前列腺增生圍手術(shù)期護(hù)理

2023.10前列腺增生前列腺增生前列腺增生臨床體現(xiàn)前列腺增生概念及病因前列腺增生的治療TUPR術(shù)后護(hù)理TURP患者出院宣傳教育一前列腺增生概念及病因前列腺分為圍繞尿道的腺體和外周腺體兩部分。良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia，BPH）簡稱前列腺增生，俗稱前列腺肥大，實際是前列腺細(xì)胞增生造成泌尿系梗阻而出現(xiàn)的一系列臨床體現(xiàn)及病理生理變化，是引起中老年男性排尿障礙原因中最常見的一種良性疾病。

病因:目前已知良性前列腺增生必須具有有功能的睪丸及年齡增長兩個條件流行病學(xué)資料顯示在50歲以上的男性，病理學(xué)檢驗有50%可見前列腺增生性變化，80歲時，可達(dá)90%以上I前列腺解剖構(gòu)造二臨床體現(xiàn)1.儲尿期癥狀尿頻：是良性前列腺增生最常見、最早出現(xiàn)的癥狀，夜間更為明顯。早期因前列腺充血刺激引起，隨梗阻加重殘余量增多，膀胱有效容量降低，尿頻愈加明顯早期前列腺組織中期2.排尿期癥狀a即梗阻癥狀，以排尿困難為主。進(jìn)行性排尿困難是良性前列腺增生最主要的癥狀，發(fā)展緩慢。b排尿困難的程度是由膀胱功能狀態(tài)和膀胱出口梗阻程度共同決定。c輕度梗阻時排尿緩慢，斷續(xù)，尿后滴瀝，嚴(yán)重梗阻時排尿費力，射程縮短，尿線細(xì)而無力，終成滴瀝狀3.排尿后癥狀嚴(yán)重梗阻者膀胱殘余尿增多，長久可造成膀胱無力，發(fā)生尿潴留或充溢性尿失禁。在前列腺增生任何階段，病人可因受涼、飲酒、勞累，或有其他原因引前列腺充血，水腫，可發(fā)生急性尿潴留。后期前列腺增生并發(fā)癥：主要涉及泌尿生殖道感染、膀胱結(jié)石、上尿路積水及造成的腎功能損害以及腹壓增高引起的腹股溝疝、脫肛、內(nèi)痔等。三治療方式治療原則：前列腺增生未引起明顯梗阻者一般不需處理，可觀察等待1觀察等待：若癥狀較輕，不影響生活與睡眠，一般不需治療可觀察等待。但需親密隨訪，一旦癥狀加重，應(yīng)開始治療2藥物治療：合用于有輕臨床癥狀，殘余尿量＜50ml的病人。3手術(shù)治療:經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是BPH治療的“金原則”手術(shù)治療指征：（1）絕對手術(shù)指征反復(fù)尿潴留、反復(fù)血尿、反復(fù)尿失禁、反復(fù)感染、上尿路積水?dāng)U張伴（或不伴）腎功能損害。（2）相對手術(shù)指征經(jīng)保守或藥物治療后無法緩解的下尿路癥狀和殘余尿量增多。注：（如有尿路感染、殘余尿量較多或有腎積水、腎功能不全時，宜先留置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺引流尿液，并抗感染治療，待上述情況明顯改善或恢復(fù)后再擇期手術(shù))注研究發(fā)覺：合適溫度的沖洗液與機體體溫差別最低，可降低對膀胱逼尿肌的刺激，減輕術(shù)后膀胱痙攣的癥狀并降低創(chuàng)面出血的機率，另外能夠降低沖洗液用量，所以對降低患者并發(fā)癥及增進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有主動作用。BPH患者予以等體溫沖洗液（35℃~37℃）臨床療效確切，除了能夠降低沖洗液用量和膀胱的出血量，也可降低膀胱痙攣率，增進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。沖洗速度:四TURP術(shù)后護(hù)理護(hù)理評估→護(hù)理診療→護(hù)理措施→護(hù)理目的術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后出血術(shù)后尿失禁TURP綜合征術(shù)后膀胱痙攣術(shù)后排尿困難尿道狹窄術(shù)后反復(fù)尿路感染及急性睪丸附睪炎術(shù)后下肢靜脈血栓形成與急性肺栓塞術(shù)后譫妄一術(shù)后出血:術(shù)后出血是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)最主要的并發(fā)癥之一原因：1如年齡高、血壓高或患者有動脈硬化等2術(shù)中斷血不徹底3術(shù)后患者出現(xiàn)躁動不配合靜養(yǎng)、下地活動過早或活動量過大4導(dǎo)尿管脫落、尿管受壓不通、前列腺碎片堵塞尿管造成膀胱過分充盈。護(hù)理：患者在行TURP術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)的出血癥狀成為早期出血，第一天會有鮮血，后來逐漸清澈，針對早期出血護(hù)理時護(hù)理人員要親密觀察患者引流液的流量、顏色與性狀，妥善固定導(dǎo)管，預(yù)防管道折疊及受壓，確保引流管通暢。加強對患者的健康教育，囑患者防止劇烈咳嗽，劇烈翻身或頻繁變換體位等。出血也可能出目前手術(shù)后6～10天，此時出血的原因可能是組織壞死或是用力解便及久坐所引起。TUR-P術(shù)后3周可因感冒、酗酒、刺激及活動量增長致電凝痂皮脫落出血。動脈出血：尿液呈鮮紅、黏稠及多量的血塊，易阻塞導(dǎo)尿管患者的血壓下降，脈搏增快，皮膚濕冷和蒼白，一般需緊急作外科處理。靜脈出血：尿液呈現(xiàn)暗紅色及少許血塊，前列腺處的出血可利用增長導(dǎo)尿管水囊壓力來達(dá)成止血。二前列腺電切術(shù)后尿失禁當(dāng)導(dǎo)尿管拔出后一般患者會出現(xiàn)尿頻、尿急的現(xiàn)象也有一部分患者會出現(xiàn)尿失禁的現(xiàn)象，如這種想象逐漸減輕，數(shù)天后恢復(fù)正常，這種尿失禁現(xiàn)象稱為臨時性尿失禁。一般情況下臨時性尿失禁連續(xù)時間不長，1~2周內(nèi)便可自行恢復(fù)。臨時性尿失禁患者一般不需要采用治療措施，患者只需進(jìn)行括約肌功能功能鍛煉，就可恢復(fù)正常三膀胱痙攣：前列腺增生電切術(shù)后引起膀胱痙攣這是極為常見的，一般在術(shù)后1~5d內(nèi)發(fā)生誘發(fā)的原因有可能是：周圍組織水腫、氣囊導(dǎo)尿管對膀胱的刺激反應(yīng)，尿管通暢性不好使凝血塊無法全部流出等。處理：當(dāng)出現(xiàn)膀胱痙攣只需對癥治療直至癥狀消失。BPH患者膀胱具有一定的不穩(wěn)定性，當(dāng)術(shù)后麻醉效應(yīng)消失后會出現(xiàn)疼痛，尿管對膀胱周圍組織的刺激，這些均會產(chǎn)生出血。持導(dǎo)尿管的通暢；適時予以抗痙攣藥物；離床活動可降低并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)鼓勵患者經(jīng)常下床做短暫的步行；告訴患者勿試圖做排尿動作。一般24～48h后，膀胱痙攣的次數(shù)會降低；出現(xiàn)連續(xù)性痙攣，需及時處理。四TUR綜合征：TUR-P術(shù)中一般應(yīng)用大量的沖洗液，沖洗液被吸收，使血容量急劇增長，形成稀釋性低鈉血癥，患者可在術(shù)后幾小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、抽搐、痙攣、昏睡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等。此時應(yīng)遵醫(yī)囑減慢輸液速度，給高滲鹽水利尿劑，并對癥治療及護(hù)理出院指導(dǎo)囑咐患者術(shù)后進(jìn)食某些纖維素含量高、輕易消化的食物，防止辛辣刺激食物攝入，保持大便通暢.多飲水，確保每天飲食量