醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)暴露處置流程職業(yè)防護(hù)觀看視頻

一、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）工作對(duì)象遭受職業(yè)傷害的機(jī)會(huì)和頻率高傳染性疾病：HBV、HCV、HIV、TB醫(yī)療器械化學(xué)物質(zhì)放射物質(zhì)自我防護(hù)意識(shí)淡薄缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施與制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)為血源性傳播疾病患者高度集中的場(chǎng)合目前已知血源性病原體30余種，HBV、HCV、HIV最常見(jiàn)，發(fā)生職業(yè)暴露后平均感染率為6%-30%、1.8%、0.3%，全球統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示每年約有1000名醫(yī)務(wù)人員感染HIV，感染ＨＣＶ、ＨＢＶ人數(shù)更觸目驚心我國(guó)艾滋病的主要流行原因靜脈吸毒目前我國(guó)注冊(cè)吸毒人數(shù)已達(dá)100萬(wàn)，全國(guó)涉毒縣為2084個(gè)(總縣數(shù)72.7％)。靜脈吸毒者HIV感染率約為20-30％，部分地方高達(dá)60％，共用注射器百分比很高。人口流動(dòng)頻繁中國(guó)每年流感人口總量為2.2億，以農(nóng)村流向城市為主，多數(shù)為青壯年；1998年以來(lái)每年出國(guó)旅游數(shù)百萬(wàn)人，國(guó)內(nèi)旅游人數(shù)6.6億人次。我國(guó)艾滋病的主要流行原因不安全性行為暗娼人群:在我國(guó)異性性傳播HIV百分比在逐年增長(zhǎng)。暗娼HIV感染率由1995年0.02％上升到2023年1.2％；性病病人HIV感染率由1995年0.02%上升到2023年1.5%。男性同性戀人群:據(jù)估測(cè)我國(guó)男性同性戀者約為1500萬(wàn)，1998—2023年四次調(diào)查發(fā)覺(jué)該人群HIV感染率在2.5—17.7％。大眾HIV／AIDS知識(shí)較缺乏中國(guó)CDC在2023年對(duì)13個(gè)省公眾抽樣調(diào)查，對(duì)HIV預(yù)防平均知曉率在32.8-40.3％之間。山東省艾滋病流行概況1992年發(fā)覺(jué)首例HIV感染者。截止2023年底，合計(jì)檢出艾滋病病毒感染者和艾滋病病人1492例。男女百分比為1.3:1。已涉及全省17個(gè)市130個(gè)縣(市、區(qū))。1995年2023年2023年山東省艾滋病疫情涉及范圍不斷擴(kuò)大1314護(hù)理工作安全性調(diào)查成果非常安全93819.5%較安全172735.9%不夠安全155332.3%極不安全58412.1%TotalAnswered:4802

銳器傷基線調(diào)查數(shù)據(jù)衛(wèi)生部2023年6省市銳器傷基線調(diào)查：平均銳器傷發(fā)生率為145.7例/(百床．年)，遠(yuǎn)高于美國(guó)2023年13所醫(yī)院調(diào)查的30例/(百床．年)。銳器傷的上報(bào)率僅為2%。一次性注射器（35.2%）和頭皮鋼針20.8%）為引起銳器傷的多發(fā)器具。護(hù)士、實(shí)習(xí)生、外科醫(yī)生、檢驗(yàn)人員是高發(fā)人群在美國(guó)，醫(yī)務(wù)人員每天約發(fā)生1000次針刺傷或其他銳器傷。我國(guó)每年多種注射30億次,銳器傷發(fā)生可達(dá)100萬(wàn)人次其他臨床現(xiàn)象

銳器使用過(guò)多，頭皮鋼針使用率高安全器具未很好推廣，費(fèi)用較高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)欠規(guī)范暴露后的處置欠規(guī)范疫苗接種

疫苗接種率不高：調(diào)查廣東省某醫(yī)院1554名醫(yī)務(wù)人員，內(nèi)科接種率最低（39.5%)，外科、婦產(chǎn)科接種率＞60.0%，傳染科接種率57.8%。引自：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2023,21（11）手術(shù)內(nèi)鏡等侵入性操作邁進(jìn)行血源性病原體篩查（牢記?。。。?/p>

我院近三年來(lái)的職業(yè)暴露2023年至2023年9月份，共發(fā)生職業(yè)暴露32人其中：護(hù)士27人，醫(yī)師2人，實(shí)習(xí)生2人，麻醉1人1.銳器傷起源：不明24例，乙肝4例，全陰性2例，梅毒1例，戊肝1例2.醫(yī)務(wù)人員乙肝抗體水平：20人有抗體，4人無(wú)抗體，8人不清3.科室：急診科12人，手術(shù)室5人，內(nèi)一科4人，外一科、外二科、骨科各2人，腫瘤科、外四科、ICU、內(nèi)二科、供給室各1人4.銳器起源：頭皮針18例、注射、采血、縫合針7例，留置針2例，安瓶、注射器、手術(shù)刀片、器械各1例5.處置情況：4人肌注乙肝疫苗、4人注射乙肝免疫球蛋白

我院職業(yè)暴露的特點(diǎn)1、護(hù)理人員占絕大多數(shù)2、年齡小比年齡大的多3、工齡短的比工齡長(zhǎng)的多4、針刺傷占絕大多數(shù)5、工作中注意力不集中造成6、用后的銳器沒(méi)有按要求放置造成二、職業(yè)暴露處置流程

職業(yè)暴露和血源性病原體職業(yè)暴露定義醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中，接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。血源性病原體職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中，經(jīng)過(guò)眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)感染性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)時(shí)意外地被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能造成感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露局部處理措施用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)該在傷口旁端輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水清洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。傷口沖洗后，應(yīng)該用75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜應(yīng)該反復(fù)用生理鹽水沖洗潔凈。

暴露后的處理措施處置流程職業(yè)暴露1.擠壓2.沖洗3.消毒4.報(bào)告5.檢驗(yàn)6.用藥要點(diǎn)暴露后治療HBV24小時(shí)內(nèi)，不超過(guò)7天HIV盡早開(kāi)始4小時(shí)以內(nèi)即使暴露超過(guò)24小時(shí)也應(yīng)治療職業(yè)暴露流程圖職業(yè)暴露后處理職業(yè)暴露隨訪HIV職業(yè)暴露級(jí)別一級(jí)暴露暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品損傷的皮膚或者粘膜，量小且暴露時(shí)間較短HIV職業(yè)暴露級(jí)別二級(jí)暴露暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品粘染有損傷的皮膚或者粘膜，量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；刺傷或者割傷皮膚，表皮擦傷或者針刺傷HIV職業(yè)暴露級(jí)別三級(jí)暴露暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品刺傷或者割傷皮膚，深部傷口或者有明顯可見(jiàn)的血液預(yù)防性用藥方案基本用藥程序強(qiáng)化用藥程序連續(xù)使用28天預(yù)防性用藥方案不使用預(yù)防性用藥=一級(jí)暴露+病毒載量水平輕度基本用藥程序=一級(jí)暴露+病毒載量水平重度或二級(jí)暴露+病毒載量水平輕度強(qiáng)化用藥程序=二級(jí)暴露+病毒載量水平重度或三級(jí)暴露+病毒載量水平輕度或重度暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，能夠使用基本用藥程序隨訪和征詢涉及：在暴露后的第4周、第8周、第12周、6個(gè)月檢測(cè)艾滋病病毒抗體對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理觀察和統(tǒng)計(jì)艾滋病病毒感染的早期癥狀沒(méi)有傳染性的體液是唾液淚液汗液尿液糞便什么途徑不會(huì)感染艾滋病握手、擁抱、禮節(jié)性接吻、咳嗽、打噴嚏、一起品茗、共同進(jìn)餐、共用工具或辦公用具、共用馬桶、公用電話、一起游泳HCV暴露后的風(fēng)險(xiǎn)平均感染率約為1.8%HCV還存在于唾液中，曾有文件報(bào)道可能經(jīng)過(guò)咬傷傳播的2個(gè)病例。HCV暴露后的預(yù)防暴露后進(jìn)行血常規(guī)、HCV抗體及RNA檢驗(yàn)4-6個(gè)月后HCV抗體、轉(zhuǎn)氨酶、HCVRNA檢測(cè)二十四小時(shí)內(nèi)注射a干擾素300萬(wàn)u1支，1次/日，應(yīng)用7天梅毒暴露后處理梅毒可經(jīng)皮膚刺傷傳播預(yù)防性用藥：注射青霉素暴露3個(gè)月后回訪，檢驗(yàn)梅毒抗體

三、職業(yè)防護(hù)原則預(yù)防《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》針對(duì)醫(yī)院全部患者和醫(yī)務(wù)人員采用的一組預(yù)防感染措施。涉及手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也涉及穿戴合適的防護(hù)用具處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。原則預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不涉及汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能具有感染性因子的原則。怎樣預(yù)防醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)。嚴(yán)格執(zhí)行原則預(yù)防措施。針對(duì)接觸的不同疾病的傳播途徑采用相應(yīng)的隔離措施。對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康情況進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行預(yù)防接種，提升人體免疫水平醫(yī)務(wù)人員在診療操作時(shí)怎么樣預(yù)防銳器傷操作時(shí)要確保充分的光線。提議使用具有安全防護(hù)裝置的醫(yī)用器械，以免刺傷。提議手術(shù)中使用容器傳遞銳器，以免造成醫(yī)務(wù)人員的損傷。禁止將使用后的一次性針頭雙手重新套上針頭套。如確需回套，只能單手操作。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。處理污物時(shí)禁止用手直接抓取及按壓污物。標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施

防護(hù)措施增強(qiáng)預(yù)防職業(yè)暴露自我防護(hù)意識(shí)。堅(jiān)持洗手：預(yù)防感染最簡(jiǎn)樸、最有效、最主要的技術(shù)。戴手套：接觸病人滲出物、血液時(shí)，必須戴手套。戴口罩和防護(hù)鏡：為預(yù)防血液或體液等傳染物質(zhì)濺到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜時(shí)，必須戴具有防滲性能的口罩和防護(hù)鏡。穿隔離服：有可能發(fā)生血液、大面積飛濺或操作時(shí)有可能污染醫(yī)務(wù)人員的衣服時(shí)，應(yīng)該穿上具有防滲性能的隔離服或者圍裙。采用安全產(chǎn)品，正確處理用后利器2023/10/9SUOYAO47使用無(wú)針連接系統(tǒng)接入靜脈輸液管安全密閉式留置針系統(tǒng)?專為中國(guó)護(hù)士所設(shè)計(jì)?獨(dú)特的針尖保護(hù)裝置，防止針刺傷害。?完全符合中國(guó)護(hù)士的穿刺手法。?革新的隔離塞技術(shù)，撤針更順暢使用安全器具研究報(bào)道：使用安全型針具，能夠防止80%以上的意外針刺傷的發(fā)生靜脈取血操作中針刺傷降低74%靜脈套管針操作中針刺傷降低56.4%無(wú)針連接接頭能夠100%防止針刺傷引自：InfectControlandHospEpidemiol2023,Vol.28.NO.l醫(yī)療廢物二次分揀5051將輸液導(dǎo)管與無(wú)針系統(tǒng)連接醫(yī)務(wù)人員防止意外事故措施整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可謀求幫助洗手、戴手套在手術(shù)室中，使用消毒盤(pán)傳遞器械-不要直接傳遞禁止將針頭放置在床邊或小車頂部醫(yī)務(wù)人員防止意外事故措施使用