品：全麥或高纖維食品，如黑麥粒面包。242023/10/925高GI食物谷類：精制食物：如小麥粉面條、富強(qiáng)粉饅頭、烙餅、油條、好大米、糯米粥等；薯類：馬鈴薯泥等；蔬菜類：南瓜、胡蘿卜等；水果類：西瓜等；即食食品：精白面包、蘇打餅干、華夫餅干、膨化薄脆餅干、蜂蜜等。252023/10/9影響GI的原因1、食物種類不同；2、成熟度如烹調(diào)可使食物易于消化，GI比生吃食物高；3、淀粉構(gòu)造和含量，如直鏈淀粉GI低，支鏈淀粉GI高（如糯米等）4、加工制作措施：如土豆泥GI>土豆絲>土豆片；5、食物成份：脂肪不易消化、吸收，故GI低，但熱卡高。.262023/10/9怎樣用食物的GI來控制血糖？1、粗糧不要細(xì)作以面包為例，白面包的GI為70，但摻入75~80%的大麥粒的面包為34，所以提倡用粗制粉帶碎谷粒制成的面包替代白面包。2、簡樸就好蔬菜能不切就不切，谷粒能整粒就不要磨，如煮黃豆粒為18，罐裝黃豆為14。3、多吃膳食纖維如魔芋，纖維的含量極高。其他如芹菜、竹筍膳食纖維也豐富，木耳、菇類也是良好起源。4、增長主食中的蛋白質(zhì)如一般的小麥面條為GI為81.6，強(qiáng)化蛋白質(zhì)的意大利面條GI為37，加雞蛋的硬制小麥扁面條為55。餃子里蛋白質(zhì)、纖維都很高，也是低GI的食物。272023/10/9怎樣用食物的GI來控制血糖？5、急火煮，少加水食物的軟硬、生熟、稀稠、顆粒大小對(duì)GI都有影響。加工時(shí)間越長，溫度越高，水分越多，糊化就越好，GI也越高。6、吃點(diǎn)醋食物經(jīng)發(fā)酵后產(chǎn)生酸性物質(zhì)，可使食物的GI降低，在副食中加醋或檸檬汁也能夠降低食物的GI。7、高下搭配高、中GI的食物與低GI的食物一起食用有一種中GI膳食，相反高高一起則更高。282023/10/9GDM營養(yǎng)治療中的常見誤區(qū)：1、單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃得越少對(duì)病情控制越有利；2、食物攝入越少越好；3、膳食纖維對(duì)于控制血糖有利，所以每日只吃粗糧不吃細(xì)糧；4、糖尿病專用無糖食品無需控制量；5、多吃了食物只要加大胰島素量就可使血糖正常；6、飲食控制已非常嚴(yán)格，吃點(diǎn)零食充饑沒有關(guān)系；7、空腹血糖很高，睡前不敢加餐；8、采用胰島素治療后就不需要在控制飲食。292023/10/9患者王女士，32歲，銀行職員，孕周29周，身高1.63米，孕前體重55公斤，目前體重70公斤，診療為妊娠期糖尿病。第一步：計(jì)算每日總熱量—計(jì)算理想體重（Kg）：王女士的理想體重=163-105=58—計(jì)算體重指數(shù)（BMI）=55/1.632=20.70，在18.5~23.9之間，孕前體重屬正?！u(píng)價(jià)體力活動(dòng)：該孕婦為銀行職員屬輕體力勞動(dòng)，每日熱量需要30~35kcal/kg；—計(jì)算總熱量：為孕末期，孕前日需總熱量+200=58×30~35+200=1940~2235kcal?！?9周，體重已增長15kg，故取低值熱量2023kcal。應(yīng)用實(shí)例302023/10/931第二步：三大熱能營養(yǎng)素的分配—碳水化合物：50~60%：202350~60%÷4=250~300（g）—蛋白質(zhì)：15~20%：202315~20%÷4=75~100（g）—脂肪：25~30%：202325~30%÷9=55.5~66.6（g）應(yīng)用實(shí)例312023/10/9第三步：計(jì)算各類食物的互換份和需要量根據(jù)總熱量和三大熱能營養(yǎng)素需要量，轉(zhuǎn)化為各類食物需要量，計(jì)算較為復(fù)雜，推薦使用食物互換份法編制。應(yīng)用實(shí)例322023/10/92023kcal÷90kcal=22（份）332023/10/934各餐次及量的分配342023/10/9351、膳食的量是否合適；2、食物的種類是否合適；3、就餐時(shí)間及膳食制度是否合適；4、是否有合理的運(yùn)動(dòng)；5、體重的增長是否合適；膳食、運(yùn)動(dòng)日志所提供的信息352023/10/9各類食物的分配闡明1、根據(jù)OGTT成果和體重增長，計(jì)算每日熱量需要量2、主食：250-400克/日，早餐和點(diǎn)心主食多選用粗雜糧或混合食物，如玉米棒、全麥面包、蕎麥饅頭、燕麥片、瘦肉餃子等；3、蔬菜：500-1000克/日，少選用淀粉多的蔬菜，如選用合適降低主食；4、水果：血糖不穩(wěn)定時(shí)少吃水果，如吃應(yīng)合適降低主食，生黃瓜、西紅柿當(dāng)水果吃；362023/10/937各類食物的分配闡明5、魚肉蛋類：每日1個(gè)蛋，150-250克魚肉禽類食物，少選用皮、肥肉；6、奶類：250-500克/日。血糖高時(shí)少選用高糖孕婦奶粉，選用低脂或脫脂牛奶或無蔗糖酸奶；7、少用油：每日用油2-3湯匙，少用豬油及其他動(dòng)物油（魚油除外）。372023/10/9各類食物的烹調(diào)措施1、主食類盡量少選用小米粥、玉米粥、白米粥、糯米類食物、米粉、面條（除非有較多蔬菜）；2、肉蛋類：烹調(diào)措施為燉、蒸、煮，少油煎油炸紅燒，少喝油膩的湯；如喝湯，油湯應(yīng)去油；3、蔬菜類：盡量少切，烹調(diào)措施以涼拌、生食、水煮為主，目的為控制油量。382023/10/9妊娠期糖尿病的管理1、飲食控制：少吃多餐、少油、少糖（單糖、雙糖）、細(xì)嚼慢咽；2、多活動(dòng)：3正餐后休息15分鐘左右，走30分鐘左右；3、監(jiān)測(cè)血糖：調(diào)整飲食3天后監(jiān)測(cè)血糖，每天4-5次，連續(xù)監(jiān)測(cè)3天，攜血糖成果及飲食統(tǒng)計(jì)營養(yǎng)門診復(fù)診復(fù)診的目的（1）了解血糖控制是否理想；（2）飲食構(gòu)造是否合理；（3）飲食方案是否合適4、飲食運(yùn)動(dòng)血糖控制不理想，藥物治療392023/10/91餐前超短效或短效胰島素治療：餐后血糖升高的孕婦，進(jìn)餐時(shí)或